Файл: B. отсутствие пульса на сонной артерии.pdf

41 Задача 21 Пациент 60 лет госпитализирован в клинику с жалобами на тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения, боль в левом подреберье опоясывающего характера. Заболел через 12 часов после употребления в пищу жареных пирожков. После осмотра и обследования у больного диагностирован острый панкреатит, панкреонекроз. АД 120/80 мм.рт.ст., пульс 106 уд в мин, температура тела С. Какие изменения характерны для первого периода панкреонекроза, который развился у больного. возрастание общего периферического сопротивления сосудов
B. повышение объема циркулирующей крови
C. развитие тяжелого метаболического ацидоза
D. рецидивирующая гипонатриемия
E. острая печеночная недостаточность Задача 22 Пациент 25 лет госпитализирован в клинику в связи с острым панкреатитом, развившимся после обильного застолья. При обследовании кожа бледная, язык сухой. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области, правом и левом подреберье. Перистальтика ослаблена. В анализе крови гематокрит 0,55 л/л, лейкоциты 14,9 Гл, амилаза
140 г/ч*л.Для отечной формы острого панкреатита, имеющегося у пациента, характерными изменениями электролитов является. гиперкалиемия
B. гиперкальциемия
C. гипернатриемия
D. гипохлоремия
E. изменений электролитного состава крови не происходит Задача 23 Пациентка 49 лет госпитализирована в клинику с жалобами на постоянную тупую боль в эпигастральной области и левом подреберье, мучительную рвоту желчью. Беспокойна, мечется по кровати. Кожа бледная, с мраморным оттенком, акроцианоз. Живот вздут, перистальтика прослушивается плохо. Положительны симптомы Мейо-
Робсона и Воскресенского. АД 60/30 мм.рт.ст., ЧСС 150 уд. в мин, температура тела С. Лейкоциты 25 Гл, СОЭ 50 мм/час, амилаза крови 10 г/ч*л.Какой патологический процесс характерен для острого панкреонекроза, диагностированного у пациентки. выраженный дефицит глобулярного объема
B. повышение рН в панкреоцитах, что активирует лизосомальные ферменты
C. выраженный дефицит плазматического объема
D. увеличение объема внеклеточного пространства. увеличение минутного объема сердца Занятие 3 конечный уровень Задача 1 Пациент 33 лет поступил с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, однократную рвоту. Живот вздут, мягкий, болезненный в левой подвздошной области, здесь же пальпируется плотноэластическое образование, выслушивается усиленная перистальтика. Из анамнеза-страдает паховой грыжей. Был скудный однократный стул, газы не отходят. Консервативное лечение без эффекта. Предстоит оперативное вмешательство. Основной анестезиологической проблемой приведении этого пациента помимо коррекции водно- электролитных нарушения является
A. профилактика аспирационного синдрома

42
B. борьба за жизнеспособность ущемленной кишки
C. проведение гемотрансфузии
D. стимуляция кишечника
E. детоксикационная терапия методом форсированного диуреза
Задача 2 Предстоит оперативное вмешательство у пациентки 84 лет по поводу рака сигмовидной кишки, частичной кишечной непроходимости.Кахектична, АД 150/90 мм рт.ст., пульс 82 в мин, аритмичный. Живот асимметричен, участвует в акте дыхания, мягкий.
Для обеспечения операции анестезиолог выбирает общую многокомпонентную анестезию. Какова причина уменьшения расхода анестетиков при проведении анестезии у этой пациентки
A. снижение функциональной остаточной емкости легких
B. наличие сопутствующей ишемической болезни сердца
C. замедление элиминации средств для наркоза
D. возрастное увеличение секреции антидиуретического гормона
E. отсутствие болевого синдрома
Задача 3 Предстоит плановое оперативное вмешательство у пациента 89 лет по поводу вентральной грыжи без признаков ущемления. Состояние удовлетворительное. Подкожный жировой слой истончен. ЧСС 88 уд. в мин, аритмичный, АД 140/80 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот участвует в акте дыхания, мягкий.С учетом возраста пациента анестезиолог в премедикации накануне операции уменьшает дозу
A. кортикостероидов
B. опиоидных наркотиков
C. анальгетиков при боли, седативных
D. холиноблокаторов
E. противорвотных средств Задача 4 Предстоит трансуретральная резекция у пациента 92 лет по поводу аденомы предстательной железы. Оптимальным вариантом анестезии у этого пациента является
A. местная анестезия с седативными и наркотическими средствами
B. эпидуральная или спинальная в сочетании с седативными препаратами
C. внутривенная анестезия с сохранением спонтанного дыхания
D. эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами и ИВЛ
E. эндотрахеальный наркоз с управляемой гипотонией
Задача 5 Пациенту 50 лет, страдающему циррозом печени, произведена холецистэктомия в условиях общей многокомпонентной анестезии с применением для миорелаксации сукцинилхолина. Течение анестезии гладкое, но после ее окончания у пациента длительно не восстанавливалось самостоятельное дыхание. Наиболее вероятной причиной этого осложнения является. анемия
B. высокий уровень холинэстеразы крови
C. высокая концентрация холинэстеразы крови
D. низкий уровень холинэстеразы крови
E. повышенный уровень небелкового остаточного азота Задача 6

43 Пациенту 17 лет с митральным стенозом предстоит экстренная операция по поводу деструктивного аппендицита, разлитого перитонита. При проведении анестезии у этого пациента следует в первую очередь опасаться. гипертонического криза
B. коллапса вследствие падения сосудистого сопротивления
C. отека легких в ответ на инфузионную терапию
D. эмболии легочной артерии
E. анафилактической реакции на препараты вводного наркоза Задача 7 Пациенту 56 лет, страдающему хроническим обструктивным заболеванием легких
(ХОЗЛ) с наличием одышки в покое, предстоит плановая абдоминальная операция. Какое обследование необходимо пациенту для установления факторов риска и возможности анестезии
A. проба на вымывание азота
B. дыхательный ответ на ингаляцию 100% кислорода
C. спирометрия
D. эхокардиография
E. обзорная рентгенография органов грудной клетки Задача 8 Пациентка 65 лет, страдающая артериальной гипертензией, принимает тиазидный диуретики атенолол (100 мг в сутки. Пациентке предстоит гастрэктомия по поводу опухоли желудка. Анестезиологу следует. заменить атенолол блокатором кальциевых каналов
B. продолжить получаемое пациенткой гипотензивное лечение
C. вводить в/в бета-блокатор в течение операции
D. вводить не более 5 мл/кг/час кристаллоидов во избежание перегрузки жидкостью
E. отменить все гипотензивные препараты перед операцией Задача 9 Предстоит ургентное оперативное родоразрешение у беременной 23 лет в сроке беременности 26 недель, доставленной бригадой СМП из дома с приступом эклампсии. Оптимальным вариантам анестезии в родах у этой беременной является
A. эпидуральная анестезия
B. общая многокомпонентная анестезия
C. анестезия диприваном
D. анестезия кетамином
E. масочный наркоз эфиром
Задача 10 Беременная 25 лет в сроке беременности 30 недель доставлена бригадой СМП из дома с клиникой эклампсии. Предстоит ургентное оперативное родоразрешение путем кесарева сечения. Оптимальным препаратом для проведения вводного наркоза у этой пациентки является. кетамин
B. тиопентал натрия
C. сомбревин
D. оксибутират натрия
E. изофлюран

