ВУЗ: Не указан

Категория: Реферат

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 10.04.2024

Просмотров: 15

Скачиваний: 0

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.


Механическое повреждение слизистой оболочки кишечника связано с возможностью паразитирования самок гельминтов в глубине либеркюновых желез и способствующих тем самым проникновению микробной флоры. В результате в кишечнике развивается воспалительная реакция с инфильтрацией клеточными элементами, образованием гранулем, отечности, гиперемии слизистой. Возникают эрозии, язвы, кровоизлияния в всех слоях стенки кишечника, наблюдается увеличение и воспаление мезентериальных лимфоузлов, вокруг проникших в них личинок также выражена клеточная инфильтрация. Личинки гельминта при миграции могут попасть в различные органы и ткани, где также возникают гранулемы и дистрофические изменения - в печени, легких и других органах. Повторные миграции личинок сопровождаются усилением аллергичности. Снижение резистентности организма при ВИЧ-инфекции, онкологических заболеваниях, а также иммуносупресии вследствие длительного приема стероидных гормонов или цитостатиков создают условия для аутосуперинвазии из кишечника. Интенсивное размножение приводит к генерализации процесса миграции личинок в мозг, печень, миокард, лимфатические узлы и как результат - развитию менингоэнцефалита, миокардита и пр., что может привести к летальному исходу.

Клиническая картина. 

Наличие двух фаз инвазии, возможность вне- и внутрикишечной реинвазии, многообразие синдромов поражения различных органов и систем, обусловленных как непосредственным воздействием гельминта, так и выраженной сенсибилизацией организма, делает клинику стронгилоидоза полисимптомной.

Инкубационный период, его продолжительность установить трудно. В эксперименте он составил 17 дней. Обычно инвазия длится долгое время - годами и даже десятками лет с периодами ремиссий и обострений.

В ранней, миграционной фазе преобладает симптомокомплекс аллергических реакций - неправильного типа лихорадка, кожные зудящие высыпания, крапивница, миалгии, артралгии, гиперэозинофилия, лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Кожные проявления очень типичны. Розово-красноватого цвета, удлиненной, овальной формы волдыри возвышаются над поверхностью кожи, меняют форму, сопровождаются сильным зудом и «ползут» за расчесом, в результате чего образуются линейной формы высыпания, которые чаще всего локализуются на животе, ягодицах, спине, пояснице, груди, бедрах. Сыпь держится от нескольких часов до 2 - 3 суток и исчезает, не оставляя следов. Следы могут быть только при сильных повреждениях кожи во время расчесов.


Высыпания, как правило, повторяются от нескольких раз в месяц, до нескольких раз в год и реже без какой бы то ни было цикличности.
В некоторых случаях такие больные с диагнозом «пищевая аллергия», «лекарственная аллергия» и др. получают непрофессиональные советы по лечению, которое не достигает цели, ибо крапивница повторяется.
В большинстве случаев крапивница сопровождается высокой эозинофилией, что делает необходимой консультацию гематолога

В этот период больные жалуются на быструю утомляемость слабость, головокружения, головные боли, раздражительность нередко возникают явления бронхита с астмоидным компонентом, пневмонии, приступы удушья.

Рентгенологически обнаруживают летучие инфильтраты в легких, пневмонические очаги. Через 2-3 недели после начала болезни появляются боли в животе и диспепсические явления - нарушение аппетита, тошнота, реже рвота, жидкий стул, иногда с примесью крови, тенезмы, симптомы, напоминающие гастроэнтерит, дизентерию. В некоторых случаях отмечается гепатомегалия с желтушностью кожи и склер.

Однако нередко симптомы ранней фазы стронгилоидоза бывают слабо выражены, а в ряде случаев инвазия проходит под другим диагнозом.

Следует знать, что наличие крапивницы, эозинофилии с проявлениями болезни желудочно-кишечной или желчно-пузырной патологии является важным диагностическим показателем для специального обследования.

Постепенно острота клинических проявлений сглаживается, заболевание переходит в хроническую, позднюю фазу болезни, принимает затяжное течение. О значительном полиморфоризме клинических проявлений стронгилоидоза в этой фазе свидетельствует наличие многих клинических классификаций, зависящих от преобладания симптомов поражения тех или иных органов или систем.

