Файл: Учебное пособие курск 2015 2 удк 614(075. 8) Издается по решению ббк 51. 1 я73.pdf

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Курский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения
Тарасенко И.В., Лопухова В.А., Шеставина Н.В., Сидоров Г.А.
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
Курск – 2015

2
УДК 614(075.8)
Издается по решению
ББК 51.1 я73
редакционно-издательского
О-28
совета ГБОУ ВПО КГМУ
Минздрава России
Тарасенко И.В Общественное здоровье и здравоохранение: учебное пособие /
И.В. Тарасенко, В.А. Лопухова, Н.В. Шеставина, Г.А. Сидоров. – Курск:
КГМУ, 2015. – 2,6 Мбайт.
Рецензент:
Л.И. Светый – д.м.н., профессор кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики ГБОУ ВПО КГМУ
Минздрава России
Настоящее учебное пособие составлено на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Курского государственного медицинского университета и может быть использовано при подготовке к практическим занятиям студентами лечебного, педиатрического, стоматологического, медико-профилактического факультетов и факультета высшего сестринского образования.
В настоящем пособии использованы нормативно-правовые акты из СПС
«Консультант плюс».
Учебное пособие предназначено для студентов медицинских вузов, слушате- лей циклов повышения квалификации по организации здравоохранения и об- щественному здоровью, интернов, ординаторов, практических врачей и органи- заторов здравоохранения.
ISBN 978-5-7487-1739-7
ББК
51.1 я73

Тарасенко И.В., Лопухова В.А., Шеставина Н.В., Сидоров Г.А., КГМУ, 2015

ГБОУ ВПО Курский государственный медицинский университет
Минздрава России, 2015

3
СОДЕРЖАНИЕ
ГЛАВА I Основы медицинской статистики ......................................................... 4
ГЛАВА II Статистическая совокупность .............................................................. 5
ГЛАВА III Относительные величины ................................................................. 12
ГЛАВА IV Динамические ряды и их анализ ...................................................... 23
ГЛАВА V Графические изображения ................................................................. 34
ГЛАВА VI Вариационные ряды .......................................................................... 50
ГЛАВА VII Средние величины ............................................................................ 55
ГЛАВА VIII Оценка достоверности результатов исследования ...................... 68
Глава IX Корреляция ............................................................................................. 84
Глава X Стандартизация ....................................................................................... 90
Глава XI Составление программы и плана статистического исследования ... 99
Глава XII Методика изучения и анализа заболеваемости населения ............ 112
Глава XIII Вычисление и анализ демографических показателей ................... 118
Глава XIV Инвалидность населения ................................................................. 133
Глава XV Экспертиза временной нетрудоспособности .................................. 142
Глава XVI Экспертиза стойкой нетрудоспособности ..................................... 167
Глава XVII Нормативно-правовые акты по здравоохранению ...................... 184

4
ГЛАВА I
ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ СТАТИСТИКИ
Общественное здоровье и здравоохранение имеет свои методы исследования.
Такими методами являются: исторический, статистический, экономический, экспериментальный, экспертный, социологический.
Исторический метод позволяет в исследовании проследить состояние изучае- мой проблемы на разных исторических этапах.
Экономический метод позволяет установить влияние экономики на здраво- охранение и здравоохранения на экономику государства, определить наиболее оптимальные пути использования ресурсов здравоохранения для эффективной охраны здоровья населения.
Экспериментальный метод включает в себя постановку различных экспери- ментов по изысканию новых, наиболее рациональных форм и методов работы медицинских учреждений, отдельных служб здравоохранения. Экономические преобразования в государственной системе здравоохранения нашей страны начались с введения нового хозяйственного механизмами. Новый хозяйствен- ный механизм в здравоохранении разрабатывался на основании эксперимента
(введение элементов предпринимательства, хозрасчёта, экономических методов управления), проводившегося в четырёх регионах страны. Наибольшего успеха в эксперименте удалось добиться Кемеровской области, опыт которой в даль- нейшем был использован другими территориями.
Важнейшее значение имеют социологические методы. Социологические ме- тоды основываются на анкетировании и интервьюировании.
Экспертными оценками пользуются при исследовании качества и результа- тивности медицинской помощи.
Статистический метод – основной метод общественного здоровья и здраво- охранения. Он позволяет устанавливать и объективно оценивать происходящие изменения в состоянии здоровья населения и определять эффективность дея- тельности органов и учреждений здравоохранения. Кроме того, он широко применяется в медицинских исследованиях.
Статистика – общественная наука, изучающая количественную сторону мас- совых общественных явлений в неразрывной связи с их качественными особен- ностями.
Характерной особенностью статистики является применение её для изучения
массовых, а не единичных явлений. По единичным наблюдениям невозможно выявить, вскрыть общие, типичные особенности изучаемого процесса. На массе же наблюдений статистика, используя математические методы, устанавливает наиболее общие закономерности, характерные для исследуемых явлений. При этом она базируется в первую очередь на теории вероятности и законе больших чисел.
Как наука статистика включает в себя общую теорию статистики, экономиче- скую статистику и различные отраслевые статистики: медицинскую, экономи- ческую, юридическую, демографическую, промышленную, сельскохозяйствен-