44 Задача 11 Предстоит плановое оперативное родоразрешение путем операции кесарево сечение по акушерским показаниям у пациентки 33 лет, находящейся в сроке беременности 38 недель. При показаниях к общей анестезии оптимальным анестетиком для вводного наркоза у пациентки является
A. гексенал
B. оксибутират натрия
C. закись азота
D. эфир
E. пропофол Задача 12 Пациентке 33 лет в сроке беременности 38 недель предстоит плановое оперативное родоразрешение путем операции кесарево сечение по акушерским показаниям. Оптимальным методом анестезии у этой пациентки является. местная анестезия
B. эпидуральная анестезия
C. масочный наркоз
D. эндотрахеальный наркоз. внутривенная анестезия диприваном Задача 13 У беременной 23 лет, находящейся в сроке беременности 34 недели, внезапно появилась сильная боль в животе, многократная рвота застойным желудочным содержимым. При объективном исследовании живот болезненный в правой подвздошной области, там же положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Пациентке предстоит аппендэктомия. Оптимальным видом анестезии у этой пациентки является
A. эпидуральная анестезия
B. масочный наркоз фторотаном
C. спинальная анестезия
D. масочный наркоз эфиром
E. инфильтративная анестезия по Вишневскому Задача 14 Предстоит плановое оперативное родоразрешение у беременной 34 лет в сроке беременности 36 недель, страдающей сахарным диабетом 1 типа, по акушерским показаниям. Оптимальным вариантом анестезии при кесаревом сечении у этой пациентки, является. эндотрахеальный наркоз
B. масочный наркоз севофлюраном
C. сочетание эпидуральной анестезии и эндотрахеального наркоза
D. эпидуральная анестезия
E. внутривенная анестезия диприваном Задача 15 Предстоит плановое оперативное родоразрешение у беременной 30 лет, страдающей тетрадой Фалло (порок оперативно коррегирован в возрасте 6 лет. Оптимальным видом анестезии в родах у этой пациентки является
A. транквилизаторы в сочетании с ингаляцией закисью азота и кислородом
B. эпидуральная анестезия
C. внутривенная анестезия оксибутиратом натрия
D. анестезия диприваном

45
E. масочный наркоз фторотаном Задача 16 Предстоит срочное оперативное вмешательство – трепанация черепа у пациентки 22 лет, которая упала со строительных лесов. Какой метод анестезии предпочтителен у этой пациентки. общая многокомпонентная анестезия
B. эпидуральная анестезия
C. масочный наркоз фторотаном
D. масочный наркоз изофлюраном
E. местная анестезия кожи головы Задача 17 Пациентка 34 лет, ныряльщица, с травмой шейного отдела позвоночника и спинного мозга с гиподинамией кровообращения готовится к экстренной декомпрессионно- стабилизирующей операции. При проведении анестезии у этой пациентки оптимальным является применение. масочного наркоза эфиром
B. ингаляционного наркоза закисью азота с внутривенным введением оксибутирата натрия на спонтанном дыхании
C. кетамин-седуксенового наркоза при спонтанном дыхании
D. общей многокомпонентной анестезии (нейролептаналгезия, атаралгезия)
E. местной анестезии Задача 18 Пациенту 30 лет с ущемлением межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника планируется проведение ляминэктомии под многокомпонентной анестезией с
ИВЛ. Наиболее реальной опасностью анестезии при проведении операции у этого пациента является. смещения позвонков при интубации трахеи
B. артериальная гипертензия
C. постуральная гипотензия
D. аспирационный синдром
E. развитие отека головного мозга Задача 19 Пациенту 65 лет предстоит плановая трепанация черепа по поводу опухоли височной доли мозга. Каков оптимальный метод для снижения внутричерепного давления у пациента перед операцией. гипервентиляция, введение маннитола
B. введение нитропруссида натрия, ганглиоблокаторы
C. спинальный дренаж
D. введение барбитуратов и седуксена
E. введение оксибутирата натрия Задача 20 У пациента 42 лет внезапно возникла кровавая рвота. В течение двух лет такое кровотечение начинается в третий раз. В анамнезе болезнь Боткина. При осмотре выраженная венозная сеть на животе в виде головы медузы, пальпируется большая селезенка и увеличенная плотная бугристая печень. Пациенту показано ургентное оперативное вмешательство. Какова особенность проведения анестезии у этого пациента
A. использование больших доз препаратов для вводного наркоза
B. использование только внутривенных анестетиков

46
C. удлинение действия миорелаксантов
D. увеличения элиминации наркотических препаратов с мочой. использование в качестве ингаляционного анестетика фторотана Задача 21 Предстоит повторное кесарево сечение в экстренном порядке у пациентки 30 лет, находящейся в сроке беременности 37 недель по поводу несостоятельного рубца на матке, угрозы разрыва матки. Анестезиолог планирует проведение общей анестезии. Какое осложнение общей анестезии возможно у этой пациентки. снижение желудочного pH
B. оксибутират натрия вызывает геморрагический диатез
C. высокая вероятность летального исхода
D. атракуриум вызывает гистаминовый выбросу плода
E. регургитация, аспирация Задача 22 Пациентка 54 лет попала в автомобильную катастрофу. При осмотре двусторонние переломы тазовых костей, правого плеча и кисти, правого бедра, левой голени. Оптимальным вариантом обезболивания этой пострадавшей на догоспитальном этапе и вовремя транспортировки является. внутривенное введение морфина
B. местная анестезия (межотломковая в гематому, регионарная)
C. ингаляция закиси азота с кислородом
D. внутривенное введение промедола
E. ингаляция эфира Задача 23 В торакальное отделение поступил пациент 46 лет с множественными переломами ребер при сдавлении бетонной плитой. Оптимальным методом обезболивания этого пациента в условиях стационара является. эпидуральная анестезия
B. блокада области переломов и межреберная блокада
C. наркотические анальгетики
D. ингаляция закиси азота
E. ингаляция трихлорэтилена Задача 24 Шахтер вовремя выполнения ремонтных работ получил ожог паром 20% поверхности тела. Наиболее оптимальным методом обезболивания при перевязках у этого пациента является
A. эндотрахеальный наркоз
B. внутривенный наркоз
C. эпидуральную анестезию
D. местную анестезию
E. региональную анестезию Задача 25 Предстоит оперативное вмешательство у пациента 87 лет по поводу аденомы предстательной железы. Состояние удовлетворительное, дыхание жестковатое, хрипов нет. Тоны сердца глухние, аритмичные, ЧСС 84 в мин, АД 140/90 мм.рт.ст. От проведения эпидуральной анестезии пациент отказался, в связи с чем для обезболивания выбрана общая многокомпонентная анестезия. Для поддержания анестезии у этого пациента целесообразно применить

47
A. кетамин
B. нейролептаналгезию
C. фторотан
D. пропофол
E. сомбревин Задача 26 Предстоит диагностическая лапаротомия (подозрение на повреждение внутренних органов) у пациентки 55 лет с множественными скелетными травмами, полученными в автокатастрофе. Методом выбора для экстренного обезболивания у пациентки является. масочный наркоз
B. эпидуральная анестезия
C. общая многокомпонентная анестезия
D. спинальная анестезия
E. местная анестезия Задача 27 Пациент 54 лет поступил в операционную в состоянии шока с переломами обеих бедренных костей без повреждения магистральных сосудов. АД 60/40 ммрт.ст., ЧД 24-26 в мин. С целью обезболивания введены наркотические анальгетики. Наиболее оптимальной тактикой ведения этого пациента является. инфузионная терапия с одновременным введением в наркоз
B. проведение анестезии и операции после стабилизации гемодинамики инфузионной терапией
C. срочно интубировать пациента и начать проведение инфузионной терапии
D. выполнить футлярную блокаду мест переломов перед началом оперативного вмешательства
E. общая анестезия противопоказана, операцию нужно выполнять под местной анестезией Задача 28 Пациент 29 лет, доставлен вертолетом из геологической партии на третьи сутки от начала заболевания в крайне тяжелом состоянии. Вял, адинамичен, с трудом вступает в контакт, не может сообщить о начале и течении заболевания. Т тела С. Дыхание поверхностное, ЧД 36 в мин. АД 80/40 мм.рт.ст., пульс 132 уд. в мин, слабого наполнения. Язык сухой. Живот резко вздут, умеренно болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-
Блюмберга положительный. Печеночная тупость отсутствует. Перистальтика кишечника нет. Планируется оперативное вмешательство. Какова должна быть длительность предоперационной инфузионной подготовки у этого пациента. несколько минут
B. не более 1-2 ч
C. не менее 3-5 ч
D. до полной коррекции электролитных нарушений
E. 10-12 ч Задача 29 У пациента 32 лет с повышенной массой тела планируется оперативное вмешательство по поводу острого аппендицита.В анамнезе гипертоническая болезнь 2 ст, недостаточность аортального клапана. Жалобы на тошноту. Какой вид анестезии является наиболее оптимальным у этого пациента. внутривенная анестезия кетамином на спонтанном дыхании
B. масочный наркоз фторотаном
C. общая многокомпонентная анестезия