Клинический опыт позволяет признать, что наиболее характерными для стронгилоидоза являются дуодено-желчнопузырная или желчно-печеночная, желудочно-кишечная, нервно-аллергическая или аллерго-токсическая и смешанная формы болезни.

Для дуодено-желчнопузырной формы характерно медленное монотонное течение. Основным ее проявлением является в разной мере выраженный болевой синдром с функциональными и органическими поражениями желчного пузыря, дискинетическими расстройствами, установленными результатами холецистографии (деформации тени желчного пузыря, нарушении смещаемости и подвижности и др.). Больные жалуются на горечь во рту, горькие отрыжки, потерю аппетита, боли в правом подреберье, периодически возникающие тошноту и рвоту.


Ведущими симптомами у больных желудочно-кишечной формой стронгилоидоза являются диспепсические явления и расстройства стула, выражающиеся в чередовании поносов с запорами с частотой стула 3-4 и более раз в сутки. Стул водянистый, иногда с примесью слизи и крови. При объективном обследовании у больных определяется обложенный язык, болезненность при пальпации различных отделов живота. Нередко регистрируются симптомы гипоацидного гастрита, энтерита, энтероколита. У некоторых больных проявляются симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, желудка. Иногда больные с подозрением на дизентерию направляются в инфекционные отделения больниц.

Основными проявлениями нервно-аллергической формы является аллергический синдром - крапивница, сопровождающаяся резким зудом кожи, и эонозофилия. Характер высыпаний может быть различным, но типично для стронгилоидоза, что элементы высыпаний возвышаются над поверхностью кожи, чаще располагаются в местах сжатия кожи одеждой (поясом, лифом, ремнем), локализуются преимущественно на коже живота, спины, ягодиц, бедер, как правило, не поднимаются на кожу головы и не опускаются ниже колен. Они имеют «ползучий» характер, нередко принимают «линейный» характер - «линейная крапивница». Высыпания держатся 12 - 48 часов, реже дольше и исчезают бесследно. При этом наблюдаются функциональные расстройства нервной системы, астено-невратический синдром. Больные подавлены, они жалуются на общую слабость, головные боли, головокружения, расстройство сна, повышенную раздражительность, слезливость, потливость. Могут наблюдаться синдром Миньера, обморочные состояния и др. симптомы. У большинства больных эозинофилия крови до 50-70-80%.

Зарегистрирована легочная форма стронгилоидоза, иногда с астматическим компонентом, когда основная патология связана с преимущественным поражением органов дыхательной системы. Чаще это является следствием аутоинвазии.Все перечисленные формы в большинстве не являются строго ограниченными и чаще регистрируются как сочетанные друг с другом - смешанная форма. Следует однако подчеркнуть, что почти всегда при стронгилоидозе имеет место аллергия, наиболее частыми показателями которой являются эозинофилия крови и хроническая крапивница.


Как и при всех других паразитарных и инфекционных болезнях, стронгилоидоз может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой формах.

Неблагоприятное течение болезни с генерализацией процесса и аутосуперинвазией наблюдается у больных с пониженной резистентностью, обусловленной сопутствующими тяжелыми болезням (например, онкологическими), при недостаточности питания, а также при лечении иммуносупрессивными препаратами (гормональными, цитостатиками) и у ВИЧ-инфицированных. Обследование на стронгилоидоз перечисленных групп больных надо считать обязательным.

Диагностика. 

Среди большого многообразия клинических проявлений стронгилоидоза существуют симптомы, имеющие важное диагностическое значение. Как было отмечено ранее, сочетания диареи, билиарной и кишечной патологии с эозинофилией крови и крапивницей, хроническое течение заболевания, неэффективность проводимого симптоматического лечения является основанием для предположительного диагноза. Приведенные клинические признаки могут рассматриваться в качестве наводящих на диагноз. Нельзя исключить также диагностическое значение эпидемиологического анамнеза, как-то работа на шахтах, в горнодобывающей промышленности, на строительных, сельскохозяйственных работах, пребывание в очагах стронгилоидоза и др., при которых возрастает риск заражения через почву.

