Добавлен: 04.05.2024
Просмотров: 139
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Задача 1
Больной Л., 48 лет предъявляет жалобы на покраснение кожи на лице и груди, припухание, ограничение подвижности и боль в суставах кистей и стоп, а также боли в области коленных и лучезапястных суставов. Сухость во рту, жажда. ОТВЕТ: 1) Системная красная волчанка, острое течение, 2 ст. активности с поражением кожи- симптом «бабочки»,покраснения на конечностях и груди; суставов- полиартирит; почек- волчаночный нефрит. 2) Синдромы - кожный, суставной, отечный, общевоспалительный. 3) Лечение Немедикаментозное : снижение психоэмоциональной нагрузки; уменьшение пребывание на солнце, активное лечение сопутствующих заболеваний; показана диета с низким содержанием жиров и холестерина. Медикаментозное: Базисная терапия - ГКС(преднизолон)- противовоспалительным, иммуномодулирующим и антидеструктивным действием, угнетают все фазы воспаления. Генно-инженерные (инфликсимаб или Ритуксимаб) – подавляет пролиферацию В-клеток – повышает эффективность лечения и снижает риск развития осложнений лечения СКВ. Цитостатики (Метотрексат, циклофосфан) -обладают противовоспалительным эффектом, способностью подавлять иммунокомплексный противовоспалительный процесс аутоантителообразование. Блокаторы рецепторов ангиотензина 2(лозартан )для лечения поражения почек, снижают протеинурию, значительно уменьшают риск удвоения креатинина и развитие терминальной почечной недостаточности. НПВС ибупрофен, диклофена- для лечения суставного синдрома. Диуретик (торасемид) для уменьшения отека.
Задача 2
Больная Ж. 47 лет , обратилась к врачу-терапевту.
Жалобы на: опоясывающую боль в верхних отделах живота, режущего характера, с иррадиацией в область спины. Боль носила постоянный характер и сопровождалась тошнотой и многократной рвотой.Тяжесть в левом подреберье, возникающие через 1-2 часа после приема острой, соленой, жареной и жирной пищи, субфебрильную температуру. ОТВЕТ: Острый алкогольный панкреатит, отечная форма. Синдромы - болевой, диспепсический, общевоспалительный. Лечение - Немедикаментозное : Отказ от употребления алкоголя, сигарет. Диета с низким содержанием жиров, с исключением острых, соленых, жареных блюд. Медикаментозное -Спазмолитики (дротаверин) Ингибиторы протонной помпы (пантопразол) или блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов(Фамотидин)- антисекреторная терапия Прокинетики (церукал) для устранения рвоты и тошноты Ферментная терапия заместительная (панкреатин)
Задача 3
Больной М. 29 лет, жалобы на скованность, боль в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника, онемение ног, головную боль. ОТВЕТ: Клинический диагноз - Болезнь Бехтерева, центральная форма, быстро прогрессирующее течение, развернутая стадия, активность 3 степени. Синдромы - болевой, общевоспалительный. Немедикаментозное лечение: лечебная физкультура, Физиотерапия, массаж. Медикаментозное: НПВС (диклофенак), Глюкокортикоиды при плановом лечении обычно не используют. Преднизолон назначают лишь в определенных ситуациях – при неэффективности НПВС, высокой лихорадке и увеите. Их назначают в виде пульс-терапии: метилпреднизолон вводят внутривенно капельно в дозе 750–1000 мг ежедневно на протяжении трех дней подряд. миорелаксант (мидокалм), иФНО (инфликсимаб)
Задача 4.
Поступил с жалобами на давящие загрудинные боли с иррадиацией в руки, спину, возникшие при умеренной физической нагрузке, в покое, до 5-6 раз в сутки, купирующиеся нитроспреем.
ОТВЕТ: Клинический диагноз - Хроническая ИБС, стенокардия напряжения 4ФК. Атеросклероз БЦА. Синдромы кардиалгический. Лечение - нитраты пролонгированного действия, антагонисты кальция (нифедепин), статины (аторвастатин) - лечение атеросклероза, антиагреганты - ацетилсалициловая кислота, В-адреноблокаторы атенолол.
Задача 5
Пациентка М., 34 года, учительница начальной школы. Жалуется на кашель с небольшим количеством вязкой мокроты белого цвета. Кашель возникает во время частых простудных заболеваний в холодное время года и отмечается в течение 2-3 месяцев в течение последних пяти лет.
ОТВЕТ: 1) Клинический диагноз - хронический необструктивный бронхит, катаральная форма ,фаза обострения. Синдромы - бронхоспастический, интоксикационный, общевоспалительный. противовоспалительная терапия-финсперид (эреспал), муколитики(амброксол). С целью ликвидации бронхоспазма применяют бронхорасширяющие препараты. Используют антихолинергические средства (ипратропия бромид), ипратропия бромид + фенотерол и метилксантины (аминофиллин и его производные).
Задача 6
Больная А. 19 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на ноющие боли в области верхней части живота и левого подреберья, возникающие после приема пищи, в любое время суток, без иррадиации, чувство тяжести и дискомфорта в верхней трети живота.
ОТВЕТ: 1) Диагноз - хронический эрозивный гастрит,обострение. Синдромы - болевой. Лечение - Диетотерапия – неотъемлемый компонент лечения любого типа ХГ и предусматривает частое дробное питание (5–6 раз в день), пища не должна быть горячей.иПП являются самыми мощными антисекреторными препаратами Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения быстрой ремиссии (омепразол), антациды (альмагель), блокаторы Н2 -рецепторов гистамина – ранитидин (зантак, ранисан), гастропротекторы на основе ребамипида (например, Ребагит,)
Задача 7
Пациент П., 28 лет, маляр. Поступил в клинику с жалобами на резкое затруднение дыхания, преимущественно выдоха, кашель с отделением вязкой стекловидной мокроты, чаще в ранние утренние часы. ОТВЕТ: 1) Клинический диагноз: Бронхиальная астма инфекционно-аллергическая, тяжелого течения, в фазе обострения. Эмфизема легких. Синдромы - бронхообструктивный, повышенной воздушности легочной ткани. Лечение - небулайзерная терапия: бета2-адреномиметики короткого действия (вентолин), ингаляционные глюкокортикостероиды(пульмикорт). Муколитики (амброксол через небулайзер). Антигистаминные препараты (лоратадин). После купирования обострения заболевания пациенту необходимо длительное лечение ингаляционнымиглюкокортикостероидами в сочетании с пролонгированными бета2- агонистами.Лечение следует проводить под контролем измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ) по результатам пикфлоуметрии.
Задача 8
Больной К. 63 года, жалобы на онемение пальцев левой руки, резкую выраженную слабость, ощущение дискомфорта за грудиной. ANAMNESIS MORBI Считает себя больным около часа, когда после ссоры с женой появилась резкая слабость, головокружение и онемение пальцев левой руки.
ОТВЕТ: 1) Клинический диагноз - ИБС, впервые возникшая стенокардия напряжения. Соп. - АГ 3 степени, 2 стадия, 3 риск. Синдромы - артериальной гипертензии, коронарной недостаточности. Антикоагулянты - гепарин. Нитраты-пролонгированного действия нитротолонг, БАБ - небивалол Антиагреганты-клопидогрел. Статины – для снижения холестерина в крови-аторвастатин.
Задача 9
Женщина 35 лет, обратилась за амбулаторной помощью к врачу-терапевту с жалобами на изжогу, отрыжку кислымпосле приема пищи, трудности при глотании, слабость Анамнез заболевания Со слов пациентки, считает себя больной в течение 2 лет, когда впервые заметила появление изжоги в горизонтальном положении, и через 30-40 мин после приема пищи.
ОТВЕТ: Клинический диагноз - Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита (рефлюкс-эзофагит 0 степени), умеренная степень тяжести. Недостаточность кардии. Синдромы - диспепсия, дисфагия. Лечение - Медикаментозная терапия включает назначение прокинетиков, антацидов и антисекреторных средств. Прокинетики: домперидон по 10 мг 4 раза в день. Цель антисекреторной терапии ГЭРБ — уменьшить повреждающее действие кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода при гастроэзофагеальном рефлюксе. Препараты выбора — ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол). Антациды (гевискон)
Задача 10
Мужчина Л., 59 лет, был доставлен бригадой скорой медицинской помощи в реанимационное отделение кардиологического диспансера. Жалобы: 6 часов назад появились интенсивные сжимающие боли в груди, сопровождавшихся сердцебиением и потерей сознания.
ОТВЕТ: Клинический диагноз - ИБС.Инфаркт миокарда, острейшая стадия. Кардиогенный шок. Желудочковая тахикардия. Синдромы - кардиалгический, аритмический, общевоспалительный. Лечение - Все лекарственные препараты вводится парентерально наркотические анальгетики (морфин в/в) для быстрого снятия болей Антикоагулянты прямого действия (фраксипарин)-ограничение зоны некроза Нитраты(нитропруссид натрия) для расширения коронарных артерий(которые не поражены),улучшаем колатеральное кровоснабжение В-адреноблокаторы (пропоналол), иАПФ (эналаприл)- уменьшение потребности миокарда в кислороде, для препятствия ухудшение состояния кардиомиоцитов, которые еще функционируют, но страдают Тромболитические препараты стрептокиназа (вводим сразу, в течение первых 6 часов) Антиаритмический препарат (Амиодорон) для снятия аритмии.