48
D. внутривенная анестезия диприваном
E. спинальная анестезия Задача 30 Планируется оперативное вмешательство у пациента 67 лет по поводу деструктивного аппендицита, диффузного перитонита. После проведения инфузионной терапии АД 80/40 мм.рт.ст. Для проведения вводного наркоза у этого пациента анестезиолог должен применить. тиопентал натрия
B. фторотан
C. диприван
D. кетамин
E. гексенал Задача 31 Предполагается оперативное вмешательство у пациента 45 лет по поводу острого аппендицита, разлитого перитонита.Инфузионная терапия у этого пациента, как предоперационная подготовка, преследует
A. полную ликвидацию всех гидрогемодинамических нарушений
B. быструю коррекцию гиповолемии и стабилизацию гемодинамики
C. быструю коррекцию клеточного дефицита воды
D. полную коррекцию всех электролитных нарушений
E. детоксикационную терапию путем стимуляции кишечника Задача 32 У пациентки 60 лет, находящейся на лечении в реанимационном отделении по поводу острой почечной недостаточности развилась механическая желтуха. Хирургами диагностирован гнойный холангит. Решается вопрос об оперативном вмешательстве. Объективно ЧД 28 в мин. в легких на всем протяжении прослушиваются разнокалиберные влажные хрипы. АД 160/100 мм рт. ст, ЧСС 106 уд. в мин, напряженный. В крови мочевина
30 ммоль/л, креатинин 828 мкмоль/л, калий 6,5 ммоль/л, натрий 110 ммоль/л. Какие препараты целесообразно использовать у этой пациентки для индукции в наркоз
A. калипсол и седуксен
B. тиопентал и фентанил
C. закись азота и фторотан
D. только эфир
E. гексенал и седуксен Задача 33 Пациенту 67 лет предстоит плановая аденомэктомия. Какой метод анестезии является оптимальным для этого пациента
A. внутривенная анестезия
B. комбинированный эндотрахеальный наркоз

1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   26

49
D. внутривенная и внутримышечная анестезия кетамином
E. эндотрахеальный способ ИВЛ и внутривенный наркоз Задача 35 Предстоит плановая аденомэктомия у пациента 82 лет в условиях перидуральной анестезии. В анамнезе пациента хроническое обструктивное заболевание легких и ишемическая болезнь сердца. Эпидуральная анестезия у этого пациента
A. является адекватным методом предотвращения кровопотери
B. является оптимальным методом анестезии
C. редко вызывает гипотензию
D. противопоказана, так как пациент принимает аспирин вовремя преходящих атак ишемии
E. противопоказана ввиду наличия у пациента хронического обструктивного заболевания легких
Задания для проверки исходного уровня Тема ВСО и КЩС Задача 1 При исследовании кислотно-основного состояния КОС и содержания электролитов у пациента 32 лет сострой почечной недостаточностью выявлено рН 7,55, раСО
2 44 мм рт.ст.,
ВЕ +7 ммоль/л, калий 2,9 ммоль/л, натрий 145 ммоль/л, магний 0,8 ммоль/л, кальций 1,6 ммоль/л. Какие физико-химические буферы у этого пациента являются посредниками экскреции ионов натрия из крови в мочу
A. бикарбонатный, фосфатный
B. белковый, бикарбонатный
C. гемоглобиновый, фосфатный
D. фосфатный, белковый
E. белковый, гемоглобиновый Задача 2 У пациента 33 лет сострой кишечной инфекцией, гиповолемическим шоком при исследовании КОС выявлен метаболический ацидоз. Какие функциональные изменения в пре- и посткапиллярных сфинктерах произойдут у этого пациента при метаболическом ацидозе
A. посткапиллярных и расслабление прекапиллярных сфинктеров
B. расслабление прекапиллярных и спазм посткапиллярных сфинктеров
C. спазм и прекапиллярных, и посткапиллярных сфинктеров
D. расслабление и прекапиллярных, и посткапиллярных сфинктеров
E. изменений сосудов микроциркуляции не происходит
Задача 3 У пациента 45 лет с пилоростенозом язвенного происхождения в предоперационном периоде диагностирован гипокалиемический гипохлоремический метаболический алкалоз. Каков основной механизм развития такого метаболического нарушения у этого пациента
A. потеря Н вместе с хлором в виде соляной кислоты при многократной рвоте
B. снижение концентрации в плазме крови иона гидрокарбоната при многократной рвоте
C. уменьшение в крови концентрации хлорида натрия, что обусловливает дисбаланс между ионами натрия, калия, хлора и водорода

50
D. увеличение в крови концентрации хлорида натрия с развитием дисбаланса между ними другими ионами
E. включение в определение алкалоза слова «гипохлоремический» неверно, так как нет однонаправленности в действии ионов хлора и ионов водорода, имеющих противоположные знаки зарядов Задача 4 Доставлен тучный пациент 30 лет с жалобами на боль в правой половине живота, рвоту. Осложнениями, развившимися при потере кислого желудочного сока у этого пациента, являются. гипертоническая дегидратация, метаболический ацидоз
B. изотоническая дегидратация, метаболический ацидоз
C. изотоническая дегидратация, метаболический алкалоз
D. гипотоническая дегидратация, метаболический алкалоз
E. гипотоническая гипергидратация, метаболический ацидоз
Задача 5 Пациент 80 лет жалуется на отсутствие стула 7 дней. Подкожно-жировой слой истончен. Пульс 88 в минуту, артериальное давление 150/70 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот асимметричный, участвует в акте дыхания, мягкий. Через тонкую переднюю брюшную стенку пальпируется бугристая опухоль в области сигмовидной кишки. Наиболее вероятными изменениями гомеостаза у пациента являются
A. только потеря воды
B. только потеря натрия
C. только потеря и натрия, и воды
D. гипокалиемия
E. нарушение кислотно-основного состояния Задача 6 Пациент 40 лет поступил в клинику в связи с тяжелым отравлением этиленгликолем. Рекомендовано определить характер сдвига КОС и пути коррекции. Какие показатели включают в оценку кислотно-основного равновесия у этого пациента
A. сумму буферных оснований, рН крови, избыток или дефицит оснований,
рСО
2
B. избыток или дефицит оснований, рСО
2
, концентрацию кетоновых тел плазмы крови
C. кислородное насыщение венозной крови, рН крови, концентрацию аммиака моче
D. стандартные бикарбонаты, скорость оседания эритроцитов, рО
2
и рСО
2 венозной крови. сумму буферных оснований, клиренс инулина, актуальный бикарбонат в артериальной крови Задача 7 Пациент 23 лет получил черепно-мозговую травму 3 суток назад. Без сознания. Дыхание равномерное, по машинному типу. Показатели КОС рН 7,56, рСО
2 30 мм рт.ст.,
ВЕ +8 ммоль/л, ВВ 62 ммоль/л. SB 26 ммоль/л. Избыток оснований (BE +) у этого пациента характерен для
A. газового алкалоза
B. негазового алкалоза
C. негазового ацидоза
D. компенсированного газового ацидоза

