Файл: 41. обоснование фронтотомии (по РиттеруЯнсену) и вскрытия флегмоны глазницы, возможные ошибки и осложнения.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 27.04.2024
Просмотров: 34
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
41. обоснование фронтотомии (по Риттеру—Янсену) и вскрытия флегмоны глазницы, возможные ошибки и осложнения;
Вскрытие лобной пазухи
Вскрытие лобной пазухи (фронтотомия) по Риттеру-Янсену осуществляется со стороны нижней стенки этой пазухи (часть верхней стенки глазницы). Путем резекции лобного отростка верхней челюсти, носовой и слезной кости добиваются широкого сообщения пазухи с полостью носа (для оттока патологического содержимого).
Вскрытие флегмоны глазницы
При флегмоне глазницы выполняют дугообразный разрез по нижнелатеральному краю глазницы. Разрез выполняется с учетом сохранения компонентов подглазничного, надглазничного и надблокового сосудисто-нервных пучков
42. обоснование резекции верхней челюсти (в т.ч. - доступ Вебера), возможные ошибки и осложнения;
Резекция верхней челюсти Показанием к этой операции обычно является злокачественная опухоль верхней челюсти. Наиболее часто используют доступ Вебера, при котором формируется кожный лоскут с учетом сохранения мимической мускулатуры и ее иннервации. Верхнюю часть доступа Вебера проводят вдоль нижнего края глазницы (на 0,5-1,0 см ниже) от внутреннего угла глаза в латеральном направлении. Не доходя 1,0-1,5 см до уровня наружного угла глаза, направление разреза изменяют, ведя его вниз, в сторону основания мочки уха. Вторую часть доступа Вебера (нижнюю, медиальную) ведут от внутреннего угла глаза вниз, по краю носа, огибают крыло носа до уровня основания перегородки носа и продольно рассекают верхнюю губу.
43. обоснование операций при анкилозе височно-нижнечелюстного сустава (остеотомии по Рауэру, по Львову), возможные ошибки и осложнения;
При анкилозе (неподвижности) височно-нижнечелюстного сустава может быть выполнена косая остеотомия ветви нижней челюсти по Рауэру. При этой операции используют угловой разрез кожи с формированием треугольного лоскута. Горизонтальная часть разреза проходит по скуловой дуге, не доходя 1,5 см до наружного слухового прохода, от этой (задней) точки вниз выполняют вертикальную часть разреза. В косом направлении перепиливают ветвь нижней челюсти, придают верхней части вогнутую форму, а
нижней - выпуклую, чтобы сформировать ложный сустав. Между частями нижней челюсти укладывают межкостную прокладку, в качестве материала для которой Бернадский предложил использовать кожу.
Другим вариантом операции при анкилозе височно-нежнечелюстного сустава является горизонтальная остеотомия по Львову. В этом случае применяется дугообразный доступ со стороны шеи, огибающий угол нижней челюсти.
44. обоснование определения пульса на голове и шее (на общей сонной, поверхностной височной, затылочной и лицевой артерии) – от какой артерии образуются, где находятся пульсационные точки, к чему прижимается артерия;
На шее можно определить пульс на общей сонной артерии, прижав ее к сонному бугорку поперечного отростка 6-ого шейного позвонка. Пульсационная точка общей сонной артерии ориентировочно находится между средней и нижней третями переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, приблизительно на уровне перстневидного хряща. Отходит от плечеголовного ствола.
Пульсационная точка поверхностной височной артерии находится на поперечник пальца (1-1,5 см) кпереди от козелка уха. Является конечной ветвью наружной сонной артерии. Прижимается к скуловой дуге.
Пульсационная точка затылочной артерии (a. occipitalis) обычно находится на 2 см кзади от сосцевидного отростка. Прижимается к затылочной кости по верхней выйной линии.От наружной сонной артерии.
Пульсационная точка лицевой артерии (a. facialis)это точка, расположенная на теле нижней челюсти по переднему краю жевательной мышцы. Точка, расположенная между задней и средней третями тела нижней челюсти, и будет соответствовать переднему краю жевательной мышцы. От наружной сонной.