Задача 11
У больной 54 лет имеются жалобы на боли в мелких суставах кистей, коленных и голеностопных суставах, побеление пальцев кистей на холоде, изжогу и сложности при глотании. Из анамнеза: указанные жалобы беспокоят в течение 5 лет. К врачам не обращалась. Ответ: Клинический диагноз - Системная склеродермия, хроническое течение, генерализованная стадия. Поражения со стороны кожи и периферических сосудов - синдром Рейно, опорно-двигательного аппарата - полиатрит, пищеварительной системы - эзофагит, легких - интерстициальная пневмония. Синдромы - суставной, кожный, дисфагии, диспепсии. Лечение - Медикаментозное лечение синдрома Рейно предусматривает назначение блокаторов
кальциевых каналов – амлодипина. При выраженных кожных поражениях рекомендована ферментотерапия. Назначают подкожное введение гиалуронидазы вблизи пораженных участков или электрофорез с этим препаратом. НПВС для купирования суставного синдрома. При диффузной форме СС с выраженными и тяжелыми системными проявлениями целесообразно применить иммуносупрессивные дозы глюкокортикоидов и цитостатиков. преднизолон перорально по 20-30 мг/сутки до достижения клинического эффекта. Затем дозировку препарата медленно уменьшают до поддерживающей – 5-7,5 мг/сутки, которую рекомендуют принимать в течение 1 года. При отсутствии эффекта, возникновении побочных реакций на прием больших доз глюкокортикоидов, используют цитостатики: Азатиоприн. Для снижения активности механизмов синтеза коллагена, особенно при неэффективности или возникновении противопоказаний для D-пенициламина, можно применить: колхицин – 0,5 мг/сутки (3,5 мг в неделю) с постепенным повышением дозы до 1-1,5 мг/сутки (около 10 мг в неделю). Препарат можно принимать в течение полутора-четырех лет подряд.
Задача 12.
Больной П.,учитель, 63 года, обратился к терапевту с жалобами на боли за грудиной, щего характера, с иррадиацией в левую лопатку, возникающие при ходьбе в обычном темпе, подъеме на 2-3 этаж, сопровождающиеся резкой слабостью и потливостью, длящиеся в течение 5-15 минут.
ОТВЕТ: Клинический диагноз - ИБС, стенокардия напряжения 2 ФК. Синдромы - кардиалгический. Лечение - нитраты пролонгированного действия, антагонисты кальция (нифедепин), статины (аторвастатин) - лечение атеросклероза, антиагреганты - ацетилсалициловая кислота, В-адреноблокаторы атенолол.
Задача 13
Жалобы на : тяжесть в правом подреберье, озноб, легкий кожный зуд.
Anamnesis morbi:Со слов больно болен более 10 лет, когда появилась слабость, недомогание, сухой кашель, насморк, разлитая головная боль, поднялась температура до 38 С. ОТВЕТ: Клинический диагноз - Хронический вирусный гепатит С, 1 степень активности. Синдромы - болевой, холестатический, цитолитический, астенический. Лечение - комбинированная терапия
интерфероном с рибавирином. патогенетическая терапия( из-за наличия холестаза)
Адеметеонин первые 2 нед в/в струйно 800-1600 мг потом перорально по 2-4 таб/ в сут.
Урсодезоксихолевая кислота по 500-1000мг/сут на ночь, дезинтоксикационная терапия( реамбирин) гепатопротектор- гептрал
Задача 14
Больная Н. 27лет обратилась на прием в поликлинику
Жалобы: на озноб, сухой кашель, резко выраженную одышку в покое, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании , общую слабость, головную боль, головокружение, снижение аппетита.ANAMNESIS MORBI Считает себя больной с 31 декабря, когда после прогулки без куртки появился озноб.
ОТВЕТ: Клинический диагноз - внебольничная пневмония, нижней доли слева, неуточненной этиологии. ДН 2 степени. Синдромы - уплотнения легочной ткани, дыхательной недостаточности, общевоспалительный. Лечение - Антибактериальная терапия (ампициллин+азитромицин) Для достижения жаропонижающего и анальгетического эффектов- НПВС (парацетамол или ибупрофен) Муколитическое средство- Ацетилцистеин . (ингибиторы протонной помпы, Н2-блокаторы) для профилактики «стрессовых» язв.
Задача 15
Больной Т.,74 года. Обратился к врачу
Жалобы: на одышку в покое, периодический кашель с отхождением небольшого количества мокроты, быструю утомляемость, слабость. Анамнез болезни(Anamnesis morbi) Со слов больного заболел около 4 лет назад, когда у него впервые появилась одышка после физической нагрузке.
ОТВЕТ: Клинический диагноз - ХОБЛ, эмфизематозная форма, фаза обострения, ДН 3. Синдромы - ДН, интоксикационный, Лечение - бронходилатационное лечение с помощью специальных растворов (ипратропия бромид, фенотерол, ипратропия бромид + фенотерол) через небулайзер. Муколитики (ацетилцистеин). Для купирования обострения наряду с бронхолитической терапией применяют антибиотики и глюкокортикоиды. При усилении одышки, увеличении количества мокроты и ее гнойном характере назначают антибактериальную терапию. Оксигенотерапия.
Задача 16.
Женщина Ф.., 30 лет, обратилась к врачу Жалобы: приступами удушья и сухим кашлем. Удушье сопровождается свистящим дыханием и дистанционными сухими свистящими хрипами. Мать пациентки страдает бронхиальной астмой и атопическим дерматитом. Сама пациентка болеет с детства (с 7 лет), когда впервые возникли приступы удушья после укуса пчелы.
ОТВЕТ: Клинический диагноз - Атопическая бронхиальная астма, средней степени тяжести в стадии обострения. Осложнение основного заболевания – эмфизема. Гипосенсибилизирующий синдром, обструктивный синдром, синдром дыхательной недостаточности, выраженный отечный синдром (отек Квинке в анамнезе). Исключение контакта с аллергенами, консультация врача-аллерголога, по возможности повторное проведения АСИТ. Лечение обострения: Ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия (Сальбутамол 2,5-5 мг через небулайзер) каждые 3-4 часа в течение 2 дней, в дальнейшем ситуационно для купирования приступов. Системные ГКС (Преднизолон 0,5-1 мг/кг), ингаляционные ГКС (Будесонид 400 мкг/сутки). Базисная терапия: переход со второй ступени на третью ступень. Так как в анамнезе имеется аллергический ринит рекомендуется добавить антилейкотриеновый препарат (Монтелукаст 10 мг/сутки).
Задача 17
Пациент Р., 51 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель с большим количеством мокроты зеленого цвета, периодическое повышение температуры тела до 37,4-37,5°С, общую слабость, утомляемость.
Анамнез заболевания
Со слов больного, кашель беспокоит давно, однако пациент не обращал на него внимания, так как он возникал только по утрам и мокрота выделялась в виде нескольких плевков белого цвета.
ОТВЕТ: Хронический гнойный бронхит, фаза обострения. Осложнение - Эмфизема лёгких. Синдромы - бронхитический, общевоспалительный. Лечение - антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры (до получения результатов посева мокроты необходимо ориентироваться на наличие в мокроте грамположительных диплококков). Муколитики, физиотерапевтическая терапия, массаж, дыхательная гимнастика. ОТКАЗ ОТ КУРЕНИЯ!
Задача 18
Больная М., 27 лет, жалуется на дискомфорт, боли в левом подреберье и эпигастрии, отрыжку воздухом, тяжесть в желудке после приема пищи, головную боль. Анамнез заболевания.
Считает себя больной около 12 месяцев, когда впервые возникли боли в желудке, проходящие после приема пищи, дискомфорт, отрыжка воздухом, тяжесть в эпигастральной области.
ОТВЕТ: Язвенная болезнь желудка , ассоциированная с Н. pylori, локализация язвы- по малой кривизне, обострение. Синдромы - болевой, диспепсический. Диетическое питание должно быть частым, дробным, механически и химически щадящим. Эрадикация Н.pylori ( назначается всем пациентам при ЯБ ассоциированной с Н.pylori).
Трехкомпонентная терапия, принимаются в течение 10-14 дней:
- один из ИПП (пантопразола 40 мг)– 2 раза в день + амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) + кларитромицин (500 мг 2 раза в день)
Так же можно назначить гастропротектор (Ребамипид) для лучшего и быстрого заживления язвы
Задача 19.
Больная Л., 39 лет, поступила в клинику с жалобами на приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой слизистой мокротой (единичные плевки), приступы удушья с затрудненным выдохом, возникающие как в дневное, так и в ночное время ежедневно, одышку при незначительной физической нагрузке, заложенность носа. ОТВЕТ: Бронхиальная астма, тяжелого течения, фаза обострения. Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность II ст. Синдром повышенной воздушности лёгких (синдром эмфиземы), синдром бронхиальной обструкции, синдром дыхательной недостаточности. Учитывая тяжесть течения и обострение заболевания, больной целесообразно назначить небулайзерную терапию: ингаляционные глюкокортикостероиды 4 мг/сут (пульмикорт по 2 мг 2 раза в день) в сочетании с (32-агонистами короткого действия (вентолин 5 мг '4 раза в сутки). Необходимо также назначить мукосекретолитики (амброксол через небулайзер). Учитывая выраженный общий аллергический ответ, возможно также назначение антигистаминных препаратов (лоратадин). После купирования обострения заболевания пациентке необходимо длительное лечение ингаляционными глюкокортикостероида-ми (1000 мкг/сут) в сочетании с пролонгированными (32-агониста-ми: формотерол (оксис) 4,5 мкг по 1 вдоху 2 раза в день. Лечение следует проводить под контролем измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ) по результатам пикфлоуметрии.
Задача 20.
Больной Д., 57 лет, жалуется на общую слабость, приступы сжимающих болей за
грудиной без иррадиации, возникающие при ходьбе на расстояние более 250
проходящие в покое. Анамнез заболевания Со слов больного, приступы сжимающих болей за грудиной при значительных нагрузках (быстрая ходьба на расстояния более 3 км) стали беспокоить около 5 лет назад, самостоятельно купировались в покое. ОТВЕТ: Клинический диагноз - ИБС, стенокардия напряжения 3 ФК. Ожирение 2 ст. Синдромы - кардиалгический. Лечение - Нитраты пролонгированного действия, антагонисты кальция (нифедепин), статины (аторвастатин), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота), В-адреноблокаторы (атенолол).
