Добавлен: 29.04.2024
Просмотров: 45
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
1 Тема 1 исходный уровень Задача 1 Пациентка 55 лет поступила в кардиологическое отделение с диагнозом инфаркт миокарда. В момент осмотра внезапно потеряла сознание, пульс на сонных артериях определить невозможно, совершает редкие вдохи, зрачки широкие, на свет не реагируют.
Ведущимсимптомом для диагноза остановки кровообращения у этой пациентки является. широкие зрачки, не реагирующие на свет
B. отсутствие пульса на сонной артерии
C. отсутствие сознания
D. отсутствие дыхания
E. цианоз Задача 2 У пациентки 70 лет 1 ч назад возникла сильная боль за грудиной сжимающего характера, которая не купировалась внутривенным введением морфина с атропином. Внезапно возбужденный пациент на глазах у врачей СМП и дежурного реаниматолога потерял сознание, констатирована остановка дыхания, отсутствие пульса на сонных артериях. Начата срочная, но безуспешная сердечно-легочно-церебральная реанимация
(СЛР). Основным признаком кардиальной смерти у пациентки является
A. агональные комплексы
B. отсутствие АД в течение 30 минут. механическая асистолию с сохранением электрической систолы
D. изоэлектрическая линия на ЭКГ в течение 15 мин
E. электрическая асистолия в течение 30 мин Задача 3 Пациентка 65 лет 2 ч назад отметила сильную боль за грудиной сжимающего характера, которая после внутривенного введения морфина с атропином не купировалась. Внезапно возбужденная пациентка на глазах у врачей СМП и дежурного реаниматолога потеряла сознание, констатирована остановка дыхания, отсутствие пульса на сонных артериях. На ЭКГ-фибрилляция желудочков. Показаниями к закрытому массажу сердца у пациентки являются
A. остановка кровообращения
B. остановка дыхания
C. отсутствие сознания
D. атония, арефлексия
E. генерализованные судороги Задача 4 У пациента 50 лет в раннем послеоперационном периоде после оперативного вмешательства по поводу ущемленной паховой грыжи на фоне гипоксии в результате западения корня языка наступила клиническая смерть. Для этого пациента, находящегося в состояния острой гипоксемии вследствие развития клинической смерти, характерно
A. снижение давления в легочной артерии
B. увеличение сердечного выброса
C. снижение церебрального кровотока
D. повышение центрального венозного давления
E. повышение миокардиального кровотока Задача 5 У роженицы в результате срочных родов родилась живая доношенная девочка массой
3 400 гс оценкой по шкале Апгар 8 баллов. Шкала Апгар:
2
A. менее точна, чем шкала Сильвермана
B. оценивает состояние новорожденного на й минуте после рождения
C. дает оценку в диапазоне от 0 до 12 баллов
D. включает оценку мышечного тонуса
E. оценивает сухожильные рефлексы Задача 6 У женщины 30 лет родилась доношенная девочка от I беременности, которая протекала с хронической фетоплацентарной недостаточностью. В родах - однократное тугое обвитие пуповины вокруг шеи плода, затруднение выведения плечиков. После рождения ребенок оценен по шкале Апгар на 1 минуте так дыхание отсутствует, ЧСС - 50 в мин, тотальный цианоз, атония, арефлексия. Какая оценка ребенка по шкале Апгар?
A. 0 баллов
B. 1 балл
C. 2 балла
D. 5 баллов
E. 7 баллов Задача 7 В санпропускник доставлен пациент 19 лет ступой травмой живота. При осмотре выявлены бледность кожных покровов, артериальная гипотония, тахикардия, сопор. Периферические вены запавшие. Для срочного проведения инфузионной терапии решено пунктировать подключичную вену. Ориентиром реаниматолога для пункции подключичной вены надключичным доступом у пациента являются. ключица и большая грудная мышца
B. ключица и малая грудная мышца
C. ключица и грудинная головка кивательной мышцы
D. ключица и латеральный край грудинной головки кивательной мышцы
E. ключица и подъязычно-щитовидная мышца Задача 8 В санпропускник доставлен пациент 19 лет ступой травмой живота. При осмотре выявлены бледность кожных покровов, артериальная гипотония, тахикардия, сопор. Периферические вены запавшие. Для срочного проведения инфузионной терапии решено пунктировать подключичную вену. Какое утверждение неправильно при проведении пункции подключичной вены у пациента
A. положение Тренделенбурга для предупреждения воздушной эмболии
B. голову ротируют в противоположную сторону
C. пункцию начинают с левой стороны
D. пункцию производят под углом 45° к горизонтальной и сагитальной проекции
E. иглу медленно продвигают на глубину 2.5 см вдали от купола плевры до момента уменьшения сопротивления игле и появления крови в шприце Задача 9 В санпропускник доставлен пациент 19 лет с геморрагическим шоком вследствие политравмы. При осмотре бледность кожных покровов, артериальная гипотония, тахикардия, сопор. Периферические вены запавшие. Для срочного проведения инфузионной терапии решено выполнить чрезкожную пункционную катетеризацию левой подключичной вены. Осложнением при пункции левой подключичной вены в отличие от правой может быть. воздушная эмболия
B. пункция грудного лимфатического протока
3
C. гемоторакс
D. пункция подключичной артерии
E. пневмоторакс
Задача 10 В санпропускник доставлен пациент 28 лет с гиповолемическим шоком. При осмотре бледность кожных покровов, артериальная гипотония, тахикардия, сопор. Периферические вены запавшие. Для срочного проведения инфузионной терапии решено выполнить чрезкожную пункционную катетеризацию правой подключичной вены подключичным доступом. Из какой точки нужно выполнить эту манипуляцию. на 2 см ниже ключицы на границе внутренней и средней трети ключицы
B. в углу между ключицей и ключичной ножкой кивательной мышцы
C. на 2 см ниже ключицы по средне-ключичной линии
D. на 1 см от края грудины и на 2 см ниже ключицы
E. все ответы правильны Задача 11 В санпропускник доставлен пациент 25 лет с предположительным диагнозом желудочное кровотечение. Страдает язвенной болезнью желудка около 2 лет. При осмотре выявлены бледность кожных покровов, артериальная гипотония, тахикардия, сопор. Периферические вены запавшие. Для срочного проведения инфузионной терапии решено выполнить чрезкожную пункционную катетеризацию подключичной вены. Катетеризацию подключичной вены пациенту решено производить справа, так как при пункции слева имеется дополнительная опасность за счет следующего осложнения
A. повреждения подключичной артерии
B. пункции плевральной полости
C. ранения плечевого сплетения
D. повреждения грудного лимфатического протока
E. повреждения сонной артерии
Задача 12 Реаниматолог срочно приглашен к пациенту 30 лет с клиникой внутрибрюшного кровотечения. 6 часов назад пациенту была выполнена резекция желудка. При осмотре выявлены бледность кожных покровов, артериальная гипотония, тахикардия, сопор. Периферические вены запавшие. Для срочного проведения инфузионной терапии решено выполнить чрезкожную пункционную катетеризацию подключичной вены, однако попытка пункции оказалась неудачной. Наиболее частым осложнением при пункции и катетеризации внутренней яремной вены у пациента может быть
A. паралич голосовых связок
B. нарушение функции IX-XII пар черепно-мозговых нервов
C. пневмоторакс
D. гематоракс
E. повреждение сонной артерии Задача 13 В санпропускник доставлена пациентка 22 лет с маточным кровотечением. При осмотре бледные кожные покровы, АД 70/40 мм.рт.ст., ЧСС 128 в мин. Уровень сознания сопор. Периферические вены запавшие. Для срочного проведения инфузионной терапии решено выполнить пункционную катетеризацию бедренной вены.При пункции бедренной вены палец реаниматолог помещает набедренную артерию саггитально, а иглу вводит. медиальнее пальца на 4 см ниже паховой связки
B. латеральнее пальцана 4 см ниже паховой связки. медиальнее пальца на 2 см выше паховой связки
4
D. медиальнее пальца на 1 см выше паховой связки
E. латеральнее пальца на 1 см выше паховой связки Задача 14 В процессе сердечно-легочно-церебральной реанимации пациентке 52 лет предпринята попытка внутрисердечной инъекции глюконата кальция. Точкой для пункции сердца у пациентки является
A. IV межреберье слева по средне-ключичной линии
B. III межреберье слева по парастернальной линии
C. IV межреберье слева по парастернальной линии
D. V межреберье слева по парастернальной линии. III межреберье слева по средне-ключичной линии Задача 15 У пациента 62 лет, которому предстоит торакотомия по поводу рака легких, предполагается раздельная интубация бронхов. При интубации трахеи пациента трубкой
Карленса ее дистальный конец должен находиться. в левом бронхе
B. в правом бронхе
C. над бифуркацией трахеи
D. над входом в левый главный бронх
E. над входом в правый главный бронх Задача 16 Пациентке 25 лет планируется срочная операция кесарево сечение по поводу нарастающей гипоксии плода в условиях общей комбинированной анестезии. Вовремя интубации трахеи анестезиолог ввел пациентке интубационную трубку на глубину 28 см. Где при этом предположительно должен находиться дистальный конец интубационной трубки у пациентки
A. в пищеводе
B. в трахее
C. на бифуркации
D. в левом главном бронхе
E. в правом главном бронхе Задача 17 У пациентки 40 лет с острым инфекционно-аллергическим миокардитом, синусовой брадикардией и АВ-блокадой внезапно появилось головокружение, бледность кожных покровов. Через 30 сек она утратила сознание, возникли эпилептоидные судороги, самопроизвольное мочеиспускание. Что угрожает пациентке, если такое состояние продлится более 60 сек
A. эпилептический статус. прикусывание языка. остановка кровообращения и дыхания
D. ларингоспазм
E. отек гортани Задача 18 Пациент 53 лет доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на одышку в покое, боль в области сердца, сердцебиение. Границы сердца увеличены влево. Выслушивается грубый систолический шум в II межреберье слева, проводится в левую подлопаточную область и на сонные артерии II тон над легочной артерией ослаблен ЭКГ-ритм синусовый,
5 электрическая ось сердца смещена влево, гипертрофия правого желудочка. Рентгенография - расширение легочной артерии, легочной рисунок усилен. АД 90/60 мм.рт.ст. Высокое центральное венозное давление, артериальная гипотония и острая циркуляторная недостаточность у этого пациента обусловлены
A. напряженным пневмотораксом, эмболией легочной артерии
B. венозной воздушной эмболией
C. приступом синусовой тахиаритмии
D. кардиогенным отеком легких
E. острым перикардитом Задача 19 В больницу доставлен пациент 70 лет в сопоре, с преходящими двигательными нарушениями после перенесенного стресса. Состояние постепенно ухудшалось в течение суток. АД - 230/120 мм рт.ст. Какими лабораторными данными можно подтвердить наличие стрессовой реакции у этого пациента. понижением уровня кортизола плазмы
B. задержкой калия
C. потерей натрия
D. увеличением образования антидиуретического гормона
E. уменьшением образования адреналина Задача 20 В процессе сердечно-легочно-церебральной реанимации пациенту 54 лет, находящемуся в состоянии клинической смерти, внутривенно введен лидокаин. Показанием к применению лидокаина в процессе сердечно-легочно-церебральнойреанимации у этого пациента, очевидно, является
A. рефрактерная к ЭИТ фибрилляция желудочков
B. электромеханическая диссоциация
C. тяжелая брадиаритмия
D. асистолия свыше 10 минут
E. профилактика электрической активности без пульса
Задача 21 В процессе сердечно-легочно-церебральной реанимации пациентке 62 лет, находящемейся в состоянии клинической смерти, предпринята попытка внутривенного ведения 10 мл 10% раствора хлористого кальция. Какие неблагоприятные кардиальные эффекты кальция возможны у пациентки. ограничение потребления АТФ
B. спазма коронарных сосудов
C. увеличения раздражимости миокарда
D. снижения сократимости миокарда
E. снижение возбудимости синусового узла Задача 22 У пациентки 40 лет с хронической почечной недостаточностью вследствие хронического гломерулонефрита, калий плазмы крови 6,8 ммоль/л. Введением какого препарата можно купировать кардиотоксическое действие гиперкалиемии?
