Файл: Описторхоз 1 Дифиллоботриоз 4.docx

Оглавление

Описторхоз

Описторхоз (Обская болезнь) — это внекишечное паразитарное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемое паразитированием в гепатобилиарной системе и протоках поджелудочной железы человека плоских паразитических червей рода описторхов. Клинически характеризуется воспалительными изменениями желчных ходов и токсико-аллергическими реакциями различной степени выраженности.

Этиология

Тип — Plathelmintes (плоские черви)

Класс — Trematodae (трематоды-сосальщики)

Отряд — Fasciolata

Семейство — Opisthorchidae

Род — Opisthorchis (двуустки)

Виды — Opisthorchis felineus (кошачья/сибирская двуустка), Opisthorchis viverrini (виверовая/беличья двуустка) + ещё около 30 видов, малозначимых в патологии человека.
Эпидемиология. Описторхоз широко распространен в России, особенно в бассейне рек Енисей, Оби, Чулыма, Томи, Кети, Иртыша. В Красноярском крае описторхоз с наибольшей частотой регистрируется в городах Ачинске, Назарово, Большой Улуй, Тюхтет, в Бириллюском районе, Енисейский район. Пораженность населения описторхозом возрастает прямо пропорционально сроку проживания в эндемичной зоне

Источники инвазии — больной человек и плотоядные млекопитающие.

Механизм заражения — фекально-оральный

Путь — пищевой, редко контактно-бытовой (при обсеменении личинками паразита разделочного инвентаря). Факторами инвазии является недостаточно термически обработанная, недосолёная, недокопчёная, сырая пресноводная рыба семейства карповых (язь, елец, чебак, плотва, красноперка, пескарь, гольян и другие).
Патогенез. Если человек съест зараженную рыбу непроваренной, недожаренной, малосоленой или в виде строганины, то в его кишечнике личинки гельминта освободятся от оболочки и, обладая хемотаксисом к желчи, будут продвигаться в желчевыводящие протоки, протоки поджелудочной железы, внедрятся в них и через 1-1,5 месяца из личинок образуются половозрелые особи, продуцирующие яйца. С момента выделения яиц описторхиса с калом (через 1-1,5 мес.) острая стадия описторхоза переходит в хроническую. В основе патогенеза острой фазы описторхоза лежит токсическое и аллергическое действие продуктов распада гельминта и их метаболитов. В хронической стадии болезни паразит оказывает сенсибилизирующее и механическое повреждающее действие (присоски паразитов повреждают стенки желчных протоков, желчного пузыря и протоков поджелудочной железы; паразиты замедляют ток желчи и создают условия для проникновения патогенных бактерий в желчевыводящие протоки).

---

Продолжительность жизни описторхиса 15-40 лет, паразит обладает онкогенным воздействием, приводя к развитию рака печени и холангиокарциномы.

Основные звенья патогенеза:

• 
  механическое повреждение стенок протоковой системы печени и поджелудочной железы;
  
• 
  токсико-аллергические реакции (выделение продуктов обмена паразита и распадающихся тканей);
  
• 
  нарушение нервно-мышечной функции (раздражение нервных окончаний протокков с иррадиацией на другие органы ЖКТ);
  
• 
  повышение регенеративной функции эпителия протоков (риск неконтролируемой пролиферации — рака);
  
• 
  вторичное бактериальное обсеменение поражённых желчных путей.
  

Входные ворота — билиарные и панкреатические протоки, в которые активно проникают метацеркарии. На своём пути они повреждают эпителий, прикрепляясь присосками с целью удержания и питания, что вызывает нарушение кровообращения и трофики ткани. Такое повреждение ткани приводит к образованию многочисленных кровоточащих эрозий.

Одновременно с прикреплением описторхи выделяют продукты обмена веществ, вызывающие (в ответ на поступление описторхозных антигенов) специфическую аллергизацию и сенсибилизацию организма, повышение классов антител М, G, E (в большей степени), накопление в крови (и, соответственно, во всех органах и средах организма) медиаторов аллергического воспаления.

Далее происходит активизация механизмов замедленного иммунного ответа, сенсибилизация Т-лимфоцитов и их последующее иммунопатологическое взаимодействие с антигенами. Это проявляется повышением разрушения клеток всего организма, образованием цитотоксических аутоантител и возникновением аутоагрессии, сопровождающейся дистрофией тканей и склерозированием (замещение функциональных элементов соединительной тканью с нарушением функционирования органа в той или иной степени — преимущественно желчные протоки печени).

В результате механического и нервно-рефлекторного раздражения стенок желчных протоков печени и поджелудочной железы развивается нарушение рефлекторной деятельности желудочно-кишечного тракта, что выражается в нарушении моторно-эвакуаторной, секреторной и пищеварительной функции системы, а также в угнетении иммуногенеза.

В ответ на повреждение эндотелия и выделение специфических веществ описторхами активируется чрезмерная регенеративно-гиперпластическая реакция со стороны эпителиальных тканей протоковой системы (это нужно для повышения количества пищи, необходимой паразиту). Это ведёт к уплотнению, утолщению (вместе с воспалением) и сужению просвета желчных путей — в

---

совокупности с большим количеством гельминта, их яйцами и частицами эпителия приводит к замедлению тока желчи, нарушению моторики желчевыделения, разрастанию вторичной бактериально-грибковой флоры и развитию гипервоспаления (холангиты печени и каналикулиты поджелудочной железы — фиброз).

