Файл: Отчет о работе за 20 год медицинской сестры анестезиста отделения анестезиологииреанимации (интенсивной терапии) Федерального государственного бюджетного .pdf

5.
Обеспечивать контроль за технически грамотной эксплуатацией и своевременным ремонтом оборудования и аппаратуры.
6.
Правильно хранить и учитывать наркотические средства, психотропные, сильнодействующие и ядовитые медикаменты.
7.
Обеспечивать правильность расстановки кадров среднего и младшего медперсонала в соответствии с производственной необходимостью, индивидуальными особенностями каждого, при необходимости принимать личное участие в лечении больных.
8.
Контролировать своевременное и точное выполнение медицинскими сестрами отделения назначений врача.
9.
Составлять график работы и табель на заработную плату сотрудников отделения, вести табель учета рабочего времени.
10.
Участвовать в работе совета медицинских сестер Центра и научно-практических конференциях медицинских сестер.
11.
Участвовать в разработке и обеспечивать выполнение плана повышения квалификации среднего и младшего медицинского персонала отделения.
12.
Систематически повышать свою профессиональную квалификацию.
Ежегодно я как старшая медсестра вместе с заведующим отделением осуществляю подбор кадров для формирования коллектива отделения. В настоящее время штат отделения укомплектован практически полностью, что позволяет решать поставленные перед ОАР (ИТ) задачи. С каждым новым сотрудником, приступающим к работе, был проведен инструктаж по технике безопасности, все сотрудники ознакомлены с внутренним распорядком отделения, должностными инструкциями, основными приказами, регламентирующими деятельность отделений анестезиологии-реанимации.
Ежедневно в будни вместе с заведующим отделением два-три раза в день провожу плановые обходы пациентов в отделении, на которых обсуждается тактика ведения больных.
К медсестрам в нашем отделении предъявляются высокие требования. Поэтому для совершенствования знаний и практических навыков я провожу с ними занятия, посвященные санэпидрежиму, профилактике внутрибольничных инфекций, знакомству с новыми лекарственными средствами и дезинфекционными растворами, обсуждению основных нормативных документов, регламентирующих работу ОАР (ИТ). Кроме того, провожу обучение использованию реанимационного оборудования: аппаратов ИВЛ, мониторов, инфузоматов и перфузоров, дефибрилляторов. Принимаю участие в освоении новых методик в отделении.
Учитывая тот факт, что наш Центр является головным лечебным учреждением Минздрава, во всех структурных подразделениях идет процесс внедрения новых технологий лечения и ухода за пациентами. Наше отделение также не является исключением. С учетом специфики работы
ОАР (ИТ) и контингента пациентов в отделении находится на лечении большое количество больных с инфекционными осложнениями. Наиболее частое из них – пневмония. В отделении разработан и внедрен в практику протокол профилактики этого осложнения. В его реализации принимают непосредственное участие медсестры. Совместно с заведующим отделением мы

проводим обучение среднего медперсонала методам профилактики пневмонии, особенно у пациентов на ИВЛ. Большинство мероприятий протокола профилактики пневмонии полностью входят в обязанности среднего медперсонала.
Уход за полостью рта у больных на ИВЛ
Одним из важных методов профилактики пневмонии у больных в отделении реанимации является уход за полостью рта. В настоящее время в нашем отделении существует сестринский протокол ухода за полостью рта у больных на ИВЛ, который включает в себя положения:
• пациенту проводят постоянную аспирацию содержимого надманжеточного пространства через специальный канал эндотрахеальной или трахеостомической трубки;
• полость рта обрабатывают четыре раза в сутки;
• для обработки применяют 0,02-процентный водный раствор хлоргексидина;
• проводят последовательную обработку преддверья полости рта, зубов, спинки языка, корня языка и слизистой ротоглотки;
• в ходе обработки и по ее завершении выполняют аспирацию содержимого полости рта;
• после проведения деконтаминации полости рта выполняют увлажнение слизистой оболочки раствором буры с глицерином (Boraxi 3.0 + Glicerini 27.0);
• процедуру завершают санацией трахеи.
Для обработки полости используется традиционная методика (рисунок 1) и специальные наборы, предназначенные для гигиенического ухода за ротовой полостью, которые содержат все необходимые компоненты (рисунок 2).
Рисунок 1. Традиционная методика ухода за полостью рта