51
E. дыхательного алкалоза и метаболического ацидоза Задача 8 Пациент 50 лет поступил в клинику с открытым переломом правого бедра, полученным 8 часов назад. При исследовании КОС рН 7,25, рСО
2 45 мм рт.ст., ВЕ -8 ммоль/л. Дефицит оснований (BE -) у этого пациента характерен для
A. негазового ацидоза
B. негазового алкалоза
C. компенсированного газового алкалоза
D. газового ацидоза
E. дыхательного ацидоза и метаболического алкалоза Задача 9 У пациента 43 лет, страдающего бронхоэктатической болезнью, при исследовании КОС выявлены такие показатели рН 7,35, рСО
2 31 мм рт.ст., ВЕ -5 ммоль/л, ВВ 38 ммоль/л,
SB 18 ммоль/л. Для негазового ацидоза характерно
A. избыток оснований, снижение содержания стандартных бикарбонатов, повышение рСО
2
артериальной крови
B. дефицит оснований, снижение содержания стандартных бикарбонатов, снижение рСО
2
артериальной крови
C. повышение содержания стандартных бикарбонатов, дефицит оснований, снижение рСО
2
артериальной крови
D. повышение содержания стандартных бикарбонатов, дефицит оснований, повышение рСО
2
артериальной крови
E. повышение РСО
2
артериальной крови, избыток оснований, повышение стандартных бикарбонатов Задача 10 Пациент 20 лет поступил в клинику в связи с дыхательной недостаточностью, обусловленной полирадирулоневритом. При исследовании КОС рН 7,25, рСО
2 65 мм рт.ст.,
ВЕ +10 ммоль/л, ВВ 56 ммоль/л, SB 26 ммоль/л. Для декомпенсированного респираторного ацидоза, диагностированного у этого пациента характерно
A. избыток оснований, повышение содержания стандартных бикарбонатов, снижение рСО
2
артериальной крови
B. дефицит оснований, повышение содержания стандартных бикарбонатов, повышение рСО
2
артериальной крови
C. снижение содержания стандартных бикарбонатов, избыток оснований, снижение рСО
2
артериальной крови
D. снижение рСО
2
артериальной крови, снижение содержания стандартных бикарбонатов, дефицит оснований
E. избыток оснований, повышение содержания стандартных бикарбонатов, повышение рСО
2
артериальной крови Задача 11 Пациентка 30 лет попала в ДТП, где получила множественные оскольчатые переломы нижних конечностей и черепно-мозговую травму. Доставлена в клинику в состоянии сопора. Дыхание равномерное, учащено до 30 в минуту. Показатели КОС рН 7,46, рСО
2 30 мм рт.ст.,
ВЕ -2,5 ммоль/л, ВВ 62 ммоль/л, SB 20 ммоль/л. Газовый алкалоз, диагностированный у этой пациентки, сопровождается такими признаками
A. спазм периферических сосудов, артериальная гипотензия
B. расширение сосудов мозга и коронарных сосудов
C. стимуляция сосудодвигательного центра, гиперкалиемия
D. увеличение минутного объема сердца (МОС) и венозного возврата (ВВ)

52
E. смещение кривой диссоциации оксигемоглобина вправо Задача 12 Пациент 43 лет поступил в клинику в связи с множественными переломами, полученными в автокатастрофе. Состояние тяжелое. При исследовании КОС рН 7,35, рСО
2 38 мм рт.ст., ВЕ -5 ммоль/л, ВВ 40 ммоль/л. Для метаболического ацидоза, диагностированного у этого пациента, характерно
A. увеличение содержания ионов Н+ в клетках, гиперкалиемия
B. увеличения содержания калия в клетках
C. уменьшение содержания ионов Н+ в клетках, гипокалиемия
D. увеличение содержания иона гидрокарбоната в плазме крови, увеличение содержания калия в клетках. снижение содержания иона хлора в плазме крови, гиперкалиемия Задача 13 Пациентка 28 лет поступила в клинику после падения с высоты 4 этажа в связи с политравмой, гиповолемическим шоком вследствие кровопотери. Сознание на уровне комы
1 ст. Дыхание поверхностное, ЧД 28 в мин. АД 90/50 мм.рт.ст., ЧСС 132 уд. в мин. При исследовании КОС рН 7,29, рСО
2 28 мм рт.ст., ВЕ -9 ммоль/л, ВВ 40 ммоль/л.Для коррекции метаболического ацидоза у пациентки предполагается введение раствора гидрокарбоната натрия. Какое изменение гомеостаза у пациентки послужит противопоказаниемк назначению гидрокарбоната натрия
A. нестабильность гемодинамики
B. гиповентиляция
C. гипонатриемия
D. гипоосмолярная кома
E. высокая чувствительность к катехоламинам Задача 14 Пациент 58 лет поступил в клинику сострой кишечной инфекцией, осложнившейся гиповолемическим шоком. При исследовании КОС рН 7,33, рСО
2 35 мм рт.ст., ВЕ -6 ммоль/л, ВВ 45 ммоль/л. Компенсация метаболического ацидоза происходит у пациента за счет. снижения выведения ионов Нс мочой
B. экскреции щелочного фосфата
C. реабсорбции бикарбоната, гипервентиляции
D. уменьшения образования аммиака. задержки элиминации СО через легкие Задача 15 Пациент 16 лет поступил в клинику в связи диабетической гипергликемической кетоацидотической комой. При исследовании КОС рН 7,38, рСО
2 35 мм рт.ст., ВЕ -4 ммоль/л, ВВ 50 ммоль/л.Почечная компенсация метаболического ацидоза у пациента происходит за счет
A. реабсорбции натрия
B. экскреции бикарбоната
C. реабсорбции хлорида
D. секреции аммония
E. реабсорбции ионов водорода Задача 16 Пациенту 45 лет выполняется оперативное вмешательство по поводу кровоточащей язвы желудка. Отмечена тенденция к артериальной гипотонии. С целью коррекции

53 гемодинамики анестезиолог решает ввести внутривенно капельно раствор гидроксиэтилкрахмала (ГЭК. Какие из перечисленных препаратов относят к этой группе
A. полиглюкин, реополиглюкин
B. растворы Рингера, Хартмана
C. макродекс, реомакродекс
D. гемодез, гелофузин
E. рефортан, стабизол Задача 17 Пациенту 61 года, находящемуся на продленной ИВЛ с целью коррекции клеточной дегидратации внутривенно капельно назначен изотонический раствор глюкозы. Изотонической является концентрация растворов глюкозы
A. 0,85%
B. 3%
C. 4,2%
D. 5%
E. 10% Задача 18 Пациентка 60 лет поступила в клинику по поводу открытого перелома левого плеча. Травма получена в автокатастрофе. Состояние тяжелое. АД 70/0 мм рт.ст, ЧСС 140 уд. в минуту, слабого наполнения и напряжения. С целью выведения пациентки из состояния шока проводится инфузионная терапия. По каким критериям анестезиолог оценивает адекватность инфузионной терапии
A. стабильное артериального давления, почасовый диурез
B. увеличение центрального венозного давления (ЦВД), минутный диурез
C. динамика ЭКГ, уровень калия плазмы крови
D. уменьшение тахикардии, увеличение удельного веса мочи
E. увеличение уровень гематокрита и эритроцитов капиллярной крови Задача 19 Пациент 45 лет в течение целого дня непрерывно работал на улице при высокой температуре воздуха. Поступил в клинику с признаками обезвоживания. На основании какого критерия из перечисленных ниже анестезиолог диагностировал это состояние у пациента
A. снижение показателей гематокрита
B. повышение показателей гематокрита
C. периферические отеки
D. высокий тонус глазных яблок
E. повышение тургора тканей Задача 20 У пациента 39 лет сострой двусторонней пневмонией в течение суток отмечается высокая лихорадка и выраженная одышка. Какой компонент водно-электролитного баланса нарушен у пациента более всего
A. баланс воды
B. баланс калия
C. баланс натрия
D. баланс хлора
E. баланс водорода Задача 21 Пациентке 52 лет с ИБС, застойной сердечной недостаточностью, в связи с острым отравлением грибами выполнено промывание желудка через зонд большим количеством