5 ную, транспортную, торговую, коммунальную, судебную, народного образова- ния и т.д.
Одной из отраслей статистики является статистика медицинская, которая изу- чает количественную сторону массовых явлений и процессов в медицине в не- разрывной связи с их качественными особенностями.
В медицинской статистике различают три основных раздела: теоретические и методические основы медицинской статистики, статистику здоровья населения и статистику здравоохранения.
Задачи медицинской статистики: 1) выявление особенностей в состоянии здо- ровья населения и факторов определяющих его; 2) изучение данных о сети, де- ятельности и кадрах лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), а также данных о результатах лечебно-оздоровительных мероприятий, которые исполь- зуют при поиске путей улучшения здоровья населения; 3) применение методов медицинской статистики в экспериментальных, клинических, гигиенических, биологических, эпидемических и лабораторных исследованиях.
ГЛАВА II
СТАТИСТИЧЕСКАЯ СОВОКУПНОСТЬ
Объектом любого статистического исследования является статистическая со-
вокупность – это группа, состоящая из большого числа относительно од-
нородных элементов (единиц наблюдения), взятых вместе в известных гра-
ницах времени и пространства. Примерами статистической совокупности мо- гут быть: все население области, города, района или его отдельные группы, больные, кадры и др.
Первичным элементом статистической совокупности является единица наблю- дения. Численность единиц наблюдения в совокупности определяет объём ис- следования и обозначается буквой «n». Единица наблюдения должна обладать признаками сходства и различия. Признаки сходства служат основанием для объединения единиц в совокупность, признаки различия, называемые учётными признаками, являются предметом их особого анализа.
Объект исследования (совокупность) должен быть чётко определён в простран- стве (территория), во времени (период), в объёме (число) наблюдений (n).
По своему характеру учётные признаки могут быть качественными (их назы- вают также атрибутивными): они выражаются словесно и имеют определенный характер (например, пол, профессия, исходы лечения, методы лечения, диагноз, образование и др.)
Также учётные признаки могут быть количественными, выраженными числом
(например, возраст, длительность лечения в стационаре, дозы лекарств, доход, сроки заболевания, уровень холестерина крови и др.).
По роли в совокупности учётные признаки делятся на факторные, которые вли- яют на изменение зависящих от них признаков, и результативные, которые за- висят от факторных.

6
К факторным признакам следует отнести методы профилактики и лечения, пол, возраст, профессию, образование, доход и др.
К результативным признакам можно отнести заболевания (диагноз), его исход, массу тела, рост, уровень белка, холестерина, гемоглобина крови и др.
Итак, конечная цель исследования и конкретные задачи определяют выбор еди- ницы наблюдения, её признаки, подлежащие учету, а также совокупность в це- лом и её составляющие части.
Различают два вида статистической совокупности: генеральную, состоящую из всех единиц наблюдения, которые могут быть к ней отнесены в зависимости от цели исследования, и выборочную – часть генеральной совокупности, ото- бранную специальным методом.
Для оценки изучаемых явлений, составляющих статистическую совокупность, используют статистические величины – абсолютные числа, относительные
(P) и средние (M) величины.
ЗАДАНИЕ. Определение единицы наблюдения, учётных признаков и стати- стической совокупности.
На основе приведённых данных требуется определить единицу наблюдения и её учётные признаки, статистическую совокупность и её объём (n).
ТИПОВОЕ ЗАДАНИЕ
В Курской областной клинической больнице (КОКБ) заведующий отделением провёл анализ длительности пребывания в хирургическом отделении больных острым холециститом за 2014 г. Мужчин было – 50, женщин – 150.
ОБРАЗЕЦ ВЫПОЛНЕНИЯ ЗАДАНИЯ
Единицы наблюдения – больной острым холециститом, лечившийся в хирурги- ческом отделении.
Таблица 1
Учётные признаки
Качественные
Количественные
Факторные
Результативные
1) Пол
1) Возраст
1) Пол
1) Длительность пребывания в ста- ционаре
2) Диагностические меро- приятия на догоспитальном этапе
2) Сроки доставки
2) Возраст
3) Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе
3) Длительность пре- бывания в стационаре
3) Сроки доставки
4) Вид госпитализации
4) Диагностические и лечебные меро- приятия на догос- питальном этапе
5) Тяжесть состояния при поступлении
5) Вид госпитали- зации