Рисунок 2. Специализированные наборы для ухода за полостью рта
В 2013–2014 годах в отделении реанимации было проведено сестринское исследование, посвященное сравнению двух методик обработки полости рта: традиционной методики и методики с использованием специализированных наборов для ухода за полостью рта. В исследовании приняли участие все медицинские сестры нашего отделения.
Исследование показало, что применение специализированных наборов позволяет качественно улучшить результаты ухода за полостью рта у больных на ИВЛ, сократить время, затрачиваемое на манипуляцию. Эти факторы существенно повышают мотивацию медицинских сестер к выполнению данной процедуры. Кроме того, использование наборов приводит к значимому уменьшению частоты ИВЛ-ассоциированной пневмонии, позволяет отодвинуть сроки ее развития и существенно сократить использование антибактериальных препаратов.
Результаты этого исследования были доложены сотрудниками отделения на XXVII
Международном конгрессе Европейского общества интенсивной терапии в сентябре 2014 года в
Барселоне, на XVI Всероссийской конференции «Жизнеобеспечение при критических состояниях» в ноябре 2014 года, на XIII Научно-практической конференции «Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика и лечение осложнений» в апреле 2015 года.
Также результаты исследования были опубликованы в нескольких научных изданиях (см. список публикаций).
Уход за центральным венозным катетером (ЦВК)
Другой важной проблемой в отделениях реанимации является профилактика катетер- ассоциированных инфекций кровотока (КАИК). Этой теме было посвящено второе сестринское исследование, проведенное в ОАР (ИТ) в период с августа по декабрь 2014 года.
Целью исследования было сравнение качества ухода за ЦВК у больных в ОАР (ИТ) при использовании различных методов фиксации катетера.
Мы сравнили два способа фиксации ЦВК: стандартный способ фиксации с применением прозрачной повязки (рисунок 3) и способ фиксации с применением прозрачной повязки с гелевым спонджем, пропитанным хлоргексидина глюконатом (рисунок 4). В исследовании также приняли участие все медицинские сестры нашего отделения.

Рисунок 3. Стандартный способ фиксации
Рисунок 4. Исследуемый способ фиксации
В результате исследования доказано, что применение фиксирующих прозрачных повязок с гелевым спонджем, пропитанным хлоргексидина глюконатом, позволяет качественно улучшить уход за ЦВК, значительно увеличить продолжительность эффективной эксплуатации повязки без увеличения риска контаминации ЦВК, а также существенно снизить частоту развития КАИК.
Результаты этого исследования были доложены сотрудниками отделения на IV
Международном саммите руководителей здравоохранения в апреле 2015 года в Праге. Также результаты исследования готовятся к публикации в зарубежном журнале.
Заключение
В заключение мне хотелось бы сказать следующее. Я работаю медсестрой-анестезистом с
1998 года, с каждым годом накапливаю опыт. Наша специальность очень интересна и позволяет постоянно развиваться в профессиональном смысле. Слаженная и четкая работа медсестры- анестезиста и врача-анестезиолога – залог успеха в проведении обезболивания и в благоприятном исходе лечения больных в реанимационном отделении. Проведение любого вида обезболивания и интенсивной терапии требует как от врача, так и от медсестры хорошей теоретической и практической подготовки, добросовестности и ответственности при выполнении своих обязанностей. Так как научно-технический прогресс и современные медицинские технологии обязывает медицинских сестер быть в курсе всего нового в области анестезиологии и реанимации, ухода за пациентами, в мои дальнейшие планы входит:

