Файл: Отчет о работе за 20 год медицинской сестры анестезиста отделения анестезиологииреанимации (интенсивной терапии) Федерального государственного бюджетного .pdf
Добавлен: 24.04.2024
Просмотров: 281
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
УТВЕРЖДАЮ
Заместитель генерального директора по лечебным и научно-образовательным вопросам
ФГБУ ….
Минздрава России
(должность, название учреждения)
___________________ _
(подпись)
(фамилия, имя, отчество)
«____» _____________ 20__ г.
ОТЧЕТ
о работе за 20 год медицинской сестры – анестезиста отделения анестезиологии-реанимации (интенсивной терапии) _
Федерального государственного бюджетного учреждения _
________________________________________________________ для присвоения (подтверждения) квалификационной категории по специальности
«Анестезиология и реаниматология» _
Содержание:
1.
Сведения о трудовой деятельности
2.
Краткая характеристика лечебного учреждения
3.
Общая характеристика отделения
4.
Роль реанимационной медицинской сестры и медсестры-анестезиста в лечебном процессе
5.
Анализ работы старшей медицинской сестрой ОАР (ИТ)
6.
Заключение
Краткие сведения о соискателе
Я,
, в
19__ году окончила медицинское
__________________________________________________________________________
После окончания училища работала в отделении анестезиологии-реанимации № 1 Республиканской клинической больницы. При приеме на работу была зачислена на ставку медицинской сестры палатной отделения реанимации.
В апреле 2002 года прошла трехмесячные курсы усовершенствования «Сестринское дело в анестезиологии и реанимации» и получила сертификат по специальности «Анестезиология и реаниматология».
В декабре 2002 года была переведена на ставку медсестры-анестезиста.
В мае 2007 года мне была присвоена первая квалификационная категория по специальности
«Анестезиология и реаниматология».
В апреле 2007 года окончила курсы усовершенствования по разделу «Современные аспекты сестринского дела в анестезиологии и реаниматологии» и подтвердила сертификат по специальности «Анестезиология и реаниматология».
В мае 2008 года была награждена Почетной грамотой за безупречный труд в системе здравоохранения, хорошие показатели в работе и в связи с празднованием Международного дня медицинской сестры.
В апреле 2011 года назначена на должность старшей медицинской сестры отделения анестезиологии-реанимации (интенсивной терапии), где работаю по настоящее время.
В ноябре 2011 года окончила куры повышения квалификации по разделу «Управление и экономика в здравоохранении» и получила сертификат по специальности «Организация сестринского дела».
В апреле 2012 года окончила курсы усовершенствования по разделу «Современные аспекты сестринского дела в анестезиологии и реаниматологии» и подтвердила сертификат по специальности «Анестезиология и реаниматология».
Характеристика лечебного учреждения
Федеральное государственное бюджетное учреждение – ведущее многопрофильное лечебное, научное и учебное учреждение России, оказывающее качественную медицинскую помощь, основанную на применении современных высокотехнологичных методов лечения, организации и оказании диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических услуг.
В состав стационара входят следующие отделения: приемное, кардиохирургическое с операционным блоком и кардиореанимацией, торакальное, сосудистое, два отделения общей хирургии, два отделения ортопедии-травматологии, гинекологическое, отделение челюстно- лицевой хирургии, отоларингологическое, урологическое, неврологическое, кардиологическое для больных с нарушением сердечного ритма, гематологическое, гастроэнтерологическое, нефрологическое, офтальмологическое, отделение трансфузиологии, отделение анестезиологии-
реанимации № 1, отделение анестезиологии-реанимации (интенсивной терапии), диагностические отделения (функциональной диагностики, лучевой диагностики, эндоскопическое).
Общая характеристика отделения
Отделение анестезиологии-реанимации (интенсивной терапии) (ОАР (ИТ)) создано 1 апреля
2011 года (служебный приказ от 30.03.2011 № 30).
С мая 2011 года коечный фонд отделения составляет 18 коек. Фактически развернутых коек
–
12. Отделение имеет два реанимационных поста: 1-й пост на 7 коек, в его состав входят 3 реанимационных палаты; 2-й пост на 5 коек имеет 2 реанимационных палаты. Кроме того, в операционной 4 корпуса по 2 анестезиологических места.