A. хлорида или глюконата кальция
B. адреналина гидрохлорида
C. кофеина или эфедрина гидрохлорида
D. 10% раствора глюкозы
E. кортикостероидов
6 Задача 23 В процессе сердечно-легочно-церебральной реанимации пациенту, находящемуся в состоянии клинической смерти, проводится медикаментозная стимуляция сердечной деятельности. Из-за отсутствия возможности пунктировать периферическую вену лекарственные препараты решено вводить эндотрахеально. Какой препарат из перечисленных ниже нельзя вводить таким способом
A. изадрин
B. норадреналин
C. адреналин
D. лидокаин
E. атропин Задача 24 Мужчина 66 лет, на фоне общего благополучия внезапно назад потерял сознание. При осмотре врачом СМП кожные покровы бледно-синюшны, самостоятельное дыхание в виде единичных аритмичных попыток вдоха, пульсация на сонных и бедренных артериях не определяется, зрачки умеренно расширены, равны. На ЭКГ – мелковолновая фибрилляция. Каков диагнозу пациента в соответствии с классификацией терминальных состояний по
В.А.Неговскому?
A. агония
B. предагония
C. клиническая смерть
D. биологическая смерть
E. шок Задача 25 Мужчина 36 лет извлечен из воды через 5 минут после утопления. При осмотре окружающими сознания и самостоятельного дыхания нет, кожные покровы синюшны, пульсация на сонных и бедренных артериях отсутствует, зрачки расширены, без фотореакции. Каков диагнозу пациента в соответствии с классификацией терминальных состояний по В.А. Неговскому?
A. агония
B. предагония
C. клиническая смерть
D. биологическая смерть
E. шок Задача 26 Ребенок 10 лет извлечен через 5 минут после утопления в пресной воде. При осмотре сознания и самостоятельного дыхания нет, кожные покровы бледные, цианоз губ. Пульсация на сонных артериях не определяется, зрачки расширены, без фотореакции. Какова причина развития клинической смерти у ребенка
A. гиперволемия с гемолизом
B. тепловой удар
C. переохлаждение вводе. первичная остановка сердца
E. первичная остановка дыхания Задача 27 При работе с электроприборами мужчина 35 лет получил поражение электрическим током. При осмотре окружающими определено состояние клинической смерти. Какие клинические признаки у пациента свидетельствуют о развитии данного состояния
7
A. отсутствие сознания, пульсации на сонных артериях, самостоятельного дыхания
B. расширенные зрачки, отсутствие сознания, пульсации на периферических сосудах, сознания
C. отсутствие сознания, реакции зрачков на свети наличие акроцианоза
D. отсутствие пульсации на сонных артериях, сознания, появление трупных пятен
E. отсутствие сознания, реакции зрачков на свет, попыток самостоятельного дыхания Задача 28 Мужчина 54 лет внезапно пожаловался на боль в области сердца и потерял сознание. При осмотре окружающие констатировали клиническую смерть на основании отсутствия
A. сердечных тонов и дыхательных шумов при аускультации с широкими зрачками и с бледностью слизистых
B. пульса на периферических артериях и дыхания
C. спонтанного дыхания с реакцией зрачков на свет, цианоза
D. пульсации на общей сонной артерии и дыхания
E. фотореакции, расширения зрачков Задача 29 Рабочий 49 лет на производстве получил электротравму током высокого напряжения и потерял сознание. Спасающие зафиксировали у него наличие агональных единичных дыхательных движений с отсутствием пульсаций на общих сонных артериях. Больному записана электрокардиограмма. Каких изменений на ней следует ожидать у пациента
A. приступа пароксизмальной тахикардии
B. трепетания желудочков. асистолии
D. А блокады
E. желудочковой экстрасистолии Задача 30 Рабочий 35 лет после поражения током высокого напряжения потерял сознание. При осмотре окружающие определили отсутствие дыхания, пульсации на сонных артериях, широкие зрачки, бледность кожных покровов. Какова причина остановки кровообращения у больного
A. ожоговый шок
B. тоническое сокращение дыхательной мускулатуры
C. первичная остановка дыхания. первичная остановка кровообращения
E. паралич дыхательного центра и фибрилляция желудочков Задача 31 При работе с электроприборами мужчина 45 лет получил поражение электрическим током. Оказывающие помощь констатировали остановку сердечной деятельности. Через какой промежуток времени после первичной остановки кровообращения исчезает самостоятельное дыхание
A. 20 сек. 60 сек
C. 1-5 сек
D. 2 минуты
E. 5 минут
8 Задача 32 Мужчина 43 течение при ремонте электрической розетки получил поражение электротоком. Потерял сознание. Первоочередным мероприятием в данной ситуации является
A. прекардиальный удар, улучшение проходимости дыхательных путей. освобождение пострадавшего от электрического тока
C. срочное проведение ИВЛ
D. непрямой массаж сердца и ИВЛ
E. дефибрилляция, ИВЛ и прекардиальный удар Задача 33 У больного 45 лет, внезапно потерявшего сознание, окружающие фиксировали остановку кровообращения. Был начат комплекс сердечно-легочной реанимации. На ЭКГ фиксирована асистолия. Первоочередным медикаментозным средством, введенным данному пациенту, должно быть
A. раствор гидрокарбоната натрия для ликвидации ацидоза. атропина сульфат
C. адреналина гидрохлорид, кальция хлорид
D. адреналина гидрохлорид
E. адреналина гидрохлорид на фоне инфузии гидрокарбоната натрия Задача 34 У ребенка 4 лет на фоне острого стенозирующего ларинготрахеита развилась остановка дыхания и кровообращения. Срочно начат комплекс реанимационных мероприятий. Непрямой массаж сердца у ребенка выполняется очень осторожно, так как у него, по сравнению со взрослыми, можно повредить
A. органы средостения
B. ребра, легкие и сердце
C. грудину и легкие
D. печень и селезенку
E. желудок и печень и диафрагму Задача 35 Пациент 54 лет внезапно пожаловался на боль в области сердца и потерял сознание. Прибывший дежурный врач осмотрел пациента и констатировал клиническую смерть на основании отсутствия
A. фотореакции при расширенных зрачках, цианоза и самостоятельного дыхания
B. спонтанного дыхания и пульсации на периферических сосудах
C. пульса на периферических артериях и цианоза кожных покровов
D. дыхательных шумов и сердечных тонов при аускультации
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 26
E. спонтанного дыхания и пульсации на общей сонной артерии Задача 36 Ребенок 1,5 лет при кормлении поперхнулся и перестал дышать. Родители после похлопывания ребенка по спине начали проводить искусственное дыхание. методом рот корту Они старались не делать глубоких выдохов в легкие ребенка, так как у него может развиться
A. пневматизация с воздушной эмболией сосудов головного мозга
B. регургитация рвотных масс
C. пневмоторакс
D. уменьшение венозный возврат из-за повышения внутригрудного давления
E. уменьшение оттока крови из полости черепа и притока ее к сердцу
9 Задача 37 Пациент 38 лет внезапно потерял сознания. Вами констатирована остановка кровообращения и дыхания. Какое положение должен занимать пациент при выполнении ему комплекса сердечно-легочно-церебральной реанимации
A. на спине в горизонтальном положении с опущенным головным концом
B. на спине в горизонтальном положении с приподнятым головным концом
C. положение больного не имеет значения
D. на левом боку в горизонтальном положении с опущенным головным концом
E. на правом боку в горизонтальном положении с приподнятым головным концом Занятие 1 конечный уровень Задача 1 Беременная 28 лет родила девочку массой 1700 гр, при сроке гестации 35 недель, беременность протекала на фоне экстрагенитальной патологии. У новорожденной кожа бледно-серая, крылья носа раздуваются, громкий стонущий выдох, тахипноэ. На рентгенограмме диффузная нодозно-ретикулярная сетка. Оцените состояние новорожденной по шкале Апгар:
A. состояние удовлетворительное
B. состояние гипоксии легкой степени
C. состояние гипоксии средней степени тяжести
D. состояние гипоксии тяжелой степени
E. клиническая смерть Задача 2 Родился ребенок массой 2200 г путем операции кесарево сечение в связи с гипоксией плода в сроке беременности 35 недель. Ребенку проведена интубация трахеи и начата искусственная вентиляция легких. Через 30 секунд частота сердечных сокращений уменьшилась до 50 уд в мин. Какова должна быть дальнейшая тактика врача
A. начать непрямой массаж сердца
B. ввести 20% раствор глюкозы
C. инфузия физиологического раствора
D. ввести раствор соды
E. начать инфузию дофамина Задача 3 У пациента 65 лет, находящегося в терапевтическом отделении по поводу ревматизма, внезапно возникла потеря сознания, самостоятельное дыхание отсутствует, пульс на центральных артериях не определяется, зрачки паралитически расширены. На ЭКГ зарегистрирована асистолия. С какого мероприятия нужно начать комплекс сердечно-легочной реанимации у этого пациента
A. обеспечить проходимость верхних дыхательных путей
B. провести экстренную электрическую дефибрилляцию
C. внутривенно ввести 150 мг кордарона
D. внутривенно ввести 10 мл хлорида кальция
E. придать пациенту устойчивое положение на боку
Задача 4 Группа спасателей извлекла из воды юношу, не умеющего плавать, без признаков жизни. Наиболее достоверным признаком клинической смерти у этого пациента является
A. цианоз
B. отсутствие сознания
C. расширение зрачков
10
D. отсутствие зрачкового рефлекса
E. отсутствие пульса на сонных артериях Задача 5 У пациента 45 лет, находящегося в реанимационном отделении, внезапно возникла потеря сознания, самостоятельное дыхание отсутствует, пульс на центральных артериях не определяется, зрачки паралитически расширены. На ЭКГ зарегистрирована фибрилляция желудочков. С какого мероприятия следует начать комплекс сердечно-легочной реанимации у этого пациента
A. экстренная электрическая дефибрилляция
B. обеспечение проходимости дыхательных путей и искусственное дыхание
C. внутривенно ввести 50 ммоль гидрокарбоната натрия
D. начать непрямой массаж сердца
E. внутривенно ввести 1 мг атропина сульфата
Задача 6 Реаниматологом у новорожденного констатирована гипоксия. При исследовании кислотно-щелочного состояния выявили такие величины основных показателей рН 7,02, ВЕ
-20,0 ммоль/л, рСО
2 34 мм рт. ст. Какова степень асфиксии этого новорожденного поданным показателей кислотно-основного состояния
