ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 14
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Классификация хронической почечной
недостаточности (С.И. Рябов, 1982 г.)
Стадия ХПН
Уровень
креатинина
(
ммоль/л)
Клубочковая
фильтрация (в %
от должной)
I
(
латентная)
до 0,18
до 50
II
(
азотемическая)
0,18-0,45
50-20
III
(
уремическая)
0,45-0,7
20-10
IV
(терминальная)
0,7-1,25
10-5
Хроническая болезнь почек (ХБП)
с 2006 г.
Хроническая болезнь почек (ХБП) заболевание имеющее в своей основе гибель части нефронов, в оставшихся нефронах развиваются компенсаторные структурные и функциональные изменения, которые приводят к снижению функционального резерва почек.
Диагноз «Хроническая болезнь почек» подразумевает неизбежное дальнейшее прогрессирование процесса и призван привлечь внимание врача на ранних стадиях развития.
Определение ХБП
Хроническая болезнь почек - это поражение почек любой этиологии, длительностью более 3 месяцев, которое проявляется нарушением их функции и/или структуры
Классификация ХБП
Хроническая болезнь почек делится на 5 стадий по величине СКФ.
Показатель СКФ на уровне 90 мл/мин принят как нижняя граница нормы.
Стадии ХБП
Стадия
Характеристика
СКФ мл/мин/1,73 м
2 1
Повреждение почек с нормальной СКФ
90 и более
2
Повреждение почек с лѐгким снижением СКФ
60
– 89 3
Умеренное снижение СКФ
30
– 59 4
Выраженное снижение СКФ
15
– 29 5
Терминальная почечная недостаточность менее 15
Гемодиализ.
!!! С показателя СКФ < 60 мл/мин. (что соответствует гибели более
50% нефронов) начинаются первые клинические проявления.
Таким образом, термин «почечная
недостаточность» употребляется,
когда речь идѐт о клинически
значимых проявлениях ХБП.
Клиника ХБП.
!!! Первые стадии протекают бессимптомно.
На 3 стадии. Отмечаются жалобы на:
Слабость, утомляемость,
Снижение аппетита,
Сухость и неприятный вкус во рту,
Одышку,
Кровоточивость (появление сыпи, кровотечений,
«синяков»),
Часто наблюдаются полиурия с никтурией.
Осмотр.
Больной бледен,
Уремический запах от больного,
Кожа сухая, дряблая, шелушится,
Мышцы теряют тонус, наблюдаются мелкие подергивания мышц,
Тремор пальцев и кистей,
Могут быть проявления геморрагического синдрома – сыпь, кровоточивость, гематомы.
Сердечно-сосудистая система.
Границы сердца расширены, тоны его приглушены. Повышено артериальное давление.
На ЭКГ определяются признаки дистрофии миокарда и гипертрофии левого желудочка, отклонение ЭОС влево.
На поздних стадиях ХБП (4-5)
У больных кожа бледная с желтоватым
оттенком (задержка урохромов), сухая
(больные не потеют).
Появляются отеки.
«Припудренность кожи» за счѐт чешуек (так называемый «мочевинный пот») обусловлена выделением и кристаллизацией мочевины.
Мочевина, распадаясь на поверхности кожи до аммиака, вызывает раздражение кожи (зуд).
Геморрагические проявления (гематомы, петехии, экхимозы).
На поздних стадиях ХБП присоединяются
Нарушение сна,
Тонические судороги икроножных мышц,
Тяжѐлая артериальная гипертония с интенсивными головными болями и осложнениями со стороны сердца, сосудов головного мозга,
Изменения глазного дна (вплоть до потери зрения).
Поражение нервной системы может проявляться:
уремической энцефалопатией
уремической полинейропатией.
Расстройства органов пищеварения проявляются:
анорексией,
тошнотой и рвотой (из-за выраженной интоксикации),
развитием уремических эрозий и язв
слизистой желудка и 12-перстной
кишки.
Лабораторные исследования.
В крови:
Анемия, ускоренная СОЭ.
Повышение содержания мочевины и креатинина.
В ОАМ: наличие белка.
Снижение относительной плотности мочи менее 1010 гипо- изостенурия (проба
Зимницкого).
Снижение СКФ в зависимости от стадии.
Период относительной компенсации ХБП
может длиться несколько лет.
Подозрения на ХБП у врача должны возникать при наличии у больного более чем 3 месяца следующих признаков :
анемия неясного происхождения,
низкий удельный вес мочи (в
нескольких анализах!),
наличие у больного белка в моче,
наличие у больного полиурии и
никтурии,
снижение СКФ,
артериальная гипертензия.