Штатный состав отделения
На конец 2014 года в отделении работает 44 сотрудника: 8 врачей, 18 медсестер и 11 младших медсестер. Укомплектованность штата с учетом совместителей в целом составляет
81,8 процента, врачами – 77,3 процента, средним медперсоналом – 81,8 процента, младшим медперсоналом – 72,7 процента.
Оснащение
Каждая реанимационная койка оснащена необходимым набором оборудования в соответствии с современными требованиями к эффективности проведения интенсивной терапии и безопасности пациента. Кроме того, в отделении находится медицинское оборудование для проведения экстракорпоральной детоксикации. Анестезиологические места оснащены оборудованием, позволяющим проводить современные методы анестезии. В настоящее время в отделении имеется 8 аппаратов ИВЛ высокого класса NPB-840, 5 аппаратов ИВЛ Pulmonetic, 2 транспортных аппарата ИВЛ, мониторные станции Philips и Datex-Omеda; 4 дефибриллятора, 1 временный ЭКС, 1 аппарат для проведения низкопоточной детоксикации Aquarius (Edwards), 2 аппарата для проведения инвазивного мониторинга центральной гемодинамики PiCCO-plus, 1 портативный аппарат УЗИ, 12 функциональных кроватей, инфузионные станции Alaris в количестве, необходимом для проведения инфузионной терапии 9–12 пациентам.
Задачи, выполняемые ОАР (ИТ)
Основной задачей ОАР (ИТ) является осуществление комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных функций жизненно важных органов, возникших у следующих категорий пациентов:
1.
Пациенты, поступающие в Центр по экстренным показаниям и нуждающиеся в проведении интенсивной терапии.
2.
Пациенты с осложненным течением послеоперационного периода.
3.
Пациенты, находящиеся на лечении в профильных отделениях Центра, которым требуется перевод в отделение реанимации в связи с ухудшением состояния.
Количественные показатели работы отделения в 2014 году
В течение 12 месяцев 2014 года в отделении находился на лечении 1061 пациент,
10 процентам (106 больным) из них проводилась ИВЛ различной продолжительности (от 1 до 78
Общая характеристика отделения
Отделение анестезиологии-реанимации (интенсивной терапии) (ОАР (ИТ)) создано 1 апреля
2011 года (служебный приказ от 30.03.2011 № 30).
С мая 2011 года коечный фонд отделения составляет 18 коек. Фактически развернутых коек
–
12. Отделение имеет два реанимационных поста: 1-й пост на 7 коек, в его состав входят 3 реанимационных палаты; 2-й пост на 5 коек имеет 2 реанимационных палаты. Кроме того, в операционной 4 корпуса по 2 анестезиологических места.
Штатный состав отделения
На конец 2014 года в отделении работает 44 сотрудника: 8 врачей, 18 медсестер и 11 младших медсестер. Укомплектованность штата с учетом совместителей в целом составляет
81,8 процента, врачами – 77,3 процента, средним медперсоналом – 81,8 процента, младшим медперсоналом – 72,7 процента.
Оснащение
Каждая реанимационная койка оснащена необходимым набором оборудования в соответствии с современными требованиями к эффективности проведения интенсивной терапии и безопасности пациента. Кроме того, в отделении находится медицинское оборудование для проведения экстракорпоральной детоксикации. Анестезиологические места оснащены оборудованием, позволяющим проводить современные методы анестезии. В настоящее время в отделении имеется 8 аппаратов ИВЛ высокого класса NPB-840, 5 аппаратов ИВЛ Pulmonetic, 2 транспортных аппарата ИВЛ, мониторные станции Philips и Datex-Omеda; 4 дефибриллятора, 1 временный ЭКС, 1 аппарат для проведения низкопоточной детоксикации Aquarius (Edwards), 2 аппарата для проведения инвазивного мониторинга центральной гемодинамики PiCCO-plus, 1 портативный аппарат УЗИ, 12 функциональных кроватей, инфузионные станции Alaris в количестве, необходимом для проведения инфузионной терапии 9–12 пациентам.
Задачи, выполняемые ОАР (ИТ)
Основной задачей ОАР (ИТ) является осуществление комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных функций жизненно важных органов, возникших у следующих категорий пациентов:
1.
Пациенты, поступающие в Центр по экстренным показаниям и нуждающиеся в проведении интенсивной терапии.
2.
Пациенты с осложненным течением послеоперационного периода.
3.
Пациенты, находящиеся на лечении в профильных отделениях Центра, которым требуется перевод в отделение реанимации в связи с ухудшением состояния.
