Файл: Организация трансфузионной терапии в лечебнопрофилактических учреждениях методические рекомендации.doc
Добавлен: 10.04.2024
Просмотров: 36
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
лабораторию направляют пробирку с кровью пациента, взятой из вены без стабилизатора, и к ней приклеивают направление. В направлении указывают: Ф.И.О. больного, возраст, N истории болезни, отделение и N палаты, группу крови, дату. Полученный из лаборатории ответ вносят в историю болезни. Сверив результаты своих определений с данными лаборатории, лечащий врач вписывает на лицевой стороне истории болезни сведения о группе и резус-принадлежности крови, проставив дату исследования и свою подпись. Резус-принадлежность обозначают знаком "+", "-" и прописью. Категорически запрещается перенос на лицевую сторону истории болезни (родов) данных о группе и резус-принадлежности с обменной карты беременной, с паспорта и других документов, удостоверяющих личность, а также использование этих данных при гемотрансфузиях.
При экстренных показаниях к гемотрансфузии и невозможности определить группу и резус-принадлежность больного в лаборатории (в вечернее и ночное время) это исследование осуществляется дежурным врачом; для повторной проверки групп и резус-принадлежности крови больного пробирка с его кровью должным образом маркируется и обязательно направляется врачу, ответственному за централизованное определение группы крови, или в ОПК.
Обязательно проведение до гемотрансфузии, но не ранее чем за 3 дня, анализов крови и мочи.
Перед каждой гемотрансфузией врач, осуществляющий эту операцию, записывает в историю болезни предтрансфузионный эпикриз (показания к гемотрансфузии, отсутствие противопоказаний, необходимая трансфузионная среда, ее групповая и резус-принадлежность, доза и способ переливания).
В день гемотрансфузии или накануне у больного из вены берут три - пять мл крови в пробирку без антикоагулянта для проведения обязательных контрольных исследований и проб на совместимость. Пробирка должна быть соответствующим образом маркирована (Ф.И.О. больного, возраст, N истории болезни, отделение и N палаты, группа и резус-принадлежность, дата взятия крови).
Обязательным условием обеспечения совместимости и безопасности гемотрансфузии является строгий учет групповой и резус-принадлежности крови реципиента и донора. Цельная донорская кровь, эритроцитная масса и взвесь, отмытые и размороженные эритроциты, лейкотромбоцитная взвесь переливаются только одноименные по группе и резус-принадлежности крови. Плазма крови подбирается одноименная по группе крови (а у детей одноименная и по резус-принадлежности). Лишь при абсолютных показаниях и невозможности получить одноименную группу крови допускается трансфузия крови группы 0 (I), исследованной на титр агглютининов альфа и бета в количестве, не превышающем 500 мл.
Перед гемотрансфузией необходимо убедиться в совместимости крови донора и реципиента (по данным на лицевой стороне истории болезни и этикетки флакона с донорской кровью или ее компонентами), а также в пригодности флакона с гемотрансфузионной средой к переливанию на основании осмотра флакона (сохранность герметичности укупорки, длительность срока хранения), макроскопической оценки содержимого флакона (отсутствие сгустков, хлопьев и др. признаков гемолиза).
Переливание крови и ее компонентов (эритроцитной массы и эритроцитной взвеси, отмытых и размороженных эритроцитов, лейкотромбоцитной взвеси) допустимо производить лишь после выполнения обязательных контрольных исследований (повторного определения группы крови больного и донора) и проб на индивидуальную совместимость: при комнатной температуре, на водяной бане и биологической пробы.
При переливании плазмы производится только биологическая проба. При переливании сухой плазмы биологическая проба производится в соответствии с действующей инструкцией по применению сухой плазмы, утвержденной МЗ СССР в 1972 году (прилагается к флакону с плазмой).
Проба на индивидуальную совместимость при комнатной температуре и тепловая производятся раздельно и не могут заменить одна другую, так как выявляются антитела различного характера.
Если больному переливают кровь из нескольких флаконов, контрольные исследования и пробы на совместимость проводят с кровью из каждого флакона, даже если на них обозначено, что кровь получена от одного и того же донора.
Если гемотрансфузионная среда в одной из проб оказалась несовместимой с кровью больного, ее переливать нельзя.
