Файл: Курсовая работа Зигура Милана Владимировна Сестринская деятельность по обучению родителей уходу за детьми с атопическим дерматитом.docx
Добавлен: 29.03.2024
Просмотров: 35
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Московской области
«МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №1»
Красногорский филиал
Специальность 34.02.01 «Сестринское дело»
Курсовая работа
Зигура Милана Владимировна
Сестринская деятельность по обучению родителей уходу за детьми с атопическим дерматитом
Руководитель
Преподаватель профессиональных модулей
Перова О.Ю.
г. Москва 2023 г.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1 Основные направления в изучении атопического дерматита
1.1 Атопический дерматит: определение, факторы риска……………………...5
1.2 Диагностика атопического дерматита………………………………….……6
1.3 Классификация атопического дерматита…………………………………....9
1.4 Клинические проявления атопического дерматита…………….……….….9
1.5 Особенности течения атопического дерматита……….…………………...12
1.6 Осложнения и прогноз………………………………………………………14
Глава 2 Деятельность медицинской сестры в лечении и уходе за пациентами с атопическим дерматитом
2.1 Лечение и профилактика…………………………………………………...13
2.2 Питание детей с атопическим дерматитом………………………………….
2.3 Деятельность медицинской сестры в уходе за детьми с атопическим дерматитом………………………………………………………………………….
ВВЕДЕНИЕ
В последнее время распространенность аллергических заболеваний по всему миру увеличилась в несколько раз и продолжает расти. Атопический дерматит, одно из самых распространенных и частых клинических проявлений аллергической реакции у детей и аллергическое заболевание кожи.
Данная работа посвящена исследованию проявлений атопического дерматита в детском возрасте, а также роль сестринского процесса в нем. Атопический дерматит – это хроническое рецидивирующее аллергическое воспалительное заболевание кожи. Начинается данное заболевание в 60 % случаев уже в первый год жизни ребенка.
Уход за детьми с атопическим дерматитом всегда будет актуальной темой, по причине того, что данное заболевание наиболее распространено, а также имеет изменчивый характер, требующий комплексного подхода в лечении и уходе за ребенком.
Атопический дерматит – это одно из наиболее ранних и известных заболеваний (30% от всех кожных заболеваний), встречающееся повсеместно, у лиц как женского, так и мужского пола, а также в разных возрастных категориях. Наиболее распространен атопический дерматит среди детского населения, что составляет до 25%, а среди взрослого населения составляет уже около 5%. Согласно данным Федерального статистического наблюдения в 2018 году в Российской Федерации заболеваемость атопическим дерматитом составила 188,2 случаев на 100000 населения, а распространенность – 426,3 случая на 100000 всего населения. Среди детей в возрасте от 0 до 14 лет заболеваемость атопическим дерматитом составила 774,4 случаев на 100000 соответствующего населения, а распространенность – 1589,4 случаев на 100000 всего населения. Заболеваемость атопическим дерматитом среди детей в возрастной категории
от 15 до 17 лет в Российской Федерации составила 374,1 случаев на 100000 соответствующего населения, распространенность – 1134,0 случаев на 100000 соответствующего населения3.
Обьект исследования – пациенты с атопическим дерматитом.
Предмет исследования – роль сестринской деятельности при уходе за детьми с атопическим дерматитом.
Целью данного исследования является рассмотрение особенностей работы медицинской сестры с детьми, страдающими атопическим дерматитом.
В соответствии с целью поставлено решение следующих задач:
1. проанализировать медицинскую литературу по теме «Атопический дерматит в сестринской деятельности»;
2. рассмотреть особенности реализации ухода медицинской сестры за детьми с атопическим дерматитом;
3. оценить эффективность проведения профилактических мероприятий в уходе за детьми с атопическим дерматитом.
Теоретическая и практическая значимость работы: данное исследование расширяет и конкретизирует представление об уходе и характере проявления атопического дерматита у детей на территории Российской Федерации.
Глава 1 Основные направления в изучении атопического дерматита
1.1 Атопический дерматит: определение, факторы риска
Атопический дерматит−хроническое аллергическое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом, возрастной морфологией высыпаний и стадийностью. Атопический дерматит в типичных случаях начинается в раннем детском возрасте, может продолжаться или рецидивировать в зрелом возрасте, значительно нарушает качество жизни больного и членов его семьи.
