Файл: Основы трансфузиологии. Выполнила студентка ii курса.pptx

Основы трансфузиологии.

Выполнила студентка II курса

Группы СД-20-2

Шепелева Екатерина Григорьевна

Трансфузиология -

наука о переливании крови, ее компонентов и препаратов, а также кровезаменителей с лечебной целью.
Основными этапами в развитии трансфузиологии следует считать:
Открытие Гарвеем законов кровообращения (1628);
Открытие групп крови Ландштейнером (1901) и Янским (1907);
Открытие Юстеном стабилизатора крови - цитрата натрия (1914)


В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ № 363 от 25.11.2002 года «Об утверждении инструкции по применению компонентов крови» и с целью повышения эффективности и безопасности трансфузиологической помощи, транспортировка компонентов крови может осуществляться только медицинским персоналом, несущим ответственность за соблюдение требований транспортировки (обученным правилам обращения с продуктами крови). 

Значение трансфузиологии

в современной медицине исключительно велико, особенно для хирургии, анестезиологии и реаниматологии, гематологии, трансплантологии, акушерства и гинекологии. 

Основные понятия

Гемотрансфузия – это переливание крови или ее компонентов. 
Донор (от лат. dono – дарить) – человек, сдающий свою кровь, ее компоненты, ткани или органы.
Реципиент (от лат. recipiens – принимающий) – пациент, которому сделано переливание крови или ее компонентов, либо пересадка органов и тканей.  
Трансфузионная среда – это любой компонент, препарат из крови или кровезаменитель, который вливается в кровеносное русло реципиента.
Инфузия (от лат. infusio – вливание) – это капельное или струйное введение любых лекарственных препаратов в кровеносное русло.  

Основные принципы переливания крови:

Допускается возмещение конкретных, недостающих организму компонентов крови при различных патологических состояниях.
Допустимо переливание крови той группы системы АВО и той резус принадлежности

---

, которая имеется у реципиента.
Переливание крови имеет право проводить врач, имеющий специальную подготовку.
Переливание крови производится при соблюдении правил асептики и антисептики с использованием одноразовых устройств для внутривенного введения, имеющих фильтр.

Этап подготовки к переливанию компонентов крови

Оценка пригодности компонентов крови к трансфузии (соблюдение правил транспортировки и хранения).
Оценка идентичности групповой принадлежности донора и реципиента по системам АВ0 и резус.

Правила транспортировки компонентов крови

Транспортировка должна осуществляться только медицинским персоналом.
Компоненты крови при транспортировки не должны подвергаться перегреванию или переохлаждению.
При длительной транспортировки (более 30 минут) она должна производиться в контейнерах, обеспечивающих достаточную изотермичность.
Необходимо оберегать компоненты крови от встряхивания, ударов, перевертывания.

Оценка пригодности компонентов крови к переливанию

Общие требования: оценка герметичности упаковки, правильность паспортизации, макроскопически оценивается качество трансфузионной среды.
Запрещается переливать КК не проверенные на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.
Критерии годности для цельной крови – прозрачность плазмы, равномерность верхнего слоя эритроцитов, наличие четкой границы между эритроцитами и плазмой.
Критерии годности для плазмы свежезамороженной – прозрачность при комнатной температуре.

Контрольные исследования, проводимые непосредственно перед гемотрансфузией

Накануне взять ОАК и ОАМ
Перепроверить группу крови реципиента по системе АВ0 и резус фактору, сверить полученный результат с данными истории болезни;
Перепроверить группу крови по системе АВ0 и резус фактору донорского контейнера и сопоставить результат с данными на этикетке контейнера;
Провести пробы на индивидуальную совместимость эритроцитов донора и сыворотки реципиента;
Уточнить у реципиента фамилию, имя, отчество, год рождения и сверить их с указанными на титульном листе истории болезни. Данные должны совпадать, и реципиент должен их по возможности подтвердить.

---

Провести биологическую пробу;
Оформить информированное согласие больного или его родственников на переливание КК в письменном виде.

Порядок проведения иммуносерологических исследований

При переливании переносчиков газов крови необходимо:

Определить группу крови ABO и резус принадлежность реципиента и донора.
Провести пробу на индивидуальную совместимость крови реципиента и донора

При переливании корректоров гемостаза и фибринолиза, средств коррекции иммунитета врач обязан:

Определить группу крови ABO и резус принадлежность реципиента.