Задача 21
Поступил с жалобами на давящие боли прекордиальной области, возникающие вне связи с нагрузкой, продолжительностью до 10-15 минут, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха. Из анамнеза- более 5-6 лет подъемы АД до 180\100 мм.рт.ст, адаптирован к АД 120\80 мм.рт.ст, с этого же времени приступы стенокардии, по этому поводу неоднократно лечился в КЦ, во время стацлечения в сентябре 2017 г в связи с прогрессированием больному предложено оперативное лечение, на которое больной согласился. Ответ: Клинический диагноз - ИБС, стенокардия напряжения 4ФК. Резекция аневризмы брюшного отдела аорты с линейным протезированием 2017г. осложнение: нарушение ритма - желудочковая экстрасистолия. Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей. Лечение - Нитраты пролонгированного действия, антагонисты кальция (нифедепин), статины (аторвастатин), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота), В-адреноблокаторы (атенолол).
Задача 22.
Больной И., 65 лет, жалуется на головные боли, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, снижение зрения, кожный зуд, боли в костях. Из анамнеза: в течение года наблюдается у дерматолога по поводу упорного кожного зуда, усиливающегося после принятия горячей ванны. Несколько месяцев назад стал отмечать появление красно-синюшной окраски кожных покровов, вышеописанных жалоб. ОТВЕТ: Клинический диагноз - истинная полицитемия, аг 2 степень, 1 стадия, риск 2. Синдромы – миелопролиферативный - Кожа красно-вишневого цвета, в особенности на лице, шее, кистях. Язык и губы синюшно-красного цвета, конъюнктива гиперемирована. плеторический - головные боли, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, снижение зрения, кожный зуд, боли в костях, шейные вены набухшие и расширенные. Синдром АГ. Лечение - кровопускание, для профилактики тромбозов АСК, при недостаточной эффективности кровопусканий цитостатики (гидроксикарбамид), для купирования кожного зуда цетиризин, гипотензивная терапия (ингибиторы АПФ)
Задача 23.
Женщина 58 лет; обратилась в связи с выраженной одышкой и слабостью.
Анамнез заболевания: впервые появление одышки и сухого кашля стала отмечать несколько лет назад, тогда же обратила внимание на периодическое поблеление пальцев, но объяснила всё это проявлением климакса. ОТВЕТ: Диагноз - Системная склеродермия острое течение 2 степени активности, с Рейно, ав блокада 1 степени диффузный пневмосклероз, перикардит. Синдромы – кожный, легочной, сердечно-сосудистый. Лечение. ГКС преднизолон 20-30мкг на кг противовоспалительный имунносупрессисный и Антифибринозный эффект. Антифибринозные средства d- пеницилламин (артамин, купренил) 1000мг в день Цитостатики метотрексат. Аминохинолиновые препараты плаквенил хинолин
Лечение Рейно альфаадреноблокаторы прозазин Нифедепин
Задача 24.
Жалобы при поступлении: на одышку при умеренных нагрузках.
Из анамнеза: с юного возраста беспокоили частые ангины. В 2003 году появилась и наросла одышка. Диагностирован стеноз устья аорты и недостаточность аортального клапана.
Диагноз. Тотальная сердечная недостаточность, на фоне перенесенной хрбс. Фк4. Синдромы
Аритмии
Хсн
Приобретённый порок Лечение Иапф Бетаблокаторы, Блокатор кальциеыых каналов, Мочегонные
Задача 25.
Мужчинра 54 года поступил обратился к терапевту
Жалобы периодических болей в суставах ног. Анамнез заболевания: 8 лет назад впервые перенёс артрит I плюсне-фалангового сустава правой стопы
Диагноз - Подагра. Хроническое течение, острый подагрический артрит 1 плюсневого фаланга правой стопы. Мкб. Фк 2. Суставной синдром. Лечение Аллопуринол аденурик ,НПВС индометацин диклофенак , ГКС преднизолон, Колхицин.
Задача 26.
Больной Ж., 48 лет, доставлен бригадой скорой медицинской помощи отделение реанимации
Жалобы на интенсивные сжимающие боли в груди, резкую слабость, выраженную потливость.
ОТВЕТ: Диагноз ИБС. ОИМ, первичный. Кардиогенный шок средней степени тяжести.
Острый коронарных синдром, Синдром сосудистой недостаточности, Артериальной гипотензия , Сердечной недостаточности
Лечение Тромболитическая терапия стептокиназа , Обезболивающая терапия морфин трамадол
Антикоагулянты гепарин Антиагреганты аск , Нитраты, Коронарография рестенозирование коронарных сосудов , Ингибиторы апф позже, Бетаблокаторы позже
Задача 27.
Больная Д., 65 лет, кассир. При поступлении жалобы на периодические боли в суставах ног, которые резко усиливаются при длительной ходьбе, физическом напряжении, спуске по лестнице, чувство утренней скованности в них около получаса, треск при движениях в них. ОТВЕТ: Диагноз - Ревматоидный артрит серонегативный, медленнотекущее течение, фаза обострения, степени активности 2, рентгенологическая стадия 2а. Фк 2
Ожирение 2 степени
Суставной
Нарушение обмена жиров
Лечение
ГКС преднизолон 20-30мкг на кг противовоспалительный имунносупрессисный эффект
НПВС диклофенак индометацин Базовая терапия Химические метотрексат азатрионин
Биологические инфликсимаб
Задача 28.
Пациент 27 лет обратился в поликлинику Жалобы На периодически возникающее чувство жжения за грудиной, усиливающиеся после приема алкоголя, шоколада, неприятный привкус во рту после обильного приема пищи ОТВЕТ: Гэрб рефлкс эзофагит эрозивная форма1- 2 степени тяжести
Синдолм недостаточности нижнего пищеводного сфинктера. Лечение гэрб - Антациды фосфалюгель
Алгинаты гавискон, Блокатор помпы омепразол , Блокатор н1 р ров фаматидин, Диета , Метоклопромид
Задача 29.
Поступила с жалобами на жжение за грудиной,сопровождавшееся чувством нехватки воздуха, возникшее после психо-эмоциональной нагрузки, продолжительностью до 10 минут, купировавшеесясамостоятельно. ОТВЕТ: Диагноз - ИБС стенокардия напряжения 2фк, астматический вариант , Нарушение ритма сердца: НЖТ. Атеросклероз аорты, церебральных и коронарных сосудов, сосудов нижних конечностей. Синдромы – кардиалгический,аритмический, метаболический. Лечение - Нитроглицерин под язык , Антиагреганты аск, Антикоагулянты гепарин, Баб атенолол блокаторы кальциевых каналов - Верапамил нифедепин
Задача 30.
В стационар поступил мужчина 30 лет с лихорадкой до 39,30-39,80 С, выраженной одышкой, кашлем с выделением слизисто-гнойной мокроты, мышечную слабость, потливость. Заболел остро около недели назад после переохлаждения. Лечился самостоятельно, принимал парацетамол и сироп от кашля. Состояние стремительно ухудшалось, нарастала одышка, лихорадка, в связи с чем он был экстренно госпитализирован в пульмонологическое отделение. ОТВЕТ: Внебольничная крупозная левосторонняя нижнедолевая пневмония средней степени тяжести , дн 1
Синдром дых недостаточности. Синдром интоксикации Лечение - Атб терапия
Эмпирическая амоксициллин +клавулановая кислота Цефтриаксон, цефепим
Дезинтоксикационная глюкоза 5% раствор рингера Симптоматическая парацетамол ибупрофен
Задача 31.
Мужчина 32 лет жалуется на боли в правом коленном суставе, в шейном и поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся ночью. Утром имеется скованность в позвоночнике в течение 1 часа, к обеду скованность и боли уменьшаются. ОТВЕТ: Диагноз - Анкилозирующий спондилоартрит болезнь бехтерева медленнотекущее течение олигоартирит с вовлечением коленного сустава 2 стадия степень активности 2 фн1 hla b27 ассоциированная
Суставной синдром
Лечение
Сульфасалазин
Цитостатики метотрексат азатрионин
Биологические имфликсимаб
НПВС диклофенак индометацин
Задача 32.
Больная, 20 лет, предъявляет жалобы при поступлении на боли в лучезапястных и коленных суставах, чувство скованности после пробуждения, изменение цвета мочи по типу «мясных помоев», отеки на лице по утрам, головные боли, шум в ушах, лихорадку до 37,50 -37,80 С, похудание на 5 кг, общую слабость. Вышеперечисленные симптомы появились месяц назад. ОТВЕТ: Диагноз
Системная красная волчанка острое течение активность 2, бабочка, поражение почек (диффузный гломерулонефрит), олигоартирит с вовлечением лучезапятсгого и коленного сустава, Le++анф+++
Кожный синдром. Суставной синдром. Базисная терапия - ГКС(преднизолон)- противовоспалительным, иммуномодулирующим и антидеструктивным действием, угнетают все фазы воспаления. Генно-инженерные (инфликсимаб или Ритуксимаб) – подавляет пролиферацию В-клеток – повышает эффективность лечения и снижает риск развития осложнений лечения СКВ. Цитостатики (Метотрексат, циклофосфан) -обладают противовоспалительным эффектом, способностью подавлять иммунокомплексный противовоспалительный процесс аутоантителообразование. Блокаторы рецепторов ангиотензина 2(лозартан )для лечения поражения почек, снижают протеинурию, значительно уменьшают риск удвоения креатинина и развитие терминальной почечной недостаточности. НПВС ибупрофен, диклофена- для лечения суставного синдрома. Диуретик (торасемид) для уменьшения отека.
Задача 33.
У больного В., 28 лет, жалобы на боли за грудиной жгучего характера, иррадиирующие в левую половину шеи и нижней челюсти, возникающие при подъеме по лестнице на 2-3 пролета, длящиеся несколько минут и проходящие в покое, частые головные боли, одышку при умеренной физической нагрузке. ОТВЕТ: ИБС стенокардия напряжения 2фк, хрбс, приобретенный порок сердца
Аортальны стеноз, митральная недостаточность (рпгургитация 1степени) активная фаза. Хсн 1 степени, фк 2. Коронарный синдром, Суставной синдром, Приобретенные пороки сердца, ХСН
Лечение Нитроглицерин под язык, Антиагреганты аск , Антикоагулянты гепарин , Баб атенолол
Верапамил нифедепин, Ингибиторы апф, Верошпирон.