Клиника. Инкубационный период составляет 2-4 недели, затем появляется клиника острого описторхоза, для которого характерно:

1. 
   Симптомы интоксикации - слабость, недомогание, головная боль, потливость, мышечные и суставные боли, повышение температуры с вечерними подъемами до 38-40º .
   
2. 
   Аллергические проявления: кожные высыпания, зуд, иногда отеки век и лица, ринит, трахеит, бронхиальная астма, миокардит.
   
3. 
   Особенностью клиники описторхоза является поражение желчевыводящих путей: уже на первой неделе болезни появляются боли в правом подреберье, гепатомегалия, иногда спленомегалия, могут быть желтуха, темная моча, обесцвеченный кал. В биохимическом анализе крови отмечается незначительное повышение активности АлАТ, увеличение тимоловой пробы, билирубина и щелочной фосфатазы.
   
4. 
   В анализе периферической крови характерна эозинофилия (до 60-90 %при острой фазе ), лейкоцитоз (вплоть до лейкимоидной реакции), ускоренная СОЭ (от 20 до 40-70 мм/час). Эти изменения держатся в течение 1-1,5 мес., а эозинофилия сохраняется до 6 месяцев.
   
5. 
   При проведении УЗИ находят растянутый желчный пузырь и в нем включения в виде песчинок (так выглядят на УЗИ паразиты).
   

Острая стадия заболевания через 1-1,5 мес. переходит в хронический описторхоз, проявляющийся:

1. 
   Дискинезий желчевыводящих путей по гипотоническому типу, хроническим холангиохолециститом, панкреатитом, гастродуоденитом.
   
2. 
   У 1/3 больных имеется нейроастенический синдром.
   
3. 
   Аллергические проявления по сравнению с острым периодом стихают, эозинофилия снижается до 10-15 %, в анализе крови отмечается также ускоренная СОЭ, анемия.
   

Яркая клиника острого и хронического описторхоза в основном регистрируется у людей, приезжающих в эндемический район описторхоза. У коренных жителей эндемических районов описторхоз нередко протекает в латентной форме, так как уже транспланцетарно и с грудным молоком дети получают от матери специфические антитела и антигены. При латентном течении описторхоза никаких клинических проявлений заболевания нет. Диагноз ставится только по лабораторным данным: эозинофилия и обнаружение яиц описторхиса при копроовоскопическом исследовании. Врожденного описторхоза не существует.

---

Диагностика. 1. В острой стадии заболевания ( в течение 1 мес.) основной метод диагностики - серологический (ИФА, РНГА, ТИА, РЭМА и др.), с помощью описторхозного антигена определяют наличие специфических антител.

В хронической стадии окончательный диагноз устанавливают по обнаружению яиц описторхиса в фекалиях и в желчи.
Лечение. 

1. 
   В острый период описторхоза проводится дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия, назначаются спазмолитики и желчегонные препараты, диета 4 или 5.
   
2. 
   Специфические противогельминтные препараты применяют после прекращения лихорадки, то есть при переходе описторхоза в хроническую стадию, так как антигельминтные средства действуют только на взрослого червя и не эффективны в отношении личинок. Используют бильтрицид(вещество:празиквантел) в суточной дозе 60-75 мг/кг в три приема с интервалом в 4-6 часов . Курс лечения - 1 день. Менее эффективно лечение хлоксилом ( в дозе 60 мг/кг в сутки в три приема, курс- 5 дней).
   
3. 
   Одновременно с антигельминтными препаратами назначаются гепатопротекторы, антигистаминные средства, дезинтоксикацию
   
4. 
   На следующий день после дегельминтизации проводится дуоденальное зондирование, в последующем в течение месяца назначаются тюбажи 1-2 раза в неделю.
   
5. 
   Специфическое противогельминтное лечение является обязательным при описторхозе, в т.ч. при латентной форме, так как спонтанного выздоровления у человека не наблюдается, паразитарная инвазия сохраняется в течение всей жизни больного и оказывает онкогенное воздействие.
   

Диспансеризация. Контрольное обследование фекалий или дуоденального содержимого проводят через 3 месяца после лечения 3-кратно с интервалом 7 дней исследование кала и дуоденальное зондирование.

Клинические симптомы хронического гастродуоденита, холецистита, колита, развившиеся на фоне описторхозной инвазии, редко претерпевают обратное развитие и склонны к частому рецидивированию, поэтому в течение несколько лет должна продолжаться патогенетическая терапия.

Профилактика. 1. Соблюдение технологии приготовления рыбных блюд: прожаривание и варка рыбы не менее 28-30 минут с момента закипания, выпечка рыбных пирогов в течение 45-60 минут, крепкий посол ( 20% соли к весу рыбы) с 10 дневной выдержкой, вяление рыбы в течение 3 недель с 2-3 дневным посолом, замораживание рыбы при температуре 40º - 7 часов, 28º - 32 часа, 12º - 6 суток, замораживание рыбы при более высоких температурах не гарантирует ее обеззараживания.Причем, это не иключают риск заражения.

---

2. 
   Санитарная охрана водоемов, не допускающая попадания канализационных вод.
   
3. 
   Проведение сертификации рыбных продуктов на паразитарную чистоту.
   
4. 
   В очаге описторхоза проводится опрос населения, при подозрении на заболевание - лабораторное обследование.
   

---