A. тяжелая
B. легкая
C. средней тяжести
D. показатели кислотно-щелочного состояния без патологии.
E. поданным этих показателей нельзя судить о степени асфиксии Задача 7 Двое студентов увидели на улице человека, у которого отсутствуют самостоятельное дыхание, сознание, пульс на сонной артерии, расширены зрачки. Как трактуется такое состояние пациента
A. терминальное
B. тяжелое
C. предагония
D. биологическая смерть
E. агония Задача 8 На месте ДТП мужчина 45 лет, без сознания, кожные покровы синюшные, пульс на сонных артериях не определяется, самостоятельно перестал дышать за несколько минут до приезда кареты скорой помощи. Зрачки широкие, реакция на свет отсутствует. Со слов посторонних, ДТП произошло 15-20 минут назад, все время у пострадавшего наблюдали неравномерное дыхание. Какой прогноз возникновения необратимых изменений в коре головного мозга у пострадавшего
A. меньше, чем 4-5 минут
B. через 4-5 минут
C. через 5-6 минут
D. через 6-7 минут
E. больше, чем через 7 минут Задача 9 В коридоре больницы пациенту 55 лет, внезапно стало плохо. Немедленно осмотрен врачом. При осмотре кожные покровы бледные, самостоятельное дыхание отсутствует, пульс на сонных артериях не определяется, зрачки не расширены. С какого мероприятия
11 необходимо начать комплекс реанимационных мероприятий по восстановлению функции кровообращения
A. прекардиальный удар
B. дыхание "рот корту. непрямой массаж сердца
D. восстановление проходимости дыхательных путей
E. электрическая дефибрилляция Задача 10 У пациентки 82 лет, возникли остановка кровообращения и дыхания, ванамнезе длительная сердечная недостаточность. На ю минуту сердечно-легочной реанимации, которая была начата своевременно, возобновления сердечной деятельности не зарегистрировано. Какой прогноз при дальнейшей реанимации относительно восстановления сердечной деятельности
A. полностью восстановить невозможно
B. полное выздоровление с последующим ухудшением
C. возможно восстановление синусового ритма
D. восстановление ритма из A-V соединения
E. восстановление синусового ритма с наджелудочковыми экстрасистолами Задача 11 У пациента внезапно возникла остановка кровообращения. На ЭКГ зарегистрирована желудочковая тахикардия без пульса. Проведение электрической дефибрилляции неэффективно. Какой из приведенных ниже препаратов нужно применить в первую очередь для возобновления ритма сердца
A. амиодарон (кордарон)
B. лидокаина гидрохлорид
C. кальция хлорид
D. калия хлорид
E. натрия гидрокарбонат (соду) Задача 12 У пациента 45 лет после физической нагрузки появилась жгучая боль в области сердца, ощущение страха смерти, потливость. На ЭКГ зубец QRS с куполообразным подъемом ST и отрицательным Т в I, AVL, V1-V3 отведениях. Вызвана бригада СМП, врач которой вовремя транспортировки в стационар констатировал клиническую смерть. Какие признаки были ведущими при постановке этого диагноза пациенту
A. отсутствие сознания. широкие зрачки. отсутствие пульса на сонных артериях
D. отсутствие фотореакции
E. акроцианоз Задача 13 У пациента 68 лет, который страдает гипертонической болезнью, две недели назад появились перебои в работе сердца. Вовремя очередного визита кареты скорой помощи у пациента констатирована клиническая смерть. В комплексе реанимационных мероприятий после восстановления проходимости дыхательных путей у этого пациента на догоспитальном этапе нужно применить
A. прием Геймлиха
B. искусственную вентиляцию легких
C. прекардиальный удар
12
D. записать электрокардиограмму
E. перевод в положение Тренделенбурга Задача 14 Пациентка 67 лет, которая страдает на протяжении 15 лет гипертонической болезнью, обратилась к терапевту поликлиники с жалобами на одышку, учащенное сердцебиение, которые появились более месяца тому назад. При обследовании тоны сердца аритмичны, ЧСС 146 уд. в мин, АД 160/100 мм рт ст. Отеки голеней. На ЭКГ зарегистрирована тахисистолическая форма мерцательной аритмии. Вовремя осмотра внезапно развилась клиническая смерть с остановкой кровообращения по типу фибрилляции желудочков. В комплексе реанимационных мероприятий у этой пациентки нужно применить
A. восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ, непрямой массаж сердца
B. электрическую дефибрилляцию
C. внутривенное введение лидокаина и новокаинамида
D. внутривенное введение сердечных гликозидов
E. внутривенное введение хлорида кальция Задача 15 В приемном отделении мужчина 45 лет внезапно упал на пол. Он без сознания, Вы не можете прощупать пульс. С чего следует начать оказание помощи этому пациенту после установления диагноза клинической смерти
A. проверить проходимость дыхательных путей, начать искусственное дыхание, непрямой массаж сердца
B. записать ЭКГ для установления вида остановки кровообращения
C. экстренно вызвать реаниматолога и транспортировать больного в отделение реанимации
D. при наличии асистолии на ЭКГ экстренно ввести 150 мг кордарона
E. подключить монитор, в случае фибрилляции желудочков экстренно ввести атропин и эуфиллин Задача 16 Пациентке 40 лет после внутривенного ведения хлорида кальция ошибочно начата капельная инфузия строфантина. Через 5 минут констатирована клиническая смерть. Начата сердечно-легочная реанимация. Первым критерием эффективности закрытого массажа сердца у этой пациентки является
A. порозовение цвета кожи лица и слизистых
B. появления пульсового толчка на сонной артерии
C. сужение зрачков
D. восстановление сознания
E. восстановление спонтанного дыхания Задача 17 Пациент 65 лет доставлен в клинику с алкогольной интоксикацией тяжелой степени, общим переохлаждением в крайне тяжелом состоянии. После пункции периферической вены и начала инфузионной терапии констатирована клиническая смерть. Начата сердечно- легочная реанимация. Какой путь введения медикаментозных средств является наиболее рациональным у этого пациента
A. в магистральную вену (подключичная, бедренная)
B. в артерию
C. внутрисердечно
D. эндотрахеально
13
E. в периферическую вену Задача 18 В результате патологических родов родился ребенок с оценкой по шкале Апгар на 1 минуте после рождения 1 балл. Комплекс интенсивной терапии и реанимации новорожденного остановке кровообращения, вызванной тяжелой гипоксией включает
A. масочную вентиляцию легких с кислородом
B. интубацию трахеи, ИВЛ, закрытый массаж сердца
C. медикаментозную стимуляцию дыхания
D. внутрисердечное введение адреналина через 5 мин после остановки сердца
E. тройной прием Сафара, внутривенное введение кордарона Задача 19 В результате патологических родов родился ребенок с оценкой по шкале Апгар на 1 минуте после рождения 4 балла. У него диагностирована гипоксия средней степени тяжести. Комплекс интенсивной терапии у этого новорожденного не должен включать
A. аспирацию слизи из дыхательных путей
B. масочную вентиляции легких с кислородом
C. медикаментозную стимуляции дыхания по способу Л.С.Персианинова
D. введение аналептиков, интубацию трахеи и ИВЛ
E. закрытый массаж сердца Задача 20 В результате оперативного родоразрешения путем операции кесарево сечение у пациентки 33 лет с гестозом родился новорожденный мальчик с оценкой по шкале Апгар на первой минуте после рождения 6 баллов. У ребенка диагностирована гипоксия легкой степени. Комплекс интенсивной терапии у этого новорожденного не должен включать. обеспечение проходимости дыхательных путей
B. ингаляцию O
2
с помощью маски и ИВЛ
C. введение хлористого кальция и глюкозы через пуповину
D. внутривенное введение гидрокарбоната натрия
E. интубацию трахеи, ИВЛ и закрытый массаж сердца Задача 21 Пациентка 28 лет доставлена в клинику после автокатастрофы, где получила открытую ЧМТ (ударилась головой о ветровое стекло машины. На е сутки послеоперационного периода состояние крайне тяжелое, без сознания, мышечная атония, арефлексия, реакции на боль и аспирацию слизи из трахеи нет. Зрачки широкие, фотореакции нет. На искусственной вентиляции легких, АД 70/40 мм.рт.ст. на фоне введения вазопрессоров, пульс 58 в минуту. Какое исследование в комплексе с другими из перечисленных ниже позволит установить диагноз смерти мозга у этой пациентки
A. отсутствие фотореакции наряду с широкими зрачками
B. положительный окулоцефалический рефлекс
C. положительный окуловестибулярный рефлекс
D. отрицательный тест апноэтической оксигенации
E. отсутствие электрической активности мозга на ЭЭГ в течение 10 минут Задача 22 У пациента 40 лет развилась клиническая смерть. Прибывшая через 15 минут бригада
СМП после удачной сердечно-легочной реанимации доставила его в реанимационное отделение. Через 6 суток сознание не восстановилось, АД 80/40 мм.рт.ст. на фоне введения вазопрессоров, спонтанное дыхание отсутствует, проводится искусственная вентиляция
14 легких (ИВЛ). Какой из критериев является дополнительным к комплексу клинических критериев при установлении диагноза смерти мозга у этого пациента
A. отсутствие реакции на сильный болевой раздражитель в области тригеминальных точек
B. отрицательный результат контрастной панангиографии магистральных сосудов головы
C. отсутствие реакции зрачков на прямой яркий свет при неподвижных глазных яблоках
D. отсутствие рефлексов с трахеи при движении эндотрахеальной трубки
E. отсутствие окулоцефалических рефлексов при положительных менингеальных знаках Задача 23 В результате затяжных родов родился ребенок массой 3900 гс оценкой по шкале
Апгар 2 балла. Новорожденному показана сердечно-легочно-церебральная реанимация. Какое утверждение правильно при проведении комплекса сердечно-легочно-церебральной реанимации у этого новорожденного
A. закрытый массаж сердца проводят проксимальной частью ладони
B. частота компрессий 100 в минуту
C. на каждые 10 компрессии приходится 1 вдох
D. для введения препаратов всегда используют внутрисердечные инъекции
E. энергия начального разряда при дефибрилляции должна составлять 6 Дж/кг Задача 24 У пациентки 19 лет, которая поступила в клинику с острым бытовым отравлением барбитуратами с суицидальной целью, реаниматолог применил тройной прием Сафара. Тройной прием Сафара предназначен для
A. устранения западения корня языка
B. профилактики аспирации желудочного содержимого
C. удаления инородного тела из дыхательных путей
D. стабилизации шейного отдела позвоночника
E. интубации трахеи Задача 25 У пациентки 27 лет, которая оперируется по поводу разрыва матки в родах, наступила остановка кровообращения. Проводится искусственная вентиляция легких через интубационную трубку, закрытый массаж сердца. О правильности выполнения непрямого закрытого) массажа сердца у этой пациентки свидетельствует
A. видимое набухание шейных вен
B. наличие пульсового толчка на сонных артериях
C. двусторонний перелом ребер
D. наличие пульса на лучевой артерии. появление артериального давления
Задача 26 Бригада скорой медицинской помощи срочно вызвана к пациентке 57 лет по поводу предполагаемого инфаркта миокарда. Входе осмотра у пациентки констатирована клиническая смерть. Сочетание каких из перечисленных ниже признаков является показанием для проведения комплекса сердечно-легочной реанимации у этой пациентки
