ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 28.03.2024
Просмотров: 62
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
беспокоят пациента около полугола. В течение последнего месяца симптоматика усилилась.
Родители указывают на то, что ребенок часто употребляет газированные напитки, И школе у пациента имеются стрессовые ситуации. Известно, что мам* ребенка страдает гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
При объективном осмотре пациент нранилыюго телосложении, удовлетвори пел ьмого питания. Ребенок эмоционально лабильный. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы чистые, розовые. Язык у корня обложен белым налетом, влажный. Миндалины нс увеличены. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца чистые, ритмичные. Живот симметричен, равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации живота определяется болезненность в эпигастральной области. Печень у края реберной дуги. Селезенка нс пальпируются. Стул оформленный, регулярный.
В общем анализе крови: эритроциты - 3,9 Т/л, НЬ - 130 г/л, лейкоциты - 6,0
ФЭГДС: складки слизистой оболочки желудка сохранены; в просвете определяется умеренное количество секрета, слизь, желчь; слизистая оболочка желудка эритематозно изменена; признаки дуодено-гастрального рефлюкса.
Внутрижелудочная рН-метрия - умеренная гипсрацидность.
Быстрый урсазный тест - отрицательный.
УЗИ внутренних органов - патологии нс выявлено.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 37.
ДИАГНОЗ. Функциональная диспепсия.
ДИЕТА. Диета № 5.
ЛЕЧЕНИЕ.
ЗАДАНИЕ 38.
Мальчик, 14 лет, поступил в клинику с жалобами на боль в животе, которые чаще возникают утром натощак или через 2-3 часа после приема пищи. Отмечаются снижение аппетита, тошнота, периодическая рвота, приносящая ему облегчение.
Жалобы беспокоят ребенка около двух последних недель. Ранее симптомы наблюдались в течение двух лет с обострением в осенне-весенний период. Известно, что мать ребенка страдает язвенной болезнью желудка.
При объективном осмотре состояние ребенка средней степени тяжести. Пациент правильного телосложения, пониженного питания. Температура тела 36,5°С. Кожные покровы чистые, бледные. Язык обложен белым налетом, влажный. Миндалины не гипертрофированы. В легких выслушивается везикулярное дыхание. Тоны сердца чистые, ритмичные. Живот симметричен, равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации определяется выраженная болезненность в эпигастрии, пилородуоденальной области. Печень не выступает из под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный.
В общем анализе крови: эритроциты - 3,8 Т/л, НЬ - 140 г/л, лейкоциты — 7,0 -,
Проба Грегерсена с калом - отрицательная.
ФЭГДС: складки слизистой оболочки желудка сохранены; в просвете определяется умеренное количество секрета, слизь; слизистая отечная, эритематозно изменена; слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки эритематозная, отечная; на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки . определяется язвенный дефект до 0,8 мм в диаметре, с воспалительным валом вокруг, дно язвы покрыто фибрином.
Внутрижелудочная рН-метрия - выраженная гиперацидность.
Быстрый уреазный тест - резко положительный.
Уреазный дыхательный тест с меченными 13С атомами углерода —
положительный.
УЗИ внутренних органов - патологии не выявлено.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 38.
ДИАГНОЗ. Язвенная болезнь, 1 стадии( свежая язва луковицы двенадцатиперстной кишки), ассоциированная с НеИсоЪас1ег ру1оп, в стадии обострения.,хронический эритематозный гастродуоденит с повышением кислотнообразующей функцией
ДИЕТА. Диета № 1.
ЛЕЧЕНИЕ.
После завершения эрадикационной терапии:
ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
ЗАДАНИЕ 39.
Вова Д., 8 лет, поступил в клинику с жалобами на отеки лица, голеней, общую слабость, головную боль, изменение цвета мочи («мясных помоев»), периодические боли в животе.
Заболел неделю назад, когда появились одутловатость лица, головная боль. Через три дня отеки отмечались уже на лице и голенях, наросла общая слабость, количество отделяемой мочи уменьшилось, и моча приобрела темно-красный цвет.
Из анамнеза жизни известно, что ребенок страдает хроническим тонзиллитом. Последнее заболевание ОРВИ зарегистрировано за 2 недели до настоящего.
