Клинические формы токсикодермии:

Распространенная – поражение всего кожного покрова.

Фиксированная эритема – развитие процесса на одном и том же участке кожного покрова.

Часто токсикодермия развивается на сульфаниламидные препараты, антибиотики, витамины группы В. Необходим тщательный сбор аллергологического анамнеза. При реакции на сульфаниламиды нельзя назначать препараты, содержащие в своей структуре бензойное кольцо.

Сульфаниламиды – фиксированная эритема на одном и том же месте. На коже появляются округлые, ярко-розовые с синюшным оттенком пятна. После их исчезновения остается пигментация.

Тяжелые формы токсикодермии – синдром Лайелла (токсический эпидермальный некроз - ТЭН). На кожных покровах и слизистых оболочках внезапно появляются обширные красного цвета очаги, на фоне которых формируются вялые пузыри. При вскрытии пузырей образуются сплошные эрозивные мокнущие поверхности. Наблюдается у таких пациентов септическое повышение температуры до 39-40⁰, нарушение деятельности сердца, повышение СОЭ до 40-60-88 мм/ч. В запущенных случаях больные погибают.

Прекращение действия аллергена приводит к выздоровлению. При повторной встрече с аллергеном процесс может локализоваться на том же месте или на другом участке кожного покрова.

Диагностика. В диагностике аллергического дерматита большую роль играет определение аллергена. Наиболее широко для этого используется аппликационный тест. Обычно применяются стандартные панели, в состав которых входят 20 аллергенов. Тестирование проводится только с известными веществами в общепринятых концентрациях. Наиболее широко используется камера Финна. Небольшое количество аллергена помещается в алюминиевые лунки, укрепленные на бумажной ленте. Лента

прикрепляется к верхней части спины на 48 часов, затем удаляется и проводится оценка результатов. Классический положительный тест характеризуется эритемой, отеком, везикулами.

Дифференциальная диагностика проводится с экземой.

Лечение направлено, прежде всего, на выявление и устранение аллергена. Наружно показаны кортикостероидные кремы и мази, при необходимости - общая десенсибилизирующая терапия.

ЭКЗЕМА

Экзема – это хроническое рецидивирующее заболевание с островоспалительными симптомами, обусловленное серозным воспалением эпидермиса и дермы. Воспаление поверхностных слоев кожи, имеющее нейроаллергический генез и хроническое рецидивирующее течение. Возникает при воздействии внешних и внутренних раздражителей. Клинически проявляется в основном краснотой и пузырьками, сопровождающимися зудом. Гистологически - очаговый спонгиоз с образованием пузырьков в шиповатом слое эпидермиса.

---

Этиология и патогенез.В настоящее время принято считать, что это заболевание полиэтиологичное.

За нейрогенный фактор в развитии экземы говорят:
1) наличие зуда;
2) симметричная локализация высыпаний;
3) первое проявление после нервного напряжения или психотравмы;
4) вокруг очага поражения - нарушение тактильной, температурной, болевой чувствительности;
5) положительный эффект после назначения электросна, иглорефлексотерапии, седативных средств.
За аллергический фактор говорят:
1) наличие повышенной чувствительности к ряду раздражителей (поливалентная сенсибилизация);
2) сочетание с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом;
3) нарушение иммунологического статуса;
4) вследствие нарушения состояния ЦНС происходит нарушение трофики, в коже образуются чужеродные продукты, затем образуются антитела (аутоиммунизация) и образуются высокие титры АТ против собственной кожи;
5) фоном будет гнойная инфекция;
6) из-за нарушения функции желудочно-кишечного тракта происходит нарушение проницаемости мембран, в кровь попадают неполные продукты расщепления белков - аллергены;
7) нарушения функций эндокринных желез являются благополучными условиями для развития сенсибилизации.
Пути проникновения аллергенов в организм:

1. 
   через ЖКТ;
   
2. 
   через верхние дыхательные пути;
   
3. 
   через мочеполовой тракт.
   

Возникает у лиц сенсибилизированных к данному аллергену. В возникновении экземы играет роль патогенетический фактор – изменения со стороны центральной нервной системы, внутренних органов (ахилия, панкреатит), эндокринной системы и обмена веществ. Если на начальных этапах заболевание вызывали 1-2 аллергена, то со временем может иметь место поливалентная сенсибилизация.

