Файл: Учебнометодическое пособие для студентов медицинских вузов Составители Н. Е. Родина, Е. Ю. Виноградова, А. А. Косых. Под общей редакцией зав кафедрой медицинской биологии и генетики д м. н., проф. А. А. Косых. Киров кгма, 2005. 40с.doc

б) шизонт делится на 6-12 (чаще 8) мерозоитов;

в) увеличение и обесцвечивание пораженных эритроцитов, которые имеют неправильную форму с бахромчатыми краями; в цитоплазме эритроцита хлопьевидная зернистость;

г) процесс шизогонии длится 48 часов, приступы лихорадки через 2-е суток

Toxoplasma gondii.
Заболевание: токсоплазмоз.

Географическое распространение: повсеместное.

Эпидемиология: антропоноз, природно-очаговое заболевание.

Окончательные хозяева: млекопитающие из семейства Кошачьих.

Промежуточные хозяева: человек; около 200 видов млекопитающих, в том числе кошачьи; около100 видов птиц.

Жизненный цикл:

В организме окончательного хозяина:


Эндозоит

Циста

ооциста

шизогония

мерозоиты




Шизонт

(в клетках кишечного эпителия)

---

гаметы

(макро- и микрогаметоциты)



Половое размножение


зигота

ооциста

Во внешнюю среду

зрелая ооциста

(со спорозоитами)


(спорогония во внешней среде)


В организме промежуточного хозяина:


эндозоит

циста

ооциста

псевдоциста

эндозоит

(в клетках различных органов)

эндозоит

(в клетках кишечника)


бесполое

размножение

(эндодиогения)

псевдоциста

(острый период заболевания)

деление

надвое








Бесполое размножение (внутреннее почкование - эндодиогения)


Циста

(хронический период)


Псевдоциста – временное скопление токсоплазм под оболочкой клетки хозяина.

Циста – крупное скопление токсоплазм, окруженных общей плотной оболочкой, которую выделяют сами паразиты.

Инвазионные формы: ооциста, эндозоит, циста, псевдоциста.

Механизмы заражения:

• 
  Фекально-оральный, аэрозольный, вертикальный, артифициальный.
  

Пути заражения:

• 
  Алиментарный (эндозоиты, цисты и псевдоцисты – в сыром мясе, молоке, в сырых яйцах; ооцисты – во внешней среде, в том числе на шерсти кошки);
  
• 
  Трансплацентарный (через плаценту от матери к плоду);
  
• 
  Трансфузионный (при переливании крови, пересадке органов);
  
• 
  Воздушно-капельный.
  

Патогенные формы: эндозоит, циста, псевдоциста.

Локализация паразита в организме человека: регионарные лимфоузлы, клетки различных внутренних органов: головного мозга, сердечных и скелетных мышц, ткани глаза, легких, оболочек плода и т.д.

---

Патогенное действие:

1. Токсико-аллергическое. Продукты метаболизма отравляют организм человека и вызывают аллергию.

2. Механическое. Разрушают клетки внутренних органов, ткани и органы плода.

Симптомы:

Наиболее часто протекает бессимптомно (95% случаев).

Острый токсоплазмоз протекает в энцефалитической форме (преобладают признаки поражения нервной системы), или в тифоподобной форме (лихорадка, появление сыпи на теле, увеличение печени и селезенки).

Хронический токсоплазмоз сопровождается явлениями хронического токсикоза: субфебрильная температура, головная боль, миозиты, снижение работоспособности, увеличение печени и селезенки; воспаление и нарушение функций пораженных органов, снижение остроты зрения; изменения со стороны ЦНС (эмоциональная лабильность) - раздражительность, неврастенические приступы. У женщин – нарушение менструального цикла; у мужчин – импотенция.

При трансплацентарной передаче на ранних сроках беременности возможны выкидыши, на более поздних – врожденные пороки развития.

При врожденном токсоплазмозе – олигофрения, эпилепсия, гидроцефалия.

Диагностика:

1. Кожно-аллергическая проба с белком токсоплазмином.

2. Серологические реакции.

3. Метод биологических проб (заражение белых мышей).

4.В острый период – микроскопия мазка из пунктата лимфоузлов, крови.

Основные меры профилактики: личная гигиена, особенно после контакта с кошками, правильная термическая обработка мяса, яиц, молока, санитарно-просветительная работа, обязательная проверка беременных женщин на токсоплазмоз, проверка мяса и яиц на токсоплазмоз

Balantidium coli

Заболевание: балантидиаз.

Географическое распространение: повсеместное.

Эпидемиология: антропозооноз.

Хозяева: человек, свинья.

Жизненный цикл:


циста

вегетативная форма

В организм человека

циста

Толстый кишечник

---

Во внешнюю среду




Инвазионная форма: циста.

Механизм заражения: фекально-оральный.

Путь заражения: алиментарный (через грязные руки, овощи, некипяченую воду).

Патогенная форма: вегетативная.

Локализация паразита в организме человека: просвет и стенка толстого кишечника.