45. границы областей и треугольников шеи, используемые ориентиры;
Срединный треугольник шеи располагается между передними краями грудино-ключично-сосцевидных мышц, сверху он ограничен нижним краем тела нижней челюсти. Срединная линия шеи делит этот треугольник на левый и правый медиальные (внутренние) треугольники шеи. Кроме того, в срединном треугольнике шеи принято выделять надподъязычную и подподъязычную области. Граница между этими областями проходит по телу подъязычной кости и задним брюшкам двубрюшных мышц. В надподъязычной области выделяют непарный подподбородочный и парный поднижнечелюстной треугольник.
Подподбородочный треугольник по бокам ограничен передними брюшками двубрюшных мышц, а снизу – телом подъязычной кости. Дном подподбородочного треугольника являются сращенные по средней линии челюстноподъязычные мышцы (диафрагма дна полости рта). Поднижнечелюстные треугольники ограничены сверху телом нижней челюсти, а снизу – передним и задним брюшками соответствующей двубрюшной мышцы. В нижней части поднижнечелюстного треугольника располагается язычный треугольник (Пирогова), ограниченный сверху подъязычным нервом (n. hypoglossus), спереди – свободным краем челюстно-подъязычной мышцы (m. mylohyoideus), снизу – переходным сухожилием двубрюшной мышцы. В подподъязычной области с каждой стороны выделяют по два треугольника: лопаточно-трахеальный (он же – органный) и сонный (он же – лопаточно-двубрюшный). Друг от друга эти треугольники отделены верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. Медиальное положение занимает лопаточно-трахеальный треугольник, расположенный между передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и срединной линией. Кнаружи от верхнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы находится сонный треугольник, сверху ограниченный задним брюшком двубрюшной мышцы, а сзади и снаружи – передним краем грудиноключично-сосцевидной мышцы. Парный латеральный треугольник шеи ограничен сзади передним краем трапециевидной мышцы, спереди – задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, снизу – верхним краем ключицы. Нижние брюшки лопаточно-подъязычных мышц делят каждый латеральный треугольник на два более мелких треугольника: лопаточно-ключичный и лопаточно-трапециевидный. Лопаточно-ключичный треугольник снизу ограничен ключицей, а спереди и медиально – задним краем грудино-ключичнососцевидной мышцы. Двумя другими сторонами лопаточно-трапециевидного треугольника (кроме нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы) являются передний край трапециевидной мышцы и задний край грудино-ключичнососцевидной мышцы.
46. обоснование первичной хирургической обработки ран шеи, их опасность, оказание неотложной помощи при ранениях шеи;
Раны шеи очень опасны из-за вероятности повреждения крупных сосудов и органов шеи, а также шейного отдела спинного мозга. При подозрении на повреждение спинного мозга необходимо обеспечить иммобилизацию. Для остановки такого кровотечения необходимо пережать артерию проксимальнее места повреждения и тампонировать рану (с учетом наличия артериальных анастомозов). Опасность для жизни представляют даже поверхностные ранения шеи с повреждением вен. В венах шеи может быть отрицательное давление, что обусловливает вероятность воздушной эмболии. В конечном итоге воздушный эмбол попадает в одну из легочных артерий, что может привести к рефлекторной остановке дыхания и сердцебиения. Из-за способности к смещению тканей раневой канал на шее часто отличается извитым ходом. В то же время, выраженная подвижность кожных покровов шеи обуславливает тот факт, что при сведении краев раны сложностей обычно не возникает. При ушивании кожных ран шеи обычно используют частые стежки с небольшим расстоянием между вколом и выколом, в ране оставляют дренаж. При возможности можно воспользоваться косметическим швом.
47. обоснование доступа к наружной сонной артерии и ее перевязку (проекцию доступа, особенности послойного строения тканей, отличия ее от внутренней сонной артерии, возможные ошибки и осложнения);
Доступ к наружной сонной артерии выполняется в верхней трети переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В процессе доступа послойно рассекают кожу с подкожной клетчаткой и подкожной мышцей, поверхностную фасцию. Затем рассекают собственную фасцию, формирующую футляр для грудино-ключично-сосцевидной мышцы. После этого грудино-ключично-сосцевидную мышцу тупым крючком смещают кнаружи и кзади, и рассекают глубокий листок футляра этой мышцы. Третья фасция в проекции сонного треугольника отсутствует, поэтому после рассечения 2-ой фасции рассекают 4-ую, а именно – париетальный листок внутришейной фасции, формирующий влагалище для всего основного сосудисто-нервного пучка шеи и для каждого из его компонентов в отдельности. Критериями отличия наружной сонной артерии, оцениваемыми визуально, являются: 1) отхождение ветвей; 2) расположение; 3) диаметр. Наружная сонная артерия обычно занимает в операционной ране поверхностное, переднее и медиальное (!) положение. Осложнения: перевязка внутренней сонной артерии даже более опасна, чем перевязка общей сонной артерии, так как в последнем случае кровь все-таки будет попадать во внутреннюю сонную артерию по анастомозам лобно-теменно-затылочной области.