• организация занятий со средним медицинским персоналом с привлечением специалистов Центра различных областей медицины. Занятия будут проводиться согласно плану на 2015 год, составленному вместе с заведующим отделением;
• участие в сестринских конференциях медсестер нашего отделения и мое личное в качестве слушателей и докладчиков;
• участие в разработке и совершенствовании новых технологий проведения анестезии и интенсивной терапии;
• освоение современной специальной аппаратуры, приобретение навыков работы с новыми расходными материалами, медикаментами, дезинфектантами.
Использованная литература
1.
Закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации».
2.
СанПиН 2.1.3.2630-10 от 17.09.2010 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
3.
Приказ Минздравсоцразвития от 12.04.2011 № 302н «Об утверждении перечней вредных и
(или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров
(обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах вредными и (или) опасными условиями труда».
4.
СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
5.
ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».
6.
Методические указания МУ-287-113 по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения (утв. департаментом Госсанэпиднадзора
Минздрава 30.12.1998).
7.
Методические указания МУ 11-16/03-06 от 28.02.1995 по применению бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях.
8.
СП 3.1.2663-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах».
9.
СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».
10.
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2341-08 от 28.02.2008 «Профилактика вирусного гепатита В».
11.
Приказ Минздрава от 13.08.2003 № 410 «Об утверждении учетной формы № 089/У-ТУБ
"
Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза"».
12.
Приказ Минздрава от 26.11.1998 № 342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

13.
Методические указания МУ 3.5.736-99 от 16.03.1999 «Технология обработки белья в медицинских учреждениях».
14.
Приказ Минздрава СССР от 30.08.1991 № 245 «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения».
15.
Приказ Минздрава от 12.11.1997 № 330 «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств».
16.
Постановление Правительства от 31.12.2009 № 1148 «О порядке хранения наркотических средств и психотропных веществ»
17.
Приказ департамента здравоохранения г. Москвы от 20.12.2013 № 1273 «О порядке приобретения, перевозки, хранения, учета, отпуска, использования, уничтожения, назначения и выписывания наркотических средств, психотропных веществ, внесенных в список II, и психотропных веществ, внесенных в список III, в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы».
18.
Приказ Минздравсоцразвития от 23.08.2010 № 706н «Об утверждении правил хранения лекарственных средств» (в ред. приказа Минздравсоцразвития от 28.12.2010 № 1221н).
19.
Приказ Минздрава от 17.06.2013 № 378н «Об утверждении правил регистрации операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету».
20.
Журналы «Сестринское дело».
21.
Журналы «Главная медицинская сестра».
22.
Интернет.
23.
Замятин М.Н., Теплых Б.А. «Клиническое значение БИС-мониторинга», 2009 г.
Список публикаций
1.
Пивкина А.И., Гусаров В.Г., Животнева И.В., Бодунова Г.Е. Как повысить эффективность ухода за полостью рта у больных на ИВЛ // Главная медицинская сестра. – 2014. – №5. – С. 134–140.
2.
Пивкина А.И., Гусаров В.Г., Животнева И.В., Бодунова Г.Е. Качественный уход за полотью рта у больных на ИВЛ – пути решения проблемы (сестринское исследование) // Вестник
Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова – 2014. – Т. 9. – № 2. – С. 75–78.
3.
Пивкина А.И., Гусаров В.Г., Животнева И.В., Бодунова Г.Е. Влияние эффективного ухода за полостью рта на патофизиологические механизмы развития ИВЛ-ассоциированной пневмонии //
Клиническая патофизиология. –2014. – № 3. – С. 53–57.
4.
Пивкина А.И., Животнева И.В., Бодунова Г.Е. Оценка эффективности методов ухода за полостью рта у больных на ИВЛ // Материалы XIII Научно-практической конференции
«Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика и лечение осложнений». – Апрель 2015. – С. 33–34.

5.
Пивкина А.И., Гусаров В.Г., Животнева И.В., Бодунова Г.Е., Замятин М.Н. Сравнение эффективности методов ухода за полостью рта у больных на искусственной вентиляции легких
(сестринское исследование) // Вестник интенсивной терапии. – 2015. – № 2. – С. 62–66.
6. Pivkina A.I., Gusarov V.G., Zhivotneva I.V., Bodunova G.E. Oral care in ventilated patient – can we improve it? Intensive Care Medicine. – Suppl. 1, Vol. 40. – Oct. 2014. – Abstract 0070. – P. 28.
7.
Пивкина А.И., Гусаров В.Г., Животнева И.В., Бодунова Г.Е. Уход за полостью рта. Как повысить эффективность? // Сестринское дело. – 2016. – № 1. – С. 37–39.
___________
__________________
Дата
Подпись
Старшая медсестра стационара
________________
Главная медсестра
________________
Начальник управления персонала ________________