Патогенное действие:

1. Токсическое. Продукты метаболизма отравляют организм человека.

2. Механическое. С помощью протеолитических ферментов внедряется в слизистый и подслизистый слои, разрушает ткани, образуя язвы; питается эритроцитами, лейкоцитами, эпиталиальными клетками хозяина.

Симптомы: при остром балантидиозе – боли в животе, неправильная лихорадка, озноб, частый жидкий стул со слизью и кровью, истощение, мышечная слабость.

При хроническом течении симптомы сглажены, проявляются при обострениях.

Возможно здоровое паразитоносительство.

Диагностика: обнаружение вегетативных форм или цист в фекалиях при микроскопии.

Основные меры профилактики: личная - не употреблять сырую воду, немытые овощи, фрукты; общественная – санитарно-просветительная работа, выявление и лечение больных и паразитоносителей, особенно в районах с развитым свиноводством, санитарное содержание и обследование свиней, обеззараживание фекалий.

---

III. ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

Контрольные вопросы:

1. Какие из протозойных заболеваний являются трансмиссивными?

2. Назовите природно-очаговые протозоонозы.

3. 
   Кто является основным резервуаром балантидиаза? Какая категория людей чаще всего заражается этим заболеванием?
   
4. 
   На чем основана лабораторная диагностика амебиаза и балантидиаза?
   
5. 
   Как происходит заражение урогенитальным трихомонозом?
   
6. 
   Назовите пути заражения токсоплазмозом.
   
7. 
   На чем основана лабораторная диагностика токсоплазмоза?
   
8. 
   Можно ли заразиться африканским трипаносомозом контактным путем?
   
9. 
   Какие меры личной профилактики необходимы при работе в очагах лейшманиозов?
   
10. 
    Чем определяется ареал распространения сонной болезни и болезни Чагаса?
    

Ситуационные задачи:

1. 
   В клинику поступила больная с жалобами на недомогание, боли в животе, расстройство стула: частота дефекации более 10 раз в сутки. В испражнениях больной наблюдалась примесь слизи и крови. Какое заболевание можно заподозрить? Как поставить диагноз?
   
2. 
   После переливания крови больная почувствовала слабость, ломоту в конечностях, головную боль. На следующее утро появились боли во всем теле, сильный озноб, через час сменившийся жаром. Температура поднялась до 40,4⁰. Через пять часов, после обильного пота, больная уснула. На 4-й день приступ повторился. Поставьте диагноз. Как его можно подтвердить? Чем объясняется развитие заболевания?
   
3. 
   В клинику поступил больной мальчик с жалобами на периодическую лихорадку с повышением температуры до 39 градусов, потерю веса и мелкоточечную сыпь на теле. При обследовании обнаружено увеличение печени и селезенки, анемия. Три месяца назад ребенок отдыхал на Средиземном море. Какое заболевание можно заподозрить? Как поставить дифференциальный диагноз?
   
4. 
   В клинику доставлен больной с симптомами поражения желудочно-кишечного тракта. При дуоденальном зондировании было обнаружено множество мелких грушевидных форм с 2-мя ядрами. Какое заболевание можно заподозрить? Какие действия должен предпринять врач?
   
5. 
   В клинику поступила больная 32 лет с жалобами на резкое повышение температуры, лихорадку, частые и сильные головные боли, рвоту, судороги. При обследовании обнаружено: печень и селезенка увеличены, шейные и затылочные лимфатические узлы болезненны при пальпации, наблюдаются симптомы менингоэнцефалита. Какое заболевание можно заподозрить? Какие действия должен предпринять врач?
   
6. 
   В клинику поступил больной с жалобами на приступообразную лихорадку, общее недомогание, сухость во рту. Изучение гемограммы в первые 3 дня после поступления показало лейкопению (уменьшение числа лейкоцитов), а в последующие дни снижение уровня гемоглобина и эритроцитов. К концу первой недели отчетливо увеличилась печень. Какое заболевание можно заподозрить? Как правильно поставить дифференциальный диагноз?
   
7. 
   В фекалиях больного с подозрением на балантидиаз были обнаружены цисты балантидия. Является ли это достаточным основанием для постановки точного диагноза? Ответ обоснуйте.
   
8. 
   Через неделю после возвращения из туристической поездки больной заметил на тыльной поверхности кисти бугорок, признаки воспаления, напоминающие фурункул, на месте которого позже образовалась язва, зарубцевавшаяся через 4 месяца. Где был турист? Поставьте диагноз. Какими лабораторными методами его можно подтвердить?
   
9. 
   Больной Н., 35 лет, обратился к врачу с жалобами на боли при мочеиспускании, выделение слизи из уретры. В смывах слизи и секрете простаты обнаружены простейшие грушевидной формы размером 10-20 мкм, с овальным ядром в передней части. От тела кпереди отходят четыре свободных жгутика, ундулирующая мембрана занимает только переднюю половину тела. Поставьте диагноз. Как произошло заражение, если больной отрицает наличие внебрачных половых связей, семья дружная, а жена около месяца назад проходила гинекологическое обследование?
   
