Файл: Инфекционные болезни синдромальная диагностика.pdf

Источник KingMed.info
105
• Локализуется на груди, в подмышечных областях, над- и подключичных областях, может располагаться в виде полосок (давление складок одежды).
• Характерны другие проявления геморрагического синдрома (кровоизлияния в склеру, носовые кровотечения, кровоподтеки в местах инъекций)
6
•
Крымская геморрагическая лихорадка
• Экзантема, обильная геморрагическая на 3-5-й день болезни
• Характерны петехии.
• Выражены другие проявления геморрагического синдрома (носовые кровотечения, кровохарканье, кровоизлияния в конъюнктивы, кровоточивость слизистых оболочек, кровоподтеки в местах инъекций).
• Может быть умеренно выраженное нарушение функции почек.
• Протекает более тяжело, чем ГЛПС.
• Начинается остро, с ознобом повышается температура тела (39-40 °С), появляются сильная головная боль, слабость, мышечные и суставные боли.
• Выражены гиперемия кожи лица и шеи (симптом «капюшона»), инъекция сосудов склер.
• Наблюдалась в Крыму, среднеазиатских республиках, а также в странах Африки,
Индии, Иране, Пакистане и др.
7
•
Омская геморрагическая лихорадка
• По клиническим проявлениям сходна с крымской геморрагической лихорадкой, но протекает более благоприятно.
• Характеризуется лихорадкой (38-39 °С), симптомами общей интоксикации, гиперемией лица и шеи, инъекцией сосудов склер.
• Часто поражается ЦНС (энцефалиты, менинго энцефалиты).
• Почки не поражаются.
• Относится к редким инфекционным болезням.
• Регистрировалась в Омской, Новосибирской, Курганской и СевероКазахстанской областях
8
•
Аргентинская геморрагическая лихорадка
• Геморрагическая сыпь появляется на 3-4-й день болезни.
• Преобладают петехиальные элементы, могут быть пурпура, экхимозы.
• Может развиться диссеминированное внутрисосудистое свертывание.
• В отличие от других геморрагических лихорадок возможно развитие дегидратации вследствие обильной рвоты и диареи.
• Характерно развитие острой почечной недостаточности.
• Выражены лейкопения, тромбоцитопения.
• Начинается постепенно, лихорадка достигает высокого уровня к 3-4-му дню болезни, отмечаются гиперемия лица, шеи, инъекция сосудов склер
9
•
Боливийская геморрагическая лихорадка
• Развивается постепенно.
• В течение 2-3 сут температура тела достигает максимума.
• Появляется обильная петехиальная сыпь по всему телу, может отмечаться и на слизистых оболочках.
• При тяжелых формах наблюдаются выраженный геморрагический синдром, а также изменения ЦНС.
• Почки не поражаются
10
•
Геморрагическая лихорадка Ласса
• Геморрагическая сыпь появляется в конце 1-й или вначале 2-й недели болезни.
• Экзантема смешанная и состоит из петехий, розеол, пятен, папул.
• Обильная, по всему телу.
• Другие симптомы: лихорадка, конъюнктивит, отек лица, шеи, увеличение, печени, поражение ЦНС, почек (олигурия, альбуминурия), с 3-го дня болезни язвенно- некротического фарингит, увеличение шейные лимфатических узлов, кишечный синдром.
• Характерны лейкопения, тромбоцитопения.
• Встречается в странах Западной и Центральной Африки
11
•
Геморрагическая лихорадка Марбурга
• Экзантема появляется на 5-7-й день болезни, полиморфная (петехии, пурпура, экхимозы, крупные пятна, розеолы, папулы, единичные везикулы).
• Локализация: туловище, конечности, сгиба-тельные поверхности предплечий, голени.
• Слизистая оболочка полости рта гипереми-рована, отмечается жжение.
• На твердом, мягком нёбе, языке появляются везикулы, которые превращаются в эрозии.
• Выраженного некроза в полости рта не развивается.
• Другие симптомы: начало острое, лихорадка, выражены симптомы интоксикации, кишечный синдром, дегидратация, на 3-5-й день геморрагический синдром (мелена, кровавая рвота, кровоточивость слизистых оболочек полости рта, кровоподтеки в местах инъекций).
• Зарегистрирована в Судане, Заире, Кении, ЮАР
12
• Лихорадка Эбола
• Протекает тяжело с высокой летальностью.

Источник KingMed.info
106
• По клиническим проявлениям сходна с геморрагической лихорадкой Марбург.
• Экзантема полиморфная (геморрагические элементы, папулы, пятна, везикулы, может носить кореподобный характер).