Задача 34.
Поступила с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, периодический сухой кашель, отеки на ногах, слабость.
Из анамнеза- болеет с января 2019г, когда после простудного заболевания, сопровождавшегося непродуктивным кашлем стала отмечаться прогрессирующая одышка, появились отеки на ногах. Диагноз - Приобретенный порок сердца с приемущественнным поражением аортального (стеноз) и митрального клапана (стеноз), хсн 2а, левожелудочковой недостаточность. Субклинический СБ 2 типа. Хбп 3а (скф 41.44мл/с)Синдром приобретенного порока сердца Артериальная гипертензия ХСН Хпн
Нарушение обмена углеводов
лечение - Нитроглицерин под язык во время приступов, Антиагреганты аск
Антикоагулянты гепарин, Баб атенолол ,Ак Верапамил нифедепин
Иапф эналаприл, Сартаны диуретики эдарби Кло, Бигуаниды метформин
В хирургическое лечении не нуждается
Задача 35.
Больной, 46 лет, вызвал скорую помощь в связи с острыми болями в области I плюсне-фалангового сустава, невозможностью наступить на правую ногу, интенсивными болями в правой поясничной области, иррадиирующие в промежность, повышение температуры до 38,50 С. Симптомы возникли внезапно. Накануне отмечал покраснение мочи. ОТВЕТ: Подагра, острый подагрический артрит 1плюсневого фаланга правой стопы, активная фаза, степень активности 2, фн 2, тофусы,
мкб уратного генеза справа. Суставной, Нарушение обмена мочевой кислоты, Болевой синдром
лечение блокатор ксантиноксидазы, Аллопуринол 100 мг 3 раза в ден эь, аденурик
НПВС диклофенак, ГКС преднизолон, Колхицин. Обезболивающая терапия при моче каменной болезни ношпа при отсутвиии эффекта промедол
Задача 36.
Женщина Г., 50 лет обратилась к врачу-терапевту участковому
Жалобы на чувство «кола» за грудиной, возникающие при быстрой ходьбе на расстоянии 200 метров, сопровождающиеся чувством страха, потливостью, купирующееся после прекращения нагрузки.
ИБС стенокардия напряжения 2фк, хсн 1 стадии фк 2. Митральная недостаточность (рпгургитация 1 степени). Окс, ХСН. Лечение Нитроглицерин под язык, Антиагреганты аск , Антикоагулянты гепарин , Баб атенолол Верапамил нифедепин, Ингибиторы апф, Верошпирон.
Задача 34.
Задача 37.
Пациент К., 19 лет, обратился с жалобами на ноющие боли в пилоро-бульбарной зоне, возникающие натощак, ночью, на фоне стрессовых ситуаций (экзамен в институте), периодически отрыжку воздухом, горечь во рту по утрам. Боли без иррадиации, купируются приемом пищи, воды, альмагеля.
Диагноз
Язвенная болезнь луковицы 12перстной кишки, Hbacter pylorу ассоциированный, фаза обострения, деформация луковицы 12 пк. Болевой, диспепсический.
Лечение - Трехкомпонентная схема 2 1. Нексиум 40 мг или омепразол 20 мг или пантопразол 40 мг или лансопразол 30 мг или париет 20 мг 2 раза в сутки 2. Метронидазол 400 мг 3 раза в сутки 3. Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки Трехкомпонентная схема 3 1. Нексиум 40 мг или омепразол 20 мг или пантопразол 40 мг или лансопразол 30 мг или париет 20 мг 2 раза в сутки 2. Тинидазол 500 мг 4 раза в сутки 3. Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки
Задача 38.
Больной Н., 25 лет. обратился к участковому терапевту по месту жительства с жалобами на тянущие боли в спине, потемнение мочи, головную боль, с утра отмечает одутловатость лица.
Хронический гломерулонефрит, ассоциированная с перенесенной стрептококковое инфекцией, смешанная форма фаза обострения интермитирующая стадия АГ 2 степени
хбп 2,
Нефритический
Нефротический
АГ
Мочевой синдром
Лечение
Диета 7
Гкс преднизолон
Цитостатики
Слабые диуретики
Ингибиторы апф
Сартаны
Антибиотики ампиуиллины
Антиагреганты
Задача 39.
Мужчина Е., 70 лет был направлен к ревматологу
Жалобы на: боли в спине, тугоподвижности шеи.
Анамнез заболевания: впервые боли в спине возникли в возрасте 17 лет; в то время локализовались в пояснично-крестцовой области. Наибольшую выраженность болей отмечал в утренние часы, когда из-за болей и скованности в пояснице с трудом вставал («сползал») с постели, а в некоторые дни не мог подняться без посторонней помощи. Диагноз - Анкилозирующий спондилоартрит болезнь бехтерева медленнотекущее течение с приемущественный поражением шейного отдела 3 стадия (полный анкилоз шейного отдела) олигоартирит степень активности 3 фн3 hla b27 не ассоциированная. Суставной синдром Лечение Сульфасалазин, Цитостатики метотрексат азатрионин, Биологические имфликсимаб, НПВС диклофенак индометацин
Задача 40.
Пациент М, 23 года, студент, обратился к терапевту по месту жительства.
Жалобы на умеренные спастические боли в эпигастральной области, возникающие через 20
30 минут после приема пищи, без иррадиации, отрыжку кислым, изжогу, неприятный привкус во рту, запоры.
Диагноз хронический гастрит антрального отдела, нбп ассоциированный? гиперацидный, эрозивная форма, фаза обострения. Гиперсекреторный синдром, Болевой, Диспепсический
Лечение Трехкомпонентная схема 2 1. Нексиум 40 мг или омепразол 20 мг или пантопразол 40 мг или лансопразол 30 мг или париет 20 мг 2 раза в сутки 2. Метронидазол 400 мг 3 раза в сутки 3. Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки Трехкомпонентная схема 3 1. Нексиум 40 мг или омепразол 20 мг или пантопразол 40 мг или лансопразол 30 мг или париет 20 мг 2 раза в сутки 2. Тинидазол 500 мг 4 раза в сутки 3. Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки
Задача 41.
Пациент Р., 68 лет, пенсионер, поступил с жалобами на повышение температуры тела максимально до 38,6°С втечение последних суток, с ознобом, а также на слабость, появление кашля, сначала сухого, затем с отхождением небольшого количества мокроты желто-зеленого цвета, одышку, учащенное сердцебиение, дискомфорт в правой половине грудной клетки. ОТВЕТ: Внебольничная пневмококковая крупозная пневмония, правосторонняя нижнедолевая, дн 2 степени.
Соп. ИБС стенокардия напряжения, фк 2, гб стадия 3. Ожирение 1 степени. Гипозромная анемия 1 ст. Синдром дых недостаточности, Синдром уплотнения легочной ткани, Коронарный синдром
Артериальной гипертензии, Анемия, Синдром интоксикации Лечение
Эмпирически Антибиотики амоксициллина клавуланат 90мг кг сут в 2 приёма
Отхаркивающие ацц, Муколитики бромгексин, Поливитаминв аевит, Противоинтоксикационные глюкоза 5%, Оксигеннотерапия, Продолжать терапию ибс и аг
Задача 42
Пациент М., 39 лет, водитель такси, обратился к участковому-терапевту по месту жительства
Жалобы на мучительную изжогу в течение последних 2 недель и интенсивные боли в подложечной области и зоне Шоффара, возникающие ночью и/или через 1,5 – 2 часа после еды, постоянную тошноту. Боли иррадиировали в спину, купировались приемом «соды», эффект длился не более 1-2 часов. ОТВЕТ: Язвенная болезнь пилорического отдела желудка, эрозии лукивицы 12 перстной кишки, Hbacter pylorу ассоциированный, фаза обострения, гэрб, эзофагит. Гиперсекреторный синдром, Болевой Лечение
Трехкомпонентная схема 2 1. Нексиум 40 мг или омепразол 20 мг или пантопразол 40 мг или лансопразол 30 мг или париет 20 мг 2 раза в сутки 2. Метронидазол 400 мг 3 раза в сутки 3. Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки Трехкомпонентная схема 3 1. Нексиум 40 мг или омепразол 20 мг или пантопразол 40 мг или лансопразол 30 мг или париет 20 мг 2 раза в сутки 2. Тинидазол 500 мг 4 раза в сутки 3. Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки
Задача 43
Пациентка Л., 36 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, шум в ушах, сердцебиение, периодически «перебои» в работе сердца, снижение аппетита. В течение нескольких недель отмечает усиленное выпадение волос и повышенную ломкость ногтей, появилось желание есть мел, сырой фарш. Диагноз гипохромная анемия. Жда 2 степени. Среднетяжелое течение.
Синдром гипохромной анемии
Лечение
Фенюльс по 3 капсулы в день
Диета больше мяса и печени
Задача 44
обратился в приемное отделение больницы.
Жалобы на сердцебиение, перебои в работе сердца, головокружение, слабость.
Анамнез заболевания Настоящее ухудшение состояния отмечает со вчерашнего дня, когда появились вышеописанные жалобы. Накануне был эпизод употребления алкоголя ( 200 мл этилового спирта).
Гб 2 стадия аг 2 степени, аритмии по типу мерцательной аритмии , хсн 2б( ФВ 42%), фк 3, риск 4.
Сопут сд 2 типа, контролируемый, ожирение 2 степени
Синдром
АГ хсн аритмии нарушение углеводного и жирового обмена
Лечение
Иапф эналаприл 2.5
Сартаны диуретики эдарби Кло
Симвастатин
Амплодипин 5мг 1 р д
Метформин
Задача 45
Пациент Б., 57 лет. Жалобы при поступлении на загрудинные боли жгучего характера, иррадиирующие в левую ключицу и левое плечо, продолжительностью до 10-15 мин, возникающие в покое и при минимальных физических нагрузках, купирующиеся 2-3 таблетками нитроглицерина.
