Файл: Содержание I. Организационнораспорядительные документы 3.doc

«_____» _______________ 200___г.

1. Наименование организации

2. Должность, Фамилия, Имя, Отчество лица, получившего наряд на выполнение работ

3. Место и характер работ

4. Состав бригады

5. Дата и время начала работ

Дата и время окончания работ

6. Технологическая последовательность выполнения основных операций при выполнении работ

7. Работа разрешается при выполнении следующих основных мер безопасности

(перечисляются основные меры безопасности, указываются инструкции, которыми следует руководствоваться)

8. Средства общей и индивидуальной защиты, которые обязана иметь бригада

9. Результаты анализа воздушной среды на содержание газов в закрытых помещениях и колодцах, проведенного перед началом ремонтных работ

(должность, Фамилия, Имя, Отчество лица, выдавшего наряд-допуск)

______________________________

(подпись, дата)

10. С условиями работы ознакомлен и наряд на выполнение получил

______________________________

(подпись)

11. Инструктаж по проведению работ и мерах безопасности

№ п/п

Фамилия, Имя, Отчество члена бригады

Выполнение функции, квалификация

Подпись лица, получившего инструктаж

Подпись лица, проводившего инструктаж

12. Изменения в составе бригады

Фамилия И.О. введенных в состав бригады

Фамилия И.О. выведенных из состава бригады

Дата и время

Выполняемые функции, квалификация введенных в бригаду

Подпись введенного в бригаду получившего инструктаж, дата

Подпись проведшего инструктаж, дата

13. Продление наряда

Дата и время

Фамилия И.О., должность лица, продлившего наряд-допуск

Подпись

Фамилия, Имя, Отчество руководителя работ

Подпись

начала работ

окончания работ

---

14. Заключение Руководителя работ по их окончании

(подпись, дата)

Утверждаю* ________________________ (должность, Ф.И.О.) ________________________ (подпись) «____» __________ 200___ г.	Во взрывоопасных условиях без плана проведения огневых работ не действителен. Составляется в двух экземплярах, исправления не допускаются
_________________________ *Если этого требует нормативный документ, регламентирующий безопасное проведение работ.

НАРЯД-ДОПУСК №______

на выполнение огневых работ на временных местах

1. Руководителю работ

(должность, Фамилия, Имя, Отчество, название подразделения, организации)

2. На выполнение работ

(характер и содержание работы, опасные и вредные производственные факторы)

3. Место проведения работ

(цех, отделение, участок, оборудование, помещение и т.д.)

4. Состав бригады (в т.ч. дублеры, наблюдающие)

№	Фамилия, Имя, Отчество	Выполняемая функция	Квалификация (разряд, группа по электробезопасности)	С условиями работы ознакомлен, инструктаж
				получил подпись, дата	провел подпись, дата

5. Планируемое время проведения работ:

начало ______________________ время ____________________ дата;

окончание ___________________ время ____________________ дата.

При большом числе членов бригады ее состав и требуемые сведения могут прилагаться списком по указанной форме с отметкой об этом в настоящем пункте.

6. Меры по обеспечению безопасности

(организационные и технические меры безопасности, осуществляемые при подготовке объекта к проведению огневых работ, средства коллективной и индивидуальной защиты, режим работы и т.п.)

7. Требуемые приложения

(наименования схем, эскизов, анализов, план проведения огневых работ, ППР и т.п.)

---

8. Особые условия

(в том числе присутствие лиц надзора при проведении работ)

9. Наряд-допуск выдал

(должность, Ф.И.О., подпись, дата)

10. Согласовано:

Служба охраны труда

(должность, Ф.И.О., подпись, дата)

Служба пожарной охраны

(должность, Ф.И.О., подпись, дата)

____________________________

(другие службы) (должность, Ф.И.О., подпись, дата)

____________________________

(другие службы) (должность, Ф.И.О., подпись, дата)

Согласование со взаимосвязанными

(цех, участок, должность, Ф.И.О., цехами, участками и др. подпись, дата)

11. Объект к проведению работ подготовлен:

Ответственный за подготовку

(должность, Ф.И.О., подпись, дата, время)

Руководитель работ

(должность, Ф.И.О., подпись, дата, время)

12. К выполнению работ допускаю

(должность, Ф.И.О., подпись, дата, время)

13.Отметка о ежедневном допуске к работе, окончании этапа работы:

Дата	Меры безопасности по п. 6 наряда-допуска выполнены
	Начало работы			Окончание работы
	Время (ч, мин)	Подпись Допускающего	Подпись Руководителя работ	Время (ч, мин)	Подпись Руководителя работ

14. Наряд-допуск продлен до

(дата, время, подпись выдавшего наряд-допуск, Ф.И.О., должность)

