Файл: Iii. План изучения темы.pdf

ТЕМА 6. СИНДРОМ БОЛЕЙ В ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Актуальность темы Боль в левой половине грудной клетки может быть симптомом многих заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также других органов и систем, различных по этиологии, подходам к лечению и прогнозу. У одного итого же больного данный синдром может быть следствием нескольких заболеваний, что требует тщательного дифференциально- диагностического поиска. Правильное распознавание причин боли в левой половине грудной клетки определяет тактику ведения пациента в условиях первичной медико-санитарной помощи, помогает ранней диагностике и своевременной госпитализации больных с серьезным клиническим прогнозом.
II. Цель изучения темы- приобрести теоретические знания и освоить алгоритм дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся синдромом боли в левой половине грудной клетки.
III. План изучения темы
1. Определение понятий «кардиалгия» и стенокардия.
2. Причины возникновения синдрома болей в левой половине грудной клетки.
3. Синдром болей в левой половине грудной клетки коронарогенного генеза (острый коронарный синдром, ИМ, стенокардия.
4. Дифференциальная диагностика стенокардии и инфаркта миокарда.
5. Дифференциальная диагностика боли в левой половине грудной клетки, обусловленной заболеваниями а) сердца
 миокардиты;
 перикардиты;
 пролапс митрального клапана
 пороки сердца
 кардиомиопатии;
 гипертоническая болезнь
 кардиомиодистрофии (алкогольная, дисгормональная);
 соматоформная вегетативная дисфункция. б) сосудов
- аорталгии (расслаивающая аневризма восходящего и нисходящего отдела аорты, специфический (сифилитический) и неспецифический аортоартериит).
6. . Дифференциальная диагностика торакалгий: а) вертебралгии
- остеохондроз шейного, грудного отделов позвоночника
- туберкулезный спондилез б) оссалгии

- миеломная болезнь
- остеопороз в) артралгии, хондралгии, миалгии
- перелом ребер
- синдром Титце ;
- синдром Цириакса;
- синдром Фальконера-Ведделя (косто-брахиальный);
- синдром Нафцигера (синдром лестничной мышцы
- синдром ксифоидалгии;
- фибромиалгии г) симпаталгии
- синдром позвоночного нерва Барре-Льеу;
- сирингомиелия; д) невралгии
- межреберная невралгия
- опоясывающий лишай
- невринома
7. Дифференциальная диагностика боли в левой половине грудной клетки, обусловленной заболеваниями органов дыхания
- инфаркт-пневмония (ТЭЛА);
- рак бронха, легких
- пневмоторакс
- пневмомедиастенит;
- сухой и экссудативный плевриты
- плевропневмония
- первичная легочная гипертензия
- синдром передней грудной стенки.
- 8. Дифференциальная диагностика боли в левой половине грудной клетки, обусловленной заболеваниями пищеварительной системы
- заболевания пищевода (рак, эзофагит, дивертикул
- ахалазия кардии;
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки
- панкреатит
- холецистит
- синдромом Хилаидити;
- синдромом Ремхельда,
- синдром ксифоидии
- Дифференциальная диагностика кардиалгий психогенного генеза
- кардиофобия,
- истерия.
- 10. Медикаментозные кардиомиопатии
- глюкокортикостероидная;
- синэстрольная;
- цитостатическая

IV. Учебная литература. Основная
1. Денисов И.Н., Мовшович Б.Л. Общая врачебная практика (семейная медицина практ. руководство. М ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2005. 1000 с.
2.
Сторожаков, Г.И. Поликлиническая терапия учеб. для вузов Г.И.
Сторожаков, И.И. Чукаева, А.А. Александров. – М ГЭОТАР-Медиа, 2009 3. Поликлиническая терапия под ред. Б.Я. Барта. - е изд, перераб. и доп- М Академия, 2007.
4. Руководство по первичной медико-санитарной помощи для врачей, оказывающих первичную медико-санитар. помощь гл. ред А.А.Баранов, И.Н. Денисов, А.Г.Чучалин. – М ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 1541 с.
5. Профилактика и ранняя диагностика в деятельности врача общей практики Учебное пособие для участковых терапевтов и врачей общей практики//Под ред. Н.К. Горшуновой. – Курск, 2009. – 209 с.
6. Синдромная диагностика в деятельности врача общей практики Учебное пособие для врачей//Под ред. Н.К. Горшуновой. – Курск, 2008. – с. Дополнительная
1. Практическое руководство для врачей общей (семейной) практики. Под редакцией Денисова И.Н.. - М ГЭОТАР Медицина, 2001. – 720 с.
2. Новый терапевтический справочник.
2005-2006/ под ред.
И.Н.Денисова, НА. Мухина, А.Г.Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 587 с. - Клин. рекомендации.
3. Окороков, АН. Диагностика болезней внутpенних оpганов: в 6 т АН. Окороков. - М. : Медлит. Общая врачебная практика по Джону Нобелю: учеб. пособие : в х кн./под ред. Дж. Нобеля. - М Практика, 2005. - (Классика соврем. медицины.
5. Консультант врача. Амбулаторно-поликлиническая терапия. Общая врачебная практика Электронный ресурс Электрон. информ.-образоват. система. Версия 1. Ассоциация мед. обществ по качеству (АСМОК).-
М.:ГЭОТАР-Медиа, 2006.-1 компакт-диск (CD-ROM).
6. Консультант врача. Амбулаторно-поликлиническая терапия. Общая врачебная практика. Вып Электронный ресурс Электрон. информ.- образоват. система/Ассоциация мед. обществ по качеству (АСМОК).-
М.:ГЭОТАР-Медиа,2007 .-1 компакт-диск (CD-ROM).
V. Вопросы для самоконтроля
1. Дайте определение понятиям «кардиалгия», «псевдокардиалгия».
2. Назовите диагностические критерии стенокардии.
3. Что Вы понимаете под терминами нестабильная стенокардия и острый коронарный синдром
4. Какие изменения на ЭКГ регистрируются при остром коронарном синдроме и какова тактика врача общей практики при его диагностике

