Файл: Оказание медицинских услуг при капельных инфекциях.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.04.2024
Просмотров: 22
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
- С целью дезинтоксикации рекомендуется применение 5-10% раствора глюкозы, изотонические солевые растворы, при тяжелом течении болезни дополнительно коллоидные растворы. Комментарии: Введение излишней жидкости парентерально, особенно изотонического раствора хлорида натрия, чревато опасностью развития отека легких и мозга. Общее количество жидкости, вводимой парентерально должно применяться из расчета по физиологической потребности.
- Для коррекции электролитных нарушений рекомендуются препараты калия, глюконат кальция 10%, магния.
- Рекомендуется применять антигистаминные препараты. Комментарии: Применение антигистаминных препаратов показано при развитии сопутствующей аллергической реакции и/или у пациентов с атопическим дерматитом
Кроме этого рекомендуют физиотерапевтические методы лечения; - физические методы снижения температуры; - санация верхних дыхательных путей; - аэрация помещения; - гигиенические мероприятия.
Профилактика Диспансерное наблюдение при кори осуществляется педиатром. Частота осмотров, объем обследования зависят от перенесенного осложнения и осуществляется участковым врачом педиатром 2-3 раза в течение 3 мес., при коревом энцефалите до 2 лет. Общие подходы к профилактике. Корь – высоко контагиозное заболевание. Профилактические мероприятия направлены на раннюю и активную диагностику, лечение, изоляцию больных в организованных коллективах.
В случае выявления больного корью или лиц с подозрением на это заболевание медицинские работники организаций и частнопрактикующие медицинские работники обязаны в течение 2 часов сообщить об этом по телефону и в течение 12 часов направить экстренное извещение установленной формы (N 058/у) в орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор на территории, где выявлен случай заболевания. Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз, в течение 12 часов подает новое экстренное извещение на этого больного в территориальный орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор, указав измененный (уточненный) диагноз, дату его установления, результаты лабораторного исследования и первоначальный диагноз. Территориальные органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при получении извещения об измененном (уточненном) диагнозе информируют об этом медицинскую организацию по месту выявления больного, подавшую первоначальное экстренное извещение. Каждый случай кори подлежит регистрации и учету в "Журнале учета инфекционных заболеваний" (форма N 060/у) по месту их выявления в медицинских и иных организациях (детских, подростковых, оздоровительных и других организациях), а также территориальными органами, осуществляющими государственный санитарноэпидемиологический надзор. При получении экстренного извещения (форма N 058/у) о случае кори специалист территориального органа, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в течение 24 часов проводит эпидемиологическое расследование. На каждого больного корью, в том числе выявленного активно, заполняется карта эпидемиологического расследования, с указанием эпидемического номера случая. Заполненные карты эпидемиологического расследования случаев кори, в том числе в случае отмены указанных диагнозов, на электронных и бумажных носителях направляются в Региональный центр (РЦ) и Национальный научно-методический центр по надзору (ННМЦ) за корью. Случаи кори подлежат регистрации в электронной Единой международной системе индивидуального учета (CISID).
. При выявлении очага инфекции в дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются лица, не болевшие корью и не привитые против этих инфекций. Госпитализированные лица должны находиться в стационаре до исчезновения клинических симптомов, но не менее чем 5 дней с момента появления сыпи при кори. Допуск реконвалесцентов кори в организованные коллективы детей и взрослых разрешается после их клинического выздоровления. За лицами, общавшимися с больными корью, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге. В дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых организуется ежедневный осмотр контактных лиц медицинскими работниками в целях активного выявления и изоляции лиц с признаками заболевания.
Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также лица, привитые против кори однократно – без ограничения возраста. Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге . Детям, не привитым против кори (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок), не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится внутримышечно иммуноглобулин человека
Краснуха
Лечение. В остром периоде заболевания рекомендуется постельный режим, прием дополнительного количества жидкости.
Этиотропная терапия отсутствует
Лечение симптоматическое. Жаропонижающие средства, такие как парацетамол и ибупрофен, следует применять детям с аксиллярной температурой ≥ 38,5 °C Пациентам с краснушным артритом назначают нестероидные противовоспалительные лекарственные средства в течение 5–7 дней. При наличии кожного зуда могут быть использованы антигистаминные средства. В большинстве случаев пациентов с приобретенной краснухой можно лечить в амбулаторных условиях. Дети с осложнениями и/или тяжелыми клиническими проявлениями должны быть госпитализированы. Госпитализация также показана детям из учреждений закрытого типа, проживающим в общежитиях или неблагополучных семьях. Выписка пациентов с краснухой из стационара проводится после клинического выздоровления, но не ранее чем через 7 дней после появления сыпи.
Неспецифическая профилактика краснухи. Она включает изоляцию больного ребенка до 7 дней от момента появления сыпи. При выявлении случая заболевания краснухой в организованном детском коллективе накладывается карантин на контактных лиц сроком на 21 день с момента выявления последнего заболевшего. В течение этого периода запрещается прием не привитых против краснухи лиц и устанавливается за контактными лицами ежедневное медицинское наблюдение.
Специфическая профилактика краснухи. В течение первых 72 ч после контакта с заболевшим краснухой проводится экстренная иммунизация контактных лиц, не болевших краснухой и не имеющих документально подтвер- 31 жденных сведений о профилактических прививках или лабораторно подтвержденных результатов наличия защитного иммунитета против краснухи. Чтобы избежать СВК у младенцев, женщины детородного возраста должны проверить свой иммунитет и при необходимости получить вакцинацию до наступления беременности (желательно не позднее чем за 6 месяцев до наступления предполагаемой беременности). Вакцина против краснухи представляет собой живой аттенуированный штамм, первой дозы в возрасте от 12 до 15 месяцев и второй дозы в возрасте от 4 до 6 лет. Побочные реакции после вакцинации могут включать боль и покраснение в месте инъекции, субфебрильную температуру, сыпь и мышечные боли.