48. обоснование доступа к общей сонной артерии и ее перевязку (проекцию доступа, особенности послойного строения тканей, синтопии компонентов основного сосудисто-нервного пучка шеи, возможные ошибки и осложнения);
Доступ к общей сонной артерии – в средней трети переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В процессе доступа послойно рассекают кожу с подкожной клетчаткой и подкожной мышцей, поверхностную фасцию. Затем рассекают собственную фасцию, формирующую футляр для грудино-ключично-сосцевидной мышцы. После этого грудино-ключично-сосцевидную мышцу тупым крючком смещают кнаружи и кзади, и рассекают глубокий листок футляра этой мышцы. Третья фасция в проекции сонного треугольника отсутствует, поэтому после рассечения 2-ой фасции рассекают 4-ую, а именно – париетальный листок внутришейной фасции, формирующий влагалище для всего основного сосудисто-нервного пучка шеи и для каждого из его компонентов в отдельности. Внутренняя яремная вена, как правило, занимает в пучке поверхностное и латеральное положение. Блуждающий нерв занимает в основном сосудисто-нервном пучке заднее положение (между сосудами). Бифуркация общей сонной артерии обычно находится на уровне верхнего края щитовидного хряща
49. обоснование доступа к язычной артерии и ее перевязку в поднижнечелюстном треугольнике (в т.ч. – проекцию доступа, особенности послойного строения тканей, границы треугольника Пирогова, возможные ошибки и осложнения);
При перевязке язычной артерии обычно используют поперечный доступ в пределах поднижнечелюстного треугольника, параллельно нижнему краю нижней челюсти. Рассекают кожу с подкожной клетчаткой, подкожную мышцу шеи и 1-ую фасцию, затем – 2-ую фасцию, образующую футляр для поднижнечелюстной слюнной железы. Железу смещают вверх и обнажают дно поднижнечелюстного треугольника. стороны треугольника Пирогова: снизу – переходное сухожилие двубрюшной мышцы, белесоватого цвета, спереди – свободный край челюстно-подъязычной мышцы, сверху – подъязычный нерв. При оперативных вмешательствах в поднижнечелюстном треугольнике могут быть повреждены и другие образования. Выше подъязычного нерва обычно располагается выводной проток поднижнечелюстной слюнной железы и язычный нерв (обеспечивает чувствительную иннервацию языка), а ниже – язычная вена. Язычная вена, в отличие от артерии, обычно находится на наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы
50. варианты названий всех фасций шеи и отличительные признаки этих фасций (где находятся, что образуют);
1-ая фасция шеи (поверхностная), fascia colli (cervicalis) superficialis, имеется на всем протяжении шеи и, являясь видоизмененным перимизием подкожной мышцы шеи, сращена с внутренней поверхностью этой мышцы.
2-ая фасция шеи (собственная, поверхностный листок собственной фасции, фасция Грубера), lamina superficialis fasciae colli propria, также имеется на всем протяжении шеи. Она сращена с остистыми отростками позвонков, формирует футляры (ложа, влагалища) для трапециевидных и грудино-ключичнососцевидных мышц, поднижнечелюстных слюнных желез.
3-я фасция (глубокий листок собственной фасции, лопаточноключичный апоневроз, парус Рише), lamina profunda fasciae colli propria (aponeurosis omoclavicularis), формирует футляры для срединных мышц шеи (грудино-щитовидных, щитоподъязычных и грудино-подъязычных) и для лопаточно-подъязычных мышц. Футляры для лопаточно-подъязычных мышц ограничивают пределы этой фасции снаружи, сверху ее ограничивает верхняя точка прикрепления перечисленных мышц – подъязычная кость. Таким образом, 3-я фасция шеи имеется только в проекции лопаточно-трахеальных итлопаточноключичных треугольников.