Набор реагентов для определения группы крови

Набор сывороток Цоликлон для определения группы крови по АВ0 и резус фактору


Экспозиция 3 минуты
Соотношение капель 1/10

Учет результатов определения группы крови АВ0 и Rh - фактора

Агглютинация есть Rh+

Агглютинации нет Rh-

Классификация методов:

Двухэтапная проба в пробирках с антиглобулином
Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре
Непрямая проба Кумбса
Проба на совместимость с применением 10 % желатина
Проба на совместимость с применением 33 % полиглюкина


В пробирку вносят 2 капли (0,1 мл) сыворотки реципиента 1 каплю (0,05) мл эритроцитов донора и добавляют 1 каплю (0,1 мл) 33% полиглюкина.
Пробирку наклоняют до горизонтального положения, слегка потряхивая, затем медленно вращают таким образом, чтобы содержимое ее растеклось по стенкам тонким слоем.
Через 3 - 5 мин в пробирку добавляют 2 - 3 мл физиологического раствора и перемешивают содержимое путем 2 - 3-х кратного перевертывания пробирки, не взбалтывая.
Результат учитывают, просматривая пробирки на свет невооруженным глазом или через лупу. Агглютинация эритроцитов свидетельствует о том, что кровь реципиента и донора несовместимы по резус-фактору, отсутствие агглютинации является показателем совместимости крови донора и реципиента.


На пластинку наносят 2 - 3 капли сыворотки реципиента и добавляют эритроциты с таким расчетом, чтобы соотношение эритроцитов и сыворотки было 1:10

---

Далее эритроциты перемешивают с сывороткой, пластинку слегка покачивают в течение 5 мин, наблюдая за ходом реакции.
По истечении указанного времени в реагирующую смесь можно добавить 1 - 2 капли физиологического раствора для снятия возможной неспецифической агрегации эритроцитов.
Учет результатов. Наличие агглютинации эритроцитов означает, что кровь донора несовместима с кровью реципиента и не должна быть ему перелита. Если по истечении 5 мин агглютинация эритроцитов отсутствует, то это означает, что кровь донора совместима с кровью реципиента по групповым агглютиногенам.

Пробы на биологическую совместимость

переливается 10 мл гемотрансфузионной среды со скоростью (40-60 капель) в мин. в течение 3 мин;
наблюдают за пациентом, такую процедуру производят трижды; появление в этот период даже одного из клинических симптомов требует немедленного прекращения трансфузии: озноб, боль в пояснице, чувство жара и стеснения в груди, головная боль, тошнота или рвота;
экстренность трансфузии не освобождает от выполнения биологической пробы.

Информация, регистрируемая в медицинской карте.

Показания к переливанию крови
Паспортные данные с этикетки донорского контейнера, номер контейнера, дата заготовки крови, название учреждения службы крови
Результат контрольной проверки по АВО и резусу донора и реципиента
Результаты проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента
Результаты биологической пробы

Методы гемотрасфузии

Непрямое переливание - переливание консервированной крови
Реинфузия - сбор и обратное вливание собственной крови больного
Обменное переливание - частичное или полное удаление крови из кровяного русла реципиента и одновременное возмещение ее таким же количеством вливаемой крови
Аутогемотрансфузия-переливание больному собственной крови, взятой у него заблаговременно до операции


Внутривенно
Внутриаортально
Внутрикостно


Пути

Осложнения переливания компонентов крови:

Осложнения механического характера

---

острое расширение сердца;
воздушная эмболия;
Тромбозы.

Осложнения реактивного характера

Реакции:

Пирогенные;
Аллергические;
Антигенные;

Шоки:

Гемотрансфузионный:
Резус – несовместимый.

Осложнения инфекционного характера

Спесис;
Флегмона:
Флебит;
Гемоконтактные инфекции.

Противопоказания к переливанию крови

При абсолютных показаниях противопоказаниями являются тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы, с НК II-III стадии, выраженный атеросклероз, тромбоэмболическая болезнь, кровоизлияние в мозг, отек легких, выраженный общий амилоидоз, остро текущий туберкулез, острый ревматизм, аллергическое состояние, бронхиальная астма.
К противопоказаниям при относительных показаниях – перегрузка объемом, аллергические реакции, повышение свертываемости крови, тромбоэмболические осложнения и др.

Компоненты крови: 

Плазма:

а) сухая плазма

б) нативная плазма

в) свежезамороженная плазма

Эритроцитарная масса
Эритровзвесь
Отмытые эритроциты
Лейкоцитарная масса
Тромбоцитарная масса


Препараты крови:

Альбумин
Протеин
Криопреципитат
Сывороточный полиглобулин
Фибриноген
Фибринолизин

Местные препараты:
фибриновая пленка, гемостатическая губка, сухой тромбин

Кровезаменители:

Принципы ведения и наблюдения за пациентом после переливания

Сохранение после окончания переливания донорского контейнера с остатками гемотрансфузионной среды и пробирки с кровью реципиента, использованную для проведения проб на индивидуальную совместимость, в течение 48 часов в холодильнике.
Реципиент после переливания соблюдает в течение двух часов постельный режим и наблюдается лечащим врачом.
Ежечасно измеряют температуру тела, артериальное давление и фиксируют эти данные в медицинской карте.
Контролируется наличие и почасовой объем мочеотделения и сохранение нормального цвета мочи.
На следующий день после переливания проводится клинический анализ крови и мочи.

Действия медицинской сестры при подозрении на посттрансфузионное осложнение, параллельно с оказанием экстренной медицинской помощи нужно:

---