Файл: Неонатальные желтухи.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 28.03.2024

Просмотров: 65

Скачиваний: 0

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.


Уровень сывороточного железа - 5 мкмоль/л.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 42.

ДИАГНОЗ. Железодефицитная анемия средней тяжести (поздняя анемия недоношенных).

ДИЕТА.

6.00 смесь «Малыш» 200 г.

10.00 гречневая каша 10 % на овощном отваре 200 г, 1/2 желтка, яблочный сок 50 мл.

14.00. овощной суп-пюре на мясном бульоне 170 г, мясной фарш 30 г, яблочное пюре 50 г.

  1. - поликомпонентное овощное пюре 170 г, творог 30 г.

  1. - смесь «Малыш» 200 г или кефир.

ЛЕЧЕНИЕ.

  1. Мальтофер2 р/д.

  2. Витамины С, Вь Вг, В6 внутрь.

  3. Витамин Е.

  4. Биогая 1 р/д.


ЗАДАНИЕ 43.

Ребенок, 14 лет, доставлен в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на резкую слабость, головокружение, одышку, желтушность кожи и склер, подъём температуры тела до 38°С. Мальчик считает, что заболел накануне, когда после туристического похода (прошел 10-12 км) почувствовал слабость, появились резкие боли в животе и однократная рвота. Затем повысилась температура тела, появилась желтуха.

В прошлом ребенок дважды перенёс гепатит. Периодически у него отмечалась субиктеричность кожи и склер.

При осмотре общее состояние ребенка очень тяжёлое. Мальчик заторможенный, вялый. Отмечается выраженная желтушность кожи и склер. Перкуторно - над легкими ясный легочной звук, аускультативно - в легких везикулярное дыхание. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца напряжены, на верхушке сердца выслушивается систолический шум. Частота сердечных сокращений - 150 ударов в минуту, артериальное давление - 90/60 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, мягкий, болезненный при пальпации в левом подреберье. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, печень чувствительная при пальпации. Селезенка - на уровне пупка, плотная, болезненная.

Анализ крови: эритроциты - 2,0 Т/л, НЬ - 48 г/л, ЦП - 0,9, ретикулоциты - 7 %, лейкоциты - 21,0 Г/л, миелоциты - 1 %, палочкоядерные - 14 %, сегментоядерные - 54 %, лимфоциты - 23 %, моноциты - 8 %, СОЭ - 30 мм/ч.

Уровень билирубина в сыворотке крови: общий - 62 мкмоль/л, прямой - 8,2 мкмоль/л, непрямой - 53,8 мкмоль/л.

Длительность кровотечения и свертываемость крови нормальные.

Эритроцитометрия - 65
% эритроцитов имеют диаметр 5,5-6 мкм.

Осмотическая резистентность: минимальная - 0,62 % раствор ЫаС1 максимальная - 0,32 % раствор №С1.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 43.

ДИАГНОЗ. Наследственная гемолитическая микросфероцитарная анемия

Минковского-Шоффара в фазе гемолитического криза, тяжелой степени.

ДИЕТА. Диета № 5, обильное питье.

ЛЕЧЕНИЕ.

  1. Инфузионная терапия:

глюкоза 10 % раствор - 10 мл/кг с инсулином,

реополиглюкин - 15 мл/кг,

кокарбоксилаза..

  1. Урсофальк 3р\д

  2. Фолиевая кислота 3 р/д.

  3. При неэффективности - спленэктомия.

ЗАДАНИЕ 44.

Ребенок, 10 лет, доставлен в клинику с жалобами на бледность, резкую слабость, головокружение. Подобные жалобы беспокоят в течение последних трех дней. Ранее периодически отмечалась желтушность кожных покровов.

При осмотре общее состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы бледные, склеры желтушны. Отмечаются башенный череп, готическое небо, гипертелоризм. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно - в легких везикулярное дыхание. Частота дыханий - 24 в минуту. Границы сердца возрастные, тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке сердца выслушивается систолический шум. Живот мягкий, печень на 3 см ниже реберной дуги, селезенка - на 4 см. Стул оформлен.

Анализ крови: эритроциты - 2,2 Т/л, НЪ - 66 г/л, ЦП - 0,9, ретикулоциты - 0,2 %, лейкоциты - 3,9 Г/л, тромбоциты - 15:1000.

Уровень билирубина в сыворотке крови: общий - 124 мкмоль/л, непрямой - 106 мкмоль/л.

Эритроцитометрия: средний диаметр эритроцитов - 5 мкм.

Осмотическая резистентность: минимальная 1 0,68 % раствор ЫаС1, максимальная — 0,3 % раствор ИаС1.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 44.

ДИАГНОЗ. Наследственная гемолитическая микросфероцитарная анемия Минковского-Шоффара, тяжёлая форма, арегенераторный криз.

ДИЕТА. Диета № 5.

ЛЕЧЕНИЕ.

  1. Инфузионная терапия:

глюкоза 10 % раствор - 10 мл/кг с инсулином, реополиглюкин - 15 мл/кг, кокарбоксилаза.

  1. Эритроцитарная масса 10 мл/кг в/в 1 р/д.

  2. Урсофальк 3 р\д

  3. Фолиевая кислота 3 р/д.

  4. Преднизолон Зр/д.

  5. Спленэктомия.

ЗАДАНИЕ 45.

Ребенок, I мес„ поступил в клинику с жалобами матери на желтушность кожи и склер.