ИБС стенокардия напряжения фк3 хсн 2а фк3
Синдром
Хсн
Синдром депрессии ст
Отека лёгких
Аритмии
Лечение
Нитроглицерин под язык во время приступов
Баб атенолол 50-100 мг
Ак Верапамил 120 320 мг сутки
Молсидомин нитрат 4 мг
Аск 150 мг
Задача 46
Пациентка К., 28 лет, обратилась к участковому терапевту по месту жительства с жалобами на боли и утреннюю скованность в суставах, отёчность в них, общую утомляемость, слабость, недомогание, снижение работоспособности, мелькание "мушек" перед глазами, учащенное сердцебиение, ломкость ногтей, волос. ОТВЕТ: Ревматоидный артрит,серонегативный (АЦПП-),ранняя стадия,активная фаза,ФН -2 степени,суставной синдром(полиартрит,выпот в суставе >> | ст,нужно рентген заключение ) Железодефицитная анемия (после родов )
Лечение : метротрексат -7.5 мг 1 раз в неделю ; ибупрофен Rp.: "Ibuprofen" 400 mg
D.t.d. № 20 in tab.
S. по 1 таблетке 2 раза в день, проглатывать, запивая водой, лучше во время или после еды
Омепразол -1 раз в день после еды ч:з 30 мин
Дексаметазон - 5,0 + 0,9% р-ра натрия хлорид 100,0 внутривенно
Мальтофер -1 таб после белкового обеда ; Витамин Д3 ; Селецинк -1 таб ,комплексно
Задача 47
Поступила в экстренном порядке с жалобами на учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, слабость..
Из анамнеза: около 10 лет подъемы АД до 180\100 м.ртст, адаптирована к АД 120-140\80 мм.рт.ст, принимает постоянную гипотензивную терапию.
Впервые эпизод учащенного сердцебиения в ноябре2018г, купирован СП, в последующем принималабисопролол 5 мг.
Аритмии по типу фп ассоциированные с гипертиреозом.Гб 2 стадия аг 3 степени,Риск ССО -4
Задача 48
Пациентка А., 24 лет, студентка, обратилась с жалобами на боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание малыми порциями, повышение температуры тела до 39.0°С, общую слабость. ОТВЕТ: ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ,двусторонний,мочевой синдром (лейкоцитурия),интоксикационный синдром,,нефритический синдром(определитесь какое АД в задаче,должно быть в норме)
Нет бактерии в моче >>не лечим антибиотиками ?
• Ципрофлоксацин 500–750 мг 2 раза per os, 7–10 сут
НПВС ибупрофен
Задача 49
Пациент Б., 74 года, находится в урологическом стационаре по поводу аденомы предстательной железы. На четвертые сутки после цистостомии отмечено повышение температуры тела максимально до 38,9°С, с ознобом, что сопровождалось выраженной слабостью, одышкой, учащенным сердцебиением. Ответ :Внутрибольничная (нозокомиальная) левосторонняя нижнедолевая пневмония, тяжелого течени. Больной относится к третьей категории риска (III a).С учетом тяжести состояния и наличия факторов модифицирующих лечение (возраст, ХОБЛ, СД) пациенту следует назначить в качестве эмпирической терапии карбапенем в сочетании с фторхинолоном. Кроме того, возможно назначение муколитических средств (амброксол), при необходимости - противовоспалительных средств (аспирин), а также, после проведения ФВД, бронхолитических средств (ипратропия бромид в виде ингаляций). С учетом гипоксемии целесообразно проведение кислородотерапии. Эффективность лечения следует оценивать через 48-72 часа, продолжительность антимикробной терапии - пять суток с момента нормализации температуры тела. В качестве профилактических мер следует убедить пациента в необходимости отказа от курения и рассмотреть вопрос об иммунизации противопневмококковой вакциной.
Задача 50.
Мужчина С., 36 лет. С 30-летнего возраста отметил появление внезапных приступов резких головных болей, сопровождающихся головокружением, сердцебиением, потливостью, выраженной бледностью кожных покровов. Приступы возникали с частотой до 1–2 раз в месяц, провоцировались психоэмоциональным напряжением или обильной пищей и купировались самостоятельно.
ОТВЕТ : Вторичная АГ 2 степени.Феохромоцитома. Сахарный диабет || типа.На ЭКГ -Пароксизмальная тахикардия
1 2
Задача 1
Больной Л., 48 лет предъявляет жалобы на покраснение кожи на лице и груди, припухание, ограничение подвижности и боль в суставах кистей и стоп, а также боли в области коленных и лучезапястных суставов. Сухость во рту, жажда. ОТВЕТ: 1) Системная красная волчанка, острое течение, 2 ст. активности с поражением кожи- симптом «бабочки»,покраснения на конечностях и груди; суставов- полиартирит; почек- волчаночный нефрит. 2) Синдромы - кожный, суставной, отечный, общевоспалительный. 3) Лечение Немедикаментозное : снижение психоэмоциональной нагрузки; уменьшение пребывание на солнце, активное лечение сопутствующих заболеваний; показана диета с низким содержанием жиров и холестерина. Медикаментозное: Базисная терапия - ГКС(преднизолон)- противовоспалительным, иммуномодулирующим и антидеструктивным действием, угнетают все фазы воспаления. Генно-инженерные (инфликсимаб или Ритуксимаб) – подавляет пролиферацию В-клеток – повышает эффективность лечения и снижает риск развития осложнений лечения СКВ. Цитостатики (Метотрексат, циклофосфан) -обладают противовоспалительным эффектом, способностью подавлять иммунокомплексный противовоспалительный процесс аутоантителообразование. Блокаторы рецепторов ангиотензина 2(лозартан )для лечения поражения почек, снижают протеинурию, значительно уменьшают риск удвоения креатинина и развитие терминальной почечной недостаточности. НПВС ибупрофен, диклофена- для лечения суставного синдрома. Диуретик (торасемид) для уменьшения отека.
Задача 2
Больная Ж. 47 лет , обратилась к врачу-терапевту.
Жалобы на: опоясывающую боль в верхних отделах живота, режущего характера, с иррадиацией в область спины. Боль носила постоянный характер и сопровождалась тошнотой и многократной рвотой.Тяжесть в левом подреберье, возникающие через 1-2 часа после приема острой, соленой, жареной и жирной пищи, субфебрильную температуру. ОТВЕТ: Острый алкогольный панкреатит, отечная форма. Синдромы - болевой, диспепсический, общевоспалительный. Лечение - Немедикаментозное : Отказ от употребления алкоголя, сигарет. Диета с низким содержанием жиров, с исключением острых, соленых, жареных блюд. Медикаментозное -Спазмолитики (дротаверин) Ингибиторы протонной помпы (пантопразол) или блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов(Фамотидин)- антисекреторная терапия Прокинетики (церукал) для устранения рвоты и тошноты Ферментная терапия заместительная (панкреатин)
Задача 3
Больной М. 29 лет, жалобы на скованность, боль в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника, онемение ног, головную боль. ОТВЕТ: Клинический диагноз - Болезнь Бехтерева, центральная форма, быстро прогрессирующее течение, развернутая стадия, активность 3 степени. Синдромы - болевой, общевоспалительный. Немедикаментозное лечение: лечебная физкультура, Физиотерапия, массаж. Медикаментозное: НПВС (диклофенак), Глюкокортикоиды при плановом лечении обычно не используют. Преднизолон назначают лишь в определенных ситуациях – при неэффективности НПВС, высокой лихорадке и увеите. Их назначают в виде пульс-терапии: метилпреднизолон вводят внутривенно капельно в дозе 750–1000 мг ежедневно на протяжении трех дней подряд. миорелаксант (мидокалм), иФНО (инфликсимаб)
Задача 4.
Поступил с жалобами на давящие загрудинные боли с иррадиацией в руки, спину, возникшие при умеренной физической нагрузке, в покое, до 5-6 раз в сутки, купирующиеся нитроспреем.
ОТВЕТ: Клинический диагноз - Хроническая ИБС, стенокардия напряжения 4ФК. Атеросклероз БЦА. Синдромы кардиалгический. Лечение - нитраты пролонгированного действия, антагонисты кальция (нифедепин), статины (аторвастатин) - лечение атеросклероза, антиагреганты - ацетилсалициловая кислота, В-адреноблокаторы атенолол.
Задача 5
Пациентка М., 34 года, учительница начальной школы. Жалуется на кашель с небольшим количеством вязкой мокроты белого цвета. Кашель возникает во время частых простудных заболеваний в холодное время года и отмечается в течение 2-3 месяцев в течение последних пяти лет.
ОТВЕТ: 1) Клинический диагноз - хронический необструктивный бронхит, катаральная форма ,фаза обострения. Синдромы - бронхоспастический, интоксикационный, общевоспалительный. противовоспалительная терапия-финсперид (эреспал), муколитики(амброксол). С целью ликвидации бронхоспазма применяют бронхорасширяющие препараты. Используют антихолинергические средства (ипратропия бромид), ипратропия бромид + фенотерол и метилксантины (аминофиллин и его производные).
Задача 6
Больная А. 19 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на ноющие боли в области верхней части живота и левого подреберья, возникающие после приема пищи, в любое время суток, без иррадиации, чувство тяжести и дискомфорта в верхней трети живота.
