Добавлен: 10.04.2024
Просмотров: 14
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ ОРЕНБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра эпидемиологии и инфекционных болезней
Зав. кафедрой: профессор Паньков А.С.
Реферат
На тему: «Стронгилоидоз»
Выполнила:
студентка лечебного факультета
607 группы Хайбуллина М.И.
Проверил:
асс.Хань А.В.
Оренбург,2022
Содержание
Введение……………………………………………………….……………3
Актуальность………....…………………………………………………….3
Этиология…………………………………………………………………..4
Эпидемиология…………………………………………………….………8
Жизненный цикл…………………………………………………………...9
Патогенез………………………………………………………………...…9
Клиническая картина…...…..………………………………………….…12
Диагностика……………………….................……………………………16
Лечение…………………………………………………………………….19
Профилактика….………………………………………………………….19
Список литературы……………………………………...………………..21
Введение
Стронгилоидоз – хронический гельминтоз, не имеющий тенденций к самоизлечению, особенно тяжело протекающий на фоне иммунодефицитных состояний, в том числе ВИЧ-инфекции. Относится к типу Nemathelminthes, классу Nematoda, отряду Rhabditida, семейству Strongydoidae, роду Strongyloides. Это паразитарная инфекция, вызываемая гельминтом Strongyloides stercoralis (угрица кишечная). В организме человека черви паразитируют в верхних отделах тонкого кишечника, желчных и панкреатических протоках. Личинки паразита заносятся через рот с загрязненными овощами, фруктами и водой или проникают через кожу.
Актуальность
Регистрируется стронгилоидоз в Северной Америке, во многих странах Европы, в том числе в Грузии, Азербайджане, Молдове, Северном Кавказе и в Украине. Уровень пораженности населения, как правило, не отражает истинной ситуации, т. к. массовые специальные обследования на стронгилоидоз проводились ограниченно, имеющиеся показатели инвазированности основаны преимущественно на данных обследования людей по клиническим показаниям. По некоторым обобщенным данным Е. А. Шабловской, пораженность населения в разных областях Украины колеблется в пределах 0,1-10% (1978 г.).
Установленная неравномерность распространения стронгилоидоза в странах с умеренным климатом определяется как микроклиматическими особенностями, характерными для населенного пункта (например, высота стояния грунтовых вод), так и влиянием социального фактора (например, характер хозяйствования, развитие овощеводства, уровень санитарного благоустройства и др.). Установлено микроочаговое распространение стронгилоидоза с одиночным случаем в усадьбе, а также формирование семейных микроочагов в условиях сельской местности.
Интенсивные очаги стронгилоидоза с пораженностью от 6-7 до 100% зарегистрированы в психиатрических больницах, в интернатах для умственно отсталых детей и престарелых лиц, где вследствие нарушения гигиенических правил поведения передача инвазии осуществляется в коллективе не только в теплое время года, но и в помещениях зимой.
Этиология.
Возбудитель стронгилоидоза (Strongyloides stercoralis) –раздельнополые круглые черви, развивающиеся со сменой паразитического и свободноживущего поколений.
Название гельминта происходит от греческого strongylos - круглый, eidos -форма, stereos - испражнения. Эти раздельнополые, нитевидной формы, бесцветные, полупрозразные нематоды отличаются малыми размерами. Паразитическая самка достигает 2,2 мм в длину и 0,03 - 0,04 мм в ширину. Свободноживущая самка меньших размеров (1 х 0,06 мм). Ротовое отверстие имеет малозаметные губы. Пищевод рабдитного строения. Половой аппарат самки парный. Матка содержит 5-9 яиц размером 50 - 58 х 30 - 34 мкм, напоминающих яйца анкилостомид. Из отложенных самкой в просвет либеркюновых желез яиц освобождаются рабдитовидные личинки длиной 0,2 - 0,3 мм, шириной - 0,01мм. Передний конец тела самки тупой, задний - конически заостренный.