При поступлении в стационар, помимо наличия отеков, выявлены бледность кожных покровов, артериальное давление - 140/70 мм рт. ст.. Отмечается гипертрофия небных миндалин II степени, миндалины рыхлые.
Уровень остаточного азота в сыворотке крови - 20 ммоль/л.
Уровень мочевины в сыворотке крови - 5,2 ммоль/л.
Анализ мочи: белок 1,2 г/л, эритроциты покрывают все поле зрения.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 39.
ДИАГНОЗ. Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период начальных проявлений без нарушения функции почек. Хронический тонзиллит.
РЕЖИМ. Постельный — 2 недели.
ДИЕТА. Диета №7 а — на 2 недели (ограничение соли, мяса, жидкости), затем диета №7.
ЛЕЧЕНИЕ.
ЗАДАНИЕ 40.
Игорь С., 5 лет, поступил в клинику на третий день заболевания с жалобами на обширные отеки в области лица, туловища и нижних конечностей, бледность, общую слабость, снижение аппетита. Заболевание началось через три недели после перенесенной ангины.
При поступлении общее состояние ребенка средней тяжести, ребенок в
контакт вступает неохотно. Выражены отеки мягких тканей лица, туловища и нижних конечностей. Отеки тестообразные, легко смещаемые. Небные миндалины увеличены II степени, рыхлые. Регионарные лимфатические узлы увеличены. Со стороны сердца и легких - патологии не выявлено. Артериальное давление - 105/60 мм рг.ст. Живот несколько увеличен в объеме, брюшная стенка пастозна. В брюшной полости определяется свободная жидкость. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускания редкие, небольшими порциями, диурез - 150 мл в сутки.
Анализ крови: эритроциты - 4,2 Т/л, НЪ - 150 г/л, лейкоциты - 15,2 Г/л, эозннофнлы - 1 %, палочкоядерные - 6 %, сегментоядерные - 63 %, лимфоциты -
моноциты - 1 %, СОЭ - 38 мм/час.
Уровень остаточного азота в сыворотке крови - 24,2 ммоль/л.
Уровень общего белка в сыворотке крови - 37,0 г/л.
Протеннограмма: альбумины - 36,5%, глобулины: а1 - 6,5 %, а2 - 28 %, (3 - %. А/Г - 0,58. .
Уровень холестерина в сыворотке крови - 9,22 ммоль/л.
Анализ мочи: белок 3,7 г/л, эритроциты — 0-1 в поле зрения, лейкоциты — 3-4 в поле зрения.
Суточная потеря белка - 3 г.
Глазное дно в норме.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 40.
ДИАГНОЗ. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом период начальных проявлений без нарушения функции почек. Хронический тонзиллит.
РЕЖИМ. Постельный - 2 недели.
ДИЕТА. Диета №7а - на 2 недели (ограничение соли, мяса, жидкости), затем стол № 7, обогащенный белком (творог 100 г).
ЛЕЧЕНИЕ.
ЗАДАНИЕ 41.
Мальчик, 5 лет, поступил в клинику с жалобами на резкие боли в животе, боли при мочеиспускании, повышение температуры тела до 40°С.
Заболел через 3 дня после ОРЗ. Ребенок страдает запорами.
При осмотре: общее состояние ребенка тяжелое. Мальчик вялый, бледный. Аппетит отсутствует. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 110 ударов в минуту. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах. Отмечаются положительные мочеточниковые точки, симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Артериальное давление - 110/70 мм рт. ст.
Анализ крови: эритроциты - 3,9 Т/л, лейкоциты - 10,8 Г/л, СОЭ — 35 мм/час.
Уровень остаточного азота в сыворотке крови - 19 ммоль/л.
Анализ мочи: белок 0,033 г/л, лейкоциты — 1/4 поля зрения, эритроциты — единичные в поле зрения.
Диурез - 700 мл.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 41.
ДИАГНОЗ. Острый пиелонефрит, активная фаза, без нарушения функции почек.
ДИЕТА. Диета № 5, обильное питье (20-50 мл/кг: щелочная минеральная вода, компот, 5 % чай и др.).
ЛЕЧЕНИЕ.
Реособилакт 5 мл/кг.
АНЕМИИ У ДЕТЕЙ
ЗАДАНИЕ 42.
Мальчик, 9 мес., поступил в клинику с жалобами матери на бледность кожных покровов, слабость, вялость, снижение аппетита.