A. отсутствие артериального давления, отсутствие сознания, акроцианоз
B. отсутствие пульса на сонной артерии, отсутствие дыхания, расширение зрачков
C. атония, арефлексия, широкие зрачки без фотореакции
15
D. отсутствие пульса на периферической артерии, отсутствие сознание, выраженная бледность кожных покровов
E. отсутствие артериального давления, акроцианоз, судороги Задача 27 У пациента 69 лет в раннем послеоперационном периоде на фоне вторичного сна произошло западение языка. У пациента нарастают признаки гипоксии. Какую манипуляцию нужно выполнить врачу с целью предупреждения клинической смерти у этого пациента
A. опустить головной конец кровати
B. запрокинуть голову, открыть рот, вывести нижнюю челюсть вперед
C. поколачивание по грудной клетке при повернутой в сторону голове пациента
D. трехкратно осуществить прием Геймлиха
E. прием с помощью скрещенных пальцев Задача 28 У пациента 58 лет, находящегося в санпропускнике в состоянии тяжелой алкогольной интоксикации, нарастают признаки гипоксии. Аускультативно над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. Что нужно выполнить реаниматологу для поддержания адекватного дыхания у пациента
A. перевернуть пациента на живот
B. привести голову пациента к груди
C. искусственную вентиляцию легких с помощью меха Амбу
D. ввести дыхательные аналептики
E. искусственную вентиляцию легких по методу Сильвестра и Шеффера Задача 29 У юноши 17 лет на фоне передозировки наркотического препарата врачом СМП констатирована клиническая смерть. Какие клинические признаки у пациента позволили установить такой диагноз
A. отсутствие дыхания, судороги
B. акроцианоз, атония, арефлексия
C. отсутствие сознания и фотореакции
D. бледность, судороги, расширение зрачков
E. отсутствие дыхания и пульса на сонной артерии Задача 30 Пациент 23 лет доставлен в санпропускник с диагнозом странгуляционная асфиксия в состоянии клинической смерти. Дежурным реаниматологом начат комплекс сердечно- легочной реанимации, который оказался эффективным. Какие признаки, появившиеся у пациента, послужили причиной прекращения непрямого массажа сердца у этого пациента
A. восстановление нормального газового состава крови и мышечного тонуса
B. изменение цвета кожных покровов и слизистых, двигательная активность
C. появление фотореакции и роговичных рефлексов
D. появление самостоятельного пульса на сонной артерии
E. восстановление сознания и нормального темпа мочеотделения Задача 31 У пациента 33 лет с отравлением барбитуратами и алкоголем вовремя транспортировки бригадой СМП развилась клиническая смерть. После выполнения тройного приема Сафара врач начал вентиляцию легких методом рот корту и непрямой массаж сердца. Критерием эффективности искусственной вентиляции легких таким способом является
A. появление пульсового толчка на сонной артерии
16
B. сужение зрачков
C. хорошая экскурсия эпигастральной области
D. экскурсия грудной клетки на вдохе
E. восстановление сознания Задача 32 Пациент 32 лет оперируется по поводу стриктуры пищевода в условиях общей комбинированной анестезии. В момент манипуляции хирурга на корне брыжейки у пациента анестезиолог констатировал клиническую смерть. Срочно хирургом начат массаж сердца через диафрагму. Затем хирург решает выполнить открытый массаж сердца. Показанием к прямому массажу сердца в комплексе сердечно-легочной реанимации у этого пациента является
A. отсутствие восстановления сердечной деятельности после однократного введения атропина и адреналина
B. остановка сердечной деятельности по типу асистолии
C. неэффективность внутрисердечного введения адреналина
D. неэффективность закрытого массажа сердца в течение 2 мин
E. остановка сердечной деятельности по типу фибрилляции желудочков Задача 33 Юноша 17 лет, не умеющий плавать, катался на лодке. Лодка перевернулась. Группа спасателей извлекла юношу в состоянии клинической смерти. После восстановления проходимости дыхательных путей начата ИВЛ методом рот корту и непрямой массаж сердца. Какое утверждение верно при проведении непрямого массажа сердца у пациента
A. ноги пострадавшего должны быть слегка приподняты
B. необходим постоянный контроль эффективности этой манипуляции
C. частота компрессий 80 в минуту
D. одновременное выполнение компрессии и вдувания воздуха в легкие. руки спасателя должны быть установлены под углом 45* по отношению к ребрам Задача 34 У пациентки 56 лет с острым бытовым отравлением снотворными препаратами развилась остановка дыхания. Реаниматологом начата искусственная вентиляция легких методом рот корту. Выберите правильное утверждение при проведении ИВЛ таким способом
A. для предотвращения риска аспирации постоянно надавливать на эпигастральную область
B. дыхательный объем должен составлять не менее 1000 мл
C. частота вдохов 12 в минуту
D. каждый искусственный вдох выполняют в течение 1 сек. соблюдать герметичность при вдохе и выдохе пациента Задача 35 У пациента 40 лет после приема снотворных и седативных препаратов развилась гипоксия с последующей остановкой кровообращения по типу фибрилляции желудочков. Закрытый массаж сердца и искусственная вентиляция легких через интубационную трубку, медикаментозная кардиостимуляция в течение 2 минут неэффективны. Какова дальнейшая тактика врача в такой ситуации
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 26
A. выполнить электрическую дефибрилляцию разрядом 200 Дж (3,5 кВт)
B. продолжать ИВЛ, закрытый массаж сердца до появления признаков эффективности СЛР
17
C. продолжать ИВЛ, закрытый массаж сердца, в/в дополнительно ввести адреналин
D. в/в струйно ввести атропин и раствор гидрокарбоната натрия
E. провести электрическую дефибрилляцию разрядом 360 Дж (7 кВт) Задача 36 При работе с электроприборами мужчина 35 лет получил поражение электрическим током. При осмотре окружающими зафиксирована клиническая смерть. Какие признаки свидетельствовали о развитии данного состояния
A. отсутствие сознания, пульсации на сонных артериях, самостоятельного дыхания
B. расширенные зрачки, отсутствие сознания, пульсации на периферических сосудах
C. отсутствие сознания, реакции зрачков на свет, наличие акроцианоза
D. отсутствие пульсации на сонных артериях, сознания, появление трупных пятен
E. отсутствие сознания, реакции зрачков на свет, попыток самостоятельного дыхания Задача 37 Пациент 39 лет внезапно утратил сознание, констатирована остановка сердечной деятельности и дыхания. Через 1 минуту окружающими были начаты реанимационные мероприятия. С какого мероприятия начинают восстанавливать сердечную деятельность
A. прекардиального удара
B. непрямого массажа сердца и через 2 минуты ИВЛ
C. торакотомии, прямого массажа сердца с ИВЛ
D. ИВЛ с чрездиафрагмальным массажем сердца
E. электрической дефибрилляции Задача 38 Пострадавший 36 лет извлечен из пресной воды через 5 минут после утопления. Температура воздуха + 2 С. После извлечения сознание, дыхание и пульсация на крупных артериях отсутствуют, зрачки резко расширены, фотореакции нет. Каковы правильные действия врача
A. восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ, непрямой массаж сердца
B. отказ от проведения реанимационных мероприятий
C. эвакуация воды из дыхательных путей и желудка, транспортировка пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение
D. внутрисердечное введение адреналина с освобождением дыхательных путей и последующим проведением ИВЛ
E. транспортировка пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение Задача 39 У пациента 50 лет после оперативного вмешательства по поводу перфоративной язвы желудка, осложненной разлитым перитонитом, лежащего на мягком матраце, констатирована остановка сердечной деятельности и дыхания. Через 2 минуты были начаты реанимационные мероприятия в постелив течение 45 минут, которые были неэффективными. Счем, вероятнее всего, была связана неэффективность реанимации
A. пациент не помещен на горизонтальную твердую поверхность
B. позднее начало комплекса реанимационных мероприятий
C. не создано положение пациента на левом боку с опущенным головным концом
D. не создано горизонтального положение пациента на спине с приподнятым головным концом
18
E. не была записана ЭКГ, что не позволило провести лечение конкретного вида остановки кровообращения Задача 40 После извлечения утонувшего из воды, спасателями у него констатированы отсутствие сознания, пульса на сонных артериях и самостоятельного дыхания. Через 5 минут после утопления двумя спасателями начаты реанимационные мероприятия. При проведении реанимации соотношение вдох/компрессия составляли 5 к 25. Эффекта реанимационные мероприятия не имели. Каковым должно быть оптимальное соотношение вдохов и компрессий?
A. 2 вдоха и 15 компрессий
B. 1 вдохи компрессий
C. 2 вдоха и 5 компрессий
D. 1 вдохи компрессий
E. 5 вдохов и 5 компрессий Задача 41 Пациентка 60 лет на фоне гипертонического криза утратила сознание. Прибывший на вызов врач СМП констатировал у пациентки состояние клинической смерти, начал проведение комплекса сердечно-легочной реанимации. В какой точке должен уложить основание ладони врач при проведении непрямого массажа сердца
A. на границе средней и нижней трети грудины
B. в области прикрепления мечевидного отростка
C. по парастернальной линии слева в четвертом межреберье
D. на границе верхней и средней трети грудины строго по срединной линии
E. на границе нижней трети грудины и мечевидного отростка строго по срединной линии Задача 42 При работе с электроприборами мужчина 45 лет получил поражение электрическим током. При осмотре спасающими клинически определялись отсутствие сознания, пульса на сонных артериях, единичные попытки самостоятельного дыхания. После отключения электротока окружающими начат комплекс сердечно-легочной реанимации. Эффективность реанимационных мероприятий у пациента нужно оценить по наличию
A. пульсового толчка на сонных артериях, сужения зрачков
B. пульсации на периферических артериях и появлению фотореакции
C. артериального давления, уменьшению цианоза
D. пульсации на сонных артериях, появлению слезотечения
E. пульсации набедренных артериях, исчезновение попыток самостоятельного дыхания Задача 43 У грудного ребенка на фоне ларингоспазма развилась клиническая смерть. Врачом начат комплекс сердечно-легочной реанимации. У этого ребенка искусственную вентиляцию легких необходимо выполнять с частотой
A. 30 в 1 мин
B. 20 в 1 мин
C. 40 в 1 мин
D. 10 в 1 мин
E. 25 в 1 мин Задача 44
19 Ребенок 3 лет доставлен в клинику с менингококковым менингитом и отеком головного мозга. На фоне клинических проявлений вклинения развилась клиническая смерть. Начат комплекс реанимационных мероприятий. Какова доза адреналина для внутривенного введения у этого ребенка
A. 0,01 мл/кг массы 0,1% раствора
B. 0,1 мл/кг массы 0,1% раствора
C. 0,001 мл/кг массы 0,1% раствора
D. 1 мл/кг массы 0,1% раствора
E. 1 мл, независимо от массы тела Задача 45 Ребенка 10 лет укусила оса, после чего у него развился анафилактический шок и клиническая смерть. Вызванной бригадой СМП начало проведение комплекса реанимационных мероприятий. При проведении непрямого массажа сердца у этого ребенка точка компрессий находится на