Перед введением препаратов из крови и кровезамещающих растворов необходимо ознакомиться с прилагаемой к ним инструкцией, строго соблюдать не только показания, но и противопоказания к их применению, дозировку и способ введения, при обязательной оценке пригодности их к использованию (по срокам годности, сохранности, герметичности флакона и внешнему виду препарата).
При вливании больному полиглюкина обязательно проведение биологической пробы в соответствии с инструкцией по применению этого препарата. Рекомендуем биологическую пробу проводить и при применении других кровезамещающих растворов (реополиглюкин, желатиноль, гемодез и т.д.).
Трансфузия крови и ее компонентов и препаратов, кровезамещающих растворов должны выполняться через пластикатные системы разового использования закрытым способом. Запрещается переливать их в другую емкость или открывать пробку флакона, осуществляя переливание крови и ее компонентов системой с сифоном.
Недопустимо осуществлять переливание крови, ее компонентов и препаратов, а также кровезамещающих растворов из одного флакона нескольким больным или изымать из флакона отдельные порции трансфузионной среды с последующим хранением для трансфузии этому же больному или другим пациентам.
Во время трансфузии за больным устанавливается наблюдение со стороны врача или среднего медицинского персонала с целью своевременного выявления возможных реакций и осложнений. Больной, которому произведено переливание крови и ее компонентов, должен наблюдаться дежурным персоналом в течение суток.
После переливания крови (эритроцитных сред) назначается анализ мочи и крови (содержание гемоглобина и количество эритроцитов), температура тела измеряется каждый час, на протяжении первых трех часов производится макроскопическая оценка первой порции мочи и отмечается суточный диурез (все указанные сведения заносятся в историю болезни).
Флакон с остатками гемотрансфузионной среды (не менее 10 мл), а также пробирку с кровью больного, взятой до гемотрансфузии, оставляют и хранят в холодильнике в течение 24-х часов для выполнения требуемых инструкцией иммуногематологических и бактериологических исследований в случае возникновения гемотрансфузионного осложнения.
Каждая трансфузия записывается в "Журнале регистрации переливания трансфузионных сред" (уч. ф. 009/у, утв. МЗ СССР 04.10.80, N 1030), а также в историях болезни: либо в "Листке регистрации переливания трансфузионных сред" (уч. ф. N 005/у, утв. МЗ СССР 04.10.80, N 1030), либо в виде протокола переливания крови, эритроцитной массы (Приложение 12), препаратов крови и кровезаменителей (Приложение 13).
"Журнал регистрации переливания трансфузионных сред" должен быть пронумерован, прошнурован и скреплен печатью ЛПУ.
МЕРОПРИЯТИЯ
ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ПОСТТРАНСФУЗИОННОГО ОСЛОЖНЕНИЯ
В случае появления первых признаков посттрансфузионного осложнения врач, производящий трансфузию, обязан:
- немедленно прекратить переливание трансфузионной среды и приступить к оказанию экстренной медицинской помощи больному;
- одновременно с лечебными мероприятиями доложить о случившемся главному врачу ЛПУ или его заместителю по лечебной работе, а в ночное время - ответственному дежурному врачу;
- переопределить группу крови больного из пробирки с кровью, взятой до переливания, группу крови донора из флакона, а также повторить пробы на совместимость крови донора и реципиента.
Главный врач лечебного учреждения (ответственный дежурный врач):
- дает распоряжение об изъятии флаконов с кровью или компонентами крови того же донора, препаратов крови и кровезаменителей серии, вызвавшей осложнение, немедленно сообщает о возникшем осложнении в местные органы здравоохранения и главному врачу регионарной станции переливания крови; принимает меры к выяснению причин возникновения посттрансфузионного осложнения, а именно:
- оставшуюся часть трансфузионной среды направляет на исследование на регионарную СПК;
- организует проведение бактериологического исследования крови реципиента;
- если осложнение произошло от переливания крови и ее компонентов, то направляет 15 мл крови реципиента, взятой в пробирку без стабилизатора, на регионарную станцию переливания крови для иммуногематологического исследования;
- в случае смерти больного, наступившей после введения любой трансфузионной среды, обеспечивает проведение патологоанатомического вскрытия трупа и исследование его органов и тканей согласно "Инструкции по вскрытию трупов лиц, умерших от гемотрансфузионных осложнений", утв. МЗ СССР 26.07.65;
- при необходимости получения экстренной консультативной помощи и решения вопроса о госпитализации больных в отделение посттрансфузионных осложнений ЦНИИ гематологии и переливания крови связывается по телефонам: 212-12-43, 212-32-01, в выходные дни и ночное время: 212-61-91 и для уточнения иммуногематологической диагностики направляет в ЦНИИ гематологии и переливания крови 10 - 15 мл крови больного и донора, взятой в посуду без стабилизатора, с предварительными сведениями о причинах и характере посттрансфузионного осложнения.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
Правильное решение вопроса о показаниях, противопоказаниях и тактике трансфузионной терапии возможно лишь при четком понимании врачом возможностей этого лечебного метода.