Пищевод имеет характерное рабдитовидные строение - два расширения, вздутия и перетяжку между ними. Он занимает 1/3 длины тела. Рабдитовидные личинки неинвазионны, в процессе развития они превращаются в инвазионные - филяриевидные. Филяриевидная личинка имеет длину 0,5 - 0,6 мм и толщину 0,01 мм. Пищевод длинный, цилиндрический без вздутий, занимает почти половину длины тела.
Самцы паразитического и свободноживущего поколений веретенообразной формы имеют размеры 0,7 х 0,04 - 0,06 мм. Задний конец тела самца заострен и загнут вентрально. Половая бурса отсутствует, но есть рулекc и две изогнутые спикулы. Strongyloides stercoralis отличается сложным циклом развития, который характеризуется сменой свободного и паразитического поколений.
Заражение человека филяриевидными личинками S. stercoralis происходит двумя путями - перкутанным или пероральным.
Личинки способны проникать через неповрежденную кожу человека, пробуравливая эпидермис, или через потовые железы и волосяные сумки. Проникнув в ткани, они мигрируют в кровеносное русло, с током крови заносятся в правое предсердие и желудочек, легкие, оттуда продвигаются в глотку и заглатываются. Через пищевод и желудок попадают в двенадцатиперстную и тонкую кишки. Во время миграции происходит половая дифференциация, образуются половозрелые самки и самцы. Оплодотворение самок осуществляется преимущественно в легких и трахее, заканчивается в кишечнике. Половозрелые самки задерживаются в кишечнике и проникают в слизистую оболочку. Самцы же, не способные к внедрению погибают и выбрасываются во внешнюю среду с фекалиями.
При пероральном заражении филяриевидные личинки проникают в слизистую ротовой полости, глотки, попадают в кроветок и также проходят миграцию.
Взрослые особи, представленные преимущественно партеногенетическими самками, паразитируют в либеркюновых железах двенадцатиперстной кишки, при интенсивной инвазии в слизистой оболочке тонких кишок, пилорической части желудка и даже слепой и ободочной кишках.
Самки, поселившиеся в слизистой оболочке, откладывают на дне либеркюновых желез яйца - до 50 штук в сутки, из которых выходят рабдитовидные личинки. С фекалиями рабдитовидные личинки выделяются наружу, где происходит их дальнейшее развитие.
Развитие S. stercoralis по К. И. Скрябину и Г. Ф. Вагнеру (1924 г.) может происходить тремя путями: прямым, непрямым и внутрикишечным.
При прямом пути развития рабдитовидные личинки в фекалиях или в почве превращаются в филяриевидные, способные заражать.
При непрямом пути развития происходит превращение паразитического поколения гельминтов в свободноживущее (гетерогония). В этом случае выделившиеся с фекалиями рабдитовидные личинки при благоприятных температурах и влажности превращаются во внешней среде в свободноживущее поколение самок и самцов. Здесь же оплодотворенные самки производят рабдитовидных личинок, которые дают начало следующей генерации свободноживущих особей. Это может продолжаться длительное время, но рабдитовидные личинки свободноживущего поколения на любой генерации могут превратиться в филяриевидные, способные заражать.
Третий путь развития - внутрикишечный - характеризуется превращением рабдитовидных личинок в филяриевидные прямо в кишечнике без выхода во внешнюю среду. Этот путь развития S. stercoralis, описан К. И. Скрябиным и Г. Ф. Вагнером (1924), подтвержден экспериментально. Nishigori (1927) установил, что аутоинвазия проходит при условии сохранения рабдитовидных личинок в кишечнике человека более 24 часов. Аутоинвазии способствует запор, наличие дивертикула кишки, язвенных поражений слизистой, облегчающих проникновение филяриевидных личинок в кишечную стенку.
В. П. Подъяпольская и В. Ф. Капустин (1958 г.) полагают, что длительное, многолетнее течение стронгилоидоза обусловлено возможностью развития S. stercoralis всеми тремя путями - что является свидетельством наличия смешанного (четвертого) пути развития.
Вне зависимости от путей проникновения филяриевидные личинки совершают обязательную миграцию по большому малому кругам кровообращения. Длительность миграции составляет 17 - 27 суток.