15. Продление наряда-допуска согласовано (в соответствии с п. 10)

(название службы, цеха, участка и др., должность ответственного лица, Ф.И.О., подпись, дата)

16. К выполнению работ на период продления наряда-допуска допускаю

(должность Допускающего, Ф.И.О., подпись, дата, время)

17. Изменение состава бригады:

Введен в состав бригады, с условиями работы ознакомлен, инструктаж получил					Подпись Руководителя работ
Ф.И.О.	Квалификация, разряд, группа	Выполняемая функция	Подпись	Дата

---

Выведен из состава бригады			Подпись Руководителя работ
Ф.И.О.	Дата, время	Выполняемая функция

18. Работа выполнена в полном объеме, рабочие места приведены в порядок, инструмент и материалы убраны, люди выведены, наряд-допуск закрыт

(Руководитель работ, подпись, дата, время)

(начальник смены (старший по смене) по месту проведения работ, Ф.И.О., подпись, дата, время)

РАЗРЕШЕНИЕ НА ПРОИЗВОДСТВО ОГНЕВЫХ РАБОТ

«____»_____________ 200___ г. Организация, цех

Выдано_________________________________________ в том, что ему разрешено
(должность, Ф.И.О.)

производство

(перечень работ и место их проведения)

после выполнения следующих мероприятий, обеспечивающих пожарную безопасность работ:

Разрешение действительно с _______ часов «____» _______________ 200___ г.

по ___________ часов «____» _____________ 200___ г.

Начальник цеха

(Ф.И.О., подпись, дата)

Согласовано:

Лицо, ответственное за противопожарную

безопасность организации

(Фамилия И. О., подпись, дата)

УТВЕРЖДАЮ

Главный инженер (технический

директор) организации

______________________________

«____» _______________ 200___ г.

ПЛАН

проведения огневых работ в пожаро - и взрывоопасных помещениях

1. В цехе, отделении (участке)

2. Характер выполняемой работы

3. Руководитель работ

(должность, Фамилия, Имя, Отчество)

4. Дата производства работ «_____» __________________ г. с ______ час

до _________ час (рекомендуется проводить работы в дневное время).

№ п/п	Перечень мероприятий, обеспечивающих безопасное ведение огневых работ	Фамилия и должность лиц, ответственных за выполнение работ

---

Начальник цеха _______________________ Механик цеха

(Фамилия И.О., подпись) (Фамилия И.О., подпись)

СОГЛАСОВАНО: Начальник службы охраны труда

(Фамилия И.О., подпись)

Лицо, ответственное за противопожарную

безопасность организации

(Фамилия И. О., подпись)

Составляется в двух экземплярах,

исправления не допускаются

Организация

Цех (участок)

НАРЯД-ДОПУСК №______

на проведение работ с повышенной опасностью при эксплуатации и ремонте теплопотребляющих установок, тепловых сетей и оборудования

Производителю работ, наблюдающему ________________________________________

(нужное подчеркнуть) (должность, Фамилия И.О.)

Поручается

(содержание работы, объект, место работы)

Условия производства работы

Особые условия

Начало работы

(часы, минуты, дата)

Окончание работы

(часы, минуты, дата)

Ответственным руководителем назначается

(должность, Фамилия И.О.)

Наряд-допуск выдал

(должность, Фамилия, Имя, Отчество, подпись, дата)

Состав бригады

(без Производителя работ, Фамилия И.О., разряд)

Ответственный руководитель работ

(Фамилия И.О., подпись, дата)

Условия подготовки к производству работ выполнены

(часы, минуты, дата)

Остается в работе

(перечень оборудования, расположенного вблизи места работы и находящегося под напряжением, давлением, высокой температурой, взрывоопасн. и др.)

Допускающий

(должность, Фамилия, Имя, Отчество, подпись, дата)

Оперативный персонал других цехов

(название цехов, должности, Фамилии И.О., подписи)

Рабочее место и условия работы проверены. Бригада с мерами безопасности ознакомлена и к работе допущена.

Ответственный руководитель работ

(подпись, дата)

Производитель работ

(подпись, дата)

Изменения состава бригады
Введены в состав бригады (Фамилия, инициалы, разряд)			Выведены из состава бригады (Фамилия, инициалы, разряд)				Дата и время	Ответственный руководитель, подпись
Оформление ежедневного допуска к работе, окончание работы, перевод на другое рабочее место
Наименование рабочего места	Допуск к работе				Окончание работы
	С содержанием наряда ознакомлен. Меры безопасности проверены.				Бригада из зоны производства работ выведена. Наряд сдан.
	Дата, время	Допускающий, подпись		Производитель работ, подпись	Дата, время	Ответственный руководитель работ, подпись			Допускающий, подпись

---