Каждое трансфузионное средство в силу особенностей своего состава и свойств оказывает неодинаковое влияние на организм пациента при той или иной патологии. Неправильный выбор трансфузионных средств и их комбинации может быть причиной отсутствия ожидаемого лечебного эффекта или привести к посттрансфузионным реакциям и осложнениям.
Поэтому перед применением трансфузионных средств врач должен ознакомиться с их лечебными свойствами и возможными неблагоприятными последствиями (показаниями и противопоказаниями), которые указаны в прилагаемых к ним листках-вкладышах (действующих инструкциях по применению препаратов крови и кровезаменителей, утвержденных МЗ СССР).
Показаниями к применению трансфузионной терапии являются те патологические состояния, которые можно устранить или уменьшить воздействием на общий объем, состав и свойства циркулирующей крови парентеральным введением трансфузионных средств, а именно:
- гиповолемии (вследствие кровопотери, плазмопотери, дегидратации);
- дефицит форменных элементов крови (анемия, лейкопения, тромбоцитопатия);
- расстройства гемостаза, связанные с недостатком плазменных прокоагулянтов и тромбоцитов, нарушениями гемостатической функции тромбоцитов;
- нарушения иммунитета (наследственные и приобретенные иммуннодефицитные состояния, недостаточность иммунитета при гнойной инфекции и инфекционных заболеваниях; аутоиммунные заболевания);
- нарушения обменных процессов (белкового, водного, электролитного обмена) и КЩС крови;
- недостаточность или невозможность энтерального питания (обеспечение парентерального питания);
- интоксикации (экзогенные и эндогенные);
- расстройства реологических свойств крови и микроциркуляции;
- нарушения трофики и регенерации тканей (с целью стимуляции);
- обеспечение искусственного кровообращения (общей и регионарной перфузии).
Каждое из указанных выше расстройств, являющихся показаниями к трансфузионной терапии, может быть при различных заболеваниях (хирургических, терапевтических, гинекологических и т.д.) и независимо от нозологической формы требует однотипной трансфузионной коррекции.
При экстренных показаниях к гемотрансфузии и невозможности определить группу и резус-принадлежность больного в лаборатории (в вечернее и ночное время) это исследование осуществляется дежурным врачом; для повторной проверки групп и резус-принадлежности крови больного пробирка с его кровью должным образом маркируется и обязательно направляется врачу, ответственному за централизованное определение группы крови, или в ОПК.
Обязательно проведение до гемотрансфузии, но не ранее чем за 3 дня, анализов крови и мочи.
Перед каждой гемотрансфузией врач, осуществляющий эту операцию, записывает в историю болезни предтрансфузионный эпикриз (показания к гемотрансфузии, отсутствие противопоказаний, необходимая трансфузионная среда, ее групповая и резус-принадлежность, доза и способ переливания).
В день гемотрансфузии или накануне у больного из вены берут три - пять мл крови в пробирку без антикоагулянта для проведения обязательных контрольных исследований и проб на совместимость. Пробирка должна быть соответствующим образом маркирована (Ф.И.О. больного, возраст, N истории болезни, отделение и N палаты, группа и резус-принадлежность, дата взятия крови).
Обязательным условием обеспечения совместимости и безопасности гемотрансфузии является строгий учет групповой и резус-принадлежности крови реципиента и донора. Цельная донорская кровь, эритроцитная масса и взвесь, отмытые и размороженные эритроциты, лейкотромбоцитная взвесь переливаются только одноименные по группе и резус-принадлежности крови. Плазма крови подбирается одноименная по группе крови (а у детей одноименная и по резус-принадлежности). Лишь при абсолютных показаниях и невозможности получить одноименную группу крови допускается трансфузия крови группы 0 (I), исследованной на титр агглютининов альфа и бета в количестве, не превышающем 500 мл.