54 воды. Через 3 часа у пациентки появились жалобы на головную боль, слабость, тошноту. При осмотре сознание на уровне оглушения. АД 150/90 мм.рт.ст., ЧСС 72 в минуту. Реаниматолог назначил пациентке лабораторное обследование. Каких изменений в анализах пациентки следует ожидать
A. повышение концентрации общего белка плазмы крови
B. уменьшение гематокрита
C. каких-либо изменений не будет
D. значительное повышение концентрации натрия плазмы крови
E. высокий удельный вес мочи Задача 22 У пациента 32 лет с позиционным синдромом и острой почечной недостаточностью в стадии олигоанурии реаниматолог производит расчет суточного объема поступления жидкости с учетом диуреза, патологических потерь и количества эндогенной воды. Эндогенной считается вода, которая
A. образуется в результате катаболизма белков
B. образуется в результате катаболизма жиров
C. образуется в результате катаболизма белков, жиров, углеводов
D. располагается во внутриклеточном секторе
E. представлена водой спинномозговой жидкости Задача 23 Пациент 61 года после оперативного вмешательства нефрэктомии по поводу опухоли левой почки лихорадит в течение суток. При расчете суточного объема поступления жидкости у этого пациента реаниматолог должен учесть, что потеря жидкости
A. увеличивается на 0,25 мл/кг/ч на каждый градус поднятия температуры
B. уменьшается на 0,25 мл/кг/ч на каждый градус поднятия температуры
C. не изменяется
D. увеличивается на 0,5 мл/кг/ч на каждый градус поднятия температуры
E. уменьшаются на 0,25 мл/кг/ч на каждый градус поднятия температуры Задача 24 Пациента 69 лет в течение нескольких суток беспокоят тошнота и рвота. В амбулаторных условиях была выявлена гипергликемия (глюкоза сыворотки крови 14 ммоль/л). Для обследования поступил в стационар, где была установлена концентрация калия в плазме крови 6,6 ммоль/л. Какова наиболее вероятная причина гиперкалиемии у пациента
A. избыточное поступление калия в организм
B. кетоацидоз
C. употребление пищи, богатой калием
D. хроническая почечная недостаточность в ст. олигурии
E. гипоальдостеронизм Задача 25 У пациента 53 лет в течение недели лечения в стационаре по поводу обострения хронического бронхита увеличилась масса тела на 3 кг. Чтобы исключить формирование скрытых отеков, ему решено выполнить пробу Мак-Клюра – Олдрича. Чтобы выполнить эту пробу, пациенту нужно ввести
A. подкожно 2 мл физраствора и определить время рассасывания
B. внутрикожно 0,2 мл физраствора и определить время рассасывания
C. внутривенно краситель и определить его концентрацию в крови
D. внутривенно маркер и определить скорость его экскреции с мочой

55
E. внутривенно капельно 100 мл физраствора и определить динамику артериального давления Задача 26 У пациента 28 лет сострой кровопотерей, не превышающей 10% объема циркулирующей крови, принято решение о восполнении дефицита объема циркулирующей крови кристаллоидным раствором. Каким из перечисленных растворов следует воспользоваться ввиду максимальной приближенности его состава к плазме крови
A. 0,9% натрия хлорид
B. 1,5% натрия гидрокарбонат
C. 0,9% аммония хлорид
D. 5% раствор глюкозы
E. раствор Рингера-Локка Задача 27 У пациентки 29 лет, страдающей несахарным мочеизнурением, появилось повышение температуры тела до Св связи с чем она обратилась в стационар для обследования. При обследовании гематокрит 0,5 л/л, натрий плазмы крови 155 ммоль/л. Какой вид нарушения гомеостаза имеет место у пациентки
A. гипертоническая дегидратация
B. гипотоническая дегидратация.
C. изотоническая дегидратация
D. гипертоническая гипергидратации
E. гипотоническая гипергидратации. Задача 28 Назначая инфузионную терапию пациенту 43 лет после операции холецистэктомии, дренирования брюшной полости реаниматолог выбирает из ряда полиионных растворов
(Рингера, Фокса, Дарроу, Эббота). Такое разнообразие полиионных растворов создано с целью
A. удовлетворения авторских амбиций
B. применения у больных разного возраста
C. возмещения потерь биологических жидкостей
D. более легкого расчета дозы раствора по дозе компонентов
E. совместимости с различными лекарственными препаратами Задача 29 В клинику доставлен пациент 40 лет в бессознательном состоянии. Найден лежащим на улице. Кожные покровы бледные, цианотичные, влажные, на одежде следы рвотных масс. Дыхание самостоятельное, ЧД 28 в мин. Т С. При исследовании КОС рН 7,45, рСО
2 43 мм рт.ст., ВЕ +5 ммоль/л, SB 28 ммоль/л. Избыток оснований у пациента, наиболее вероятно, является следствием
A. рвоты
B. выраженной потливости
C. выраженной гипервентиляции
D. лихорадки
E. отравления этиленгликолем
Зан 4 кон уровень Задача 1

56 Пациент 43 лет предъявляет жалобы на жажду, слабость, сонливость. При обследовании олигурия, гипернатриемия, повышение гематокрита и осмолярности плазмы. Какой вид дисгидрии у пациента
A. гипотоническая гипергидратация с клеточной гипергидратацией
B. гипертоническая дегидратация с клеточной гипергидратацией
C. изотоническая дегидратация с клеточной дегидратацией
D. изотоническая гипергидратация с клеточной дегидратацией
E. гипертоническая дегидратация с клеточной дегидратацией Задача 2 У пациента 58 лет после операции гемиколэктомии на фоне поликистоза почек в послеоперационном периоде появились стал заторможенным. Жажды нет. При обследовании концентрация натрия плазмы и гематокрит снижены, объем эритроцитов увеличен, диурез снижен. Какой вид нарушений водного обмена развился у пациента
A. внутриклеточная дегидратация
B. внеклеточная дегидратация
C. внутриклеточная гипергидратация
D. внеклеточная гипергидратация
E. гипертоническая гипергидратация с клеточной дегидратацией
Задача 3 У пациента 55 лет после операции резекции желудка при наличии сопутствующего нефросклероза на 4 сутки послеоперационного периода появились рвота, апатия, диарея. Жажда отсутствует. Концентрация натрия плазмы и гематокрит снижены, объем эритроцитов увеличен, диурез уменьшен. Передозировка какой инфузионной среды, получаемой этим пациентом, привела к перечисленным симптомам
A. раствора Рингера
B. 4% раствора гидрокарбоната натрия
C. 10% раствора глюкозы