A. середине грудины строго по центру
B. середине грудины, на 1 см вправо от средней линии
C. нижней трети грудины строго по средней линии
D. середине грудины на 2 см влево к проекции сердца
E. на 2 см выше прикрепления мечевидного отростка по средней линии Задача 46 У грудного ребенка на вводном наркозе при оперативном вмешательстве по поводу кишечной непроходимости развилась клиническая смерть. Начато проведение сердечно- легочной реанимации. С какой частотой компрессий должен выполняться непрямой массаж сердца у этого ребенка
A. 120 и более в минуту
B. 110 в минуту
C. 100 в минуту
D. 90 в минуту
E. 80 в минуту Тема № 2 исходный уровень Задача 1 Предполагается экстренная аппендэктомия пациенту 60 лет в условиях масочного ингаляционного наркоза. Анестезиолог выбирает ингаляционный анестетик, которым является
A. пропофол
B. гексенал
C. новокаин
D. калипсол
E. трихлорэтилен Задача 2 Пациентке 23 лет предполагается вскрытие поверхностно расположенного абсцесса в условиях неингаляционного наркоза. Анестезиолог отдает предпочтение следующему средству для неингаляционного наркоза
A. закиси азота
B. кетамину
C. изофлюрану
D. фторотану
E. трилену
20 Задача 3 Предполагаемая продолжительность аппендэктомии у пациента 20 лет 1 час. Анестезиолог предполагает провести оперативное вмешательство в условиях масочного ингаляционного наркоза. Продолжительность действия ингаляционного анестетика определяет
A. температура тела пациента
B. коэффициент растворимости в жирах
C. коэффициент растворимости в крови
D. температура окружающей среды
E. коэффициент осмолярности Задача 4 Анестезиолог предполагает провести вскрытие парапроктита пациентке 35 лет в условиях масочного закисно-кислородного ингаляционного наркоза. Закись азота является ингаляционным анестетиком короткого действия благодаря
A. газообразному состоянию и высокой диффундирующей способности
B. хорошей растворимости вводе и низкой диффузии в капиллярах
C. плохой растворимости в жирах и хорошей растворимости вводе. инертности и низкой диффундирующей способности
E. плохой растворимости в плазме и высокой диффундирующей способности
Задача 5 Анестезиолог предполагает провести аппендэктомию у пациентки 15 лет в условиях масочного закисно-кислородного наркоза. Закись азота
A. является сильным наркотиком со слабым аналгезирующим действием
B. является слабым наркотиком и аналгетиком
C. является слабым наркотиком с выраженным аналгезирующим действием
D. является сильным наркотиком и аналгетиком
E. является выраженным антигипоксантом Задача 6 Вовремя выполнения ревизии полости матки после родов анестезиолог проводит масочный закисно-кислородный наркоз в соотношении 2:1. Превышение концентрации закиси азота во вдыхаемой смеси более 75% может вызвать
A. гипоксию
B. психомоторное возбуждение
C. расстройства гемодинамики
D. токсическое влияние на печень
E. нарушение альвеолярно-капиллярной диффузии Задача 7 Анестезиолог проводит вводный наркоз пациентке 68 лет барбитуратом короткого действия (гексенал, тиопентал натрия. Максимальная суточная доза гексенала и тиопентала натрия для взрослого
A. 0.1 г
B. 0.5 г
C. 1.0 г
D. 2.0 г
E. 5.0 г
21 Задача 8 Выбор анестезиологом барбитуратов короткого действия для обеспечения вводного наркоза пациентке 68 лет обусловлен тем, что барбитураты короткого действия
A. имеют гипнотическое действие
B. вызывают хорошую аналгезию
C. вызывают хорошую релаксацию
D. подавляют иммунитет
E. не вызывают депрессию дыхания Задача 9 После выполнения вводного наркоза пациентке 48 лети введения мышечных релаксантов короткого действия, анестезиолог выполняет прямую ларингоскопию с последующей интубацией трахеи. Повышение АД при атравматичной ларингоскопии и интубации трахеи может быть обусловлено
A. гипоксией
B. гиперкапнией
C. рефлекторной стимуляцией сосудодвигательного центра
D. диаметром интубационной трубки
E. видом дыхательного контура наркозного аппарата Задача 10 У пациентки 31 года решено выполнить аппендэктомию в условиях масочного наркоза фторотаном. Выбор фторотана для масочного наркоза у этой пациентки обусловлен
A. раздражающим действием на дыхательные пути и быстрым наступлением наркоза без двигательного возбуждения
B. достаточной релаксацией скелетной мускулатуры
C. отсутствием кардиодепрессивного действия
D. наличием стадии возбуждения
E. большой терапевтической широтой действия Задача 11 У пациентки 31 года решено выполнить экстракцию зуба в условиях масочного наркоза фторотаном, так как фторотан вызывает
A. повышение артериального давления
B. быстрое засыпание
C. раздражение верхних дыхательных путей
D. достаточной степени аналгезию
E. тахикардию Задача 12 У пациентки 32 лет вовремя экстракции трех зубов в условиях масочного наркоза фторотаном отмечено снижение артериального давления с 120/80 мм рт.ст. до 80/40 мм рт.ст. Гипотензивный эффект фторотана обусловлен
A. положительным инотропным эффектом
B. симпатолитическим и ганглиоблокирующим действием
C. выбросом гистамина с эффектом вазоплегии
D. усилением темпа мочеотделения
E. подачей анестетика по полузакрытому контуру Задача 13 Предстоит оперативное вмешательство у пациентки у пациентки 34 лет по поводу маточного кровотечения в раннем послеродовом периоде. В качестве основного анестетика анестезиолог выбирает оксибутират натрия (ГОМК). ГОМК:
22
A. вызывает тошноту и рвоту
B. вызывает артериальную гипотонию
C. опасно применять при гипокалиемии
D. обладает токсическим действием
E. при выходе из наркоза возможно возбуждение Задача 14 Пациенту 45 лет с хронической почечной недостаточностью, на фоне ранее перенесенного острого гепатита А предполагается экстренная холецистэктомия по поводу калькулезного холецистита, механической желтухи. Наименее токсичным для печении почек является анестетик
A. фторотан
B. энфлюран
C. гексенал
D. закись азота
E. трилен
Задача 15 Пациенту предстоит длительная и травматичная операция-пересадка почки. Анестезиолог решает вопрос выбора анестетика для обеспечения аналгетического компонента общей анестезии. Наибольшей аналгетической активностью из имеющихся препаратов обладает
A. тиопентал
B. калипсол
C. диприван
D. сомбревин
E. фентанил Задача 16 В конце продолжительной и травматичной операции по пересадке почки анестезиолог заподозрил у пациента передозировку эфира. Для передозировки эфира характерно
A. максимальное расширение зрачка, снижение АД
B. повышение АД, брадикардия
C. двигательная реакция на болевой раздражитель
D. повышение мышечного тонуса
E. плавающие глазные яблоки Задача 17 Для выполнения медицинского прерывания беременности в сроке 6 недель у пациентки 18 лет анестезиолог выбирает внутривенное введение кетамина, который вызывает
A. ваголитический эффект
B. симпатолитический эффект
C. парасимпатомиметический эффект
D. симпатомиметический эффект
E. смешанный эффект
Задача 18 Для выполнения медицинского прерывания беременности в сроке 6 недель у пациентки 16 лет анестезиолог выбирает внутривенное введение кетамина. Доза кетамина для введения в наркозу взрослого пациента равна
A. 1-2,5 мг/кг массы тела
B. 3-5 мг/кг
23
C. 5-7 мг/кг
D. 7-10 мг/кг
E. 10-12 мг/кг Задача 19 Для выполнения медицинского прерывания беременности в сроке 6 недель у пациентки 18 лет анестезиолог выбирает внутривенное введение кетамина, действие которого включает
A. выраженный аналгетический эффект
B. нормальное или повышенное АД
C. мышечную релаксацию
D. снижение тонуса матки
E. быстрое пробуждение Задача 20 Для выполнения медицинского прерывания беременности в сроке 6 недель у пациентки 17 лет анестезиолог выбирает внутривенное введение кетамина. Кетамин вызывает такие эффекты
A. галлюцинации
B. депрессию ретикулярной формации
C. брадикардию
D. артериальную гипотензию
E. кардиодепрессивный эффект Задача 21 У пациента с непроходимостью пищевода на почве химического ожога выявлен калий плазмы крови 2,8 ммоль/л. Пациенту предстоит выполнение энтеростомы. Наличие гипокалиемии:
A. не влияет на течение анестезии
B. уменьшает время декураризации
C. уменьшает время засыпания больного
D. может пролонгировать действие d-тубокурарина
E. может ослабить действие d-тубокурарина Задача 22 Закончилась двухчасовая операция – резекция желудка у пациента 54 лет, страдающего язвенной болезнью. Пациент находится в стадии выхода из наркоза. Можно считать, что нейромышечная блокада прекратилась, если больной в состоянии
A. поддерживать насыщение крови кислородом свыше 95% при 4 литрах О в мин
B. приподнять голову от подушки на 3 секунды
C. эффективно кашлять
D. сделать по команде глубокий вдох
E. открыть рот Задача 23 Предстоит экстренное оперативное вмешательство у пациента 48 лет с язвенной болезнью, осложнившейся ее прободением. Для профилактики регургитации вовремя вводного наркоза и интубации трахеи анестезиолог применил прием Селлика. Эффективное давление на перстневидный хрящ (прием Селлика) достигается
A. после предварительной оксигенации
B. предварительным введением назогастрального зонда
C. при расположении пальцев непосредственно над грудиной
D. при разгибании шеи
24
E. сдавливанием пищевода между гортанью и позвоночником Задача 24 Предстоит экстренное оперативное вмешательство у пациента 51 года с язвенной болезнью, осложнившейся ее прободением. Уменьшит вероятность регургитации при индукции в наркозу этой пациентки
A. прием Селлика
B. премедикация атропином
C. ожирение
D. введение назогастрального зонда
E. вентиляция лицевой маской Задача 25 Выполняется экстирпация матки у пациентки 68 лет в условиях общей комбинированной анестезии. Проведение искусственной вентиляции легких в режиме умеренной гипервентиляции у пациентки в течение анестезии приведет к
A. кожной вазодилатации
B. выраженному уменьшению потребности в послеоперационной анальгезии
C. послеоперационной гиповентиляции
D. смещению вправо кривой диссоциации оксигемоглобина
E. снижению PaO2 Задача 26 У пациента 48 лет вовремя операции удаления опухоли мозга в условиях общей комбинированной анестезии возникла опасность вазогенного отека-набухания головного мозга. Наиболее сильно вызывает расширение церебральных сосудов
A. эфир
B. фторотан
C. барбитураты
D. повышение pCO
2
E. снижение Задача 27 Пациенту 67 лет, доставленному в клинику с диагнозом перфоративная язва желудка, разлитой фибринозно-гнойный перитонит, печеночно-почечная недостаточность, выполнена операция ушивания перфоративной язвы желудка, дренирование брюшной полости. В анамнезе компенсированный сахарным диабет. Течение анестезии гладкое, однако в стадии выхода из наркоза пациент не просыпается, не выполняет простые команды. Причиной послеоперационного расстройства сознания у него может быть
A. гипергликемия
B. уремия
C. неполное обращение нейромышечного блока
D. низкая доза анестетика
E. неправильный выбор дыхательного контура для подачи ингаляционного анестетика Задача 28 Вовремя операции надвлагалищной ампутации матки в условиях общей комбинированной анестезии анестезиолог периодически вводит фентанил. Какой компонент общей анестезии у пациента обеспечивает фентанил?