• Часто появляется энантема (на языке, твердом и мягком нёбе) в виде везикул на фоне гиперемии слизистых оболочек, в дальнейшем образуются эрозии
13
•
Геморрагическая лихорадка Денге
• Наблюдается в эндемичных регионах в странах Южной и Юго-Восточной Азии,
Океании, Африки, бассейна Карибского моря.
• Заболевание начинается остро, повышается температура тела (до 39-40 °С).
• Появляются признаки общей интоксикации.
• Появляется геморрагическая сыпь (петехии, пурпура), а также другие проявления геморрагического синдрома.
• Отмечаются снижение АД, коллапс, многократная рвота, увеличение печени и селезенки, поражения ЦНС (энцефалит, менингит, психоз), полиневриты
14
• Желтая лихорадка
• Острое начало.
• Фебрильная двухволновая лихорадка, боли в спине, пояснице, конечностях.
• Гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив.
• С 3-4-го дня появляются желтуха, цианоз и петехиальная сыпь.
• Геморрагический синдром (носовые кровотечения, кровавая рвота, кровоподтеки в местах инъекций и др.).
• Из других проявлений болезни: тошнота, рвота, тахикардия сменяется брадикардией, гипотония, олигурия.
• Карантинная болезнь с эндемичными очагами в странах Южной Америки и
Экваториальной Африки, переносчики - комары
15
• Пятнистая лихорадка
Скалистых гор
• Развивается после присасывания инфицированного клеща.
• Первичный аффект не характерен.
• На 2-4-й день появляется обильная пятнисто-папулезная сыпь (захватывает ладони и подошвы).
• На месте обширных кровоизлияний возможна некротизация отдельных участков кожи
16
Сепсис
• Характерны геморрагические элементы сыпи диаметром от 3 мм до 2 см.
• Часто развивается септический шок.
• Другие проявления сепсиса: вторичные гнойные очаги, неправильная или гектическая лихорадка
17
Васкулиты
• Воспалительный характер изменений кожи.
• Симметричность высыпаний.
• Склонность к отеку, кровоизлияниям и некрозу.
• Первичная локализация на нижних конечностях.
• Эволюционный полиморфизм.
• Связь с предшествующими инфекционными заболеваниями, приемом лекарств, переохлаждением, аллергическими или аутоиммунными заболеваниями, с нарушением венозного оттока.
• Острое или обостряющееся течение
18
Геморрагический васкулит
• Экзантема имеет папулезно-геморрагический характер, возможны уртикарные элементы.
• Симметричная.
• Диаметр пятен от 2 до 5 мм.
• Окраска меняется в зависимости от времени появления.
• Возникают волнообразно (1 раз в 6-8 дней).
• Типичная локализация сыпи - стопы, голени, бедра, ягодицы, разгибательная поверхность предплечий, плеч, область пораженных суставов.
• Острое начало, повышение температуры тела, симптомы интоксикации, поражение
ЖКТ, суставов, почек, развивается после провоцирующих факторов через 10-20 дней
(инфекционные заболевания, аллергены, вакцины, лекарственные препараты)

Источник KingMed.info
107
• На месте уже зажившей царапины (укуса) появляется пустула, которая превращается в небольшую язву (5-10 мм), сохраняющуюся 2-3 нед.
• Регионарный лимфаденит, иногда узел нагнаивается, образуется свищ, из которого выделяется густой гной.
• Характерны повышение температуры тела, гепатоспленомегалия
2
Клещевые риккетсиозы
• Часто протекают с образованием первичного аффекта в месте присасывания клеща - небольшая язва (5-10 мм), может быть покрыта коричневатой или черной коркой.
• Вокруг язвы имеется зона гиперемии и воспалительной инфильтрации кожи диаметром до 1,5-
2 см.
• Эндемичность: марсельская лихорадка возможна в районах Средиземного, Черного и
Каспийского морей, везикулезный риккетсиоз - в городах на юге Украины, клещевой сыпной тиф Северной Азии - в некоторых областях Сибири
3
Чума, кожно- бубонная форма
• Начало - острое, озноб, температура до 39-40 °С, мучительная головная боль, головокружение, тошнота, рвота.
• Внешний вид больных - гиперемия лица, конъюнктив, сухие губы, цианоз губ, язык обложен белым налетом - «меловый язык».
• В месте укуса блохи характерна смена стадий: пятно - везикула - пустула - язва, которая заживает медленно с образованием рубца.
• Рядом с местом проникновения формируются бубоны - чаще паховые, подмышечные и шейные, диаметром 3-10 см резко болезненны, кожа над бубоном напряжена, красного цвета, отмечаются явления периаденита.
• На 8-12-й день в центре бубона появляется флюктуация, может наступить вскрытие
4
Туляремия
• Язва при туляремии обычно небольших размеров (5-15 мм), умеренно выраженные воспалительные изменения по краям.