66 Тема ОППН Задача 1 Пациент 33 лет поступил в отделение реанимации с клиникой острой почечной недостаточности в ст. анурии. Находился под завалом в шахте 18 часов. Пациенту назначено исследование показателей КОС. Каких изменений КОС следует ожидать у пациента в анурической стадии острой почечной недостаточности
A. метаболического ацидоза
B. метаболического алкалоза
C. смешанного ацидоза
D. смешанного алкалоза
E. метаболического алкалоза с респираторным ацидозом Задача 2 У пациента 82 лет после операции по поводу прободной язвы желудка, осложненной перитонитом, развилась острая почечная недостаточность. Реаниматолог решает вопрос о выборе антибактериального препарата с учетом того, что пациенту в олиго-анурической стадии острой почечной недостаточности противопоказаны калийные соли антибиотиков группы пенициллина вследствие. их нефротоксичности
B. высокой степени кумуляции
C. высокого содержания калия в плазме больного
D. их способности стимулировать образование антидиуретического гормона. их способности ингибировать канальцевую секрецию
Задача 3 У 62 летнего пациента в течение х суток после резекции кишки наблюдается олигурия. Пациенту с целью стимуляции диуреза назначен манитол, так как осмотические диуретики (маннитол, сорбитол) действуют на уровне. мозговой части петли Генле
B. проксимального извитого канальца
C. дистального извитого канальца
D. всего протяжения петли Генле
E. кортикального сегмента петли Генле Задача 4 Пациент 36 лет, который 2 суток находился под шахтным завалом, поступил в клинику сострой почечной недостаточностью в ст. олигурии. После стабилизации гемодинамики с целью стимуляции диуреза ему назначен салуретик, так как. салуретики фуросемид, этакриновая кислота, новурит) действуют на уровне
A. мозговой части восходящего колена почечной петли
B. корковой части восходящего колена почечной петли
C. проксимального извитого канальца
D. дистального извитого канальца
E. собирательной трубочки Задача 5 Пациентке 80 лет, страдающей гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, с целью лечения отеков в послеоперационном периоде назначен верошпирон, так как препараты калийсберегающего действия (верошпирон, спиронолактон, триамтерен) действуют на уровне. дистального извитого канальца
B. проксимального извитого канальца

67
C. кортикального сегмента петли Генле
D. восходящего колена петли Генле
E. нисходящего колена петли Генле Задача 6 У родильницы 43 лет, страдающей гестозом, после оперативных родов развилась олигурия. Какое уравнение для расчета допустимого объема гидратации у пациентки следует применить реаниматологу. суточный диурез + 200 мл жидкости
B. суточный диурез + 400 мл жидкости
C. суточный диурез + 600 мл жидкости
D. суточный диурез + 800 мл жидкости
E. суточный диурез + 1000 мл жидкости Задача 7 Пациент 43 лет предъявляет жалобы на распространенные отеки. В последние недели отмечается их нарастание, особенно на нижних конечностях. Анализ мочи суточный диурез
700 мл, плотность 1.037, белок 3.3%. Микроскопия осадка мочи зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве. Реаниматолог решает назначить пациенту антибиотики, которые элиминируют не через почки. К таким антибиотикам относят
A. пенициллины
B. аминогликозиды
C. цефалоспорины
D. фторхинолоны
E. карбопенемы Задача 8 Пациент 57 лет поступил в клинику с жалобами на слабость, головную боль, головокружение, появление параорбительных отеков. Суточный диурез 800 мл, в анализе мочи плотность 1.008, белок 0.2 гл, сахар и ацетон отсутствуют, единичные эритроциты в поле зрения, гиалиновые цилиндры в малом количестве. В крови мочевина 10,2 ммоль/л. Наиболее ранним признаком острой почечной недостаточности у пациента является
A. наличие лейкоцитов в моче
B. понижение концентрации мочевины крови
C. низкий удельный вес мочи
D. наличие эритроцитов в моче
E. наличие белка в моче Задача 9 Пациент 47 лет поступил в клинику с преренальной олигурией. Какая причина могла обусловить развитие преренальной олигурии у пациента
A. отравление соединениями тяжелых металлов
B. отравление этиленгликолем
C. побочный эффект сульфаниламидов
D. анафилактический шок
E. отравление четыреххлористым углеродом
Задача 10 У пациентки 32 лет после криминального аборта развилась острая почечная недостаточность, олигурия. В плазме крови мочевина 30 ммоль/л, калий 6,2 ммоль/л, в показателях КОС субкомпенсированный метаболический ацидоз. Клиническими симптомами гиперкалиемии у пациентки являются. рвота, диарея, брадиаритмия

68
B. мышечная слабость, тетания
C. заторможенность, ослабление перистальтики
D. жажда, потеря аппетита, боль в эпигастрии
E. ларингоспазм, судороги жевательной мускулатуры Задача 11 Пациент 50 лет поступил в клинику с жалобами на сердцебиение, выраженные отеки, особенно нижних конечностей, тошноту, одышку. АД 150/80 мм рт.ст. В плазме крови азот мочевины 30 ммоль/л, общий белок 58 гл, гиперлипидемия, гипернатриемия. Показатели КОС pH 7,3, pCO
2 33 мм рт.ст., SB 17 ммоль/л, ВВ 36 ммоль/л, ВЕ –7 ммоль/л. Суточный диурез 700 мл. В анализе мочи удельный вес 1010, белок 3,3 гл, зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве, лейкоциты 5-6 в поле зрения. Ранним лабораторным признаком острой почечной недостаточности у пациента является
A. наличие лейкоцитов в моче
B. повышение в крови азота мочевины при низком удельном весе мочи
C. изменение показателей КОС по типу метаболического ацидоза
D. гиперлипидемия, наличие цилиндров в моче
E. протеинурия, гипопротеинемия Задача 12 У пациента 53 лет в послеоперационном периоде после обширной, травматичной операции по удалению забрюшинной опухоли, развилась преренальная острая почечная недостаточность. Количество мочи за сутки составило 300 мл. Как изменился характер мочи у этого пациента
A. концентрированная
B. очень светлая, прозрачная
C. красная
D. цвета мясных помоев
E. желтая, мутная, с хлопьями Задача 13 У пациента при обмороке произошло резкое падение систолического артериального давления с 200 мм рт.ст. до 80 мм рт.ст. Как при этом изменился почечный кровотоку пациента
A. практически не изменился
B. уменьшился
C. прекратился
D. компенсаторно увеличился
E. кровоток изменился мозаично Задача 14 Пациентка 34 лет предъявляет жалобы на тяжесть в правом подреберье, зуди желтушность кожи, общую слабость, похудание на 10 кг в течение последнего года. Объективно кожа и склеры иктеричны. На коже следы расчесов, на веках ксантомы. Живот мягкий. Печень на 4 см выступает из-под края правой реберной дуги, плотная, болезненная, край заострен. Селезенка не пальпируется. В плазме крови билирубин общий 95,3 мкмоль/л, прямой 43,3 мкмоль/л, непрямой 52,0 мкмоль/л. А 2,76 ммоль/ч*л, А 3,24 ммоль/ч*л. Общий белок 52 гл, мочевина 5,9 ммоль/л, холестерин 8,8 ммоль/л. Каков ведущий клинический синдрому пациентки
A. холестаз
B. цитолиз
C. печеночно-клеточная недостаточность
D. мезенхимального воспаления