A. торможение вегетативных реакций
B. поддержание нормального метаболизма
25
C. выключение двигательной активности
D. торможение психического восприятия
E. блокаду болевых импульсов Задача 29 Больному 55 лет планируется оперативное вмешательство лапаротомия, правосторонняя гемиколонэктомия. На операционном столе с целью премедикации введены атропин и димедрол. Для атропина характерны следующие эффекты
A. ускоряет стадию засыпания
B. тормозит секрецию желез дыхательных путей
C. усиливает перистальтику
D. вызывает миоз
E. вызывает брадикардию Задача 30 Пациенту 65 лет планируется оперативное вмешательство по поводу острой кишечной непроходимости. Анестезиологом выбрана многокомпонентная в/в анестезия с ИВЛ. В качестве миорелаксанта для интубации трахеи предполагается применение дитилина. Медиатором, действие которого на постсинаптическую мембрану нервно-мышечного синапса блокируется введением дитилина, является
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 26
A. сукцинилхолин
B. трийодтиронин
C. холинэстераза
D. антихолинэстераза
E. тропонин Задача 31 Для проведения плановой операции кесарево сечение у беременной 23 лет в сроке беременности 39 недель выполнена эпидуральная анестезия. Анатомическим ориентиром для проведения этой манипуляции является пересечение позвоночника и условной линии, соединяющей spina iliaca posterior superior dextra et sinistra. Эта точка соответствует
A. нижнему краю спинного мозга у женщин
B. нижнему краю конского хвоста у мужчину взрослых соответствует уровню L4-L5
D. максимальной толщине паранефральной клетчатки
E. степени выраженности подкожно-жировой клетчатки Задача 32 Пациент 38 лет доставлен в клинику в состоянии гиповолемического шока вследствие политравмы. Для проведения инфузионной терапии анестезиолог катетеризировал центральную вену по методу Сельдингера. При катетеризации какой центральной вены существует максимальная вероятность повреждения грудного лимфатического протока
A. верхней полой вены
B. правой подключичной вены
C. правой яремной вены
D. левой подключичной вены
E. левой бедренной вены Задача 33 Вовремя оперативного вмешательства резекции желудка по Бильрот -2 у мужчины 51 года появились расширение зрачков и слезотечение. АД 150/80 мм.рт.ст., диурез 1 мл/мин., глюкоза крови 7 ммоль/л. Анестезиолог расценил это как неадекватное обезболивание и ввел
26 фентанил. Какие из перечисленных выше признаков характерны для неадекватного обезболивания вовремя общей анестезии у этого пациента
A. брадикардия, гипергликемия
B. повышение АД, расширение зрачков
C. анизокория, слезотечение
D. учащение дыхания, брадикардия
E. бледность кожных покровов, гипергликемия Задача 34 Пациентке 58 лет выполняется операция грыжесечения под масочным наркозом фторотаном. Степень расслабления мышц передней брюшной стенки вовремя операции в условиях масочного наркоза фторотаном без миорелаксантов зависит от
A. артериального давления
B. травматичности операции
C. состава инфузионного раствора
D. используемого анестетика
E. глубины анестезии Задача 35 Для проведения интубации трахеи при оперативном вмешательстве по поводу остеомиелита нижней челюсти анестезиолог использовал деполяризующий миорелаксант. К этой группе относится
A. ардуан
B. дитилин
C. эуфиллин
D. пилокарпин
E. ранитидин Задача 36 Пациент 70 лет поступил в урологическое отделение для проведения операции трансуретральная резекция (ТУР) простаты. В анамнезе полимедикаментозная аллергия. Анестезиолог решает выполнить эпидуральную анестезию. При введении какого местного анестетика наиболее высокий риск развития анафилактической реакции
A. лидокаина
B. бупивакаина
C. новокаина
D. ропивакаина
E. тримекаина Задача 37 В клинику доставлена пациентка 40 лет с диагнозом апоплексия левого яичника, внутрибрюшное кровотечение, гиповолемический шок, обусловленный кровопотерей. В обязанности анестезиолога входит
A. оценка состояния пациентки, ее подготовка к предстоящей операции
B. вызов в операционную смежных консультантов (гинеколог)
C. обеспечение адекватного гемостаза в операционной ране
D. обеспечение гемотрансфузии
E. контроль за действиями хирурга Задача 38 Пациенту 36 лет выполняется операция удаления липомы поясничной области под в/в анестезией с использованием фентанила и пропофола. К наиболее значимым эффектам в/в анестетика пропофола относятся
27
A. способность вызывать гипертензию (противошоковый эффект)
B. быстрое пробуждение после прекращения введения
C. снижение внутричерепного давления
D. противоотечный эффект
E. миорелаксирующий эффект Задача 39 Пациентке 58 лет необходимо выполнить экстракцию 4 зубов для последующего протезирования. При проведении пациентке общей анестезии в амбулаторных условиях
A. разрешается выписать ее после пробуждения
B. сокращается частота нозокомиальных осложнений в послеоперационном периоде
C. выполняется сокращенный объем обследования в предоперационном периоде
D. операция может быть выполнена вне операционной
E. риск анестезиологических осложнений такой же, как и при традиционной анестезии Задача 40 Пациенту 68 лет, страдающему ИБС, постинфарктным кардиосклерозом, сахарным диабетом, планируется оперативное вмешательство по поводу диабетической гангрены пальцев правой стопы с использованием мононаркоза фторсодержащим ингаляционным анестетиком. Им является
A. эфир
B. севофлюран
C. перфторан
D. фторурацил
E. хлороформ
Зан № 2 конечный уровень Задача 1 После экстракции зуба под масочным наркозом эфиром у пациента появились удлиненный вдох, развилось стридорозное дыхание, сатурация кислорода снизилась до 86%. Такая клиническая картина у пациента
A. может быть симптомом полного ларингоспазма
B. может быть устранена вспомогательной вентиляцией
C. требует немедленного введения сукцинилхолина
D. обычно означает частичный ларингоспазм
E. может быть вызвана неправильным выбором дыхательного контура Задача 2 У пациентки 67 лет с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта проводится операция под многокомпонентной анестезией с использованием интубации трахеи и ИВЛ. В секрете, удаляемом из трахеи, обнаруживается кровь. Вероятнее всего это связано с
A. трахео-пищеводным свищом
B. кровотечением из трахеи
C. геморрагическим диатезом
D. регургитацией и аспирацией крови
E. повреждением манжеты интубационной трубки Задача 3
28 Ребенку 2 лет проведена операция в условиях общей анестезии. Какие утверждения правильны при проведении амбулаторной анестезии ребенку
A. по просьбе ребенка после выхода из анестезии разрешается пить
B. после операции необходимо наблюдение не менее 6 часов
C. возможно выполнение полостной операции
D. интубация трахеи не применяется
E. допускается проведение общей анестезии с использованием миорелаксантов Задача 4 После операции, проведенной в условиях общей комбинированной анестезии, у ребенка 10 лет развился отек подсвязочного пространства. Для предотвращения подсвязочного отека у этого ребенка нужно применить
A. "нежную" интубацию
B. смазывание трубки анестезирующим кремом
C. использование стерильной трубки
D. смазывание трубки мазью с кортикостероидом
E. смазывание трубки вазелином Задача 5 Предстоит операция на желудке у ребенка 1 месяца с синдромом Пьера-Робина. Трудности анестезии у этого ребенка связаны преимущественно с проблемами
A. сердечно-сосудистой системы
B. легких
C. почек
D. интубации
E. искусственной вентиляции Задача 6 Недоношенному новорожденному в сроке 35 недель гестации, весом 2 кг, предстоит оперативное вмешательство по поводу непроходимости пищевода. Недоношенный новорожденный, нуждающийся в операции
A. не требует анестезии, так как болевые волокна неразвиты. не реагирует на боль
C. должен получить в процессе анестезии только кислород и миорелаксант
D. должен быть обследован и анестезирован по общепринятым показаниям
E. допустимы только неингаляционные анестетики Задача 7 Недоношенному новорожденному в сроке 34 недели гестации, весом 2,2 кг предстоит оперативное вмешательство по поводу атрезии пищевода. Входе анестезии этому ребенку требуется меньшие дозы недеполяризующих релаксантов, чем взрослому, вследствие
A. слабого развития мускулатуры
B. меньшей массы мускулатуры
C. недостаточного развития мионеврального соединения
D. увеличенной пропорции общей воды тела
E. неполноценной холинэстеразы Задача 8
29 Ребенок с ущемленной паховой грыжей и сопутствующей инфекцией верхних дыхательных путей предстоит ургентная грыжепластика. Какова правильная тактика ведения этого ребенка
A. не задерживать операцию, начать лечение антибиотиками
B. оперировать под общей анестезией при тщательном наблюдении, мониторинге
C. допустимо оперировать под эпидуральной анестезией
D. отложить операцию
E. оперировать, но исключить интубацию трахеи Задача 9 В состав премедикации пациенту 55 лет, которому предстоит резекция желудка, введен промедол. С какой целью перед анестезией и операцией этому пациенту введен наркотический анальгетик
A. с целью тестирования на переносимость данных препаратов
B. для анальгезии, седатации и потенцирования действия общих анестетиков
C. вводят только при сильных болях для их купирования
D. для снятия мышечного напряжения
E. уменьшение отрицательного влияния биологически активных веществ Задача 10 Пациенту 18 лет выполняется аппендэктомия в условиях масочного наркоза фторотаном. Как профилактировать западение языка на хирургической стадии масочного наркоза у этого пациента
A. тщательно подбирать маску по лицу пациента и хорошо ее фиксировать
B. подложить под голову пациента подушку или валик высотой 8-10 см
C. запрокинуть голову пациента, вывести и удерживать нижнюю челюсть
D. при наступлении хирургической стадии повернуть голову пациента набок. хирургическая стадия наркоза всегда требует проведения ИВЛ Задача 11 Пациентке 57 лет предстоит ургентная холецистэктомия в условиях общей многокомпонентной анестезии. Что из ниже перечисленного не является компонентом общей анестезии
A. угнетение патологических рефлексов
B. мышечная релаксация
C. введение антигистаминных препаратов
D. поддержание адекватного газообмена и гемодинамики
E. выключение сознания Задача 12 Для обеспечения ургентной холецистэктомии у тучной пациентки 59 лет с гипертонической болезнью в анамнезе анестезиолог считает показанной общую многокомпонентную анестезию. Что является основным преимуществом общей комбинированной анестезии с ИВЛ у этой пациентки
A. за счет снижения дозы препаратов уменьшает экономические затраты
B. позволяет добиться большей глубины анестезии
C. позволяет обеспечить все компоненты анестезии
D. сокращает сроки лечения в послеоперационном периоде
E. возможность использования только ингаляционных анестетиков Задача 13
30 У женщины 32 лет вовремя проведения операции искусственного прерывания беременности в условиях масочного эфирного наркоза появилась следующая симптоматика ярко-красный цвет кожных покровов, повышенный тонус скелетных мышц, умеренное расширение зрачков при сохранении их реакции на свети подвижных глазных яблоках, крепкое сжатие век, неполное выключение конъюнктивальных рефлексов. Для какой стадии наркоза характерны такие признаки
A. первая стадия
B. вторая стадия
C. первый уровень хирургической стадии
D. второй уровень хирургической стадии
E. четвертая стадия Задача 14 У пациента 63 лет внезапно появилась слабость в правой руке и ноге, нарушение речи, затем развилось коматозное состояние. Появились генерализованные тонико-клонические судороги. С целью обеспечения венозного доступа для введения противосудорожных препаратов пациент вдыхает эфир из салфетки, которая расположена на его лице. Какой при этом осуществляется контур дыхания
A. открытый
B. закрытый
C. полузакрытый
D. полуоткрытый
E. маятниковый Задача 15 Планируется проведение масочного наркоза эфиром пациенту 23 лет по поводу аппендэктомии. АД 120/80 мм рт.ст., пульс 100 ударов в мин, частота дыхательных движений 20 в мин. Какой препарат в премедикации является крайне необходимым
A. димедрол
B. пипольфен
C. атропин
D. промедол
E. омнопон Задача 16
Масочный наркоз эфиром у пациента 60 лет вовремя операции по поводу наложения эпицистостомы. Сознание отсутствует. Дыхание аритмичное, частое. Глаза открыты, зрачки расширены, роговичного рефлекса нет, глазные яблоки фиксированы. АД 80/40 мм.рт.ст., пульс нитевидный. Какая стадия наркоза у пациента
A. первая стадия
B. вторая стадия
C. первый уровень хирургической стадии
D. третий уровень хирургической стадии
E. четвертая стадия Задача 17 У пациента 25 лет в процессе операции аппендэктомии, выполняемой под масочным эфирным наркозом, резко расширились зрачки при сохранении их реакции на свети повышенном слезотечении. Какова наиболее вероятная причина расширения зрачков
A. прямое влияние эфира на глазодвигательный центр продолговатого мозга
B. передозировка эфира
C. фибрилляция желудочков сердца
D. рефлекторная остановка кровообращения
31
E. слишком поверхностный наркоз для данного этапа операции Задача 18 Пациентку 42 лет оперируют по поводу кисты яичника под эфирным масочным наркозом. Сознание отсутствует. Дыхание ритмичное, глубокое. Глаза полуоткрытые. Зрачки умеренно сужены, фотореакция вялая, роговичный рефлекс отсутствует, глазные яблоки фиксированы. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст., пульс 80 ударов в минуту. Мышечная релаксация. Какая стадия наркоза у пациентки
A. первая стадия
B. вторая стадия
C. третья, хирургическая стадия