Бледность кожи и вялость нарастали постепенно с 4-х месячного возраста. За последний месяц бледность заметно усилилась, ребёнок стал беспокойным.
Мальчик от второй беременности, первых родов. Родился с массой тела 1900 г, с двух месяцев находится на искусственном вскармливании. Прикорм манной кашей введен с 5 мес. Переболел ОРВИ.
При осмотре общее состояние ребенка средней тяжести, масса тела 7700 г, длина тела 64 см, кожа бледная, сухая, волосы тонкие. Видимые слизистые оболочки бледные, сосочки языка выражены слабо. Тургор тканей, мышечный тонус снижены. В легких везикулярное дыхание, 34 в мин. Тоны сердца приглушены, на верхушке сердца и в пятой точке выслушивается систолический шум. Частота сердечных сокращений 132 удара в минуту. Живот мягкий. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, селезёнка - на 1 см.
Анализ крови: эритроциты - 2,8 Т/л, НЪ - 70 г/л, ЦП - 0,75, ретикулоциты - 3 %, анизоцитоз, пойкилоцитоз, лейкоциты - 9,8 Г/л, эозинофилы - 2 %, палочкоядерные - 4 %, сегментоядерные - 20 %, лимфоциты - 64 %, моноциты - 10 %, СОЭ - 4 мм/ч, тромбоциты - 250 Г/л.
Родители указывают на то, что ребенок часто употребляет газированные напитки, И школе у пациента имеются стрессовые ситуации. Известно, что мам* ребенка страдает гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
При объективном осмотре пациент нранилыюго телосложении, удовлетвори пел ьмого питания. Ребенок эмоционально лабильный. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы чистые, розовые. Язык у корня обложен белым налетом, влажный. Миндалины нс увеличены. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца чистые, ритмичные. Живот симметричен, равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации живота определяется болезненность в эпигастральной области. Печень у края реберной дуги. Селезенка нс пальпируются. Стул оформленный, регулярный.
В общем анализе крови: эритроциты - 3,9 Т/л, НЬ - 130 г/л, лейкоциты - 6,0
ФЭГДС: складки слизистой оболочки желудка сохранены; в просвете определяется умеренное количество секрета, слизь, желчь; слизистая оболочка желудка эритематозно изменена; признаки дуодено-гастрального рефлюкса.
Внутрижелудочная рН-метрия - умеренная гипсрацидность.
Быстрый урсазный тест - отрицательный.
УЗИ внутренних органов - патологии нс выявлено.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 37.
ДИАГНОЗ. Функциональная диспепсия.
ДИЕТА. Диета № 5.
ЛЕЧЕНИЕ.
-
Мотилиум 2 р/д. -
Фосфалюгель 3 р/д.(омепразол_) -
Персеи 3 р/д. -
Щелочная минеральная вода до еды по 100 мл 3 р/д.
ЗАДАНИЕ 38.
Мальчик, 14 лет, поступил в клинику с жалобами на боль в животе, которые чаще возникают утром натощак или через 2-3 часа после приема пищи. Отмечаются снижение аппетита, тошнота, периодическая рвота, приносящая ему облегчение.
Жалобы беспокоят ребенка около двух последних недель. Ранее симптомы наблюдались в течение двух лет с обострением в осенне-весенний период. Известно, что мать ребенка страдает язвенной болезнью желудка.
При объективном осмотре состояние ребенка средней степени тяжести. Пациент правильного телосложения, пониженного питания. Температура тела 36,5°С. Кожные покровы чистые, бледные. Язык обложен белым налетом, влажный. Миндалины не гипертрофированы. В легких выслушивается везикулярное дыхание. Тоны сердца чистые, ритмичные. Живот симметричен, равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации определяется выраженная болезненность в эпигастрии, пилородуоденальной области. Печень не выступает из под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный.
В общем анализе крови: эритроциты - 3,8 Т/л, НЬ - 140 г/л, лейкоциты — 7,0 -,
Проба Грегерсена с калом - отрицательная.
ФЭГДС: складки слизистой оболочки желудка сохранены; в просвете определяется умеренное количество секрета, слизь; слизистая отечная, эритематозно изменена; слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки эритематозная, отечная; на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки . определяется язвенный дефект до 0,8 мм в диаметре, с воспалительным валом вокруг, дно язвы покрыто фибрином.