Ведущая роль в развитии атопического дерматита принадлежит эндогенным факторам (наследственность, атопия, гиперреактивность кожи,
нарушение функциональных и биохимических процессов в коже), которые в сочетании с различными аллергенными и неалергенными экзогенными факторами (психоэмоциональные нагрузки, табачный дым) приводят к развитию клинической картины атопического дерматита. В основе развития атопического дерматита лежит генетически определённая особенность иммунного ответа на поступление аллергенов. Склонность к гиперреактивности кожи —основной фактор, определяющий реализацию атопической болезни в виде атопического дерматита. Риск развития атопического дерматита у детей выше в семьях, где родители имеют аллергические заболевания или реакции: если оба родителя здоровы, риск развития у ребёнка атопическим дерматитом составляет 10-20 %, если болен один из родителей —40-50 %, если больны оба родителя —60-80 %.
1.2 Диагностика атопического дерматита
Лабораторные и инструментальные исследования:
-Клинический анализ крови (неспецифическим признаком является наличие эозинофилии-в случае кожного инфекционного процесса возможен нейтрофильный лейкоцитоз).
-Определение концентрации общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови (низкие уровни общего иммуноглобулина Е не свидетельствуют об отсутствии атопии и не являются критерием исключения диагноза атопического дерматита).
-Кожные заболевания аллергены (укол пробы, скарификация кожных проб) проводятся аллергологом, то же самое
-Иммуноглобулин Е-опосредованные аллергические реакции проводят при отсутствии острого проявления атопического дерматита у больного.
-Назначение элиминационной диеты и провокационной пробы с пищевыми аллергенами обычно проводят только врачи-специалисты (аллергологи) в собственных отделениях или службах для выявления пищевой аллергии (особенно на зерновые культуры и коровье молоко).
Дифференциальная диагностика:
Атопический дерматит необходимо отличать от аллергии, себорейный дерматит, аллергический контактный дерматит, ихтиоз, псориаз, иммунодефицитные состояния (синдром Вискотта-Олдрича, синдром гипериммуноглобулинемии Е).
Показания к консультации специалиста:
-Аллерголог: установить диагноз, провести аллергологическое обследование, назначить элиминационную диету, установить причинные аллергены и подобрать правильную терапию, диагностика сопутствующих аллергических заболеваний, просвещение пациентов и профилактика респираторных аллергий.
-Дерматолог: установить диагноз, провести дифференциальная диагностика с другими кожными заболеваниями, подбор и коррекция местной терапии, обучение пациентов.
-ЛОР: выявление и реабилитация хронической волчаночной инфекции, раннее выявление признаков аллергического ринита.
-Диетолог: составление и инструкция индивидуальной диеты.
-Психоневролог: при сильном зуде, расстройствах поведения.
-Медицинский психолог для психотерапевтического лечения, обучения техникам релаксации, снятия стресса и страсти поведение.
Отличные (настраиваемые) диагностические критерии:
-Зуд при наличии даже малейших проявлений на коже.
-Типичная морфология и локализация (лицо ,шея, подмышки, локтевая и подколенная бороздки, паховая область, волосатая часть голова, под мочками ушей).
-Индивидуальный или семейный анамнез атопического заболевания.
-Хроническое рецидивирующее течение.
Малые (четные) диагностические критерии:
-Повышен уровень общего и специфического иммуноглобулина Е-антител.
-Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2 лет).
-Гиперлинейность пальм ("вовлеченных") и растений.
-Белые пятна кожи на лице, плечевом поясе.
-Фолликулярный гиперкератоз ("роговые" папулы на боковых поверхностях плеч, предплечий и локтей).
-Шелушение, ксероз, ихтиоз.
-Неспецифический дерматит на руках и ногах.
-Частые инфекции поражений кожи (стафилококковой, грибковой, герпетической природы).
-Белый дермографизм.
-Зуд от пота усилился.
-Складки в передней части шеи.
-Темные круги под глазами (аллергический юг).
-Шелушение, покраснение, зуд после купания (наблюдается у детей до 2 лет).
В качестве диагноза атопического дерматита необходимо сочетание трех больших или, по крайней мере, трех малых критериев.