Эндогенные факторы:

1. 
   неврогенная дисфункция;
   
2. 
   эндокринная дисфункция;
   
3. 
   желудочно-кишечная дисфункция;
   
4. 
   нарушение обмена веществ;
   
5. 
   аллергическая гиперреактивность;
   
6. 
   иммунная недостаточность.
   

Классификация экземы.

Истинная (идиопатическая):

1. 
   дисгидротическая (характеризуется появлением на коже кистей мелких пузырьков, которые вскрываются, присоединяется инфекция и развивается вторичное инфицирование).
   
2. 
   пруригинозная (зуд).
   
3. 
   телотическая (повышенный гиперкератоз).
   
4. 
   потрескавшаяся???
   

---

Микробная (инфекционная):

1. 
   нумулярная;
   
2. 
   паратравматическая;
   
3. 
   микотическая;
   
4. 
   интертригинозная (локализуется в естественных складках);
   
5. 
   варикозная (при варикозном расширении вен и трофических язвах);
   
6. 
   сикозиформная (локализуется на лице);
   
7. 
   экзема сосков и околососковых кружков у женщин (дифференцировать с болезнью Паджета).
   

Себорейная.

Профессиональная.

Гипертрофическая экзема Капоши.

Серьезным осложнением экземы является присоединение герпетической инфекции - развивается герпетическая экзема или экзема Капоши.
Выделяют следующие стадии:
1) эритематозная стадия. Появляются воспалительного характера пятна, постепенно сливающиеся между собой;
2) папулезная стадия. Образуются узелки ярко-красного цвета величиной до 2-3 мм, с четкими границами;
3) везикулярная стадия. На поверхности узелков появляются пузырьки с серозным содержимым до величины булавочной головки;
4) стадия мокнутия. Пузырьки вскрываются и на их месте образуются точечные эрозии, серозные колодцы, из которых выделяется экссудат;
5) корковая стадия. Серозная жидкость засыхает в серовато-желтые корки, под которыми постепенно восстанавливается роговой слой;
6) стадия шелушения. Характеризуется наличием на поверхности кожи большого числа отпадающих корочек и чешуек.
Эти стадии могут иметь различную длительность и наступать в разное время, что и обусловливает наличие в одном очаге клинических признаков разных стадий. Нередко в центральных участках наблюдается регресс высыпаний, а к периферии - более свежие элементы.
При хронической экземе на темно-красном основании с различной периодичностью и в разном количестве появляются одиночные или сгруппированные точечные узелки и пузырьки, отдельные корочки, чешуйки. Мокнутие обычно незначительное. Их течение прерывается обострениями, протекающими как острая экзема.
Истинная экзема.

Излюбленная локализация: лицо, разгибательные поверхности конечностей, туловища. Процесс симметричный. Очаги не имеют четких границ, а постепенно переходят на окружающие ткани. Выраженный полиморфизм высыпаний (одновременно первичные и вторичные морфологические элементы). При обострении процесса наблюдается мокнутье, напоминающее росу, за счет выделения капель воды из микроэрозий

---

, напоминающих «серозные колодцы». Течение волнообразное: периоды ремиссии сменяются рецидивами. Выраженный зуд приступообразного характера различной интенсивности. При хроническом процессе: эритема застойного характера, инфильтрация, лихенизация.

Микробная экзема.

Развивается при сенсибилизации к продуктам жизнедеятельности микроорганизмов, грибков, простейших, гельминтов (действуют не сами глисты, а продукты их распада). На коже появляются белковые частицы микробов, которые внедряются в мальпигиевый слой и вызывают образование аллергенов. Процесс сенсибилизации совершается на фоне специфических и неспецифических иммунодефицитов и ведет к формированию чувствительности немедленного и замедленного типа. Для нее характерна приуроченность к очагам хронической инфекции (варикозное расширение вен, трофические язвы). Процесс ассиметричный. Очаги имеют четкие границы, часто с воротником отслаивающегося эпидермиса по периферии. Излюбленная локализация: голени, кожные складки, область пупка. Нередко отмечаются пустулы и гнойные корки вокруг очага, в отличие от истинной экземы. Полиморфизм выражен в меньшей степени. Зуд умеренно интенсивный, лихенизация не развивается, выражено мокнутье – сплошное, грубое. В очагах нет выраженной инфильтрации.

Себорейная экзема.