ОТВЕТ: 1) Диагноз - хронический эрозивный гастрит,обострение. Синдромы - болевой. Лечение - Диетотерапия – неотъемлемый компонент лечения любого типа ХГ и предусматривает частое дробное питание (5–6 раз в день), пища не должна быть горячей.иПП являются самыми мощными антисекреторными препаратами Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения быстрой ремиссии (омепразол), антациды (альмагель), блокаторы Н2 -рецепторов гистамина – ранитидин (зантак, ранисан), гастропротекторы на основе ребамипида (например, Ребагит,)
Задача 7
Пациент П., 28 лет, маляр. Поступил в клинику с жалобами на резкое затруднение дыхания, преимущественно выдоха, кашель с отделением вязкой стекловидной мокроты, чаще в ранние утренние часы. ОТВЕТ: 1) Клинический диагноз: Бронхиальная астма инфекционно-аллергическая, тяжелого течения, в фазе обострения. Эмфизема легких. Синдромы - бронхообструктивный, повышенной воздушности легочной ткани. Лечение - небулайзерная терапия: бета2-адреномиметики короткого действия (вентолин), ингаляционные глюкокортикостероиды(пульмикорт). Муколитики (амброксол через небулайзер). Антигистаминные препараты (лоратадин). После купирования обострения заболевания пациенту необходимо длительное лечение ингаляционнымиглюкокортикостероидами в сочетании с пролонгированными бета2- агонистами.Лечение следует проводить под контролем измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ) по результатам пикфлоуметрии.
Задача 8
Больной К. 63 года, жалобы на онемение пальцев левой руки, резкую выраженную слабость, ощущение дискомфорта за грудиной. ANAMNESIS MORBI Считает себя больным около часа, когда после ссоры с женой появилась резкая слабость, головокружение и онемение пальцев левой руки.
ОТВЕТ: 1) Клинический диагноз - ИБС, впервые возникшая стенокардия напряжения. Соп. - АГ 3 степени, 2 стадия, 3 риск. Синдромы - артериальной гипертензии, коронарной недостаточности. Антикоагулянты - гепарин. Нитраты-пролонгированного действия нитротолонг, БАБ - небивалол Антиагреганты-клопидогрел. Статины – для снижения холестерина в крови-аторвастатин.
Задача 9
Женщина 35 лет, обратилась за амбулаторной помощью к врачу-терапевту с жалобами на изжогу, отрыжку кислымпосле приема пищи, трудности при глотании, слабость Анамнез заболевания Со слов пациентки, считает себя больной в течение 2 лет, когда впервые заметила появление изжоги в горизонтальном положении, и через 30-40 мин после приема пищи.
ОТВЕТ: Клинический диагноз - Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита (рефлюкс-эзофагит 0 степени), умеренная степень тяжести. Недостаточность кардии. Синдромы - диспепсия, дисфагия. Лечение - Медикаментозная терапия включает назначение прокинетиков, антацидов и антисекреторных средств. Прокинетики: домперидон по 10 мг 4 раза в день. Цель антисекреторной терапии ГЭРБ — уменьшить повреждающее действие кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода при гастроэзофагеальном рефлюксе. Препараты выбора — ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол). Антациды (гевискон)
Задача 10
Мужчина Л., 59 лет, был доставлен бригадой скорой медицинской помощи в реанимационное отделение кардиологического диспансера. Жалобы: 6 часов назад появились интенсивные сжимающие боли в груди, сопровождавшихся сердцебиением и потерей сознания.
ОТВЕТ: Клинический диагноз - ИБС.Инфаркт миокарда, острейшая стадия. Кардиогенный шок. Желудочковая тахикардия. Синдромы - кардиалгический, аритмический, общевоспалительный. Лечение - Все лекарственные препараты вводится парентерально наркотические анальгетики (морфин в/в) для быстрого снятия болей Антикоагулянты прямого действия (фраксипарин)-ограничение зоны некроза Нитраты(нитропруссид натрия) для расширения коронарных артерий(которые не поражены),улучшаем колатеральное кровоснабжение В-адреноблокаторы (пропоналол), иАПФ (эналаприл)- уменьшение потребности миокарда в кислороде, для препятствия ухудшение состояния кардиомиоцитов, которые еще функционируют, но страдают Тромболитические препараты стрептокиназа (вводим сразу, в течение первых 6 часов) Антиаритмический препарат (Амиодорон) для снятия аритмии.
Задача 11
У больной 54 лет имеются жалобы на боли в мелких суставах кистей, коленных и голеностопных суставах, побеление пальцев кистей на холоде, изжогу и сложности при глотании. Из анамнеза: указанные жалобы беспокоят в течение 5 лет. К врачам не обращалась. Ответ: Клинический диагноз - Системная склеродермия, хроническое течение, генерализованная стадия. Поражения со стороны кожи и периферических сосудов - синдром Рейно, опорно-двигательного аппарата - полиатрит, пищеварительной системы - эзофагит, легких - интерстициальная пневмония. Синдромы - суставной, кожный, дисфагии, диспепсии. Лечение - Медикаментозное лечение синдрома Рейно предусматривает назначение блокаторов
кальциевых каналов – амлодипина. При выраженных кожных поражениях рекомендована ферментотерапия. Назначают подкожное введение гиалуронидазы вблизи пораженных участков или электрофорез с этим препаратом. НПВС для купирования суставного синдрома. При диффузной форме СС с выраженными и тяжелыми системными проявлениями целесообразно применить иммуносупрессивные дозы глюкокортикоидов и цитостатиков. преднизолон перорально по 20-30 мг/сутки до достижения клинического эффекта. Затем дозировку препарата медленно уменьшают до поддерживающей – 5-7,5 мг/сутки, которую рекомендуют принимать в течение 1 года. При отсутствии эффекта, возникновении побочных реакций на прием больших доз глюкокортикоидов, используют цитостатики: Азатиоприн. Для снижения активности механизмов синтеза коллагена, особенно при неэффективности или возникновении противопоказаний для D-пенициламина, можно применить: колхицин – 0,5 мг/сутки (3,5 мг в неделю) с постепенным повышением дозы до 1-1,5 мг/сутки (около 10 мг в неделю). Препарат можно принимать в течение полутора-четырех лет подряд.
Задача 12.
Больной П.,учитель, 63 года, обратился к терапевту с жалобами на боли за грудиной, щего характера, с иррадиацией в левую лопатку, возникающие при ходьбе в обычном темпе, подъеме на 2-3 этаж, сопровождающиеся резкой слабостью и потливостью, длящиеся в течение 5-15 минут.
ОТВЕТ: Клинический диагноз - ИБС, стенокардия напряжения 2 ФК. Синдромы - кардиалгический. Лечение - нитраты пролонгированного действия, антагонисты кальция (нифедепин), статины (аторвастатин) - лечение атеросклероза, антиагреганты - ацетилсалициловая кислота, В-адреноблокаторы атенолол.
Задача 13
Жалобы на : тяжесть в правом подреберье, озноб, легкий кожный зуд.
Anamnesis morbi:Со слов больно болен более 10 лет, когда появилась слабость, недомогание, сухой кашель, насморк, разлитая головная боль, поднялась температура до 38 С. ОТВЕТ: Клинический диагноз - Хронический вирусный гепатит С, 1 степень активности. Синдромы - болевой, холестатический, цитолитический, астенический. Лечение - комбинированная терапия
интерфероном с рибавирином. патогенетическая терапия( из-за наличия холестаза)
Адеметеонин первые 2 нед в/в струйно 800-1600 мг потом перорально по 2-4 таб/ в сут.
Урсодезоксихолевая кислота по 500-1000мг/сут на ночь, дезинтоксикационная терапия( реамбирин) гепатопротектор- гептрал
Задача 14
Больная Н. 27лет обратилась на прием в поликлинику
Жалобы: на озноб, сухой кашель, резко выраженную одышку в покое, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании , общую слабость, головную боль, головокружение, снижение аппетита.ANAMNESIS MORBI Считает себя больной с 31 декабря, когда после прогулки без куртки появился озноб.
ОТВЕТ: Клинический диагноз - внебольничная пневмония, нижней доли слева, неуточненной этиологии. ДН 2 степени. Синдромы - уплотнения легочной ткани, дыхательной недостаточности, общевоспалительный. Лечение - Антибактериальная терапия (ампициллин+азитромицин) Для достижения жаропонижающего и анальгетического эффектов- НПВС (парацетамол или ибупрофен) Муколитическое средство- Ацетилцистеин . (ингибиторы протонной помпы, Н2-блокаторы) для профилактики «стрессовых» язв.
Задача 15
Больной Т.,74 года. Обратился к врачу
Жалобы: на одышку в покое, периодический кашель с отхождением небольшого количества мокроты, быструю утомляемость, слабость. Анамнез болезни(Anamnesis morbi) Со слов больного заболел около 4 лет назад, когда у него впервые появилась одышка после физической нагрузке.
ОТВЕТ: Клинический диагноз - ХОБЛ, эмфизематозная форма, фаза обострения, ДН 3. Синдромы - ДН, интоксикационный, Лечение - бронходилатационное лечение с помощью специальных растворов (ипратропия бромид, фенотерол, ипратропия бромид + фенотерол) через небулайзер. Муколитики (ацетилцистеин). Для купирования обострения наряду с бронхолитической терапией применяют антибиотики и глюкокортикоиды. При усилении одышки, увеличении количества мокроты и ее гнойном характере назначают антибактериальную терапию. Оксигенотерапия.
Задача 16.
Женщина Ф.., 30 лет, обратилась к врачу Жалобы: приступами удушья и сухим кашлем. Удушье сопровождается свистящим дыханием и дистанционными сухими свистящими хрипами. Мать пациентки страдает бронхиальной астмой и атопическим дерматитом. Сама пациентка болеет с детства (с 7 лет), когда впервые возникли приступы удушья после укуса пчелы.
ОТВЕТ: Клинический диагноз - Атопическая бронхиальная астма, средней степени тяжести в стадии обострения. Осложнение основного заболевания – эмфизема. Гипосенсибилизирующий синдром, обструктивный синдром, синдром дыхательной недостаточности, выраженный отечный синдром (отек Квинке в анамнезе). Исключение контакта с аллергенами, консультация врача-аллерголога, по возможности повторное проведения АСИТ. Лечение обострения: Ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия (Сальбутамол 2,5-5 мг через небулайзер) каждые 3-4 часа в течение 2 дней, в дальнейшем ситуационно для купирования приступов. Системные ГКС (Преднизолон 0,5-1 мг/кг), ингаляционные ГКС (Будесонид 400 мкг/сутки). Базисная терапия: переход со второй ступени на третью ступень. Так как в анамнезе имеется аллергический ринит рекомендуется добавить антилейкотриеновый препарат (Монтелукаст 10 мг/сутки).