Количественные показатели работы отделения в 2014 году
В течение 12 месяцев 2014 года в отделении находился на лечении 1061 пациент,
10 процентам (106 больным) из них проводилась ИВЛ различной продолжительности (от 1 до 78
суток). Более половины из них (560 больных) относились к IV и V реанимационной категории.
Таким образом, в отделении была сосредоточена наиболее тяжелая группа больных. Средняя продолжительность лечения составила 2,8 суток (от 1 до 146 суток).
ОАР (ИТ) полностью обеспечивает анестезиологическую помощь в операционной клиники гнойно-септической хирургии и в одной из операционных отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения. В операционной клиники гнойно-септической хирургии проводятся вмешательства пациентам с инфекционными заболеваниями и послеоперационными осложнениями.
В ангиографической операционной проводятся преимущественно анестезиологические сопровождения эндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях.
Регламентирующие документы
Работа отделения анестезиологии-реанимации организована в соответствии с приказом
Минздрава от 11.06.1986 № 841 «О дальнейшем совершенствовании анестезиолого- реанимационной помощи населению», приказом Минздравсоцразвития от 13.04.2011 № 315н «Об утверждении Порядка оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению».
Фармпорядок в отделении обеспечивается строгим выполнением приказов № 330, 644.
Санитарно-эпидемиологический режим в отделении обеспечивается строгим выполнением
СанПиН 2.1.3.2630-10 от 17.09.2010 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» и СанПиН 2.1.7.2790-10 от 04.03.2011 «Санитарно- эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». Кроме того, подлежат обязательному выполнению приказы, направленные на снижение заболеваемости вирусными инфекциями, передающимися через кровь. К ним относятся: Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 от 11.01.2011 «Профилактика ВИЧ-инфекции», Санитарно- эпидемиологические правила СП 3.1.2659-10 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях», Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2341-08 от
28.02.2008
«Профилактика вирусного гепатита В».
Роль медицинской сестры отделения анестезиологии-реанимации в лечебном процессе
В обязанности дежурной медсестры входит прием и передача больных, перевод их в другие отделения, транспортировка в диагностические кабинеты, строгое выполнение назначений врача, наблюдение за состоянием больных. При поступлении пациента в палату реанимации необходимо подсоединить датчики монитора, визуально оценить окраску кожных покровов пациента, его двигательную активность, уровень сознания. При необходимости катетеризировать периферическую вену, наладить внутривенную инфузию, снять ЭКГ. По показаниям произвести катетеризацию мочевого пузыря, зондирование и промывание желудка. Все показатели жизнедеятельности, которые фиксируются мониторами, а также измеряются медицинской сестрой, подлежат обязательной записи в карту круглосуточного наблюдения. Также в карте регистрируются время поступления и сроки пребывания пациентов в палате, соответствующие записи делаются и в журнале движения больных.
Таким образом, в отделении была сосредоточена наиболее тяжелая группа больных. Средняя продолжительность лечения составила 2,8 суток (от 1 до 146 суток).
ОАР (ИТ) полностью обеспечивает анестезиологическую помощь в операционной клиники гнойно-септической хирургии и в одной из операционных отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения. В операционной клиники гнойно-септической хирургии проводятся вмешательства пациентам с инфекционными заболеваниями и послеоперационными осложнениями.
В ангиографической операционной проводятся преимущественно анестезиологические сопровождения эндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях.
Регламентирующие документы
Работа отделения анестезиологии-реанимации организована в соответствии с приказом
Минздрава от 11.06.1986 № 841 «О дальнейшем совершенствовании анестезиолого- реанимационной помощи населению», приказом Минздравсоцразвития от 13.04.2011 № 315н «Об утверждении Порядка оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению».
Фармпорядок в отделении обеспечивается строгим выполнением приказов № 330, 644.
Санитарно-эпидемиологический режим в отделении обеспечивается строгим выполнением
СанПиН 2.1.3.2630-10 от 17.09.2010 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» и СанПиН 2.1.7.2790-10 от 04.03.2011 «Санитарно- эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». Кроме того, подлежат обязательному выполнению приказы, направленные на снижение заболеваемости вирусными инфекциями, передающимися через кровь. К ним относятся: Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 от 11.01.2011 «Профилактика ВИЧ-инфекции», Санитарно- эпидемиологические правила СП 3.1.2659-10 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях», Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2341-08 от
28.02.2008
«Профилактика вирусного гепатита В».