Перед гемотрансфузией необходимо убедиться в совместимости крови донора и реципиента (по данным на лицевой стороне истории болезни и этикетки флакона с донорской кровью или ее компонентами), а также в пригодности флакона с гемотрансфузионной средой к переливанию на основании осмотра флакона (сохранность герметичности укупорки, длительность срока хранения), макроскопической оценки содержимого флакона (отсутствие сгустков, хлопьев и др. признаков гемолиза).
Переливание крови и ее компонентов (эритроцитной массы и эритроцитной взвеси, отмытых и размороженных эритроцитов, лейкотромбоцитной взвеси) допустимо производить лишь после выполнения обязательных контрольных исследований (повторного определения группы крови больного и донора) и проб на индивидуальную совместимость: при комнатной температуре, на водяной бане и биологической пробы.
При переливании плазмы производится только биологическая проба. При переливании сухой плазмы биологическая проба производится в соответствии с действующей инструкцией по применению сухой плазмы, утвержденной МЗ СССР в 1972 году (прилагается к флакону с плазмой).
Проба на индивидуальную совместимость при комнатной температуре и тепловая производятся раздельно и не могут заменить одна другую, так как выявляются антитела различного характера.
Если больному переливают кровь из нескольких флаконов, контрольные исследования и пробы на совместимость проводят с кровью из каждого флакона, даже если на них обозначено, что кровь получена от одного и того же донора.
Если гемотрансфузионная среда в одной из проб оказалась несовместимой с кровью больного, ее переливать нельзя.
Перед введением препаратов из крови и кровезамещающих растворов необходимо ознакомиться с прилагаемой к ним инструкцией, строго соблюдать не только показания, но и противопоказания к их применению, дозировку и способ введения, при обязательной оценке пригодности их к использованию (по срокам годности, сохранности, герметичности флакона и внешнему виду препарата).
При вливании больному полиглюкина обязательно проведение биологической пробы в соответствии с инструкцией по применению этого препарата. Рекомендуем биологическую пробу проводить и при применении других кровезамещающих растворов (реополиглюкин, желатиноль, гемодез и т.д.).
Трансфузия крови и ее компонентов и препаратов, кровезамещающих растворов должны выполняться через пластикатные системы разового использования закрытым способом. Запрещается переливать их в другую емкость или открывать пробку флакона, осуществляя переливание крови и ее компонентов системой с сифоном.
Недопустимо осуществлять переливание крови, ее компонентов и препаратов, а также кровезамещающих растворов из одного флакона нескольким больным или изымать из флакона отдельные порции трансфузионной среды с последующим хранением для трансфузии этому же больному или другим пациентам.
Во время трансфузии за больным устанавливается наблюдение со стороны врача или среднего медицинского персонала с целью своевременного выявления возможных реакций и осложнений. Больной, которому произведено переливание крови и ее компонентов, должен наблюдаться дежурным персоналом в течение суток.
После переливания крови (эритроцитных сред) назначается анализ мочи и крови (содержание гемоглобина и количество эритроцитов), температура тела измеряется каждый час, на протяжении первых трех часов производится макроскопическая оценка первой порции мочи и отмечается суточный диурез (все указанные сведения заносятся в историю болезни).
Флакон с остатками гемотрансфузионной среды (не менее 10 мл), а также пробирку с кровью больного, взятой до гемотрансфузии, оставляют и хранят в холодильнике в течение 24-х часов для выполнения требуемых инструкцией иммуногематологических и бактериологических исследований в случае возникновения гемотрансфузионного осложнения.
Каждая трансфузия записывается в "Журнале регистрации переливания трансфузионных сред" (уч. ф. 009/у, утв. МЗ СССР 04.10.80, N 1030), а также в историях болезни: либо в "Листке регистрации переливания трансфузионных сред" (уч. ф. N 005/у, утв. МЗ СССР 04.10.80, N 1030), либо в виде протокола переливания крови, эритроцитной массы (Приложение 12), препаратов крови и кровезаменителей (Приложение 13).
"Журнал регистрации переливания трансфузионных сред" должен быть пронумерован, прошнурован и скреплен печатью ЛПУ.