Внутрижелудочная рН-метрия - выраженная гиперацидность.
Быстрый уреазный тест - резко положительный.
Уреазный дыхательный тест с меченными 13С атомами углерода —
положительный.
УЗИ внутренних органов - патологии не выявлено.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 38.
ДИАГНОЗ. Язвенная болезнь, 1 стадии( свежая язва луковицы двенадцатиперстной кишки), ассоциированная с НеИсоЪас1ег ру1оп, в стадии обострения.,хронический эритематозный гастродуоденит с повышением кислотнообразующей функцией
ДИЕТА. Диета № 1.
ЛЕЧЕНИЕ.
-
Трехкомпонентная антихеликобактерная терапия 7-10 дней:
-
Кларитромицин 2р/д. -
Амоксициллин 2 р/д. -
Омепразол 2 р/д.
После завершения эрадикационной терапии:
-
Омепразол 2 р/д. -
Сукральфат Зр/д. -
Облепиховое масло 3 р/д. -
Ново-пасит 3 р/д. -
Энтерол 3 р/д. -
дуспаталин- при болевом абдоминальном синдроме.
ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
ЗАДАНИЕ 39.
Вова Д., 8 лет, поступил в клинику с жалобами на отеки лица, голеней, общую слабость, головную боль, изменение цвета мочи («мясных помоев»), периодические боли в животе.
Заболел неделю назад, когда появились одутловатость лица, головная боль. Через три дня отеки отмечались уже на лице и голенях, наросла общая слабость, количество отделяемой мочи уменьшилось, и моча приобрела темно-красный цвет.
Из анамнеза жизни известно, что ребенок страдает хроническим тонзиллитом. Последнее заболевание ОРВИ зарегистрировано за 2 недели до настоящего.
При поступлении в стационар, помимо наличия отеков, выявлены бледность кожных покровов, артериальное давление - 140/70 мм рт. ст.. Отмечается гипертрофия небных миндалин II степени, миндалины рыхлые.
Уровень остаточного азота в сыворотке крови - 20 ммоль/л.
Уровень мочевины в сыворотке крови - 5,2 ммоль/л.
Анализ мочи: белок 1,2 г/л, эритроциты покрывают все поле зрения.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 39.
ДИАГНОЗ. Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период начальных проявлений без нарушения функции почек. Хронический тонзиллит.
РЕЖИМ. Постельный — 2 недели.
ДИЕТА. Диета №7 а — на 2 недели (ограничение соли, мяса, жидкости), затем диета №7.
ЛЕЧЕНИЕ.
-
Цефтриаксон в/м 2 р/д. -
Курантил внутрь 3 р/д. -
гепарин п/к 4 р/д. -
Фуросемид внутрь 2 р/д. -
Эналаприл внутрь 3 р/д. -
Витамины В, С, А, Е внутрь.
ЗАДАНИЕ 40.
Игорь С., 5 лет, поступил в клинику на третий день заболевания с жалобами на обширные отеки в области лица, туловища и нижних конечностей, бледность, общую слабость, снижение аппетита. Заболевание началось через три недели после перенесенной ангины.
При поступлении общее состояние ребенка средней тяжести, ребенок в
контакт вступает неохотно. Выражены отеки мягких тканей лица, туловища и нижних конечностей. Отеки тестообразные, легко смещаемые. Небные миндалины увеличены II степени, рыхлые. Регионарные лимфатические узлы увеличены. Со стороны сердца и легких - патологии не выявлено. Артериальное давление - 105/60 мм рг.ст. Живот несколько увеличен в объеме, брюшная стенка пастозна. В брюшной полости определяется свободная жидкость. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускания редкие, небольшими порциями, диурез - 150 мл в сутки.
Анализ крови: эритроциты - 4,2 Т/л, НЪ - 150 г/л, лейкоциты - 15,2 Г/л, эозннофнлы - 1 %, палочкоядерные - 6 %, сегментоядерные - 63 %, лимфоциты -
моноциты - 1 %, СОЭ - 38 мм/час.
Уровень остаточного азота в сыворотке крови - 24,2 ммоль/л.
Уровень общего белка в сыворотке крови - 37,0 г/л.