• Температура тела повышена (38-39 °С), общее состояние нарушено незначительно.
• В области бубона болезненность выражена значительно меньше, чем при чуме.
• Бубон умеренно болезненный, тестоватой консистенции, с четкими контурами, не спаян с окружающими тканями, кожа над ним не изменена.
• Бубон развивается медленно, нагноение отмечается не часто, обычно в конце 3-й недели от начала болезни.
• Обратное развитие бубона (рассасывание, склерозирование) идет медленно, на фоне нормальной температуры тела
5
Сибирская язва, кожная форма
• Эпидемиологические предпосылки (контакт с шерстью, шкурами, кожами, щетиной).
• В области ворот инфекции (чаще руки, шея, лицо, реже туловище и ноги), при относительно хорошем самочувствии больного появляется красное пятно, которое быстро превращается в папулу, затем везикулу, пустулу и язву.
• Отмечается сильный зуд в области поражения кожи.
• Язва, покрывается темной коркой, безболезненная.
• Отторжение струпа происходит через 2-3 нед, остается рубец.
• Температура тела повышается на 2-3-е сутки, длится 5-7 дней
6
Кожный лейшманиоз зо- онозного
(сельского) типа
• Встречается в некоторых районах Туркмении и Узбекистана, в ряде стран Африки и Азии.
• Вначале возникает бугорок (2-4 мм), который увеличивается в размере до 10-15 мм.
• В центре бугорка некроз и образуется язва 2-4 мм в диаметре с обрывистыми краями.
• Язва обычно единичная, локализуется чаще на открытых участках кожи.
• Размеры язвы увеличиваются за счет некроза по краям и достигают 5 см в диаметре и более.
• Дно язвы покрыто некротическими массами и обильным серозно-гнойным отделяемым.
• К 3-му месяцу дно язвы очищается, разрастаются грануляции, напоминающие папиллому.
• На месте язвы остаются рубцы, в среднем через 5 мес
7
Кожный лейшманиоз антропонозного
(городского) типа
• Встречается в Африке и Азии.
• Характеризуется медленным развитием.
• Хорошее самочувствие, нормальная температура тела.
• На месте укуса москита появляется бугорок (2-3 мм в диаметре), который медленно растет.
• Через 3-6 мес покрывается корочкой, при удалении которой видна небольшая язва округлой формы с гладким или морщинистым дном, покрытым гнойным налетом.
• Язвы единичные, располагаются на открытых участках кожи.
• Вокруг язвы наблюдается инфильтрат, за счет распада которого размеры язвы постепенно увеличиваются.
• Края язвы подрытые, отделяемое незначительное.
• Рубцевание язвы заканчивается через год
8
Содоку
• Первичный аффект в виде небольшой язвы в области ворот инфекции (место укуса крысы).
• Регионарный лимфаденит.
• Типично острое начало, повышение температуры тела до фебрильных цифр, симптомы интоксикации, могут быть повторные волны лихорадки

Источник KingMed.info
108 9
Туберкулезные язвы
• Имеют истонченные подрытые края, нависающие над дном язвы.
• Под краями располагаются фистулезные ходы.
• Дно язвы покрыто кровоточащими грануляциями.
• Имеются, как правило, и другие проявления туберкулеза
10
Трофические язвы • Располагаются обычно на голенях, в области варикозно расширенных вен.
• Протекают без выраженной динамики.
• Часто без лихорадки и симптомов общей интоксикации
Таблица 7.28.