1.3 Классификация атопического дерматита
Общепринятой классификации АтД нет. Рабочая классификация атопического дерматита предложена Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ) в 2002 г. Она удобна для практических врачей, отражает возрастную динамику, клинико-морфологические формы, тяжесть и стадии течения болезни (Приложение 1).
1.4 Клинические проявления атопического дерматита
Клинические проявления АД многообразны, зависят от возраста и времени возникновения заболевания. Основными критериями диагностики заболевания являются ранняя манифестация заболевания, типичные морфологические элементы, их локализация, зуд, сухость кожных покровов, хроническое рецидивирующее течение и др.
1.5 Особенности течения атопического дерматита
Течение атопического дерматита отличается в зависимости от ведущего этиологического фактора.
Атонический дерматит с преобладающей пищевой сенсибилизацией.
Характерна связь обострений с приемом определенных пищевых продуктов.
Заболевание начинается, как правило, в раннем Возрасте при переходе на искусственное или смешанное вскармливание. Элиминация пищевых аллергенов оказывает положительный клинический эффект. При аллергологическом обследовании выявляется сенсибилизация к пищевым аллергенам.
Атонический дерматит с преобладающей клещевой сенсибилизацией.
Обострения наблюдаются круглый год. Заболевание имеет, как правило, непрерывно-рецидивирующее течение, ухудшение наступает при контакте с домашней пылью. Зуд кожи усиливается в ночное время. Элиминационные диеты неэффективны. Временное улучшение наступает при смене места жительства. Нередко атоническому дерматиту сопутствует аллергическим круглогодичный ринит. При аллергологическом обследования выявляется сенсибилизация к клещевым аллергенам или комплексному аллергену домашней пыли.
Атопический дерматит с преобладающей грибковой сенсибилизацией.
Обострение наблюдается при употреблении в пищу продуктов, содержащих микрогрибы (кефир, квас, сдобное тесто, плесневые сорта сыра и др.).
Самочувствие пациентов ухудшается в сырых помещениях, в сырую погоду усиливается кожный зуд. Ухудшение наблюдается в осенне-зимний период года. Назначение антибиотиков, особенно пенициллинового ряда, усугубляет течение заболевания. Эффективны мероприятия, направленные на уменьшение численности спор грибов в жилом помещении, и диета с исключением продуктов, содержащих микрогрибы. При аллергологическом обследовании выявляется сенсибилизация к грибковым аллергенам.
Атонический дерматит с преобладающей пыльцевой сенсибилизацией.
Обострения наблюдаются в весенне-летний период годе. Ухудшение наступает в солнечную и ветреную погоду, при посещении парков, скверов, после прогулок в лесу, на лугу. Часто coчетается с другими проявлениями поллиноза (аллергический сезонный ринит, аллергический конъюнктивит). Выраженность кожного процесса нарастает при употреблении в пищу продуктов, перекрестно реагирующих с этиологически значимым пыльцовым аллергеном. При аллергологическом обследовании выявляется сенсибилизация к пыльцевым аллергенам.
При атоническом дерматите снижены защитные свойства кожи. Больные склонны к развитию рецидивирующих бактериальных, грибковых и вирусных болезней кожи. Вирусные кожные инфекции у пациентов с атоническим дерматитом вызываются чаще вирусами простого герпеса и контагиозного моллюска. Грибковая инфекция, наслаивающаяся на аллергическое воспаление кожи, обусловливает более тяжелое, резистентное к традиционным методам терапии течение кожного процесса.
1.6 Осложнения и прогноз
Общий прогноз течения атопического дерматита основывается на закономерности ослабления и прекращения заболевания к 30 годам. Вместе с тем данные о полном клиническом выздоровлении атопическим дерматитом различны и колеблются от 17 до 30%.
Предположительно, дети, заболевшие атопическим диабетом на 1-м году жизни, имеют лучший прогноз заболевания.
Тем не менее в целом, чем раньше дебют и чем тяжелее протекает заболевание, тем выше шанс его хронического течения, особенно в случаях сочетания с другой аллергической патологией. Доказано наличие патофизиологической связи между тяжелым атопическим дерматитом и аллергическим ринитом, причем атопический дерматит рассматривается как основной фактор