Strongyloides stercoralis, мазок мокроты больного диссиминированным стронгилоидозом:
Strongyloides stercoralis, личинка первой стадии в анальном мазке:
Strongyloides stercoralis, самка, видны развивающиеся яйца в репродуктивном тракте:
Эпидемиология.
Источник инвазии – человек, пораженный стронгилоидозом, иногда собаки и кошки. Заражение стронгилоидозом происходит при контакте с почвой, при этом филяриевидные личинки проникают в организм человека через кожные покровы, чаще нижних конечностей. Возможен алиментарный путь инвазии при употреблении загрязненной личинками воды или пищевых продуктов. Повышенному риску заражения подвергаются люди с заболеваниями органов пищеварения, туберкулезом, ВИЧ-инфекцией. Описаны вспышки стронгилоидоза в психиатрических стационарах, специализированных интернатах.
Жизненный цикл
Патогенез.
С испражнениями инвазированных во внешнюю среду выделяются неинвазионные рабдитовидные личинки, которые превращаются в инвазионные филяриевидные при достаточной температуре и влажности. Оптимальными условиями для развития и сохранения жизнеспособности во внешней среде являются температура воздуха 28-34°С, нейтральная или слабощелочная реакция почвы, наличие органических питательных веществ, достаточная влажность.
При благоприятных условиях рабдитовидные личинки могут превращаться в половозрелые особи свободноживущего поколения. Эти свободноживущие особи ведут сапрофитный образ жизни, могут размножаться, давая рабдитовидные личинки. При наступлении неблагоприятных условий эти рабдитовидные личинки превращаются в филяриевидные, способные заражать.
При температуре 24-27°С созревание завершается за 24-48 часов. Длительность жизни инвазионных личинок во внешней среде при благоприятных условиях составляет 2-3 недели. При высыхании почвы и фекалий, а также при температуре ниже 0°С и выше 50°С личинки быстро погибают. Немаловажным условием обитания личинок кишечной угрицы является вид почвы, в которую они попадают (ее состав, кислотность, содержание гумуса).
Личинки S. stercoralis не обладают активной миграционной способностью ни в вертикальном, ни в горизонтальном направлениях. Рассеиванию личинок во внешней среде, попаданию на огородные, ягодные и бахчевые культуры способствует беспорядочное фекальное загрязнение почвы, размывание их дождевыми, поливными водами. Заражение человека происходит при перкутанном проникновении инвазионных личинок через кожу, при ее контакте с загрязненной фекалиями почвой, которая является основным фактором передачи. Заражение происходит при хождении босиком, лежании на земле без подстилки, выполнении сельскохозяйственных земляных огородных, садовых работ.
Возможно пероральное заражение при употреблении в пищу овощей, ягод, фруктов с поврежденной поверхностью, загрязненных почвой, содержащей личинки. При таком заражении филяриевидные личинки также проходят миграцию, проникая через слизистую ротовой полости и пищевода. В трещинах и вмятинах овощей личинки выживают до 4 суток.
Имеются единичные сообщения о внутриутробном заражении стронгилоидозом плода, не исключается возможность трансмаммарной передачи инвазии.
Патогенез стронгилоидоза связан с сенсибилизирующим, механическим и токсическим действием гельминтов, отличающихся существенными особенностями биологии. Эти особенности связаны:
1.с возможностью двух путей заражения - перкутанного и перорального; 2.с обязательной миграцией личинок при любом пути заражения, обусловливающей наличие двух фаз болезни - миграционной и кишечной; 3.с возможностью внутрикишечной аутосуперинвазии; 4.с возможностью внекишечного самозаражения через кожу перианальной области.
Ведущее значение в патогенезе имеет сенсибилизация организма продуктами метаболизма паразита. Этот механизм особенно ярко выражен не только во время миграции личинок в ранней фазе, но и в кишечной и выражается в появлении на коже зудящих высыпаний, крапивницы, типичной по характеру и локализации. Одновременно в большинстве случаев выявляется эозинофилия, достигающая иногда очень высоких показателей.