D. четвертая стадия
E. рауш-наркоз Задача 19
Масочный наркоз эфиром у пациента 36 лет вовремя операции по поводу ущемленной паховой грыжи. Сознания нет. Дыхание частое. Глаза плотно закрыты, зрачки расширены, фотореакция живая, роговичный рефлекс есть, глазные яблоки подвижны. Артериальное давление 150/90 мм рт.ст., пульс 120 ударов в минуту. Тонус мышц повышен. Какая стадия наркоза у пациента
A. первая стадия
B. вторая стадия
C. первый уровень хирургической стадии
D. третий уровень хирургической стадии
E. четвертая стадия Задача 20 Проводится масочная анестезия эфиром пациенту 66 лет вовремя операции удаления аденомы предстательной железы. Сознание отсутствует, дыхание частое, глубокое. Глаза плотно закрыты, зрачок узкий, фотореакция живая, глазные яблоки подвижны, роговичный рефлекс вызывается. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 82 удара в мин. В какой стадии наркоза находится пациент
A. первая стадия
B. вторая стадия
C. первый уровень хирургической стадии
D. второй уровень хирургической стадии
E. четвертая стадия Задача 21 Проводится масочная анестезия эфиром пациенту 29 лет вовремя операции аппендэктомии. На фоне полной аналгезии отсутствует сознание. Дыхание глубокое, ритмичное. Глаза полуоткрыты, зрачки расширены, фотореакция вялая, роговичный рефлекс не вызывается, глазные яблоки фиксированы. АД 110/70 мм рт.ст. Выражена мышечная релаксация. В какой стадии наркоза находится пациент
A. первая стадия
B. вторая стадия
C. первый уровень хирургической стадии
D. второй уровень хирургической стадии
E. третий уровень хирургической стадии Задача 22 Проводится операция удаления кисты яичника под масочной анестезией эфиром пациентке 25 лет. У пациентки сознание отсутствует, частичная аналгезия. Глазные щели
32 плотно закрыты, зрачок расширен, фотореакция живая, глазные яблоки подвижны. Пульс учащен, АД 150/100 мм рт.ст. Мышечный тонус повышен. В какой стадии наркоза находится пациентка
A. первая стадия
B. вторая стадия
C. первый уровень хирургической стадии
D. второй уровень хирургической стадии
E. пробуждение Задача 23 У пациента 53 лет в раннем послеоперационном периоде через 1 час после резекции желудка на фоне гипоксии в результате западения языка произошла остановка кровообращения. Какая неотложная помощь должна быть оказана пациенту
A. ингаляция кислорода
B. выведение нижней челюсти
C. запрокидывание головы
D. проведение непрямого массажа сердца
E. проведение сердечно-легочной реанимации Задача 24 Течение операции кесарево сечение у роженицы 29 лет, которое выполнялось в условиях спинальной анестезии, сопровождалось артериальной гипотонией. Артериальная гипотония у этой пациентки вызвана. снижением общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС)
B. кровопотерей вовремя операции
C. прямым угнетением миокарда
D. моторным блоком ниже уровня спинальной пункции
E. видом местного анестетика Задача 25 У пациентки 25 лет, которая перенесла операцию по удалению опухоли яичников в условиях спинальной анестезии, в раннем послеоперационном периоде возникла сильная головная боль, головокружение. Какое утверждение характерно для таких осложнений после спинальной пункции у пациентки. выраженность зависит от уровня пункции
B. уменьшаются при ограничении жидкости
C. возникают чаще всего впервые сутки после пункции
D. зависят от вида местного анестетика
E. можно устранить введением Н
2
-блокаторов Задача 26 Пациенту 48 лет предстоит лобэктомия по поводу рака правого легкого. После введения пациента в наркоз, анестезиолог выполнил эпидуральную анестезию на уровне T9-
T10. Дальнейшее течение анестезии сопровождалось устойчивой гипотонией. Какова причина артериальной гипотонии при проведении эпидуральной анестезии у этого пациента. брадикардия
B. относительная гиповолемия, вазодилатация
C. повышение венозного притока
D. использование в качестве местного анестетика лидокаина
E. угнетение выработки альдостерона
33 Задача 27 После введения лидокаина в перидуральное пространство пациентке 32 лет, анестезиолог отметил его токсическое действие. На основании появления какого признака у пациента анестезиолог сделал такое заключение. резкое повышение артериального давления
B. внезапная потеря сознания
C. шум в ушах, покалывание вокруг рта
D. гиперемия кожных покровов лица
E. боль в животе
Задача 28 Анестезиолог ошибочно выполнил высокую спинальную анестезию пациенту 71 года для обеспечения оперативного вмешательства простатэктомии. Объективно дыхание поверхностное, с частотой 12 в минуту, АД 70/40 мм.рт.ст. Ошибочным мероприятием при ненамеренной высокой спинальной анестезии у пациента является. быстрая инфузия Рингер лактата (раствора Гартмана)
B. перевод в положение с поднятым головным концом тела
C. введение эфедрина
D. управляемая вентиляция
E. введение атропина Задача 29 Вовремя операции секторальной резекции яичников в условиях эпидуральной анестезии, артериальное давление у пациентки 18 лет имело устойчивую тенденцию к артериальной гипотонии по причине снижения сердечного выброса. Снижение сердечного выброса, обусловленное эпидуральной анестезией до уровня Ту пациентки произошло в результате
A. увеличения общего периферического сопротивления сосудов
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 26
B. уменьшения венозного притока
C. повышения левожелудочкового конечно-диастолического давления
D. увеличения минутного объема крови
E. увеличения секреции антидиуретического гормона (АДГ) Задача 30 Вовремя операции орхэктомии в условиях эпидуральной анестезии, артериальное давление у пациента 68 лет имело устойчивую тенденцию к гипотонии. Эпидуральная анестезия сопровождается таким сдвигом гемодинамики у пациента, как. дилатация артерий и артериол в анестезированной зоне
B. повышение проницаемости капилляров
C. открытие артериовенозных шунтов
D. угнетение сократительной способности миокарда. возникновение метаболического ацидоза Задача 31 Анестезиолог выполнил пункцию эпидурального пространства между Т9-Т10 пациенту на операционном столе.Эпидуральная анестезия, выполненная в этом промежутке, может обеспечить проведение анестезии при операции на. легких
B. почке
C. нижней части пищевода
D. желудке
E. диафрагме
34 Задача 32 Анестезиолог выполнил пункцию эпидурального пространства между L3-L4 пациенту на операционном столе. Эпидуральная анестезия, выполненная в этом промежутке, обеспечивает проведение анестезии при операции на. мочевом пузыре и матке
B. желчном пузыре
C. нижних конечностях
D. 12-перстной кишке
E. на почке
Задача 33 При выполнение эпидуральной анестезии пациенту 67 лет с аденомой простаты анестезиолог добавил в раствор местного анестетика раствор адреналина. Введение малых доз адреналина в эпидуральное пространство может вызвать у пациента такое осложнение, как. вазоспазм, ишемия корешков и нервных структур спинного мозга
B. длительный моторный блок ниже места пункции
C. некроз вместе инъекции
D. сокращение времени действия анестетика. снижение артериального давления и тахикардию Задача 34 Пациентке 21 года решено выполнить резекцию яичников по поводу синдрома
Штейна-Левенталя в условиях эпидуральной анестезии бупивакаином. Недостатком эпидуральной анестезии у этой пациентки является
A. начало анестезии через 30 минут после инъекции местного анестетика
B. увеличение операционной кровопотери
C. возможность возникновения гипотензии
D. отсутствие достаточной аналгезии вместе операции
E. высокая вероятность развития A-V блокады Задача 35 Для обезболивания аппендэктомии у пациента 23 лет анестезиолог выбрал масочный наркоз эфиром. Каков наиболее существенный недостаток масочного наркоза у пациента
A. отсутствие достаточной релаксации
B. отсутствие изоляции дыхательных путей от ротовой полости и пищевода
C. значительное снижение артериального давления
D. недостаточная аналгезия
E. значительный расход анестетика Задача 36 С целью обезболивания диагностического выскабливания полости матки у пациентки
56 лет анестезиолог выбрал общую внутривенную анестезию калипсолом. Что относится к недостаткам внутривенной общей анестезии у этой пациентки
A. трудность управляемости наркозом
B. наличие фазы возбуждения
C. угнетение сократительной способности миокарда
D. выраженная гиперсаливация
E. недостаточная аналгезия Задача 37
35 Резекцию желудка у пациента 45 лет анестезиолог проводит в условиях общей многокомпонентной анестезии с ИВЛ. Каково основное преимущество эндотрахеального наркоза у пациента
A. не требует мониторирования газов крови
B. не требует премедикации накануне оперативного вмешательства
C. достижение максимально необходимой релаксации мышц
D. адекватная аналгезия
E. отсутствие противопоказаний
Задача 38 Течение оперативного вмешательства - резекции желудка - у пациентки 56 лет, проводимого в условиях общей многокомпонентной анестезии, имело устойчивую тенденцию к артериальной гипотонии. Чем может быть обусловлена артериальная гипотензия при проведении общей анестезии
A. недостаточной глубиной наркоза
B. использованием в качестве базисного анестетика кетамина
C. применением ИВЛ в режиме гипервентиляции
D. использованием в качестве базисного анестетика оксибутирата натрия
E. ингаляцией эфира Задача 39 В процессе наркоза и искусственной вентиляции легких (ИВЛ) по полузакрытому контуру у пациента констатированы артериальная гипертензия, тахикардия, расширение зрачков с утратой их реакции на свет, потливость, гиперемия кожи лица. Цианоза нет. Показатели ИВЛ (дыхательный объем, минутный объем дыхания, частота дыхания, давление на вдохе, величина разряжения на выдохе) анестезиологом не менялись. Что явилось причиной развития такой клиники у пациента
A. недостаточный поток кислорода через дозиметр
B. механическое сдавление гофрированного шланга
C. перегиб интубационной трубки
D. адсорбер не заполнен поглотителем углекислоты
E. разгерметизация системы аппарат-пациент Задача 40 Пациенту 46 лет выполнена операция правосторонняя гемиколэктомия под общей многокомпонентной анестезией с использованием ИВЛ. Сразу после такого обширного и травматичного вмешательства у пациента
A. уровень кортизола превышает предоперационный враз. возникает риск развития метаболического алкалоза
C. усиливается выработка инсулина клетками поджелудочной железы
D. стрессовая реакция приводит к иммуносупрессии
E. из надпочечников выделяется гормон роста Задача 41 Предстоит операция у пациентки 92 лет по поводу рака тела матки. Анестезиолог определяет план анестезии с учетом возрастных изменений. Каковы физиологические особенности у этой пациентки
A. увеличенное сопротивление сосудистого русла
B. чувствительность барорецепторов не изменена
C. снижен симпатический тонус
D. доза анестетиков стандартна и не зависит от возраста
E. увеличено содержание воды в организме
36
Задания для проверки исходного уровня знаний Тема клиническая анестезиология
Задача 1 Пациентке 23 лет в сроке 6 недель выполняется искусственное прерывание беременности. Наиболее болезненным моментом у пациентки при производстве операции искусственного аборта является. захват передней губы пулевыми щипцами
B. введение смотровых зеркал во влагалище
C. расширение канала шейки матки
D. разрушение плодного яйца
E. удаление плодного яйца Задача 2 У родильницы вовремя патологических родов (выключение потужного периода масочным закисно-кислородным наркозом) отмечалось повышение АД, тахикардия, затем возникла боль за грудиной, страх смерти, затруднение дыхания, цианоз. Через 2 часа после рождения мертвого плода развился отек легких, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). Ваш предположительный диагноз
A. эклампсия
B. инфаркт легкого. инфаркт миокарда
D. эмболия околоплодными водами
E. тромбоэмболия легочной артерии Задача 3 В клинику поступил ребенок в возрасте 5 недель весом 4,1 кг с диагнозом стеноз привратника. Мать жалуется на наличие у ребенка постоянной рвоты. Какие изменения гомеостаза следует корригировать у ребенка в плане его подготовки к оперативному вмешательству в условиях общей анестезии
A. декомпенсированный алкалоз, судороги
B. снижение pH крови
C. гиперкалиемию
D. гиперхлоремию
E. гипертоническую гипегидратацию Задача 4 Первородящая 23 лет в сроке беременности 39-40 недель находится во 2 периоде родов. Жалуется на выраженный болевой синдром. Счем связано возникновение боли у роженицы. боль во втором периоде родов передается по соматическим волокнам
B. волокна, передающие боль в первом периоде доходят до второго, третьего и четвертого поясничного сегмента спинного мозга
C. боль при втором периоде передаются по симпатическим волокнам
D. чувствительные нервы, распространяющие боль во втором периоде не доходят до сакрального отдела спинного мозга. боль во втором периоде передаются по срамным (pudendal) нервам Задача 5 Роженица 34 лет, повторнородящая, находится в первом периоде родов. В модуляции болевых импульсов у нее участвует
A. серотонин, циклооксигеназа
B. стрептокиназа
37
C. фибринолизин
D. проконвертин
E. супероксиддисмутаза Задача 6 У пациента 26 лет, четыре часа назад появилась резкая слабость, головокружение, рвота кровью и сгустками. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс 110 уд. в мин, слабого напряжения, АД 90/60 мм рт. ст. При гастроскопии установлено, наличие на задней стенке двенадцатиперстной кишки язвы с крупным кровоточащим сосудом. Какой компенсаторный процесс разовьется у пациента при имеющейся кровопотере до 30-40% ОЦК?
