Файл: Инфекционные болезни синдромальная диагностика.pdf

Источник KingMed.info
110 развивается медленно, достигает больших размеров к концу недели, нагноение возможно на
3-й неделе.
Лихорадка, симптомы интоксикации выражены умеренно
Чума, кожная форма, кожно-бубонная форма
Трансмиссивный, блоха
Нижние конечности
Пятно, папула, везикула, пустула с геморрагическим содержимым, болезненная язва до 5-10 см в диаметре, рубец
Регионарный лимфаденит, периаденит с нагноением.
Лихорадка, интоксикация
Нозологическая
форма
Механизм
развития,
переносчик
Локализация
Характеристика
Другие симптомы
Клещевой боррелиоз Иксодовые клещи
Закрытые части тела
Пятно, папула, редко везикула, кольцевидная эритема
Регионарный лимфатические узлы увеличены, нагноения нет, может быть кожный зуд
Болезнь Содоку
Контактный. Укус крысы
Дистальные отделы конечностей
Инфильтрат, некроз, нагноение, язва, рубец
Регионарный лимфаденит, болезненность, лимфангит.
Лихорадка повторная, интоксикация, экзантема
Доброкачественный лимфо-ретикулез
Контактный.
Контакт с кошкой
(царапина, укус)
Верхние конечности
В месте царапины красное пятно, динамика папула, везикула, пустула, язвочка, сухая корочка
Регионарный лимфаденит (через 15-
30 дней после заражения), слабо болезненный, возможно нагноение.
Лихорадка, интоксикация при появлении бубона, ге- патоспленомегалия, возможен миокардит, поражение ЦНС
Лихорадка цу- цугамуши
Трансмиссивный, личинка краснотел- ковых клещей
Закрытые части тела
Инфильтрат с венчиком гиперемии, некроз, плоская язвочка до 0,5 см, корочка рубчик
Регионарный лимфаденит, плотный, безболезненный.
Лихорадка, симптомы интоксикации, гиперемия лица, шеи, инъекция склер, экзантема, генерализованная лимфаденопатия
Везикулезный риккетсиоз
Гамазовые клещи
Закрытые части тела
Папула до 1 см, появляется в первый день
Регионарный лимфаденит.
Лихорадка, интоксикация, экзантема
Нозологическая
форма
Механизм
развития,
переносчик
Локализация
Характеристика
Другие симптомы
Клещевой рик- кетсиоз
Иксодовые клещи
Закрытые части тела
Геморрагическая корочка или язвочка на
Регионарный лимфаденит.

Источник KingMed.info
111 инфильтрированном основании с гиперемированной кожей, как правило небольших размеров, безболезненный
Лихорадка, интоксикация, экзантема
Марсельская лихорадка
Собачий клещ
Закрытые части тела
Инфильтрат диаметром до 1 см, корка, плоские язвочки, рубец
Регионарный лимфаденит, без нагноения.
Лихорадка, выраженная интоксикация, полиморфная экзантема, гепатоспленомегалия, лейкопения
Ситуационные клинические стандартизованные задачи
Задача № 1
Больной 45 лет, зоотехник, направлен в консультацию к хирургу с диагнозом: карбункул левой кисти. При осмотре: общее состояние средней тяжести, температура тела 38,6 °С. На коже тыльной поверхности левой кисти имеется безболезненная язва ярко-красного цвета, покрытая темно-бурым струпом, в окружности язвы есть множественные пузырьки, наполненные желтовато-красным содержимым. Кожа вокруг язвы отечна, при постукивании отмечается студневидное дрожание.
1. Укажите наиболее вероятный диагноз:
а) рожа; б) инфицированная рана левой кисти; в) туляремия; г) чума; д) сибирская язва.
2. Укажите критерии диагностики заболевания:
а) клинический, серологический; б) эпидемиологический, клинический, бактериологический; в) бактериологический + аллергопроба с антраксином; г) эпидемиологический, клинико-лабораторный, бактериологический, аллергопроба с антраксином; д) серологический.
3. Препаратом выбора для лечения в данном случае может быть:
а) ципрофлоксацин;