Роль медицинской сестры отделения анестезиологии-реанимации в лечебном процессе
В обязанности дежурной медсестры входит прием и передача больных, перевод их в другие отделения, транспортировка в диагностические кабинеты, строгое выполнение назначений врача, наблюдение за состоянием больных. При поступлении пациента в палату реанимации необходимо подсоединить датчики монитора, визуально оценить окраску кожных покровов пациента, его двигательную активность, уровень сознания. При необходимости катетеризировать периферическую вену, наладить внутривенную инфузию, снять ЭКГ. По показаниям произвести катетеризацию мочевого пузыря, зондирование и промывание желудка. Все показатели жизнедеятельности, которые фиксируются мониторами, а также измеряются медицинской сестрой, подлежат обязательной записи в карту круглосуточного наблюдения. Также в карте регистрируются время поступления и сроки пребывания пациентов в палате, соответствующие записи делаются и в журнале движения больных.
Учитывая вероятность поступления пациента, нуждающегося в ИВЛ, при приеме дежурства медсестра должна приготовить и проверить дыхательный аппарат и вакуум-отсос у каждой реанимационной койки.
В связи с тем что в штатном расписании отделений реанимации не существует ставки перевязочной сестры, наблюдение и уход за послеоперационными ранами входят в перечень обязанностей медсестры палатной.
Вместе с младшим медперсоналом медицинские сестры осуществляют гигиенический и лечебно-профилактический уход за пациентами, который включает в себя подмывание больного, санитарную обработку, смену нательного и постельного белья. Важным мероприятием является профилактика пролежней, периодическая смена положения тела пациента в постели, массаж тела, обработка кожных покровов. В арсенале отделения имеются противопролежневые системы Sensor
Chip
. Данные системы эффективно защищают мягкие ткани пациентов от образования пролежней и значительно облегчают работу среднего медперсонала по профилактике трофических нарушений.
Своевременность, добросовестность и правильность выполнения назначений во многом определяют исход заболевания, уменьшают риск развития осложнений, сокращают смертность и время пребывания пациентов в отделении реанимации.
В своей повседневной работе я принимаю непосредственное участие в проведении анестезиологических пособий. В отделении используются различные методы современного обезболивания (эндотрахеальный, внутривенный наркоз, эпидуральная, спинальная анестезии, комбинированная анестезия).
В обязанности медсестры-анестезиста входит подготовка своего рабочего места и рабочего места врача-анестезиолога, подготовка наркозно-дыхательной аппаратуры, кардиомонитора, вакуум-отсоса и дефибриллятора. Кроме того, медсестра-анестезист проверяет в наркозном столике наличие всех препаратов для проведения анестезии и оказания в случае необходимости экстренной помощи пациенту. Также в наркозном столике должны быть зажимы, жгут, зонды, ножницы, лейкопластырь, бинты, катетеры периферических вен, кожный антисептик, одноразовые шприцы, укладка со стерильными пеленками и стерильный материал. Необходимо приготовить набор для интубации трахеи.
После доставки пациента в операционную и перекладки на операционный стол медсестра производит катетеризацию периферической вены. Венозный доступ должен быть надежным, рассчитанным на использование в течение всей анестезии и при необходимости – в послеоперационном периоде. После обеспечения венозного доступа, подсоединения монитора начинается вводная анестезия. Задачей вводного наркоза является избавление больного от неприятных ощущений, связанных с интубацией трахеи и другими манипуляциями. Для вводной анестезии могут быть использованы: диприван, севоран, кетамин совместно с наркотическими анальгетиками (фентанил). Интубацию трахеи выполняют после введения миорелаксанта короткого или средней продолжительности действия – листенон, эсмерон. Для основного наркоза в нашем Центре наиболее часто используют современные ингаляционные анестетики –
севофлюран, изофлюран, иногда ксенон. Для обеспечения обезболивания пользуются дробным введением наркотических препаратов короткого действия (фентанил) либо используют эпидуральную блокаду. С целью поддержания миорелаксации применяют препараты средней продолжительности и длительного действия (тракриум, эсмерон, ардуан). Искусственную вентиляцию легких в операционной проводим современным наркозным аппаратом «DRAGER-
Fabius
» и «Datex-Omеda – Avance S/5». Являясь помощником анестезиолога, медсестра должна быстро и четко выполнять его назначения, хорошо ориентироваться в экстремальных ситуациях, знать специфику медицинской помощи при неотложных состояниях.
