ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 28.04.2024
Просмотров: 9
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
При тяжелой форме митральной недостаточности объем регургитации преобладает над ударным объемом, минутный объем сердца резко снижен. Правый желудочекбыстро гипертрофируется и дилятируется, вследствие чего развивается тяжелая правожелудочковая недостаточность.При остро возникшей митральной недостаточности адекватная компенсаторная дилатация левых отделов сердца не успевает развиться. При этом быстрое и значительное повышение давления в малом круге кровообращения нередко сопровождается фатальным отеком легких.
Клиническая картина
-слабость
-утомляемость
-одышка
-ощущение сердцебиений
-проявления сердечной недостаточности (при прогрессировании заболевания)
Данные физикального обследования
-увеличение размеров относительной тупости сердца вверх и влево
-систолический шум регургитации с максимум на верхушке
-систолическое дрожание ("кошачье мурлыканье”)
-I тон ослаблен или вообще не выслушивается, II тон часто расщеплен из-за быстрого опорожнения левого желудочка и более раннего закрытия аортального клапана
-при легочной гипертензии может быть усилен пульмональный компонент II тон
-нередко выслушивается патологический III тон на верхушке, создающий протодиастолический ритм галопа
Диагностика
1. При небольшой митральной недостаточности могут отсутствовать электрокардиографические и рентгенологические изменения.
2. При умеренной и значительной регургитации на ЭКГ выявляется расширение зубца Р(>0,10с) и признаки гипертрофии левого желудочка
3. Рентгенологически определяется увеличение левого желудочка и левого предсердия, при длительно существующем декомпенсированном пороке - увеличение правых отделов сердца и признаки легочного застоя.
4. ЭхоКГ + доплерокардиография (степень митральной регургитации)
Лечение
1.Хирургическая коррекция дефекта:
-замена клапана
-клапансберигающие операции (пластика)
2. При невозможности оперативного вмешательства проводится терапия сердечной недостаточности
Аортальный порок
Симптомы и течение определяются формой порока (недостаточность или аортального аортальный стеноз клапана), а также тяжестью гемодинамических расстройств.
Аортальный стеноз
Аортальный стеноз - это порок с обструкцией пути оттока левого желудочка.
Этиология:
-ревматический
-атеросклеротический
-врожденный
Патогенез
-уменьшение площади аортального отверстия
-концентрическая гипертрофия левого желудочка
-диастолическая дисфункция
-фиксированный ударный объем
-нарушения коронарной перфузии
-декомпенсация проявляется застоем в малом круге кровообращения, позднее присоединяется и правожелудочковая сердечная недостаточность
Клиника
Симптомы аортального стеноза зависят от его степени и гемодинамических расстройств:
-одышка
-головокружения, обмороки, реже синкопальные состояния
-боли в области сердца (кардиалгия, стенокардия)
-утомляемость и плохая переносимость любых физических нагрузок возникает довольно поздно, причем только при выраженном стенозе.
Данные физикального обследования
-снижение систолического и среднего артериального давления
-умеренное увеличение размеров сердца влево
-сильный верхушечный толчок, смещенный влево и вниз
-грубый систолический шум изгнания с максимум в середине систолы, локализованный в III межреберье слева у грудины
-при тяжелом стенозе ослаблен II тон, нередко выслушивается III тон, а при присоединении сердечной недостаточности - IV тон
Диагностика
1. ЭКГ:
признаки гипертрофии левого желудочка
2. Рентгенологическое исследование:
-кардиомегалия при сердечной недостаточности
-кальцинаты в проэкции аортального клапана, постстенотическое расширение восходящего отдела аорты
-при сердечной недостаточности - признаки застоя в малом круге кровообращения
3. Эхо КГ+ доплеровское исследование:
-степень систолического раскрытия створок, их архитектонику, расположение
-площадь аортального отверстия
-трансвальвулярный градиент давления
-толщину стенки левого желудочка и состояние его функции
Лечение
1. Лечение хирургическое.
