III. По локализации процесса:

• 
  генерализованный (цереброспинальный);
  
• 
  ограниченный
  
• 
  базальный - на основании мозга,
  
• 
  конвекситальный - на выпуклой поверхности.
  

IY. По клинике

в зависимости от развития и течения:

0. 
   молниеносный,
   
1. 
   острый,
   
2. 
   подострый,
   
3. 
   хронически,
   
4. 
   рецидивирующий;
   

по степени выраженности (формы):

0. 
   легкий,
   
1. 
   средней тяжести,
   
2. 
   тяжелый,
   
3. 
   крайне тяжелый.
   

25. 
    По характеру воспалительного процесса в оболочках и изменений в цереброспинальной жидкости:
    

• 
  серозный,
  
• 
  гнойный.
  

Патогенез

Имеются 3 пути инфицирования менингеальных оболочек:

1. 
   при открытой черепно-мозговой и позвоночно-спинальной травмах, при переломах и трещинах основания черепа, сопровождающихся ликвореей;
   
2. 
   контактное, периневральное и лимфогенное распространение возбудителей на менингеальные оболочки при существующей гнойной инфекции придаточных пазух носа, среднего уха или сосцевидного отростка, глазного яблока и др.;
   
3. 
   гематогенное распространение.
   

К патогенетическим механизмам клинических проявлений менингита относятся:

• 
  воспаление и отек мозговых оболочек;
  
• 
  дисциркуляция в мозговых и оболочечных сосудах;
  
• 
  гиперсекреция цереброспинальной жидкости и задержка ее резорбции, что приводит к развитию водянки мозга и повышению внутримозгового давления;
  
• 
  перераздражение оболочек мозга и корешков черепных и спинальных нервов;
  
• 
  общее воздействие интоксикации.
  

Диагностика менингита основана на выявлении следующих синдромов:

1. 
   общеинфекционного - озноб, жар, повышение температуры, вялость, тахикардия, тахипное воспалительные изменения со стороны носоглотки, ЖКТ и в периферической крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ и др.), иногда кожные высыпания;
   
2. 
   общемозгового - головная боль, рвота, общая гиперестезия, судороги, нарушение витальных функций, изменение сознания (психомоторное возбуждение, угнетение), выбухание и напряжение родничка;
   
3. 
   оболочечного (менингеального) - менингеальная поза («поза легавой собаки»), ригидность шейных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний), симптом "подвешивания" Лесажа у детей;
   

воспалительных изменений цереброспинальной жидкости - клеточно-белковая диссоциация

---

- повышение количества клеток (нейтрофилов при гнойных и лимфоцитов при серозных менингитах) и белка, но в меньшей степени, чем содержания клеток. 1.Повышение давления ликвора

2.Мутный ликвор при гнойных менингитах, опалесцирующий – при серозных

3.Нейтрофильный плеоцитоз при гнойных менингитах, лимфоцитарный – при серозных

4.Повышение количества белка, более выраженное при гнойных менингитах

5.Снижение уровня сахара при бактериальных, микотических и протозойных менингитах

ВТОРИЧНЫЕ ГНОЙНЫЕ МЕНИНГИТЫ

Особенности вторичных гнойных менингитов:

1. 
   протекают значительно тяжелее и продолжительнее даже на фоне правильного лечения, кроме молниеносных форм. До 2-3 месяцев могут держать клинические проявления и не санироваться ликвор при затяжном течении;
   
2. 
   выражены септические симптомы: землистый цвет кожных покровов, гипертермия с периодическими колебаниями, увеличение печени и селезенки, приглушение сердечных тонов и тд.;
   
3. 
   поражение детей первых лет жизни (стафилококковый первые 6 месяцев, пневмококковый от 6 до 12 мес.);
   
4. 
   часто сопровождаются поражением вещества мозга, проявляющееся двигательными нарушениями, поражением черепных нервов и другими очаговыми симптомами;
   
5. 
   высокий процент рецидивов и осложнений (гидроцефалия, абсцессы, нарушение психомоторного развития, двигательные нарушения);
   
6. 
   при молниеносных формах быстрое наступление смерти (в течение 2-3 дней);
   
7. 
   в ликворе более значительное увеличение белка (до 12 г/л) и клеток и снижение сахара.
   