5. Проведите дифференциальную диагностику стенокардии и инфаркта миокарда.
6. Каким образом провидится верификация диагноза стенокардии на этапе первичной медико-санитарной помощи
7. В каких случаях результаты ВЭМ оцениваются как положительные
8. Проведите дифференциальную диагностику синдрома боли в левой половине грудной клетки, обусловленного заболеваниями сердца ишемического и неишемического генеза.
9. Перечислите клинико-инструментальные признаки торакалгий.
10. Укажите дифференциально-диагностические признаки заболеваний легких и плевры, сопровождающихся синдромом боли в левой половине грудной клетки.
11. Проведите дифференциальную диагностику эзофагалгий и стенокардии.
12. Назовите заболевания опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся синдромом боли в левой половине грудной клетки.
13. Назовите основные группы антиангинальных средств, показания и противопоказания к их назначению.
14. Опишите основные подходы к лечению стенокардии в амбулаторных условиях.
15. Каковы особенности экспертизы временной утраты трудоспособности при синдроме болей в левой половине грудной клетки
VI. Обязательные для выполнения задания на самоподготовку
1. Составьте алгоритм дифференциальной диагностики кардиалгий коронарогенного и некоронарогенного генеза по основным параметрам описания болевого синдрома.
2. Составьте алгоритм дифференциальной диагностики стенокардии и боли в левой половине грудной клетки, обусловленной заболеваниями легких и плевры, используя категории тождества и различий по принципу наибольшей опасности для больного.
3. Составьте алгоритм дифференциальной диагностики стенокардии и боли в левой половине грудной клетки, обусловленной заболеваниями опорно- двигательного аппарата, используя категории тождества и различий.
4. Составьте схему лечения стенокардии согласно рекомендациям
ВНОК в зависимости от функционального класса и вида стенокардии.
VII. Ориентировочные основы действий
1. Изучить особенности клинических, лабораторных и инструментальных признаков заболеваний сердца, сопровождающихся кардиалгией ишемического и неишемического генеза.
2. Изучить клинические, инструментальные особенности заболеваний других органов и систем, сопровождающихся синдромом боли в левой половине грудной клетки.

3. Освоить принципы дифференциальной диагностики и тактику ведения пациентов с синдромом боли в левой половине грудной клетки в амбулаторных условиях.
VIII. Перечень знаний, навыков и умений, которыми студенты должны овладеть в результате изучения темы
В результате самостоятельного изучения материала студент должен знать- клинические, лабораторные, инструментальные признаки коронарогенных кардиалгий (острый коронарный синдром, стенокардия
- диагностику и лечение стенокардии согласно стандартам оказания амбулаторной помощи, показания к госпитализации
- клинические, лабораторные и инструментальные проявления заболеваний сердца, сопровождающихся кардиалгией некоронарогенного генеза
- клинические, лабораторные и инструментальные проявления распространенных заболеваний, сопровождающихся синдромом болей в левой половине грудной клетки. Студент должен уметь
- своевременно диагностировать и определять тактику ведения больного с острым коронарным синдромом в условиях первичной медико-санитарной помощи
- проводить дифференциальную диагностику синдрома боли в левой половине грудной клетки в амбулаторных условиях
- составлять план обследования и лечения больного кардиалгическим синдромом в амбулаторных условиях
- решать вопросы клинико-медицинской экспертизы
- определять показания к госпитализации
- проводить индивидуальное и семейное консультирование по профилактике ишемической болезни сердца