Во время операции медсестра-анестезист ведет наркозную карту – основной документ, отражающий течение анестезии во время основных этапов оперативного вмешательства.
Отдельного обсуждения требует вопрос учета наркотических средств и психотропных веществ, используемых во время анестезии. Назначение наркотических и психотропных веществ регистрируется в анестезиологической карте с указанием времени, количества и способа введения препарата. После окончания операции в карте течения анестезии фиксируется итоговый подсчет использованных препаратов, который заверяется подписью врача-анестезиолога и медсестры- анестезиста. Использованные во время операции ампулы наркотических веществ возвращаются старшей (дежурной) медсестре, так как они подлежат предметно-количественному учету в специальных журналах.
За отчетный период я участвовала в подготовке и проведении обезболиваний при различных хирургических вмешательствах в ортопедии, абдоминальной хирургии, гинекологии, урологии, челюстно-лицевой хирургии, офтальмологии, гнойно-септической хирургии.
Работа медсестры в отделении реанимации требует хорошей теоретической и практической подготовки. От своевременного, добросовестного и качественного выполнения назначений врача, приказов, распоряжений, инструкций, регламентирующих работу медперсонала отделений анестезиологии-реанимации, зависит качество лечения и жизнь пациентов.
Должностные обязанности
В круг моих обязанностей как старшей медицинской сестры ОАР (ИТ) входят следующие:
1.
Знать основы законодательства Российской Федерации в сфере здравоохранения; нормативные правовые акты, регулирующие вопросы оборота сильнодействующих, психотропных и наркотических средств; теоретические и организационные основы санитарно-эпидемиологической службы.
2.
Обеспечивать надлежащий уровень трудовой дисциплины, соблюдение правил трудового распорядка и техники безопасности средним и младшим медицинским персоналом отделения.
3.
Обеспечивать соблюдение установленного санитарно-эпидемиологического режима в отделении, операционной, перевязочной.
4.
Следить за наличием и систематическим пополнением запаса медицинского инструментария, медикаментов и анестезиологического оборудования (обеспечивать своевременный ремонт оборудования и инструментов).
Fabius
» и «Datex-Omеda – Avance S/5». Являясь помощником анестезиолога, медсестра должна быстро и четко выполнять его назначения, хорошо ориентироваться в экстремальных ситуациях, знать специфику медицинской помощи при неотложных состояниях.
Во время операции медсестра-анестезист ведет наркозную карту – основной документ, отражающий течение анестезии во время основных этапов оперативного вмешательства.
Отдельного обсуждения требует вопрос учета наркотических средств и психотропных веществ, используемых во время анестезии. Назначение наркотических и психотропных веществ регистрируется в анестезиологической карте с указанием времени, количества и способа введения препарата. После окончания операции в карте течения анестезии фиксируется итоговый подсчет использованных препаратов, который заверяется подписью врача-анестезиолога и медсестры- анестезиста. Использованные во время операции ампулы наркотических веществ возвращаются старшей (дежурной) медсестре, так как они подлежат предметно-количественному учету в специальных журналах.
За отчетный период я участвовала в подготовке и проведении обезболиваний при различных хирургических вмешательствах в ортопедии, абдоминальной хирургии, гинекологии, урологии, челюстно-лицевой хирургии, офтальмологии, гнойно-септической хирургии.
Работа медсестры в отделении реанимации требует хорошей теоретической и практической подготовки. От своевременного, добросовестного и качественного выполнения назначений врача, приказов, распоряжений, инструкций, регламентирующих работу медперсонала отделений анестезиологии-реанимации, зависит качество лечения и жизнь пациентов.
Должностные обязанности
В круг моих обязанностей как старшей медицинской сестры ОАР (ИТ) входят следующие:
1.
Знать основы законодательства Российской Федерации в сфере здравоохранения; нормативные правовые акты, регулирующие вопросы оборота сильнодействующих, психотропных и наркотических средств; теоретические и организационные основы санитарно-эпидемиологической службы.
2.
Обеспечивать надлежащий уровень трудовой дисциплины, соблюдение правил трудового распорядка и техники безопасности средним и младшим медицинским персоналом отделения.
3.
Обеспечивать соблюдение установленного санитарно-эпидемиологического режима в отделении, операционной, перевязочной.
4.
Следить за наличием и систематическим пополнением запаса медицинского инструментария, медикаментов и анестезиологического оборудования (обеспечивать своевременный ремонт оборудования и инструментов).