Окончательный диагноз подтверждается только положительными результатами лабораторного исследования кала, дуоденального содержимого, реже мокроты при обнаружении личинок.
Для обнаружения личинок в кале используют специальные методы. Обычные копроовоскопические методы (мазок Като), нативный мазок малоэффективны, методы обогащения с солевыми растворами (Фюллеборна, Калантарян), в котором личинки погибают и сморщиваются, также неприемлемые.

Поэтому в направлении анализа для лабораторного исследования врач должен указать не просто «анализ кала на глистную инвазию», а подчеркнуть - «анализ кала на стронгилоидоз» или назвать специальный метод.

Методом выбора для диагностики стронгилоидоза является метод Бермана, который основан на термотропности рабдитовидных личинок кишечной угрицы.

Для обработки фекалий по методу Бермана пользуются стеклянной воронкой («вороночный метод»), на конец которой надета резиновая трубка с зажимом. В воронку наливают воду, нагретую до 38 °С (лучше изотонический раствор 0,9% NaCl А. Ф. Прохоров), на основание воронки помещают металлическую сетку (чайную, оконной решетки) с исследуемыми фекалиями (20 г), которая должна соприкасаться с поверхностью воды. Личинки стронгилоида теплолюбивы, они активно выходят в теплую воду и опускаются вниз, скапливаясь в трубке над зажимом, для обеспечения разности температур (вода - фекалии) в условиях высокой температуры воздуха (особенно летом) в исследуемую порцию фекалий Ф. Ф. Сопрунов рекомендует вставить маленькую пробирку со льдом, холодной водой, эфиром, что ускоряет выход личинок в теплую воду. Через 2 часа зажим открывают, осадок выпускают в центрифужные пробирки и центрифугируют 1-2 минуты, после чего полученный осадок микроскопируют.


По данным В. А. Гефтер, методом Бермана при однократном исследовании выявляется 98% инвазированных, методом «закручивания» - 36%.

Для массового обследования В. С. Борисенко упростила методику, предложив вместо воронки использовать мазевые баночки с теплой водой, в которые опускают марлевые мешочки с исследуемыми фекалиями. Принцип методики такой же - личинки выходят в воду, оседают на дно, после чего осадок микроскопируют.

Отечественными и зарубежными авторами предложено множество модификаций метода Бермана, но, ни одна из них не оказалась более эффективной. В трудных для лабораторной работы условиях экспедиций для массовых обследований Е. С. Шулъман предложил метод «закручивания».

По методу закручивания 2-3 г фекалий эмульгируют 8-10 мм воды или физиологического раствора. Взвесь фекалий размешивают стеклянной палочкой быстрыми круговыми движениями, затем палочку извлекают и каплю на ее конце переносят на предметное стекло для микроскопии.
За рубежом для выявления личинок из фекалий рекомендован более громоздкий метод культивирования личинок на угле (Sasa с соавт., 1958 г.).

Личинки угрицы могут быть обнаружены также в дуоденальном содержимом. Из полученных при дуоденальном зондировании порций пинцетом выбирают хлопья и микроскопируют в капле теплого (37 °С) изотонического раствора хлорида натрия. Остальное содержимое взбалтывают с равным объемом этилового эфира, центрифугируют 3-5 минут при 800-1000 об./мин, полученный осадок микроскорируют под малым увеличением микроскопа.

За рубежом для обнаружения личинок рекомендуют исследовать биоптаты слизистой оболочки 12-перстной кишки, а также «веревочный тест» - когда обследуемый заглатывает гигроскопическую нейлоновую нить длиной 140 см, помещенную в капсулу. Капсула растворяется, на выделенной нити при микроскопии обнаруживают личинки. Больные плохо переносят этот метод.

Установлению диагноза способствует повторное исследование.
При интенсивной легочной форме стронгилоидоза личинки могут быть обнаружены в мокроте. Исследуют мокроту в нативном мазке или же ее суточную порцию смешивают с равным объемом 0,5% раствора едкой щелочи, после пятиминутного встряхивания центрифугируют и осадок исследуют под микроскопом.

Серологические методы диагностики разработаны слабо и вследствие недостаточной специфичности, а также отсутствия технологического оснащения применения в клинической практике не получили (РИФ, ИФА).