Скарлатина
Показаниями для госпитализации пациентов при скарлатине являются: – тяжелое течение заболевания; – осложненное течение заболевания; – сопутствующее тяжелое хроническое заболевание; – эпидемиологические показания (пациенты из детских учреждений с круглосуточным пребыванием; наличие в семье детей от 3 месяцев до 7 лет и школьников первых двух классов, не болевших скарлатиной; наличие в семье взрослых, работающих в детском дошкольном учреждении либо в первых двух классах школ, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, при невозможности изоляции их от заболевшего ребенка). Пациентов со скарлатиной госпитализируют в боксовое отделение инфекционного стационара.
Режим в первые 5–6 дней постельный, после купирования лихорадки — полупостельный. Диета — стол П, пища должна соответствовать возрасту ребенка, быть мягкой консистенции, содержать необходимые пищевые ингредиенты. Исключаются из рациона кислые, острые, соленые, сладкие продукты. Питье должно быть термически щадящим, в достаточном объеме.
Этиотропное лечение. Антибактериальная терапия показана всем пациентам со скарлатиной независимо от тяжести болезни. Стрептококки остаются высокочувствительными к аминопенициллинам. В качестве стартовой схемы используется амоксициллин в дозе 40–60 мг/кг/сут. Альтерна- 38 тивные схемы предполагают возможное использование цефалоспоринов II–III поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон), макролидов (азитромицин, кларитромицин, спирамицин). Эффективность антибактериальной терапии оценивают через 48–72 ч с момента ее начала. Длительность эффективного этиотропного лечения составляет не менее 10 дней (за исключением азитромицина). Патогенетическое лечение. При наличии признаков выраженной интоксикации и дегидратации используется инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами.
Симптоматическое лечение. С жаропонижающей целью используются ибупрофен и парацетамол
ПРОФИЛАКТИКА И ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ Специфической профилактики скарлатины не разработано. Неспецифическая профилактика направлена на своевременное выявление, изоляцию и адекватное этиотропное лечение пациентов со скарлатиной, гигиену рук, текущую дезинфекцию. При регистрации случая скарлатины в организованных коллективах детей до 10 лет режимно-ограничительные мероприятия проводятся на протяжении 7 дней с момента изоляции последнего пациента. В коллективах детей старше 10 лет режимно-ограничительные мероприятия не проводятся. Медицинское наблюдение на протяжении 7 дней с момента последнего контакта с заболевшим скарлатиной устанавливается за детьми до 10 лет, посещающими детские организованные коллективы. Диспансерное наблюдение за переболевшими скарлатиной независимо от лабораторного подтверждения проводится в течение 1 месяца после выписки из стационара или клинического выздоровления (при изоляции пациента на дому). Через 7 дней проводится клиническое обследование, исследование крови и мочи, ЭКГ. При наличии патологии, в зависимости от ее локализации,
переболевшего направляют на консультацию к ревматологу, нефрологу или отоларингологу. При отсутствии патологии повторное обследование проводят через 3 недели и пациента снимают с диспансерного учета.
Менингоковая инфекция
Пациенты подлежат экстренной госпитализации в инфекционный стационар либо в ОРИТ любого ближайшего многопрофильного детского стационара по жизненным пока- заниям.
На догоспитальном этапе требуется Поддержание адекватной вентиляции и оксигенации с использованием лицевой маски или назального катетера. При угнетении сознания и признаках дислокации головного мозга необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей (воздуховод, ларингеальная маска, интубация трахеи) и проведение искусственной вентиляции. Поддержание системной гемодинамики Обеспечение венозного доступа(катетеризация или венесекция, при невозможности- внутрикостный доступ) Заместительная терапия глюкокортикоидами 18 2мг/кг по преднизолону; 5-10 мг/кг при компенсированном ИТШ,20-30 мг/кг- при декомпенсированном При клинической картине отека головного мозга или подозрении на него всем пациентам показано назначение дексаметазона в разовой дозе 0,6 мг/кг массы тела. При септическом шоке показано введение гидрокортизона гемисукцината в разовой дозе 10 мг/кг массы тела.
Антибактериальная терапия При необходимости длительной транспортировки в стационар (>1 ч) анти бактериальную терапию следует начинать на догоспитальном этапе. Препараты выбора: левомицетин в дозе 25 мг/кг, цефотаксим в дозе 50 мг/ кг, цефтриаксон в дозе 50 мг/кг. Все антибактериальные препараты вводят только внутривенно.
Симптоматическая терапия При наличии судорог на догоспитальном этапе используют диазепам (мидазолам) в дозе 0,15–0,3 мг/кг внутривенно
Лечение в стационаре Первичная стабилизация состояния (первый час терапии в стационара). Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей. Обеспечение адекватной оксигенации и вентиляции и антибиотикотерапия
Лечение менингококкового назофаренгита. Назначается антибактериальная терапия макролидами, рифампицином (3-5 дней) или цефтриаксоном на 2 дня, полоскание ротоглотки растворами морской соли, фурациллином, деконгестанты
Профилактика в очаге
Больные изолируются. Помещение, где находился больной проветривается и проводится влажная уборка. На контактных накладывается карантин на 10 дней, проводится ежедневный осмотр кожи и зева, термометрия, 2-кратное бактериологическое обследование. Школьники осматриваются врачом с однократным бак. исследованием, после чего допускаются в коллектив. Контактным с генерализованными формами не позднее 7 дня контакта вводится иммуноглобулин(до 1 года-1,5 мл., от 2-7 лет3 мл.) Активная иммунизация проводится по эпидемиологическим показаниям.