Задача 17
Пациент Р., 51 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель с большим количеством мокроты зеленого цвета, периодическое повышение температуры тела до 37,4-37,5°С, общую слабость, утомляемость.
Анамнез заболевания
Со слов больного, кашель беспокоит давно, однако пациент не обращал на него внимания, так как он возникал только по утрам и мокрота выделялась в виде нескольких плевков белого цвета.
ОТВЕТ: Хронический гнойный бронхит, фаза обострения. Осложнение - Эмфизема лёгких. Синдромы - бронхитический, общевоспалительный. Лечение - антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры (до получения результатов посева мокроты необходимо ориентироваться на наличие в мокроте грамположительных диплококков). Муколитики, физиотерапевтическая терапия, массаж, дыхательная гимнастика. ОТКАЗ ОТ КУРЕНИЯ!
Задача 18
Больная М., 27 лет, жалуется на дискомфорт, боли в левом подреберье и эпигастрии, отрыжку воздухом, тяжесть в желудке после приема пищи, головную боль. Анамнез заболевания.
Считает себя больной около 12 месяцев, когда впервые возникли боли в желудке, проходящие после приема пищи, дискомфорт, отрыжка воздухом, тяжесть в эпигастральной области.
ОТВЕТ: Язвенная болезнь желудка , ассоциированная с Н. pylori, локализация язвы- по малой кривизне, обострение. Синдромы - болевой, диспепсический. Диетическое питание должно быть частым, дробным, механически и химически щадящим. Эрадикация Н.pylori ( назначается всем пациентам при ЯБ ассоциированной с Н.pylori).
Трехкомпонентная терапия, принимаются в течение 10-14 дней:
- один из ИПП (пантопразола 40 мг)– 2 раза в день + амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) + кларитромицин (500 мг 2 раза в день)
Так же можно назначить гастропротектор (Ребамипид) для лучшего и быстрого заживления язвы
Задача 19.
Больная Л., 39 лет, поступила в клинику с жалобами на приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой слизистой мокротой (единичные плевки), приступы удушья с затрудненным выдохом, возникающие как в дневное, так и в ночное время ежедневно, одышку при незначительной физической нагрузке, заложенность носа. ОТВЕТ: Бронхиальная астма, тяжелого течения, фаза обострения. Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность II ст. Синдром повышенной воздушности лёгких (синдром эмфиземы), синдром бронхиальной обструкции, синдром дыхательной недостаточности. Учитывая тяжесть течения и обострение заболевания, больной целесообразно назначить небулайзерную терапию: ингаляционные глюкокортикостероиды 4 мг/сут (пульмикорт по 2 мг 2 раза в день) в сочетании с (32-агонистами короткого действия (вентолин 5 мг '4 раза в сутки). Необходимо также назначить мукосекретолитики (амброксол через небулайзер). Учитывая выраженный общий аллергический ответ, возможно также назначение антигистаминных препаратов (лоратадин). После купирования обострения заболевания пациентке необходимо длительное лечение ингаляционными глюкокортикостероида-ми (1000 мкг/сут) в сочетании с пролонгированными (32-агониста-ми: формотерол (оксис) 4,5 мкг по 1 вдоху 2 раза в день. Лечение следует проводить под контролем измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ) по результатам пикфлоуметрии.
Задача 20.
Больной Д., 57 лет, жалуется на общую слабость, приступы сжимающих болей за
грудиной без иррадиации, возникающие при ходьбе на расстояние более 250
проходящие в покое. Анамнез заболевания Со слов больного, приступы сжимающих болей за грудиной при значительных нагрузках (быстрая ходьба на расстояния более 3 км) стали беспокоить около 5 лет назад, самостоятельно купировались в покое. ОТВЕТ: Клинический диагноз - ИБС, стенокардия напряжения 3 ФК. Ожирение 2 ст. Синдромы - кардиалгический. Лечение - Нитраты пролонгированного действия, антагонисты кальция (нифедепин), статины (аторвастатин), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота), В-адреноблокаторы (атенолол).
Задача 21
Поступил с жалобами на давящие боли прекордиальной области, возникающие вне связи с нагрузкой, продолжительностью до 10-15 минут, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха. Из анамнеза- более 5-6 лет подъемы АД до 180\100 мм.рт.ст, адаптирован к АД 120\80 мм.рт.ст, с этого же времени приступы стенокардии, по этому поводу неоднократно лечился в КЦ, во время стацлечения в сентябре 2017 г в связи с прогрессированием больному предложено оперативное лечение, на которое больной согласился. Ответ: Клинический диагноз - ИБС, стенокардия напряжения 4ФК. Резекция аневризмы брюшного отдела аорты с линейным протезированием 2017г. осложнение: нарушение ритма - желудочковая экстрасистолия. Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей. Лечение - Нитраты пролонгированного действия, антагонисты кальция (нифедепин), статины (аторвастатин), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота), В-адреноблокаторы (атенолол).
Задача 22.
Больной И., 65 лет, жалуется на головные боли, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, снижение зрения, кожный зуд, боли в костях. Из анамнеза: в течение года наблюдается у дерматолога по поводу упорного кожного зуда, усиливающегося после принятия горячей ванны. Несколько месяцев назад стал отмечать появление красно-синюшной окраски кожных покровов, вышеописанных жалоб. ОТВЕТ: Клинический диагноз - истинная полицитемия, аг 2 степень, 1 стадия, риск 2. Синдромы – миелопролиферативный - Кожа красно-вишневого цвета, в особенности на лице, шее, кистях. Язык и губы синюшно-красного цвета, конъюнктива гиперемирована. плеторический - головные боли, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, снижение зрения, кожный зуд, боли в костях, шейные вены набухшие и расширенные. Синдром АГ. Лечение - кровопускание, для профилактики тромбозов АСК, при недостаточной эффективности кровопусканий цитостатики (гидроксикарбамид), для купирования кожного зуда цетиризин, гипотензивная терапия (ингибиторы АПФ)
Задача 23.
Женщина 58 лет; обратилась в связи с выраженной одышкой и слабостью.
Анамнез заболевания: впервые появление одышки и сухого кашля стала отмечать несколько лет назад, тогда же обратила внимание на периодическое поблеление пальцев, но объяснила всё это проявлением климакса. ОТВЕТ: Диагноз - Системная склеродермия острое течение 2 степени активности, с Рейно, ав блокада 1 степени диффузный пневмосклероз, перикардит. Синдромы – кожный, легочной, сердечно-сосудистый. Лечение. ГКС преднизолон 20-30мкг на кг противовоспалительный имунносупрессисный и Антифибринозный эффект. Антифибринозные средства d- пеницилламин (артамин, купренил) 1000мг в день Цитостатики метотрексат. Аминохинолиновые препараты плаквенил хинолин
Лечение Рейно альфаадреноблокаторы прозазин Нифедепин
Задача 24.
Жалобы при поступлении: на одышку при умеренных нагрузках.
Из анамнеза: с юного возраста беспокоили частые ангины. В 2003 году появилась и наросла одышка. Диагностирован стеноз устья аорты и недостаточность аортального клапана.
Диагноз. Тотальная сердечная недостаточность, на фоне перенесенной хрбс. Фк4. Синдромы
Аритмии
Хсн
Приобретённый порок Лечение Иапф Бетаблокаторы, Блокатор кальциеыых каналов, Мочегонные
Задача 25.
Мужчинра 54 года поступил обратился к терапевту
Жалобы периодических болей в суставах ног. Анамнез заболевания: 8 лет назад впервые перенёс артрит I плюсне-фалангового сустава правой стопы
Диагноз - Подагра. Хроническое течение, острый подагрический артрит 1 плюсневого фаланга правой стопы. Мкб. Фк 2. Суставной синдром. Лечение Аллопуринол аденурик ,НПВС индометацин диклофенак , ГКС преднизолон, Колхицин.
Задача 26.
Больной Ж., 48 лет, доставлен бригадой скорой медицинской помощи отделение реанимации
Жалобы на интенсивные сжимающие боли в груди, резкую слабость, выраженную потливость.
ОТВЕТ: Диагноз ИБС. ОИМ, первичный. Кардиогенный шок средней степени тяжести.
Острый коронарных синдром, Синдром сосудистой недостаточности, Артериальной гипотензия , Сердечной недостаточности
Лечение Тромболитическая терапия стептокиназа , Обезболивающая терапия морфин трамадол
Антикоагулянты гепарин Антиагреганты аск , Нитраты, Коронарография рестенозирование коронарных сосудов , Ингибиторы апф позже, Бетаблокаторы позже
Задача 27.
Больная Д., 65 лет, кассир. При поступлении жалобы на периодические боли в суставах ног, которые резко усиливаются при длительной ходьбе, физическом напряжении, спуске по лестнице, чувство утренней скованности в них около получаса, треск при движениях в них. ОТВЕТ: Диагноз - Ревматоидный артрит серонегативный, медленнотекущее течение, фаза обострения, степени активности 2, рентгенологическая стадия 2а. Фк 2
Ожирение 2 степени
Суставной
Нарушение обмена жиров
Лечение
ГКС преднизолон 20-30мкг на кг противовоспалительный имунносупрессисный эффект
НПВС диклофенак индометацин Базовая терапия Химические метотрексат азатрионин
Биологические инфликсимаб
Задача 28.
Пациент 27 лет обратился в поликлинику Жалобы На периодически возникающее чувство жжения за грудиной, усиливающиеся после приема алкоголя, шоколада, неприятный привкус во рту после обильного приема пищи ОТВЕТ: Гэрб рефлкс эзофагит эрозивная форма1- 2 степени тяжести
Синдолм недостаточности нижнего пищеводного сфинктера. Лечение гэрб - Антациды фосфалюгель
Алгинаты гавискон, Блокатор помпы омепразол , Блокатор н1 р ров фаматидин, Диета , Метоклопромид
Задача 29.