Источник KingMed.info
112 б) пенициллин; в) противосибиреязвенная сыворотка; г) кортикостероиды; д) гентамицин.
Задача № 2
Больная М. 48 лет поступила в инфекционный стационар с жалобами на высокую температуру тела, слабость, головную боль, плохой сон. Больна около 7 дней. Заболела остро, когда температура тела поднялась до 38,1 °С, которая через 3 дня стала держаться на 39,2-39,4 °С.
Беспо- коили выраженная слабость, головная боль, дважды был кашицеобразный, без патологических примесей стул, однократно рвота. Лечилась жаропонижающими, поливитаминами. Гостила 2 нед назад у родственников в Узбекистане, где употребляла сырую воду из колодца. Контакт с инфекционными больными отрицает. При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела 39,4 °С. Кожные покровы бледные, на передней брюшной стенке есть скудная розеолезная сыпь, слегка выступающая над кожей, при надавливании исчезает. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 56 в минуту,
АД 90/60 мм рт.ст. Язык густо обложен белым налетом, с отпечатками зубов. Живот мягкий, умеренно болезненный в илеоцекальной области. Положительный симптом Падалки.
Гепатоспленомегалия. Менингеальные знаки отрицательные. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурических расстройств нет.
1. Наиболее вероятный диагноз:
а) сепсис; б) брюшной тиф; в) сыпной тиф; г) бруцеллез; д) лихорадка Ку.
2. Какие специфические осложнения могут развиться у данной больной?
а) перитонит; б) инфекционно-токсический шок; в) острая почечная недостаточность; г) острая надпочечниковая недостаточность; д) острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Источник KingMed.info
113
3. В какие сроки вы ожидаете специфических осложнений у данной больной?
а) на 1-й неделе; б) на 2-й неделе; в) на 3-й неделе; г) на 4-й неделе; д) через 1 мес.
Задача № 3
В группе детского сада заболел ребенок. Заболевание началось остро с повышения температуры до 39,5 °С, боли в горле при глотании, однократной. При осмотре: ребенок вялый, заторможенный, температура тела 39 °С, на щеках румянец, носогубный треугольник бледный. На коже туловища и конечностей обильная мелкоточечная сыпь с преимущественной локализацией на сгибательных поверхностях, в естественных складках кожи имеются петехиальные элементы. Кожа гиперемирована. В зеве яркая гиперемия, миндалины без налетов. Язык густо обложен, очищается с кончика и боков.
1. Наиболее вероятный диагноз:
а) лептоспироз; б) краснуха; в) скарлатина; г) корь; д) энтеровирусная инфекция.
2. С
каким заболеванием необходимо проводить дифференциальную
диагностику?
а) менингококковая инфекция; б) брюшной тиф; в) псевдотуберкулез; г) сыпной тиф; д) инфекционный мононуклеоз.
3. Какой из перечисленных методов диагностики используется при данном
заболевании?
а) бактериологическое исследование кала; б) толстая капля крови;

Источник KingMed.info
114 в) маркеры вирусных гепатитов методом ИФА; г) бактериальный посев материала из очага поражения; д) бактериологическое исследование крови.
Задача № 4
Больная А. 25 лет заболела остро: появился озноб, температура тела 38,5 °С, ломота во всем теле. На следующий день температура тела 39 °С, озноб, ломота в теле, потемнела моча. С 4- го дня болезни присоединились головная боль, тошнота, ухудшился сон, пропал аппетит, температура тела держалась 39,8 °С. К вечеру стали беспокоить боли в правой половине живота, зуд и отечность кистей рук. При попытке встать с постели было обморочное состояние. Родственники вызвали скорую помощь. Врач обнаружил обильную мелкоточечную и пятнисто-папулезную сыпь, сгущающуюся в естественных складках, зудящую сыпь на руках, животе, ягодицах, гиперемию кистей и стоп. В зеве яркая гиперемия слизистой ротоглотки. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Пульс 100 в минуту, АД 100/80 мм рт.ст. Язык влажный, яркий малиновый. Печень выступает на 2 см из-под реберного края.
Симптом поколачивания по поясничной области положителен с обеих сторон. Менингеальных явлений нет.

1. Укажите наиболее вероятный диагноз:
а) энтеровирусная инфекция; б) скарлатина; в) псевдотуберкулез; г) менингококковая инфекция; д) лептоспироз.
2. Какой
из перечисленных лабораторных методов диагностики не
используется при данном заболевании?
а) бактериологическое исследование кала, крови, ликвора, мочи; б) реакция агглютинации; в) реакция непрямой гемагглютинации; г) толстая капля крови; д) клинический анализ крови, биохимический анализ крови.
3. Осложнением данного заболевания НЕ является:
а) инфекционно-токсический шок; б) перфорация кишечника;

Источник KingMed.info
115 в) острая почечная недостаточность; г) миокардит; д) менингит.
Задача № 5
Больная В. 19 лет, студентка, живет в общежитии. Обратилась в медпункт 10.09 в связи с очень плохим самочувствием, сильной головной болью, болью в животе и в горле, слабостью.
Заболела остро 09.09, когда внезапно поднялась температура до 40,0 °С, отметила головную боль, небольшую боль в горле при глотании, боль в животе. Самостоятельно лечилась парацетамолом, полосканием зева. При осмотре: выявлена гиперемия слизистой ротоглотки, у основания язычка, на мягком нёбе и дужках видны 10-12 мелких везикул. Со стороны органов дыхания и кровообращения изменений нет. Аппетит снижен. Живот умеренно болезненный в околопупочной области. Печень и селезенка увеличены. Стул кашицеобразный, 1-2 раза в день. Мочеиспускание не нарушено. Врач диагностировал острое респираторное заболевание и рекомендовал жаропонижающие препараты, витамины. При осмотре зева обнаружены мелкие язвочки, которые местами сливались, образуя язвы более крупного размера.
Эпидемиологический анамнез: соседка по комнате 8 дней назад болела «гриппом» (ее беспокоили боли при глотании и высокая температура тела, которая через 3 дня снизилась до нормальных значений). К врачу она не обращалась.
1. Укажите наиболее вероятный диагноз:
а) энтеровирусная инфекция; б) аденовирусная инфекция; в) грипп; г) менингококковая инфекция; д) кишечная инфекция.
2. Какой из перечисленных лабораторных методов диагностики НЕ
используется при данном заболевании?
а) бактериологическое исследование кала, крови, ликвора, мочи; б) РСК; в) реакция торможения гемагглютинации; г) реакция нейтрализации; д) ПЦР
.
3. Какая клиническая форма заболевания имеет место у пациентки:
а) афтозный стоматит;