Аллергическое заболевание, связанное с нарушением выделения кожного сала. Процесс распространяется на волосистую часть головы, лицо, уши, межлопаточную область, верхнюю часть спины, область груди. Отмечается сенсибилизация к микроорганизмам, грибкам. Характеризуется воспалением, которое как бы «стекает» с волосистой части головы на шею, нередко в процесс вовлекаются складки кожи – заушные, аксилярные. На себорейных участках появляются себорейные воспалительные пятна розового цвета с желтым оттенком. На пятнах видны жирные чешуйки (если размазать по бумаге, остается жирное пятно). Себорейные пятна как бы «стекают» вниз. Полиморфизма нет. Может быть интенсивный зуд. Склонность к затяжному течению. Появление пузырьков и мокнутья нетипично.

Профессиональная экзема. Эта разновидность называется еще контактной экземой. Возникает у рабочих и служащих в результате сенсибилизации кожи к различным химическим веществам. Локализуется на открытых участках кожного покрова. От других разновидностей экзем отличается быстрым исчезновением клинических проявлений при устранении сенсибилизирующего вещества.

---

Дисгидротическая экзема.Высыпания располагаются на ладонях, подошвах и боковых поверхностях пальцев. Клинически характеризуется появлением пузырьков. Вследствие толстого рогового слоя пузырьки сливаются между собой и образуют полости и крупные пузыри. После вскрытия обнажается мокнущая поверхность, по периферии которой имеется бордюр подрытого рогового слоя.


Экзема губ, или экзематозный хейлит.Проявляется высыпаниями на красной кайме губ. Процесс не сопровождается значительным воспалением; морнутие минимально, в хронической стадии лихенификация незначительна. Превалирует картина подострого воспаления с образованием маленьких тонких корочек и чешуек, могут возникать многочисленные трещины, покрывающиеся кровянистыми корочками.
Профилактика алергодерматитов.

1. 
   соблюдение диеты и щадящий режим;
   
2. 
   санация очагов хронической инфекции и профилактика простудных заболеваний;
   
3. 
   периодическое обследование на гельминтозы (лямблиоз, описторхоз, амебиоз и др.);
   
4. 
   ношение хлопчатобумажного белья;
   
5. 
   соблюдение здорового образа жизни.
   

Дифференциальная диагностика проводится в основном с нейродермитом, а экзема губ - с атопическим, актиническим и контактным хейлитом. Диагноз устанавливается по совокупности клинических данных.


Лечение экзем

1. 
   устранение функциональных нарушений различных органов и систем;
   2) электросон, иглорефлексотерапия, гипнотерапия, препараты брома, валерианы, транквилизаторы, антигистаминные препараты;
   3) гипосенсибилизирующие (препараты Са, тиосульфат Na);
   4) витамины В₁, В₆, В₁₂ внутримышечно;
   5) иммунокорректоры и иммуномодулятоы (Т-активин, левомизол 0,1 г - 1 раз в 2 дня, метилурацил 0,5 г - 3 раза в день - 3 недели)
   6) адаптогены;
   7) инъекции гамма-глобулина, гистоглобулина - подкожно по 3 мл через неделю, на курс 6-8 инъекций; через 3-4 недели курс повторить, при этом не рекомендуется назначать антигистаминные препараты;
   8) если предыдущие мероприятия неэффективны, проводят гемосорбцию, глюкокортикоиды (в качестве стимуляторов надпочечников);
   9) молочно-растительная диета;
   10) наружная терапия:
   а) ультрафиолетовое облучение;
   б) лазеротерапия;
   в) электрофорез;
   г) ванны с хвойными экстрактами: продолжительность ванны 15-20 мин, t = 37-38 ^о, за час перед сном, очаги смазать;
   д) на мокнущие очаги - холодные примочки (2%-ная борная, 2%-ная резорциновая, 0,25%-ный ляпис, риванол 1 : 1000)
   е) пасты: цинковая, Лассара, с добавлением нафталана, дегтя, карбамида 2-15%-ного; еженедельно увеличивать концентрацию;
   ж) глюкокортикоидные мази.
   

---

Смотрите также файлы

• 1. Таймменеджмент в современных условиях понятие, историческое развитие, сущность и содержание Задание 1.docx

• Как вы считаете, чем (в контексте управления временем) хорошая.docx

• Источники изучения истории книгоиздания Бурятии.docx

• Задача 23 Практическая часть 24.docx

• Перечень теоретических заданий для олимпиады по дисциплине Инфекционные болезни.docx