7 6) Сопутствующие заболе- вания
6) Тяжесть состоя- ния при поступле- нии
7) Осложнения
7) Сопутствующие заболевания
8) Методы лечения
8) Осложнения
9) Методы лечения
Статистическая совокупность – 200 больных острым холециститом, лечивших- ся в хирургическом отделении КОКБ г. Курска в 2014 году.
Вариант 1
В поликлинике № 1 г. Курска участковый врач–терапевт изучал организацию и эффективность диспансеризации больных гипертонической болезнью за 2014 год. Мужчин было – 30, женщин – 70.
Вариант 2
В поликлинике № 1 г. Курска участковый врач–терапевт изучал заболеваемость с временной утратой трудоспособности в связи с гипертонической болезнью больных, состоящих на диспансерном учёте по поводу данного заболевания, за
2013 – 2014 гг. Мужчин было – 30, женщин – 70.
Вариант 3
При изучении заболеваемости студентов установлено 570 случаев первичных обращений студентов различных факультетов по поводу заболевания в здравпункт КГМУ в 2014 году.
Юношей было – 305, девушек – 265.
Вариант 4
В областном онкологическом диспансере г. Курска врач провёл анализ отда- лённых результатов (состояние больных через 3 года) лечения больных злока- чественными новообразованиями желудка. Мужчин было – 50, женщин – 30.
Вариант 5
В травматологическом отделении КОКБ г. Курска врач изучал исходы лечения больных с медиальными переломами бедренной кости за 2014 год. Мужчин было – 20, женщин – 50.
Вариант 6
При проведении профилактического осмотра на базе женской консультации № 7 и школы–лицея № 21 г. Курска врач изучал влияние социально- гигиенических и биологических факторов на физическое развитие девочек
14-17 лет за период март – апрель 2014 года. Девочек было – 100.
Вариант 7

8
При изучении факторов, влияющих на рождаемость в студенческих семьях
КГМУ за 5 лет супружеской жизни, было обследовано 100 семей. Возраст вступления в брак 18 лет.
Вариант 8
В гастроэнтерологическом отделении МУЗ ГБ № 2 г. Курска врач изучал влия- ние образа жизни на распространённость болезней органов пищеварения за
2014 год. Мужчин было – 100, женщин – 150.
Вариант 9
В центре медицинской профилактики г. Курска врач изучал влияние физиче- ских нагрузок на состояние здоровья спортсменов за 2013 – 2014 гг. Мужчин было – 500, женщин – 300.
Вариант 10
В консультативной поликлинике КОКБ г. Курска врач провёл оценку качества медицинской помощи в дневном стационаре за 2014 год. Мужчин было – 40, женщин – 60.
Вариант 11
В отделении челюстно-лицевой хирургии и стоматологии КОКБ г. Курска врач изучал исходы лечения больных с разлитой гнилостно-некротической флегмо- ной дна полости рта и шеи за 2014 год. Мужчин было – 30, женщин – 20.
Вариант 12
В отделении челюстно-лицевой хирургии и стоматологии КОКБ г. Курска заве- дующий отделением провёл анализ длительности пребывания в стационаре де- тей с врождёнными дефектами лица за 2013-2014 гг. Мальчиков было – 30, де- вочек – 20.
Вариант 13
В детской стоматологической поликлинике г. Курска врач изучил эффектив- ность диспансеризации детей с хроническим кариесом зубов за 2014 год. На диспансерном учёте стояли 50 мальчиков и 60 девочек.
Вариант 14
В 2014 году при изучении стоматологической заболеваемости детей по поводу стоматологических заболеваний в детскую стоматологическую поликлинику г. Курска обратились 900 детей, в том числе 500 – мальчиков и 400 – девочек.
Структура стоматологической заболеваемости была следующей: кариес зубов –
60,0%, заболевания пародонта – 40,0%, зубочелюстные аномалии – 10,0%.

9
Вариант 15
В 2014 году при проведении профилактического осмотра в школе № 1 г. Курска стоматолог изучал влияние индивидуальной профилактики на разви- тие кариеса зубов у детей. Осмотрено 300 мальчиков и 200 девочек.
Вариант 16
В 2013-2014 гг. в школах центрального округа г. Курска стоматологи провели эпидемиологическое обследование детей с целью выявления заболеваемости твердых тканей зубов, пародонта, слизисто полости рта, языка и губ. Осмотре- но 2000 мальчиков и 1500 девочек.
Вариант 17
В 2014 году в центре медицинской профилактики г. Курска стоматолог и спор- тивный врач изучали влияние кариеса зубов на заболеваемость спортсменов дистрофией миокарда физического перенапряжения. Осмотрено 400 мужчин и
350 женщин.
Вариант 18
В 2014 году в детской поликлинике № 1 г. Курска педиатр изучал эффектив- ность диспансеризации детей, больных хронической пневмонией. На диспан- серном учете состояли 30 мальчиков и 25 девочек.
Вариант 19
В 2014 году в детской поликлинике № 7 г. Курска педиатр изучал организацию и эффективность диспансеризации школьников, страдающих язвенной болез- нью желудка. На диспансерном учете состояли 40 мальчиков и 25 девочек.
Вариант 20
В 2014 году в гематологическом отделении детской областной больницы г. Курска педиатр изучал результаты лечения детей, больных лимфогранулема- тозом. Мальчиков было 50, девочек - 37.
Вариант 21
В 2014 году в детской поликлинике № 3 г. Курска педиатр и врач-эпидемиолог изучали причины нарушения сроков проведения прививок у детей первых трех лет жизни. Мальчиков было 150, девочек -100.
Вариант 22
В 2014 году в детской поликлинике № 4 г. Курска педиатр и врач-эпидемиолог изучали причины несвоевременного проведения вакцинации и ревакцинации детей против дифтерии, коклюша, столбняка. Мальчиков было 200, девочек -
100.