Источник KingMed.info
116 б) герпангина; в) кандидоз; г) ангина; д) ожог слизистой ротоглотки.

Источник KingMed.info
117
Синдром_Номер_ситуационной_задачи_Номер_вопроса_Ответ'>ОТВЕТЫ
К
СИТУАЦИОННЫМ
КЛИНИЧЕСКИМ
СТАНДАРТИЗИРОВАННЫМ ЗАДАЧАМ
Синдром
Номер ситуационной задачи
Номер вопроса
Ответ
Лихорадочно-интоксикационный синдром
1 1 г
2 г
3 г
2 1 б
2 б
3 г
3 1 в
2 а
3 в
4 1 а
2 г
3 б
5 1 в
2 г
3 в
Катарально-респираторный синдром
1 1 д
2 б
3 б
2 1 д
2 г
3 в
3 1 а
2 б
3 а
Менингеальный синдром
1 1 б
2 в
3 а, в, г, д
Синдром
Номер ситуационной задачи
Номер вопроса
Ответ
2 1 в
2 д
3 а
3 1 б
2 а, б, в
3 а, г
Гепатолиенальный синдром
1 1
а

Источник KingMed.info
118 2 б
3 д
2 1 б
2 а
3 г
3 1 в
2 а
3 г
4 1
а
2 а
3 а
5 1 г
2 в
3 а
Синдром желтухи
1 1 б
2 д
3 г
4 в
2 1 г
2 д
3 б, в
3 1 г
2 а
3 г
Синдром
Номер ситуационной задачи
Номер вопроса
Ответ
4 1 б
2 б, в, г
3 д
5 1 в
2 в
3 д
Синдром диареи
1 1 а
2 а
3 г
2 1 г
2 б
3 г
3 1 г
2 б

Источник KingMed.info
119 3 а
4 1 в
2 г
3 а
5 1 г
2 а
3 а
Экзантема, энантема, первичный аффект
1 1 д
2 г
3 г
2 1 б
2 а
3 в
3 1 в
2 в
3 г
Синдром
Номер ситуационной задачи
Номер вопроса
Ответ
4 1 в
2 г
3 б
5 1 а
2 а
3 б

Источник KingMed.info
120
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Биохимия: учебник для вузов/ Под ред. Е.С. Северина. - 5-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
- 13-й раздел.
2. Подымова С.Д. Болезни печени: руководство для врачей. - М.: Медицина, 2005. - 768 с.
3. Руководство по медицине: диагностика и лечение: В 2 т. - Т. 1 / Под ред. Р. Беркоу, Э.
Флетчера. - М.: Мир, 1997. - С. 587-622.
4. Тейлор Р.Б. Трудный диагноз. - М.: Медицина, 1995. - С. 543-577.
5. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А.
Мухина. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 864 с.
6. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. - Т. 1 и 2. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
7. Тропические болезни: руководство для врачей. - М.: Издательство БИНОМ, 2015. - 640 с., ил.
8. Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение /Н.Д. Ющук, Е.А. Климова, О.О. Знойко и др. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Гэо-тар-Медиа, 2015. - 304 с. - Серия «Библиотека врача- специалиста».
9. Богомолов Б.П. Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний. - М: ООО
«Дизайн» Пресс, 2000. - 232 с.
10. Лобзин Ю.В. и др. Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней: руководство для врачей. - СПб, 2001.
11. Руководство по внутренним болезням для врачей общей практики. От симптома и синдрома - к диагнозу и лечению / Под ред. Ф.И. Комарова. - МИА, 2007 г. - 872 с.
12. Руководство по гастроэнтерологии / Под ред. Ф.И. Комарова, С.И. Рапопорта - М., МИА,
2010 - 864 с.
13. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. - МИА, 2009.
14. Инфекционные болезни: учебник для студентов мед. вузов / Ред. Н.Д. Ющук, Ю.Я.
Венгеров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 704 с.
15. Лобзин Ю.В. Клиника, диагностика и лечение актуальных кишечных инфекций / Ю.В.
Лобзин, В.М. Волжанин, С.М. Захаренко. - СПб.: Фолиант, 1999. - 187 с.
16. Медицинская паразитология и паразитарные болезни: учебное пособие / Под ред. А.Б.
Ходжаян, С.С. Козлова, М. В. Голубевой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 448 с.