A. аутогемодилюция со снижением гематокрита
B. перемещение жидкости из сосудистого русла в интерстициальное пространство
C. гемоконцентрация с повышением гематокрита
D. гипернатриемия
E. снижение продукции антидиуретического гормона Задача 7 Мужчина 54 лет упал с лестницы с высоты 5 метров и был доставлен в приемное отделение бригадой скорой помощи в состоянии травматического шока. Диагностированы множественные переломы костей таза и нижних конечностей. Температура 38,2 С. Накожных покровах нижних конечностей многочисленные рваные раны. Тоны сердца глухие, пульс 120 уд/мин, АД 70/40 мм рт. ст. В легких ослабленное дыхание симметрично с обеих сторон. Органы брюшной полости без патологии. Мочу не выделяет. Предоперационная подготовка у этого пациента должна быть направлена на
A. улучшение сократительной способности миокарда
B. обезболивание, восстановление ОЦК
C. коррекцию кислотно-основного состояния
D. коррекцию электролитных нарушений
E. нормализацию диуреза Задача 8 В хирургическое отделение госпитализирован пациент 79 лет с перфоративной язвой желудка. За 2 недели до этого больной перенес инфаркт миокарда, в анамнезе - острое нарушение мозгового кровообращения. От операции пациент и его родственники категорически отказываются. Что является фактором, снижающим функциональные возможности сердечно-сосудистой системы пациента такого возраста
A. повышение уровня холестерина крови
B. снижение уровня липопротеидов очень низкой плотности. коронарокардиосклероз, склероз периферических сосудов
D. повышение уровня триглицеридов
E. наличие зубца U на электрокардиограмме Задача 9 Пациент 56 лет поступил в операционную через 30 мин после получения травмы с диагнозом травматический отрыв нижней конечности на уровне нижней трети бедра. На бедро наложен жгут. АД - 65/20 мм рт. ст. Наиболее целесообразно в плане предоперационной подготовки в этой ситуации. срочно начать инфузионную терапию, добиться стабилизации гемодинамики, а затем начать анестезию и операцию
B. срочно начать инфузионную терапию с одновременным началом анестезии
38
C. провести инфузионную терапию и провести отсроченное оперативное вмешательство
D. немедленно начать анестезию и оперативное вмешательство
E. выполнить оперативное вмешательство под местной анестезией Задача 10 Пациент 57 лет сострой почечной недостаточностью в стадии олигурии готовится к оперативному вмешательству по поводу перфоративной язвы желудка. Какой фактор повысит риск оперативного вмешательства у этого пациента
A. признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ
B. гиперфибриногенемия
C. нарушения водно-электролитного обмена
D. олигурия
E. наличие периферических отеков
Задача 11 После операции по поводу гнойного холангита на фоне механической желтухи у пациентки 43 лет на третьи сутки на фоне высокой лихорадки диурез уменьшился до 80 мл/сут. Попытки стимуляции диуреза неэффективны. При обследовании в легких на всем протяжении прослушиваются разнокалиберные влажные хрипы. ЧД 28 в мин. АД 150/100 мм рт. ст пульс 106 ударов в минуту, ритмичный. При обследовании плазмы крови мочевина крови 30 ммоль/л, креатинин 828 мкмоль/л, калий 6,5 ммоль/л, натрий 110 ммоль/л. Основным направлением интенсивной терапии послеоперационного периода у этой пациентки является
A. проведение дыхательной гимнастики
B. массивная антибактериальная терапия
C. коррекция водно-электролитного баланса
D. внутривенное введение маннитола
E. ЭКГ-мониторинг Задача 12 Пациент 60 лет доставлен в клинику с жалобами на боль схваткообразного характера, многократную рвоту желчью, вздутие живота, задержку стула и газов. Объективно кожные покровы бледные, температура САД мм.рт.ст., ЧСС 110 в мин. Живот вздут, асимметричен, болезнен при пальпации на всем протяжении. После проведения обзорной рентгенографии брюшной полости диагностирована механическая (спаечная) кишечная непроходимость. Основным механизмом рвоты у этого пациента является. повышение давления в петлях кишки
B. раздражение интерорецепторов внутренних органов брюшной полости и
забрюшинного пространства
C. раздражение симпатической нервной системы
D. интоксикация
E. раздражение парасимпатической нервной системы Задача 13 Пациент 25 лет, пониженного питания, поступил с жалобами на сильную постоянную боль в области пупка, рвоту, начавшуюся 3 ч назад. Стула не было, газы не отходили. Больной бледен, беспокоен. Язык обложен белым, сухой. АД 80/50 мм.рт.ст. Пульс 100 уд. в мин. Живот не вздут, мягкий. Диагностирована механическая (спаечная) кишечная непроходимость. Какой путь патологической потери жидкости преобладает у этого пациента
A. увеличение желудочно-кишечной секреции
B. снижение канальцевой реасорбции
39
C. наружные потери (рвота, легкие, кожа)
D. внутренние потери (просвет кишечника, полость брюшины)
E. повышение температуры тела, перспирация Задача 14 Пациентку 40 лет беспокоит сильная постоянная боль в области пупка, рвота. Стула не было, газы не отходят. Пациентка неадекватна, беспокойна. Язык сухой. Т тела САД мм.рт.ст., ЧСС 112 уд. в мин. Живот вздут, болезненна всем протяжении. Диагностирован острый аппендицит, разлитой перитонит. При определении параметров центральной гемодинамики у этой пациентки вероятным изменением будет
A. снижение минутного объема сердца (МОС)
B. увеличение ударного объема (УО)
C. снижение общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС)
D. увеличение среднего артериального давления (АД ср)
E. снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) Задача 15 Больной 62 лет поступил через 10 часов от начала заболевания, с жалобами на сильную боль в эпигастральной области, рвоту с примесью крови. Состояние тяжелое, положение вынужденное, пульс 110 уд в мин, АД 90/40 мм рт. ст. Живот напряжен, положительные симптомы раздражения брюшины. Хирургом диагностирована язвенная болезнь желудка, язвенное кровотечение. Начата подготовка к оперативному вмешательству. При заборе крови из вены для обследования выявлено, что кровь быстро свернулась. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
(ДВС) в фазе гиперкоагуляции у пациента, очевидно, развился в результате
A. повышенной секреторной активности поджелудочной железы. гиповолемического шока, централизации кровообращения
C. высвобождения коагулирующих факторов из лейкоцитов
D. гипофибриногенемии
E. снижения объема циркулирующей плазмы Задача 16 Пациент 18 лет заболел 6 часов назад, когда в верхних отделах живота появилась интенсивная режущая боль. Язык сухой. АД 80/40 мм.рт.ст., ЧСС 120 в мин. Т тела С. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области, положительный симптом Щёткина – Блюмберга. Хирургом диагностирован острый деструктивный панкреатит, перитонит. Гиповолемия в токсической фазе перитонита у этого пациента, очевидно, развилась в результате
A. пропотевания жидкости в брюшную полость через эрозированное отверстие в желудке
B. патологических потерь через кожу в результате гипертермии
C. патологических потерь жидкости в желудочно-кишечный тракт и брюшную полость
D. ускоренного мочеотделения
E. развития относительной гиповолемии в результате увеличения общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) Задача 17 Пациенту 42 лет, в плановом порядке по поводу язвы желудка была выполнена резекция желудка по Бильрот-II. На й день состояние пациента резко ухудшилось. Появилась боль в эпигастральной области, которая, постоянно нарастая, распространилась по всему животу. Дыхание стало затрудненным, появилась икота. В легких – везикулярное дыхание. Пульс 120 ударов в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут,
40 болезнен, напряжен. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен, перистальтические шумы не выслушиваются. В отлогих местах брюшной полости – притупление перкуторного звука. Диагностирована несостоятельность швов, разлитой перитонит, паралитическая кишечная непроходимость. Профилактикой какого осложнения должен заниматься реаниматолог в комплексе интенсивной терапии этого пациента после повторного оперативного вмешательства
A. снижения образования катехоламинов
B. повышения АД
C. развития острого нарушения мозгового кровообращения
D. полиорганной недостаточности
E. стимуляции выработки инсулина Задача 18 У пациента 28 лет два часа назад внезапно возникла кинжальная боль в эпигастрии, а затем по всему животу. Ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью. Состояние средней тяжести. Живот втянут, вдыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое мышечное напряжение, положительные симптомы
Менделя, Воскресенского, Щеткина-Блюмберга. Диагностирована перфоративная язва 12- перстной кишки, реактивная фаза перитонита. Каким патологическим процессом обусловлена реактивная фаза перитонита у пациента
A. гиперергической реакцией брюшины на проникновение желудочного содержимого
B. изменением реактивности организма
C. резким раздражением блуждающего нерва
D. гиповолемией
E. повышением АД и тахикардией
Задача 19 Пациентка 49 лет госпитализирована в клинику по поводу острого панкреатита, панкреонекроза. АД 80/50 мм.рт.ст., ЧСС 125 уд. в мин. Температура тела С. Кожные покровы бледные, на коже и слизистых масса петехий и экхимозов, в местах инъекций гематомы. Уровень лейкоцитов в крови 20,1 Гл. Какое нарушение гомеостаза у этой пациентки может быть выявлено при лабораторном обследовании. компенсаторное увеличение количества тромбоцитов
B. резкое удлинение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ)
C. резкое увеличение протромбинового индекса (ПТИ)
D. снижение времени свертывания по Ли-Уайту
E. сокращение времени рекальцификации плазмы Задача 20 Пациент 51 года госпитализирован в клинику после эпизода злоупотребления алкоголя с диагнозом острый панкреатит, панкреонекроз. Несколько возбужден. Кожные покровы бледные. АД 80/60 мм.рт.ст., ЧСС 130 уд. в в мин, температура тела С. При обследовании плазмы крови амилаза крови 16 г/ч*л, лейкоциты 18,3 Гл. Комплекс интенсивной терапии этого пациента обязательно должен включать
A. кортикостероиды
B. обменное переливание крови
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 26