-замена клапана
-баллонирование
-комиссуротомия
2.При невозможности коррекции порока проводится медикаментозная терапия ( лечение сердечной недостаточности, нарушений ритма).
Недостаточность аортального клапана
Аортальная недостаточность - порок, обусловленный поражением клапана или расширением клапанного кольца, в результате чего створки в диастоле полностью не смыкаются и возникает регургитация крови из аорты в левый желудочек.
Этиология:
-ревматическая
-при инфекционном эндокардите
-атеросклероз аорты
- расширение кольца аортального клапана при тяжелой артериальной гипертензии
-при сифилитическом аортите
-при синдроме Марфана и Рейтера
- анкилозирующем спондилите
-расслаивающаяся аневризма восходящего отдела аорты
-разрыв створки клапана (травма, инфекционный эндокардит)
Патогенез
·компенсаторная эксцентрическая гипертрофия ЛЖ (гипертрофия + дилатация), возникающая в самом начале формирования порока.
·при резкой аортальной недостаточности дополнительным механизмом компенсации является усиленное сокращение левого предсердия
·признаки левожелудочковой систолической недостаточности, застоя крови в малом круге кровообращения и легочной гипертензии, развивающихся при декомпенсации порока.
·усиленная пульсация аорты, крупных артериальных сосудов, а в тяжелых случаях -- артерий мышечного типа (артериол), обусловленная увеличением наполнения артерий в систолу и быстрым уменьшением наполнения в диастолу;
· нарушение перфузии периферических органов и тканей за счет относительного снижения эффективного сердечного выброса и склонности к периферической вазоконстрикции.
·относительная недостаточность коронарного кровотока.
Классификация:
I степень - регургитация менее 20%
II степень - 20-35%
III степень - 35-50%
IV степень - регургитация более 50%
Клиника
-утомляемость
-ощущение сердцебиений
-пульсация в голове
-головокружения
-кардиалгия
-стенокардия
Данные физикального обследования
-деформация грудной клетки
-выраженная пульсация крупных артерий, реже - мелких сосудов ногтевого ложа (при надавлевании), зрачков
-повышенное систолическое АД
-пониженное диастолическое АД
-кардиомегалия
-смещение верхушечного толчка вниз и влево
-диастолический шум, максимальный в III-IV межреберье слева от грудины, хорошо проводится как к основанию, так и к верхушке сердца, при тяжелой аортальной недостаточности над верхушкой сердца выслушивается низкочастотный диастолический шум - шум Флинта
-практически всегда над основанием сердца выслушивается систолический шум
-интенивность I тона, нередко, не изменена
-II тон может быть как резко ослаблен (резкая деструкция створок при инфекционном эндокардите), так и усилен (уплотнение створок при сохраненной подвижности у больных с сифилитическим аортитом)
-при резкой дилятации полости левого желудочка могут выслушиваться патологический III и IV тон
-аускультативный признак тяжелой аортальной недостаточности симптом Траубе - громкий двойной тон в каждом сердечном цикле при выслушивании над бедренной артерией, а при ее легкой компрессии - систолодиастолический шум - симптом Дюрозье
Диагностика
1. ЭКГ:
признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка
2. Рентгенологическое исследование:
-кардиомегалия за сет дилятации левого желудочка
-нередко - увеличение левого предсердия, расширение и усиление пульсации восходящей аорты
3. Эхо КГ+ доплеровское исследование:
-вибрация медиальной створки митрального клапана под влиянием двух токов крови ( аортального и митрального)
-снижение амплитуды движения митрального клапана к открытию и его преждевременное закрытие
-увеличение движения задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки
-выраженность регургитации
Лечение
1. Лечение хирургическое.
2. При невозможности коррекции порока проводится медикаментозная терапия (профилактика и лечение сердечной недостаточности).