Основные дифференциально-диагностические признаки энантем
Энантема
Локализация
Характеристика энантемы
Срок
появления
Нозологическая
форма
Пятна
Бельского-
Коплика-
Филатова
На слизистой оболочке щек, губ, десен
Мелкие белесоватые, слегка возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки образования, окруженные узкой красноватой каемкой
2-3-й день болезни, за 1-2 дня до экзантемы
Корь
Пятна
Форхгеймера
Мягкое нёбо
Красные пятна
1-2-й дни
Краснуха
Симптом
Мурсу
Слизистая оболочка полости рта в области выводного протока околоушной слюной железы
Красное пятно
5-6 мм, возвышающееся над уровнем слизистой оболочки
Первые дни болезни
Паротитная инфекция
Герпангина
Передние дужки, язычок, нёбо
Динамика: папулы (до 2 мм), везикулы (до 5 мм), эрозии (до 5-7 мм), эпителизация к 4-7-му дню; умеренная гиперемия
1-2-й дни болезни
Энтеровирусная инфекция
Афтозные высыпания
Слизистая полости рта
На языке, слизистой щек афтозные элементы + на пальцах кистей, стоп везикулы 1-3 мм, окруженные венчиком гиперемии
1-2-й день болезни
Энтеровирусная инфекция. HFMK
(Hand-Fuss-Mund
Krankheit)
Везикулы
Слизистая губ, щек, десен, нёбо, дужки, миндалины
Динамика: сгруппированные везикулы, болезненные эрозии, эпителизация
3-4-й день болезни
Герпетическая стоматит
Везикулы
Ротоглотка, гортань, половые органы, сочетание с экзантемой
Динамика: везикулы, эрозии, эпителизация
1-2-й день болезни
Ветряная оспа
Энантема
Локализация
Характеристика энантемы
Срок
появления
Нозологическая
форма
Везикулы
Слизистая ротовой полости, глотки, конъюнктивы, половых органов, бронхов, пищевода, сочетание с экзантемой
Динамика: везикулы, болезненные эрозии, эпителизация
4-5-й день болезни
Натуральная оспа
Везикулы
Слизистая ротовой полости, глотки, конъюнктивы, половых органов, бронхов, пищевода, сочетание с экзантемой
Динамика: везикулы, болезненные эрозии, эпителизация
3-4-й дни болезни
Оспа обезьян
Везикулы
Язык, десна, нёбо, губы, гортань, конъюнктива, влагалище
Слизистая гиперемирована, отечна, большое количество мелких пузырьков, заполненных мутной желтоватой жидкостью, через сутки динамика в мелкие болезненные эрозии, репарация через 10-15 дней.
Возможно сочетание с экзантемой на
2-3-й дни болезни
Ящур

Источник KingMed.info
109 кистях и стопах (межпальцевые складки, около ногтей)
Везикулы
Слизистая полости рта
Динамика: единичные везикулы, поверхностные эрозии, эпителизация.
Эпидемиологический анамнез: пребывание в странах Африки
(работа с тканями зеленой мартышки)
Первые дни болезни
Геморрагическая лихорадка
Марбург
Везикулы
Мягкое нёбо
Мелкие везикулы
Первые дни болезни
Геморрагическая лихорадка Денге
Энантема
Локализация
Характеристика энантемы
Срок
появления
Нозологическая
форма
Энантема
Розенберга
Язычок, мягкое нёбо Петехии в виде пурпурно- фиолетовых точек до 1 мм, до появления экзантемы
3-й день
Сыпной тиф
Пятна Киари-
Авцына
Конъюнктивы
Петехии в виде пурпурно- фиолетовых точек до 1 мм
3-й день
Сыпной тиф
Участки некроза
Мягкое нёбо, передние дужки, миндалины
Очаги некроза и язвы желтовато- серой окраски, окруженные зоной яркой гиперемии, сливаются, образуя сплошную некротическую поверхность с фибринозным налетом
3-й день болезни
Геморрагическая лихорадка Ласса
Кровоизлияние Слизистая оболочка уздечки языка
Кровоизлияние, возможна язвочка
Период спазматического кашля
Коклюш
Кровоизлияние Конъюнктивы, мягкое нёбо
От петехии до кровоизлияний
1-й день болезни
Менингококцемия
Кровоизлияние Слизистая ротоглотки
Петехии
1-2-й день болезни
Грипп
Кровоизлияние Склеры, конъюнктивы
При тяжелом течении
Разгар болезни
Лептоспироз
Кровоизлияние, петехии
Конъюнктивы, склеры, мягкое нёбо
При тяжелом течении
После 2-3-го дня
ГЛПС
Кровоизлияние Конъюнктивы, склеры
При тяжелом течении
3-4-й дни болезни
Крымская геморрагическая лихорадка
Кровоизлияние Конъюнктивы
Характерно
4-й день болезни
Лихорадка Эбола
Таблица 7.29.
Дифференциально-диагностические признаки заболеваний, протекающих с первичным аффектом
Нозологическая
форма
Механизм
развития,
переносчик
Локализация
Характеристика
Другие симптомы
Сибирская язва, кожная форма
Контактный
Открытые части тела
Безболезненный, окружен локальным или распространенным отеком, этапы развития: папула, пустула
(геморрагическая), язва
(плоская, сухая, с плотным черным струпом на дне, на инфильтрированном основании, окруженная венчиком гиперемии), струп
(черный плотный)
Лихорадка, интоксикация
Туляремия, кожно- бубонная форма
Трансмиссивный, комары, слепни, клещи, мухи- жигалки
Конечности
Пятно, папула, везикула, пустула, язвочка до 1 см правильной «штампованной» формы, атрофический рубец
Регионарный лимфаденит на 2-3-й день болезни, с четкими контурами, без явлений периаденита,