Ребенок родился от первой беременности с массой тела 2900 г, оценка по шкале Ангар 8-9 баллов. Желтуха появилась на вторые сутки после рождения. 0 последующие дни желтуха нарастала. Группа крови ребенка и матери 0(1), КЬ положительный. На второй день жизни у ребенка в сыворотке крови выявлен уровень билирубина 84 мкмоль/л за счет непрямого. Жел туха была расценена как физиологическая. Проведено лечение фототерапия. С пя того дня жизни отмечено уменьшение желтухи, и к одиннадцатому дню она заметно уменьшилась, хотя полностью не исчезла. Ребенок выписан из родильного дома на двенадцатый день в удовлетворительном состоянии. Дома ребенок сосал активно, прибавлял в весе, однако сохранялось легкое желтушное окрашивание кожи.

В возрасте 3-х недель у ребенка диагностирован катаральный отит, в этот период он лихорадил. На третий день заболевания желтуха заметно усилилась, в связи с чем ребенок был госпитализирован.

При осмотре: общее состояние ребенка средней тяжести, кожные покровы интенсивно желтушные, носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое из носа. Аускультативно - в легких нуэрильное дыхание. Тоны сердца ритмичны, на верхушке сердца выслушивается систолический шум. Живот мягкий, печень выступает на 3 см ниже реберной дуги, селезенка - на 3 см. Стул окрашен, моча светло-желтого цвета.

Анализ крови: эритроциты - 2,2 Т/л, НЬ - 70 г/л, ретикулоциты - 8 %, лейкоциты - 11,3 Г/л, нормоцигы - 10:100, СОЭ - 18 мм/ч.

Осмотическая резистентность эритроцитов: минимальная - 0,65 % раствор ЫаС1, максимальная - 0,38 % раствор ЫаС1.

Уровень билирубина в сыворотке крови - 160 мкмоль/л за счет непрямой фракции.

Эритроцитометрия - преобладает средний диаметр эритроцитов 5,5-6 мкм.

В моче обнаружены уробилин, желчные пигменты не обнаружены.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 45.

ДИАГНОЗ. Наследственная гемолитическая микросфероцитарная анемия Минковского-Шоффара, гемолитический криз, тяжелое течение.

ДИЕТА.

Долженствующая масса тела - 2900 г + 600 г =3500 г.

Суточный объем пищи - 3500 мл х 1/5 = 700 мл.

Число кормлений - 7.

Объем одного кормления - 700 : 7 = 100 мл.

06.00 Грудное молоко 100 мл

09.00 Грудное молоко 100 мл

12.00 Грудное молоко 100 мл


15.00 Грудное молоко 100 мл

18.00 Грудное молоко 100 мл

21.00 Грудное молоко 100 мл

24.00 Грудное молоко 100 мл.

ЛЕЧЕНИЕ.

  1. Инфузионная терапия:

глюкоза 10% раствор - 10 мл/кг с инсулином, реополиглюкин -15 мл/кг, кокарбоксилаза.

  1. Урсофальк 3р\д

  2. При неэффективности - спленэктомия.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ

ЗАДАНИЕ 46.

Ребёнок, 7 лет, поступил в клинику с жалобами на высокую температуру тела, боль в животе, суставах, рвоту, стул с прожилками свежей крови.

За десять дней до настоящего заболевания ребенок перенес ангину. Температура тела снизилась на третий день болезни, жалоб ребёнок не предъявлял. За день до поступления в клинику у ребенка появились боли в суставах, температура тела повысилась до 39°С. Данные анамнеза: ребенок с пяти лет часто болеет ангинами (2-3 раза в год), перенес скарлатину.

При осмотре: общее состояние ребенка тяжёлое. Отмечаются схваткообразные боли в животе, черты лица заострены, глаза испуганы. На коже конечностей выявляется петехиально-папулёзная сыпь. Отмечается небольшая отёчность левого коленного сустава и болезненность при движениях в нём. Симптомы жгута, щипка - отрицательные. В легких везикулярное дыхание, 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, 90 в мин. При пальпации живота определяется разлитая болезненность. Печень и селезёнка не пальпируются. Стул с прожилками свежей крови. Мочеиспускание не нарушено.

Анализ крови: эритроциты - 3,3 Т/л, НЬ - 108 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 12,0 Г/л, палочкоядерные - 6 %, сегментоядерные - 65 %, лимфоциты - 16 %, моноциты - 7 %, эозинофилы - 6 %, СОЭ - 31 мм/ч, тромбоциты Н 250 Г/л.

Длительность кровотечения по Дьюку - 2,5 минуты.

Время свертывания крови по Ли Уайту - 8 минут.

Анализ мочи: белок - нет, лейкоциты - 2-3 в поле зрения.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 46.

ДИАГНОЗ. Геморрагический васкулит, абдоминальная форма, острое течение, анемия лёгкой степени.

ДИЕТА. Диета № 1, гипоаллергенная диета.

ЛЕЧЕНИЕ.

  1. Ровамицин 2 р/д.

  2. Кларитин 1 р/д.

  3. Курантил 3 р/д.

  4. Гепарин 4 р/д подкожно в околопупочную область.

  5. Преднизолон в/в, затем внутрь.

  6. Инфузионная терапия: реополиглюкин 10 мл/кг,

0,9% раствор натрия хлорида 100,0 мл

  1. Атоксил (или энтеросгель).

  2. Криоплазма в/в.

  3. Динамическое наблюдение педиатра и хирурга.

  4. При неэффективности: плазмаферез.

Смотрите также файлы