Файл: Санитарногигиенические требования к организации стоматологических кабинетов и отделений.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.04.2024
Просмотров: 106
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
При глоссалгии (стомалгии) объективные изменения слизистой оболочки отсутствуют или незначительны (отечность, обложенность, гипертрофия отдельных сосочков, варикозные расширения вен языка). Они часто проявляются у пожилых людей и, в подавляющем числе случаев, не сопровождаются глоссалгией. Поверхностная чувствительность болезненной зоны может снижаться. Саливация, как правило, понижается.
Дифференциальная диагностика. Глоссалгию (стомалгию) необходимо отличать от органических заболеваний языка или других участков полости рта, боли в результате травмы, невралгии, неврита, одонтогенных болей. Следует также выделять глоссалгию как проявление синдрома патологического прикуса (синдрома Костена) и шейного остеохондроза, дефор- мирующего спондилеза шейного отдела позвоночника. Основ-
ное отличие от органических поражений (воспалительных процессов, опухолей) состоит в отсутствии при глоссалгии объективных изменений в языке или в незначительных проявлениях, не соответствующих выраженности субъективных ощущений. Кроме того, надо исключить боль как результат острой или хронической травмы, часто микротравмы. Боль и жжение в таких случаях довольно постоянны и локализуются всегда в одном и том же месте. С устранением травми- рующего фактора боли проходят.
Невралгия отличается от глоссалгии резкими кратковре- менными приступами боли, которые почти всегда носят одно- сторонний характер и локализуются в зоне, соответствующей иннервации определенной ветви тройничного или языкогло- точного нерва. Вне приступов боли обычно нет. Болям обычно сопутствуют вазомоторные нарушения, судорожные подер- гивания мышц лица. Наличиепровоцирующей, «курковой зоны», прикосновение к которой вызывает приступ,свойственно невралгии, но не глоссалгии.
Для неврита характерны локализация боли, строго соот- ветствующая пораженному нерву, и одновременно выпаде- ние чувствительности в этой зоне.
Так, при неврите язычного нерва боль односторонняя и локализуется в передних двух третях языка. В этой же области частично или полностью выпадает поверхностная чувствительность, что проявляется в чувстве онемения и парестезии, иногда понижении или извращении вкуса. Боли при неврите усиливаются при движении языка, приеме пищи.
Лечение. Терапия включает санацию полости рта, этиоло- гическое, патогенетическое и симптоматическое воздействие. Санацию полости рта следует начинать сразу же при обращении больного к стоматологу. Необходимы проведение рационального протезирования, замена неполноценных про- тезов, создание нормальной высоты прикуса, исключение раз- нородных металлов при гальванизме.
Одновременно следует проводить обследование, а затем лечение выявленных заболеваний у других специалистов: терапевта, невропатолога, психиатра, гинеколога, эндокри- нолога и др.
Патогенетическое воздействие включает применение лекарственных средств и лечебных мероприятий с целью нормализации гомеостаза, воздействия на периферические и цент- ральные звенья болевого синдрома, а также на сопутствующие нервно-психические расстройства. С этой целью применяют
внутрь препараты брома, валерианы, малые транквилизато- ры (элениум, тазепам, феназепам и др.), витамины группы В в виде инъекций. Назначают тримекаиновые блокады язычного нерва (6--10 блокад 1 % раствором тримекаина через день или ежедневно, чередуя стороны) или инъекции в эту ж е область по той ж е схеме (1 мл 1 % раствора тиамина бро- мида с 1 мл 1 % раствора тримекаина).
Хороший эффект получен от лечения парестезии слизистой оболочки рта препаратами железа (гемостимулин, ферроплекс, феррокаль и др.).
Как симптоматическое лечение используют местноанесте- зирующие средства в виде аппликаций и ротовых ванночек
( 5 - 1 0 % анестезин на масле, 1 % раствор цитраля в персико- вом масле, 1--2 % растворы тримекаина и пиромекаина и др.), кератопластические средства (витамин А, маслошиповника и др.), средства, усиливающие слюноотделение.
-
Дифференциально-диагностические признаки эксфолиативного и гландулярного хейлита. Лечение.