Протеннограмма: альбумины - 36,5%, глобулины: а1 - 6,5 %, а2 - 28 %, (3 - %. А/Г - 0,58. .
Уровень холестерина в сыворотке крови - 9,22 ммоль/л.
Анализ мочи: белок 3,7 г/л, эритроциты — 0-1 в поле зрения, лейкоциты — 3-4 в поле зрения.
Суточная потеря белка - 3 г.
Глазное дно в норме.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 40.
ДИАГНОЗ. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом период начальных проявлений без нарушения функции почек. Хронический тонзиллит.
РЕЖИМ. Постельный - 2 недели.
ДИЕТА. Диета №7а - на 2 недели (ограничение соли, мяса, жидкости), затем стол № 7, обогащенный белком (творог 100 г).
ЛЕЧЕНИЕ.
-
Цефтриаксон в/м 2 р./д. -
Супрастин внутрь 3 р/д. -
Курантил внутрь 3 р/д. -
Преднизолон внутрь 3 р/д. -
Лазикс в/в 1 р/д. -
Верошпирон внутрь 3 р/д. -
Эссенциале внутрь 2 р/д. -
Альбумин в/в 1 р/д. -
Витамины В, С, А, Е внутрь.
ЗАДАНИЕ 41.
Мальчик, 5 лет, поступил в клинику с жалобами на резкие боли в животе, боли при мочеиспускании, повышение температуры тела до 40°С.
Заболел через 3 дня после ОРЗ. Ребенок страдает запорами.
При осмотре: общее состояние ребенка тяжелое. Мальчик вялый, бледный. Аппетит отсутствует. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 110 ударов в минуту. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах. Отмечаются положительные мочеточниковые точки, симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Артериальное давление - 110/70 мм рт. ст.
Анализ крови: эритроциты - 3,9 Т/л, лейкоциты - 10,8 Г/л, СОЭ — 35 мм/час.
Уровень остаточного азота в сыворотке крови - 19 ммоль/л.
Анализ мочи: белок 0,033 г/л, лейкоциты — 1/4 поля зрения, эритроциты — единичные в поле зрения.
Диурез - 700 мл.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 41.
ДИАГНОЗ. Острый пиелонефрит, активная фаза, без нарушения функции почек.
ДИЕТА. Диета № 5, обильное питье (20-50 мл/кг: щелочная минеральная вода, компот, 5 % чай и др.).
ЛЕЧЕНИЕ.
-
Цефотаксим 2 р/д, курсом до 10-14 дней «ступенчатая терапия», -
затем Фурамаг 3 р/д в течение 2-х недель.
-
Инфузионная терапия в/в капельно:
Реособилакт 5 мл/кг.
-
Дуфалак 1 р/д.
АНЕМИИ У ДЕТЕЙ
ЗАДАНИЕ 42.
Мальчик, 9 мес., поступил в клинику с жалобами матери на бледность кожных покровов, слабость, вялость, снижение аппетита.
Бледность кожи и вялость нарастали постепенно с 4-х месячного возраста. За последний месяц бледность заметно усилилась, ребёнок стал беспокойным.
Мальчик от второй беременности, первых родов. Родился с массой тела 1900 г, с двух месяцев находится на искусственном вскармливании. Прикорм манной кашей введен с 5 мес. Переболел ОРВИ.
При осмотре общее состояние ребенка средней тяжести, масса тела 7700 г, длина тела 64 см, кожа бледная, сухая, волосы тонкие. Видимые слизистые оболочки бледные, сосочки языка выражены слабо. Тургор тканей, мышечный тонус снижены. В легких везикулярное дыхание, 34 в мин. Тоны сердца приглушены, на верхушке сердца и в пятой точке выслушивается систолический шум. Частота сердечных сокращений 132 удара в минуту. Живот мягкий. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, селезёнка - на 1 см.
Анализ крови: эритроциты - 2,8 Т/л, НЪ - 70 г/л, ЦП - 0,75, ретикулоциты - 3 %, анизоцитоз, пойкилоцитоз, лейкоциты - 9,8 Г/л, эозинофилы - 2 %, палочкоядерные - 4 %, сегментоядерные - 20 %, лимфоциты - 64 %, моноциты - 10 %, СОЭ - 4 мм/ч, тромбоциты - 250 Г/л.