МЕРОПРИЯТИЯ
ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ПОСТТРАНСФУЗИОННОГО ОСЛОЖНЕНИЯ
В случае появления первых признаков посттрансфузионного осложнения врач, производящий трансфузию, обязан:
- немедленно прекратить переливание трансфузионной среды и приступить к оказанию экстренной медицинской помощи больному;
- одновременно с лечебными мероприятиями доложить о случившемся главному врачу ЛПУ или его заместителю по лечебной работе, а в ночное время - ответственному дежурному врачу;
- переопределить группу крови больного из пробирки с кровью, взятой до переливания, группу крови донора из флакона, а также повторить пробы на совместимость крови донора и реципиента.
Главный врач лечебного учреждения (ответственный дежурный врач):
- дает распоряжение об изъятии флаконов с кровью или компонентами крови того же донора, препаратов крови и кровезаменителей серии, вызвавшей осложнение, немедленно сообщает о возникшем осложнении в местные органы здравоохранения и главному врачу регионарной станции переливания крови; принимает меры к выяснению причин возникновения посттрансфузионного осложнения, а именно:
- оставшуюся часть трансфузионной среды направляет на исследование на регионарную СПК;
- организует проведение бактериологического исследования крови реципиента;
- если осложнение произошло от переливания крови и ее компонентов, то направляет 15 мл крови реципиента, взятой в пробирку без стабилизатора, на регионарную станцию переливания крови для иммуногематологического исследования;
- в случае смерти больного, наступившей после введения любой трансфузионной среды, обеспечивает проведение патологоанатомического вскрытия трупа и исследование его органов и тканей согласно "Инструкции по вскрытию трупов лиц, умерших от гемотрансфузионных осложнений", утв. МЗ СССР 26.07.65;
- при необходимости получения экстренной консультативной помощи и решения вопроса о госпитализации больных в отделение посттрансфузионных осложнений ЦНИИ гематологии и переливания крови связывается по телефонам: 212-12-43, 212-32-01, в выходные дни и ночное время: 212-61-91 и для уточнения иммуногематологической диагностики направляет в ЦНИИ гематологии и переливания крови 10 - 15 мл крови больного и донора, взятой в посуду без стабилизатора, с предварительными сведениями о причинах и характере посттрансфузионного осложнения.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
Правильное решение вопроса о показаниях, противопоказаниях и тактике трансфузионной терапии возможно лишь при четком понимании врачом возможностей этого лечебного метода.
Каждое трансфузионное средство в силу особенностей своего состава и свойств оказывает неодинаковое влияние на организм пациента при той или иной патологии. Неправильный выбор трансфузионных средств и их комбинации может быть причиной отсутствия ожидаемого лечебного эффекта или привести к посттрансфузионным реакциям и осложнениям.
Поэтому перед применением трансфузионных средств врач должен ознакомиться с их лечебными свойствами и возможными неблагоприятными последствиями (показаниями и противопоказаниями), которые указаны в прилагаемых к ним листках-вкладышах (действующих инструкциях по применению препаратов крови и кровезаменителей, утвержденных МЗ СССР).
Показаниями к применению трансфузионной терапии являются те патологические состояния, которые можно устранить или уменьшить воздействием на общий объем, состав и свойства циркулирующей крови парентеральным введением трансфузионных средств, а именно:
- гиповолемии (вследствие кровопотери, плазмопотери, дегидратации);
- дефицит форменных элементов крови (анемия, лейкопения, тромбоцитопатия);
- расстройства гемостаза, связанные с недостатком плазменных прокоагулянтов и тромбоцитов, нарушениями гемостатической функции тромбоцитов;
- нарушения иммунитета (наследственные и приобретенные иммуннодефицитные состояния, недостаточность иммунитета при гнойной инфекции и инфекционных заболеваниях; аутоиммунные заболевания);
- нарушения обменных процессов (белкового, водного, электролитного обмена) и КЩС крови;
- недостаточность или невозможность энтерального питания (обеспечение парентерального питания);
- интоксикации (экзогенные и эндогенные);
- расстройства реологических свойств крови и микроциркуляции;
- нарушения трофики и регенерации тканей (с целью стимуляции);
- обеспечение искусственного кровообращения (общей и регионарной перфузии).
Каждое из указанных выше расстройств, являющихся показаниями к трансфузионной терапии, может быть при различных заболеваниях (хирургических, терапевтических, гинекологических и т.д.) и независимо от нозологической формы требует однотипной трансфузионной коррекции.