Это заболевание губ, преимущественно нижней, обус- ловлено врожденной гипертрофией, гетеротопией мелких слюнных желез и инфицированием.
Известно, что многочисленные железы слизисто-серозного характера в норме располагаются только в слизистой оболоч- ке губ. При аномалии нижней губы мелкие слюнные железы обнаруживаются в переходной зоне (зоне Клейна) и красной кайме губы.
Выделяют две формы гландулярного хейлита: первичный и вторичный. Первичным называют гландулярный хейлит, не связанный с другими заболеваниями губ. Вторичный - раз- вивается на фоне различных заболеваний с локализацией на губах (красный плоский лишай, лейкоплакия и др.) у лиц без врожденной аномалии мелких слюнных желез.
В этиологии гландулярного хейлита ведущее значение имеет наследственная аномалия нижней губы с гиперплазией и гете- ротопией мелких слюнных желез с избыточной секрецией.
К провоцирующим факторам относят зубной камень, воспали- тельные заболевания пародонта, кариес зуба и другие заболе- вания, которые способствуют инфицированию тканей губ через расширенные отверстия выводных протоков слюнных желез.
В основе развития вторичного гландулярного хейлита ле- жит раздражение железистого аппарата губы воспалительным инфильтратом при лейкоплакии, красной волчанке и других заболеваниях с локализацией на губах. Такое раздражение приводит к гиперплазии желез, увеличению секреции, мацерации губы и инфицированию.
Клиническая картина. Гландулярный хейлит развивается преимущественно у лиц после 30 лет. При этом отмечено, что нижняя губа поражается в два раза чаще, чем верхняя. В начале заболевания больные отмечают небольшую сухость губ и шелушение. С такими жалобами больные обычно не об- ращаются к врачу за помощью. В последующем, с развитием заболевания и его прогрессированием, появляется боль из-за эрозий, трещин. При осмотре на слизистой оболочке губы, в ее переходной зоне, видны расширенные отверстия выводных протоков слюнных желез в виде красных точек, из которых выделяются капли слюны- симптом росы.
Периодическое смачивание губы слюной и ее испарение при- водит к сухости, иногда мацерации, трещинам, эрозиям. Этому способствуют травма и нарушение эластичности тканей губы.
При гистологическом исследовании в эпителии наблюдают- ся акантоз, паракератоз с отшелушиванием клеток рогового
слоя. В соединительной ткани - отек, незначительная ин- фильтрация вокруг выводных протоков гипертрофированных слюнных желез.
При длительном раздражении губы с появлением трещин и очагов гиперкератоза возможно неблагоприятное течение хронического воспалительного процесса с развитием предра- ковых поражений.
Диагностика. Не представляет затруднений, так как клиническая симптоматика гландулярного хейлита весь- ма своеобразна.
Лечение. Предусматривает электрокоагуляцию паренхи- мы слюнной железы. Иногда прибегают к хирургическому иссечению гипертрофированных желез. С успехом применяют лазеротерапию губ как со стороны слизистой оболочки, так и со стороны кожи. С целью профилактики необходимы сана-
ция полости рта, устранение сухости, мацерации губ, диспан- серизация больных.
-
Дифференциально-диагностические признаки актинического и метеорологического хейлита. Лечение.
Это заболевание относят к группе воспалительных изме- нений губ, в основе которых лежит повышенная чувствительность к метеорологическим факторам, а именно к солнечной инсоляции, холоду, ветру и радиации.
Клиническая картина. Эта форма хейлита схожа с экс- судативной формой контактного аллергического хейлита. Однако в качестве сенсибилизирующего фактора выступает солнечная инсоляция.
По клиническому течению различают две формы заболе- вания: экссудативную и сухую. При экссудативной форме больных беспокоят зуд, жжение губы, появление эрозий, ко- рок. При осмотре красная кайма нижней губы слегка отечна, гиперемирована. Могут наблюдаться мелкие пузырьки или эрозии. После их вскрытия образуются корочки, что сопро- вождается болезненными ощущениями.
Сухая формаактинического хейлита проявляется сухостью губы, жжением, иногда болью. При осмотре отмечаются эритема губы, мелкие чешуйки беловато-серого цвета. В последующем возможно появление ссадин, эрозий (рис. 12.33).