ЭНЦЕФАЛИТЫ

Энцефалит - воспаление вещества головного мозга.

Классификация

1. 
   По характеру патологического процесса
   
   1. 
      инфекционные
      

0. 
   микробные (менингококковый, пневмококковый, стафилококковый и др.);
   
1. 
   вирусные (герпетический, цитомегаловирусный, энтеровирусные и др.);
   
2. 
   рикетсиозные (и др.);
   
3. 
   неуточненной этиологии.
   

1. 
   инфекционно-аллергические (параинфекционные);
   
2. 
   аллергические.
   

2. 
   По патогенезу
   

---

0. 
   первичный - развивается без предшествующей общей инфекции или инфекционного заболевания какого-либо органа (клещевой, герпетический и тд.);
   
1. 
   вторичный - осложнение общего инфекционного заболевания (гриппозный, коревой и тд.).
   

III. По локализации процесса:

• 
  диффузный;
  
• 
  ограниченный:
  
• 
  мозжечковый,
  
• 
  подкорковый,
  
• 
  мезенцефальный,
  
• 
  стволовой и др.
  

IY. По течению:

0. 
   острый;
   
1. 
   подострый;
   
2. 
   хронический;
   
3. 
   рецидивирующий.
   

V. По морфологии:

0. 
   лейкоэнцефалит (поражение белого вещества);
   
1. 
   полиоэнцефалит (поражение серого вещества);
   
2. 
   панэнцефалит.
   

VI.По выраженной сезонности:

• 
  сезонный (клещевой, Экономовский и др.);
  
• 
  полисезонный (герпетический и др.).
  

Диагностика энцефалитата основана на выявлении следующих синдромов:

1. 
   общеинфекционного - озноб, жар, повышение температуры, вялость, тахикардия, тахипное воспалительные изменения со стороны носоглотки, ЖКТ и в периферической крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ и др.), иногда кожные высыпания;
   
2. 
   общемозгового - головная боль, рвота, общая гиперестезия, судороги, нарушение витальных функций, изменение сознания (психомоторное возбуждение, угнетение), выбухание и напряжение родничка;
   
3. 
   очагового – обусловленого поражением вещества головного мозга.
   

Таблица № 1.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЛИКВОРНЫХ СИНДРОМОВ ПРИ МЕНИНГИТАХ

	В норме	Изменения цереброспинальной жидкости
		Менин-гизм	Серозные бактериальные (главным обра-зом туберкулез-ный ) менингиты	Серозные вирусные менин-гиты	Гнойные бактериальные (в т.ч. менинго-кокковый) менингиты
Прозрач-ность	+	+	Опалесцир.	Опалесц.	мутн
Давление (мм вод.ст.)	100 – 120				
Цитоз (кол-во в 1 мкл)	 5	N			
Цито-грамма: ЛФ НФ	 5 -	N	 -	 -	- +++
Белок, г/л	0.15–0.5				
Фибрино-вая пленка	-	-	+	-	-
Сахар	2.22–3.89 ммоль/л 40–70 мг/л	N		N	

---

---

Смотрите также файлы

• Цель работы Освоить технологию создания инсталляционных программ Windowsприложений для развертывания созданного приложения. Общие сведения.docx

• Задание по теме Оборудование кабинета робототехники в школе.docx

• Рассказ, повествование о том, что удалось узнать, исследование.docx

• Путь Васи к правде и добру по повести В. Г. Короленко в дурном обществе.docx

• Контрольные вопросы для самостоятельной подготовки по теме семинарского занятия 1 Методы психологического воздействия.docx