10. 
    К врачу обратился больной с жалобами на повышенную температуру тела, вялость. Кожные покровы землистого оттенка, печень, селезенка и лимфатические узлы увеличены, в крови – анемия. Больной был в командировке в Самарканде. Однажды он обнаружил на коже бледно-розовые узелки, образованные после укуса москитов. Позже появились указанные выше симптомы. Врач предположил, что у больного висцеральный лейшманиоз. Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Напишите русское и латинское название возбудителя висцерального лейшманиоза. Можно ли заразиться лейшманиозом от этого больного при непосредственном контакте с ним?
    
11. 
    К врачу обратился больной с жалобами на бессонницу, неспособность сосредоточиться, головную боль. Лимфатические узлы, печень и селезенка увеличены. Больной был в командировке в Африке, где после укуса насекомого на руке возник болезненный красный инфильтрат, исчезнувший через 2 недели. Позже появились лихорадка, температура 40⁰, головная боль. Предварительный диагноз – малярия. При микроскопировании окрашенных мазков крови вне клеток обнаружены узкие, размером 27-30 мкм простейшие со жгутиком и ундулирующей мембраной. Напишите русское, латинское название обнаруженных простейших. Как называется заболевание, вызываемое этими простейшими? Какое насекомое является переносчиком данного заболевания? Может ли этот больной стать источником заражения для окружающих?
    
12. 
    Больной был госпитализирован скорой помощью в связи с приступом острого аппендицита. После аппендектомии схваткообразные боли исчезли. Стул был неустойчивый, периодически наблюдались поносы с выхождением масс светлоокрашенной слизи. После паразитотропной терапии больной выздоровел. Ваш диагноз? Какие методы лабораторной диагностики следовало использовать для его подтверждения?
    
13. 
    В больницу на обследование поступил мальчик, 14 лет, с подозрением на лямблиоз. Больной жалуется на периодические боли в правом подреберье, нарушение стула, сниженный аппетит. Болеет несколько лет. При многократных исследованиях фекалий мальчика лямблии не обнаружены. Какой анализ (что исследовать) можно провести, чтобы сделать правильное заключение? Объясните. Напишите латинское название возбудителя лямблиоза. Где у человека паразитируют лямблии? Перечислите основные стадии развития лямблий.
    
14. 
    В поликлинику к гинекологу обратилась женщина с жалобами на серозно-гнойные выделения из влагалища. В нативном мазке, приготовленном из свежесобранных выделений, обнаружены подвижные грушевидной формы простейшие, размер 15-30 мкм, на переднем конце 4 жгутика и ундулирующая мембрана. Какие простейшие обнаружены у женщины? Напишите их русское и латинское название. Как называется заболевание, вызываемое этими простейшими? Нужно ли обследовать мужа этой женщины, несмотря на то, что он не предъявляет жалоб? Объясните.
    
15. 
    В инфекционную больницу поступил больной мужчина, 35 лет, в тяжелом состоянии (температура 40⁰, сознание нарушено). Заболел остро. Контакта с инфекционными больными не имел. Все годы жил в городе (в средней полосе России), в командировки не выезжал. Полгода назад был оперирован по поводу открытого перелома голени, в связи с чем ему переливали донорскую кровь. При исследовании окрашенных мазков крови больного в одних эритроцитах обнаружены по 2/3 голубых кольца, с красно-фиолетовой точкой (размер 1/4 - 1/3 эритроцита), в других – амебовидные простейшие, с хорошо выраженными ложноножками. Напишите русское и латинское название обнаруженных паразитов. Как называется болезнь, вызываемая этими паразитами? Объясните механизм заражения больного данной болезнью. К каким болезням (инфекционным или инвазионным) относится это заболевание?
    
16. 
    У беременной женщины, 22 года, на пятом месяце беременности произошел выкидыш. При гистологическом исследовании плаценты, плодных оболочек и ряда органов плода в клетках обнаружено скопления простейших полулунной формы (4-7 мкм), с ярко-красным ядром и голубой цитоплазмой. При опросе выяснилось, что женщина любит животных, у нее в квартире живут кошка и морская свинка. Женщина в период беременности не болела. Какие простейшие обнаружены в тканях? Напишите их русское и латинское название. Как называется заболевание, вызываемое этими простейшими? Какое исследование необходимо провести у женщины, чтобы выяснить причину выкидыша? Объясните.
    
17. 
    В больницу поступила больная (жительница Ленинабада) в тяжелом состоянии (температура 40,5⁰, нарастающая интоксикация, сознание спутанное). При обследовании больной обнаружен абсцесс печени. Из анамнеза известно, что больная два месяца назад лечилась по поводу кишечного заболевания (амебиаза). Что, вероятно, явилось причиной абсцесса печени у больной? Объясните. Возможно ли развитие абсцесса печени у больных (или у переболевших) кишечной формой амебиаза?
    

---