Дифференциальная диагностика. Сухую форму актиничес- кого хейлита дифференцируют от сухой формы эксфолиа- тивного хейлита, экссудативную форму следует отличать от контактного аллергического и атопического хейлита.
Лечение. Включает, прежде всего, прекращение неблагопри- ятного воздействия солнечной инсоляции. Местно используют мази с кортикостероидами (гидрокортизоновую, преднизоло- новую и др.). Внутрь назначают витамины группы В , РР и др. Применяют десенсибилизирующую терапию - фенкорол, супрастин, диазолин и др.
С целью профилактики актинического хейлита у лиц, ра- ботающих на открытом воздухе, целесообразно использовать фотозащитные кремы «Луч», «Щит».
-
Дифференциально-диагностические признаки контактного аллергического, атопического и экзематозного хейлита. Лечение.
Атопический хейлит
Атопический хейлит относят к группе симптоматических заболеваний губ. Считают, что этот вид хейлита является сим- птомом атопического дерматита или нейродермита.
Типичным клиническим проявлением диффузного нейродер- мита служит зуд кожи с последующим развитием эритемы, экскориаций и лихенизации. Характерна локализация патоло- гических изменений: на коже локтевых сгибов, лица, шеи.
Этиология. В этиологии атопического хейлита большое значение отводят генетическим факторам, обусловливающим пред- расположенность к аллергическим реакциям. Аллергенами могут быть лекарственные, косметические средства, пищевые продукты, а также бактериальные и физические факторы.
Клиническая картина. Больные атопическим хейлитом жалуются на зуд в области губ, покраснение, шелушение красной каймы. При осмотре отмечается небольшая отечность красной каймы губ с вовлечением в патологический процесс прилегающих участков кожи.
Характерно инфильтрированное поражение углов рта. По мере стихания острых явлений воспаления наблюдаются шелушение, лихенизация. Инфильтрация, сухость кожи в углах рта приводят к образованию трещин. Изменения губ сочетаются с сухостью, шелушением кожи лица.
Патоморфологические изменения определяются в эпителии (акантоз, паракератоз) и соединительной ткани (периваскулярная инфильтрация преимущественно лимфоцитами и эозинофилами).
Дифференциальная диагностика. Атопический хейлит сле- дует отличать от других видов хейлита, принимая во внима- ние одновременное поражение кожи лица, других участков тела и красной каймы губ. При этом патологический процесс распространяется (в отличие от эксфолиативного хейлита) на кожу с поражением области углов рта, что сопровождается эритемой и лихенизацией.
Лечение. Предпочтение отдают гипосенсибилизирующим средствам (супрастин, димедрол или другие препараты), назначают витамины группы В (рибофлавин, пиридоксин и др.). Используют, кроме того, внутривенные вливания 30 % раствора натрия тиосульфата, внутрь- гистаглобулин, тран- квилизаторы (седуксен, тазепам и др.) для уменышения зуда. Местно также применяют противоаллергические, противо- зудные мази: преднизолоновую, гидрокортизоновую и др.
При малом эффекте от консервативной терапии, упорном течении заболевания используют пограничные лучи Букки. В пищевом рационе исключают вещества, вызывающие сен- сибилизацию: икру, шоколад, клубнику, цитрусовые и другие фрукты, а также острую и пряную пищу.
12.10.6. Экзематозный хейлит
Экзематозный хейлит также относят к симптоматическим
заболеваниям губ и рассматривают как симптом экзематозного процесса, в основе которого лежит воспаление поверхностных слоев кожи нервно-аллергического характера, по типу нейро- дермита. Аллергенами могут быть самые разнообразные раздражители - -о т микроорганизмов, лекарственных средств до материалов протезных конструкций и компонентов зубных паст. Клиническая картина. Заболевание может протекать остро и хронически. В острой стадии заболевания больные жалу- ются на жжение, зуд в губах. При этом наблюдаются эрите- ма, отек губ с распространением патологических изменений на кожу (рис. 12.34). Одновременно возможно появление пузырьков, чешуек и корочек. Характерны полиморфизм элементов поражения обеих губ и вовлечение в процесс кожных покровов.