69
E. гиперхолестеринемия Задача 15 Пациент 53 лет жалуется на постоянную тяжесть в правом подреберье, увеличение живота в объеме, отеки голени и стоп, общую слабость, одышку. Болеет около 5 лет, в течение 3 месяцев начал увеличиваться в объеме живот. В прошлом злоупотреблял алкоголем. Объективно кожа и склеры субиктеричны. На коже туловища единичные сосудистые звездочки. Живот увеличен в объеме за счет наличия свободной жидкости. Печень на 5 см выступает из-под края правой реберной дуги, край острый, плотный, безболезненный, селезенка на 3 см ниже левой реберной дуги. Отеки голеней и стоп. В крови эр. 3,3 Т/л; Нв 126 гл, Лейк. 5,6 Гл СОЭ 18 мм/час. Билирубин общий 27,6 мкмоль/л, связанный 14,6 мкмоль/л, свободный 13,0 мкмоль/л. А 0,7 ммоль чл, А 1,2 ммоль чл. Общий белок 50 гл. Альбумины 49%, глобулины α1 3%, α2 8%, β 10%, γ 20%. Мочевина 4,5 ммоль/л. ЭГДС: варикозное расширение вен пищевода. Каков ведущий клинический синдрому пациента
A. портальная гипертензия
B. мезенхимально-воспалительный
C. печеночно-клеточная недостаточность
D. гепаторенальный
E. холестаз Задача 16 Пациент 59 лет жалуется на тяжесть в правом подреберьеотеки голени и стоп, общую слабость, одышку. Болен около 3 лет, в течение последних 3 месяцев начал увеличиваться в объеме живот. Объективно кожа и склеры иктеричны. На коже живота выражена сосудистая сеть, живот увеличен в объеме за счет асцита. Печень на 4 см ниже края правой реберной дуги, безболезненная. Селезенка на 3 см ниже левой реберной дуги. В крови эр- 3,7 Т/л,
Лейк.7,8 Гл, билирубин общий 30,0 мкмоль/л, связанный 5,0 мкмоль/л, свободный 25,0 мкмоль/л. А 0,9 ммоль/ч*л, А 1,2 ммоль/ч*л. Общий белок 52 гл. Мочевина 5,1 ммоль/л. ЭГДС: варикозное расширение вен пищевода. Сцинтиграфия печени печень диффузно увеличена, накопление радиофармпрепарата равномерно снижено. Селезенка увеличена, активно накапливает фармпрепарат. Чем обусловлены указанные изменения у пациента
A. циррозом печени
B. желчнокаменной болезнью
C. сердечной недостаточностью
D. хроническим гепатитом
E. жировым гепатозом Задача 17 Пациентка 32 лет предъявляет жалобы на тяжесть в правом подреберье, зуд кожи, желтушность склер, потерю в весе на 6 кг в течение последнего года, темный цвет мочи и светлый цвет кала. Болеет около 4 лет, когда после родов появилась общая слабость и зуд кожи. Объективно кожа и склеры иктеричны. На коже следы расчесов. Живот мягкий. Печень на см выступает из-под края правой реберной дуги, плотная, болезненная, край заострен. Селезенка не пальпируется. В крови билирубин общий 90,5 мкмоль/л, прямой 40,5 мкмоль/л, непрямой 50,0 мкмоль/л. А 2,76 ммоль/ч*л; А 3,24 ммоль/ч*л. Щелочная фосфатаза 4,9 ммоль/ч*л. Мочевина ммоль/л. Холестерин 8,2 ммоль/л. Какое дополнительное исследование позволит установить причину холестаза у пациентки
A. сонография печени
B. сцинтиграфия печени
C. пероральная холецистография
D. эндоскопия

70
E. обзорный снимок брюшной полости Задача 18 Пациент 45 лет предъявляет жалобы на тяжесть в правом подреберье, увеличение в объеме живота, отечность нижних конечностей. Болен около 5 лет, когда впервые при профосмотре обнаружили увеличение печени. В прошлом злоупотреблял спиртным. Объективно в сознании, адекватен. Кожа и склеры бледные. Живот увеличен в объеме за счет свободной жидкости. Печень на 10 см выступает из-под края правой реберной дуги, плотная, край заострен, селезенка выступает из-под края подреберья на 6 см. В крови билирубин общий 20,8 мкмоль/л, прямой 15,3 мкмоль/л, А 3,21 ммоль/ч*л; А 3,0 ммоль/ч*л. Щелочная фосфатаза- 4,9 ммоль/ч*л, общий белок 51 гл, мочевина 5,9 ммоль/л. Холестерин 8,8 ммоль/л. Рентгенологически выявлены признаки расширения вен пищевода. Какой клинический синдром является у пациента ведущим
A. гепаторенальный синдром
B. синдром портальной гипертензии
C. синдром хронической печеночно-клеточной недостаточности
D. синдром острой печеночно-клеточной недостаточности
E. синдром гепатаргии Задача 19 Пациент 53 лет предъявляет жалобы на слабость, сонливость, тяжесть в правом подреберье, тошноту, рвоту. Болен около 6 лет, когда был впервые диагностирован цирроз печени. Объективно заторможен, вял. Кожа и склеры бледные. Печень на 6 см выступает из- под края правой реберной дуги, плотная, край заострен, селезенка выступает из-под края подреберья на 5 см. В крови билирубин общий 20,0 мкмоль/л за счет непрямого, А 1,5 ммоль/ч*л; А 0,5 ммоль/ч*л. Щелочная фосфатаза 4,0 ммоль/ч*л, мочевина 22,0 ммоль/л. Какой клинический синдром является у пациента ведущим
A. гепаторенальный синдром
B. синдром портальной гипертензии
C. синдром хронической печеночно-клеточной недостаточности
D. синдром острой печеночно-клеточной недостаточности
E. синдром гепатаргии Задача 20 Пациент 64 года жалуется на увеличение в объеме живота, боли в правом подреберье, отеки, слабость, исхудание. 20 лет назад перенес вирусный гепатит. Около х лет назад стал увеличиваться живот, появились отеки ног. На коже сосудистые звездочки, склеры иктеричны. Живот мягкий, увеличен в объеме, болезненный в правом подреберье. Печень плотная, выступает на 6 см из-под края реберной дуги, поверхность ее бугристая. В крови общий билирубин 52,0 мкмоль/л, связанный 22,1 мкмоль/л, щелочная фосфатаза 2,7 ммоль/ч*л. Мочевина 5 ммоль/л. Данные УЗИ печень увеличена, паренхима мелкозернистая, селезенка увеличена до 20 см в диаметре. Рентгенография пищевода варикозное расширение вен пищевода. Каков ведущий клинический синдрому пациента
A. синдром опухолевого роста
B. синдром портальной гипертензии
C. синдром цитолиза. синдром холестаза
E. гепаторенальный синдром Задача 21

71 Пациент 24 лет жалуется на нестерпимый зуд кожи, желтушное окрашивание кожи и слизистых, обесцвечивание кала и потемнение мочи. В крови билирубин 96 мкмоль/л, связанный 46 мкмоль/л, свободный 50 мкмоль/л. АТ 1,0 ммоль/ч*л, АТ 0,96 ммоль/ч*л. Щелочная фосфатаза 25 ммоль/ч*л. Мочевина крови 5,0 ммоль/л. Какой клинический синдром является у пациента ведущим
A. синдром опухолевого роста
B. синдром портальной гипертензии
C. синдром цитолиза
D. синдром холестаза
E. гепаторенальный синдром Задача 22 У пациента 25 лет при медицинском осмотре обнаружена гепато-спленомегалия. В крови билирубин 30 мкмоль/л, за счет непрямой фракции, АТ 0,5 ммоль/ч*л, АТ 0,8 ммоль/ч*л. Какое исследование позволит подтвердить наличие синдрома портальной гипертензии у пациента
A. обзорная рентгенография органов брюшной полости
B. рентгенорафия грудной полости
C. ирригография
D. рентгенография пищевода
E. рентгенография желудка Задача 23 Пациент 45 лет предъявляет жалобы на тяжесть в правом подреберье, увеличение в объеме живота, отеки на ногах. Болен около 3 лет, в анамнезе вирусный гепатит В. При осмотре кожа и склеры бледные. Живот увеличен в объеме за счет свободной жидкости. Печень на 8 см выступает из-под края правой реберной дуги, плотная, край заострен, селезенка выступает из-под края подреберья на 4 см. В крови билирубин общий 29,8 мкмоль/л, прямой 20,3 мкмоль/л, А 3,46 ммоль/ч*л, А 3,98 ммоль/ч*л. Щелочная фосфатаза 3,8 ммоль/ч*л, общий белок 32 гл, мочевина 4,2 ммоль/л, холестерин 8,8 ммоль/л.
Рентгенологически выявлены признаки расширения вен пищевода. С целью коррекции коллоидно-онкотического давления у пациента целесообразно применить
A. альбумин или плазму
B. аминоплазмаль, мориамин
C. липофундин, интралипид
D. растворы 5% глюкозы
E. все перечисленные препараты
Задача 23 У пациентки 33 лет, поступившей в отделение инфекционной реанимации с острым вирусным гепатитом В констатирована острая печеночная недостаточность. Какое изменение в лабораторных анализах крови является ведущим для установления такого диагноза у пациентки. низкий протромбиновый индекс, снижение мочевины плазмы крови
B. повышенная щелочная фосфатаза
C. повышение сывороточного альбумина
D. повышен уровень жирорастворимых витаминов (АДЕ, К)
E. высокий уровень лактатдегидрогеназы Задача 24

72 Пациент 18 лет поступил в терапевтическое отделение с жалобами на слабость, тошноту, бледность кожных покровов, снижение количества мочи. Из анамнеза известно, что около двух недель назад была аллергическая реакция на укус насекомого, сопровождавшаяся головокружением и холодным липким потом. За медпомощью не обращался, лечился самостоятельно. Какие изменения возможны при лабораторном обследовании у пациента
A. высокий удельный вес мочи
B. неизмененные и выщелоченные эритроциты
C. соли мочевой кислоты
D. лейкоцитарные цилиндры
E. гемопигментированные цилиндры Задача 25 Пациент 50 лет после случайного употребления этиленгликоля отметил выраженную бледность кожи, генерализованные отеки, начала беспокоить мышечная слабость. Объективно дыхание учащено до 24 в минуту, аускультативно в легких влажные хрипы. АД
160/100 мм.рт.ст., ЧСС 88 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень перкуторно на
2-3 см ниже края реберной дуги. Какая причина отечного синдрома у пациента является наиболее вероятной
A. застойная сердечная недостаточность
B. цирроз печени
C. гипотиреоз
D. гипертоническая болезнь
E. острая почечная недостаточность Задача 26 Пациентка 60 лет доставлена в клинику с жалобами на приступы боли в пояснице, тошноту, подъем температуры тела до С. При осмотре сознание ясное, АД 150/90 мм.рт.ст., пульс 100 в минуту. Положителен симптом Пастернацкого справа. Мочу не выделяет. Какой метод может подтвердить предполагаемый диагноз
A. общий и биохимический анализы крови
B. ультразвуковое исследование мочевыводящих путей
C. стимуляция диуреза фуросемидом
D. восполнение ОЦК плазмозаменителями
E. рентгенография ОГК Задача 27 Пациент 60 лет поступил в кардиологическое отделение по поводу ко инфаркта передней стенки левого желудочка, осложненного кардиогенным шоком. На е сутки жалуется на одышку, отеки на ногах. ЧД 26 в минуту. Аускультативно в легких жесткое дыхание, внос обеих сторон влажные хрипы. АД 170/100 мм.рт.ст., ЧСС 90 в минуту. Какова наиболее вероятная причина развившегося осложнения
A. длительное снижение сердечного выброса
B. снижение внутрисосудистого объема
C. избыточное введение инфузионных растворов
D. снижение коллоидно-осмотического давления
E. снижение сосудистого тонуса Задача 28 Пациент 70 лет доставлен в хирургическое отделение с жалобами на рвоту в течение суток, опоясывающие боли в животе. При осмотре дыхание самостоятельное, ЧД 24 в минуту. Тоны сердца глухие, ЧСС 110 в минуту, АД 70/40 мм.рт.ст. Темп диуреза резко снижен. Какова причина олигурии?
A. снижение внутрисосудистого объема

73
B. увеличение внутрисосудистой емкости
C. нарушение внутрипочечной гемодинамики
D. снижение сердечного выброса
E. внутриканальцевая обструкция Задача 29 Пациент 20 лет доставлен в отделение реанимации через 2 суток после эпизода злоупотребления алкоголем с жалобами на боль и отсутствие движений в левой руке. При осмотре сознание ясное. Дыхание самостоятельное, ЧД 18 в минуту. АД 120/80 мм.рт.ст.,
ЧСС 86 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускания нет. На левой руке плотный отек, прикосновений к ней не ощущает, движения в ней отсутствуют. Чем, наиболее вероятно, обусловлена анурия у пациента
A. нетравматическим рабдомиолизом
B. недиагностированным вовремя экзотоксическим шоком
C. воспалительным заболеванием паренхимы почек
D. отравлением нефротоксическим веществом
E. двусторонним поражением мочеточников Задача 30 Пациенту 40 лет выполнена аппендектомия по поводу острого флегмонозного аппендицита, разлитого перитонита. Течение послеоперационного периода осложнено острой почечной недостаточностью. На какой параметр нужно ориентироваться для подбора дозы вводимых лекарственных препаратов у пациента
A. концентрацию мочевины и креатинина крови
B. содержание белка в суточной моче
C. концентрацию электролитов крови
D. скорость клубочковой фильтрации
E. концентрацию электролитов в моче Задача 31 Пациент 35 лет находится в терапевтическом отделении по поводу внегоспитальной правосторонней пневмонии. На 5 сутки заболевания при лабораторном обследовании выявлены концентрации мочевины в крови 30 ммоль/л, креатинин 500 мкмоль/л, суточный диурез составил 300 мл. Какой антибиотик противопоказан данному пациенту
A. левофлоксацин
B. амоксициллин/клавуланат
C. максипим
D. оксациллин
E. гентамицин Задача 32 Пациент 80 лет поступил в урологическое отделение с клиникой левосторонней почечной колики. Мочу не выделяет, в крови высокий уровень азотистых шлаков. Планируется оперативное вмешательство. Какое из перечисленных анестетических средств обладает максимальным нефротоксическим действием и противопоказан для применения у этого пациента
A. метоксифлуран
B. барбитураты
C. кетамин
D. оксибутират натрия
E. нейролептики Задача 33

74 У пациента 50 лет, находящегося в клинике по поводу острого отравления солями тяжелых металлов появилась тошнота, слабость, диурез за сутки составил 350 мл. При обследовании калий 6,6 ммоль/л. Обсуждается программа детоксикационной терапии. Какой метод детоксикации из перечисленных ниже обеспечивает максимальный клиренс веществ с низкой молекулярной массой и показан этому пациенту
A. гемодиализ
B. ультрафильтрация
C. перитонеальный диализ
D. прерывистая гемофильтрация
E. дискретный плазмаферез Задача 34 Пациентке 41 года с острым гломерулонефритом, ОПН в ст. олигурии планируется проведение активных методов детоксикации. При осмотре глубокое оглушение. Кожа бледная, лицо отечно. Аускультативно в легких жесткое дыхание, в нижних отделах сухие хрипы. АД 80/50 мм.рт.ст., пульс 68 в мин. Лабораторно: калий 7 ммоль/л, мочевина 50 ммоль/л. Какой метод детоксикации показан пациенту
A. перитонеальный диализ
B. гемодиализ
C. гемофильтрация
D. ультрафильтрация
E. плазмаферез Задача 35 Пациенту 40 лет с лекарственным тубуло-интерстициальным нефритом и острой почечной недостаточностью в стадии олигоанурии планируется проведение гемодиализа. Эффективность процедуры гемодиализа (клиренс крови в диализаторе) у этого пациента можно повысить
A. увеличением сопротивления мембраны диализатора
B. уменьшением объема крови, проходящей через диализатор
C. уменьшением площади мембраны диализатора
D. увеличением скорости кровотока в диализаторе
E. уменьшением скорости потока диализирующего раствора Задача 36 Пациент 24 лет поступил с жалобами на слабость, анорексию, тошноту, рвоту. Болен в течение 10 дней. Перед заболеванием злоупотреблял алкоголем. Объективно кожа и склеры желтушные, печень на 2 см ниже края реберной дуги. Через несколько часов печень уменьшилась в размерах (выше реберной дуги на 1 см, печеночный запах изо-рта, возникли дезориентация вместе и времени, носовое кровотечение. Какой из лабораторных показателей является критерием тяжести такого состояния у пациента