Поступила с жалобами на жжение за грудиной,сопровождавшееся чувством нехватки воздуха, возникшее после психо-эмоциональной нагрузки, продолжительностью до 10 минут, купировавшеесясамостоятельно. ОТВЕТ: Диагноз - ИБС стенокардия напряжения 2фк, астматический вариант , Нарушение ритма сердца: НЖТ. Атеросклероз аорты, церебральных и коронарных сосудов, сосудов нижних конечностей. Синдромы – кардиалгический,аритмический, метаболический. Лечение - Нитроглицерин под язык , Антиагреганты аск, Антикоагулянты гепарин, Баб атенолол блокаторы кальциевых каналов - Верапамил нифедепин
Задача 30.
В стационар поступил мужчина 30 лет с лихорадкой до 39,30-39,80 С, выраженной одышкой, кашлем с выделением слизисто-гнойной мокроты, мышечную слабость, потливость. Заболел остро около недели назад после переохлаждения. Лечился самостоятельно, принимал парацетамол и сироп от кашля. Состояние стремительно ухудшалось, нарастала одышка, лихорадка, в связи с чем он был экстренно госпитализирован в пульмонологическое отделение. ОТВЕТ: Внебольничная крупозная левосторонняя нижнедолевая пневмония средней степени тяжести , дн 1
Синдром дых недостаточности. Синдром интоксикации Лечение - Атб терапия
Эмпирическая амоксициллин +клавулановая кислота Цефтриаксон, цефепим
Дезинтоксикационная глюкоза 5% раствор рингера Симптоматическая парацетамол ибупрофен
Задача 31.
Мужчина 32 лет жалуется на боли в правом коленном суставе, в шейном и поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся ночью. Утром имеется скованность в позвоночнике в течение 1 часа, к обеду скованность и боли уменьшаются. ОТВЕТ: Диагноз - Анкилозирующий спондилоартрит болезнь бехтерева медленнотекущее течение олигоартирит с вовлечением коленного сустава 2 стадия степень активности 2 фн1 hla b27 ассоциированная
Суставной синдром
Лечение
Сульфасалазин
Цитостатики метотрексат азатрионин
Биологические имфликсимаб
НПВС диклофенак индометацин
Задача 32.
Больная, 20 лет, предъявляет жалобы при поступлении на боли в лучезапястных и коленных суставах, чувство скованности после пробуждения, изменение цвета мочи по типу «мясных помоев», отеки на лице по утрам, головные боли, шум в ушах, лихорадку до 37,50 -37,80 С, похудание на 5 кг, общую слабость. Вышеперечисленные симптомы появились месяц назад. ОТВЕТ: Диагноз
Системная красная волчанка острое течение активность 2, бабочка, поражение почек (диффузный гломерулонефрит), олигоартирит с вовлечением лучезапятсгого и коленного сустава, Le++анф+++
Кожный синдром. Суставной синдром. Базисная терапия - ГКС(преднизолон)- противовоспалительным, иммуномодулирующим и антидеструктивным действием, угнетают все фазы воспаления. Генно-инженерные (инфликсимаб или Ритуксимаб) – подавляет пролиферацию В-клеток – повышает эффективность лечения и снижает риск развития осложнений лечения СКВ. Цитостатики (Метотрексат, циклофосфан) -обладают противовоспалительным эффектом, способностью подавлять иммунокомплексный противовоспалительный процесс аутоантителообразование. Блокаторы рецепторов ангиотензина 2(лозартан )для лечения поражения почек, снижают протеинурию, значительно уменьшают риск удвоения креатинина и развитие терминальной почечной недостаточности. НПВС ибупрофен, диклофена- для лечения суставного синдрома. Диуретик (торасемид) для уменьшения отека.
Задача 33.
У больного В., 28 лет, жалобы на боли за грудиной жгучего характера, иррадиирующие в левую половину шеи и нижней челюсти, возникающие при подъеме по лестнице на 2-3 пролета, длящиеся несколько минут и проходящие в покое, частые головные боли, одышку при умеренной физической нагрузке. ОТВЕТ: ИБС стенокардия напряжения 2фк, хрбс, приобретенный порок сердца
Аортальны стеноз, митральная недостаточность (рпгургитация 1степени) активная фаза. Хсн 1 степени, фк 2. Коронарный синдром, Суставной синдром, Приобретенные пороки сердца, ХСН
Лечение Нитроглицерин под язык, Антиагреганты аск , Антикоагулянты гепарин , Баб атенолол
Верапамил нифедепин, Ингибиторы апф, Верошпирон.
Задача 34.
Поступила с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, периодический сухой кашель, отеки на ногах, слабость.
Из анамнеза- болеет с января 2019г, когда после простудного заболевания, сопровождавшегося непродуктивным кашлем стала отмечаться прогрессирующая одышка, появились отеки на ногах. Диагноз - Приобретенный порок сердца с приемущественнным поражением аортального (стеноз) и митрального клапана (стеноз), хсн 2а, левожелудочковой недостаточность. Субклинический СБ 2 типа. Хбп 3а (скф 41.44мл/с)Синдром приобретенного порока сердца Артериальная гипертензия ХСН Хпн
Нарушение обмена углеводов
лечение - Нитроглицерин под язык во время приступов, Антиагреганты аск
Антикоагулянты гепарин, Баб атенолол ,Ак Верапамил нифедепин
Иапф эналаприл, Сартаны диуретики эдарби Кло, Бигуаниды метформин
В хирургическое лечении не нуждается
Задача 35.
Больной, 46 лет, вызвал скорую помощь в связи с острыми болями в области I плюсне-фалангового сустава, невозможностью наступить на правую ногу, интенсивными болями в правой поясничной области, иррадиирующие в промежность, повышение температуры до 38,50 С. Симптомы возникли внезапно. Накануне отмечал покраснение мочи. ОТВЕТ: Подагра, острый подагрический артрит 1плюсневого фаланга правой стопы, активная фаза, степень активности 2, фн 2, тофусы,
мкб уратного генеза справа. Суставной, Нарушение обмена мочевой кислоты, Болевой синдром
лечение блокатор ксантиноксидазы, Аллопуринол 100 мг 3 раза в ден эь, аденурик
НПВС диклофенак, ГКС преднизолон, Колхицин. Обезболивающая терапия при моче каменной болезни ношпа при отсутвиии эффекта промедол
Задача 36.
Женщина Г., 50 лет обратилась к врачу-терапевту участковому
Жалобы на чувство «кола» за грудиной, возникающие при быстрой ходьбе на расстоянии 200 метров, сопровождающиеся чувством страха, потливостью, купирующееся после прекращения нагрузки.
ИБС стенокардия напряжения 2фк, хсн 1 стадии фк 2. Митральная недостаточность (рпгургитация 1 степени). Окс, ХСН. Лечение Нитроглицерин под язык, Антиагреганты аск , Антикоагулянты гепарин , Баб атенолол Верапамил нифедепин, Ингибиторы апф, Верошпирон.
Задача 34.
Задача 37.
Пациент К., 19 лет, обратился с жалобами на ноющие боли в пилоро-бульбарной зоне, возникающие натощак, ночью, на фоне стрессовых ситуаций (экзамен в институте), периодически отрыжку воздухом, горечь во рту по утрам. Боли без иррадиации, купируются приемом пищи, воды, альмагеля.
Диагноз
Язвенная болезнь луковицы 12перстной кишки, Hbacter pylorу ассоциированный, фаза обострения, деформация луковицы 12 пк. Болевой, диспепсический.
Лечение - Трехкомпонентная схема 2 1. Нексиум 40 мг или омепразол 20 мг или пантопразол 40 мг или лансопразол 30 мг или париет 20 мг 2 раза в сутки 2. Метронидазол 400 мг 3 раза в сутки 3. Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки Трехкомпонентная схема 3 1. Нексиум 40 мг или омепразол 20 мг или пантопразол 40 мг или лансопразол 30 мг или париет 20 мг 2 раза в сутки 2. Тинидазол 500 мг 4 раза в сутки 3. Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки
Задача 38.
Больной Н., 25 лет. обратился к участковому терапевту по месту жительства с жалобами на тянущие боли в спине, потемнение мочи, головную боль, с утра отмечает одутловатость лица.
Хронический гломерулонефрит, ассоциированная с перенесенной стрептококковое инфекцией, смешанная форма фаза обострения интермитирующая стадия АГ 2 степени
хбп 2,
Нефритический
Нефротический
АГ
Мочевой синдром
Лечение
Диета 7
Гкс преднизолон
Цитостатики
Слабые диуретики
Ингибиторы апф
Сартаны
Антибиотики ампиуиллины
Антиагреганты
Задача 39.
Мужчина Е., 70 лет был направлен к ревматологу
Жалобы на: боли в спине, тугоподвижности шеи.
Анамнез заболевания: впервые боли в спине возникли в возрасте 17 лет; в то время локализовались в пояснично-крестцовой области. Наибольшую выраженность болей отмечал в утренние часы, когда из-за болей и скованности в пояснице с трудом вставал («сползал») с постели, а в некоторые дни не мог подняться без посторонней помощи. Диагноз - Анкилозирующий спондилоартрит болезнь бехтерева медленнотекущее течение с приемущественный поражением шейного отдела 3 стадия (полный анкилоз шейного отдела) олигоартирит степень активности 3 фн3 hla b27 не ассоциированная. Суставной синдром Лечение Сульфасалазин, Цитостатики метотрексат азатрионин, Биологические имфликсимаб, НПВС диклофенак индометацин
Задача 40.
Пациент М, 23 года, студент, обратился к терапевту по месту жительства.
Жалобы на умеренные спастические боли в эпигастральной области, возникающие через 20
30 минут после приема пищи, без иррадиации, отрыжку кислым, изжогу, неприятный привкус во рту, запоры.
Диагноз хронический гастрит антрального отдела, нбп ассоциированный? гиперацидный, эрозивная форма, фаза обострения. Гиперсекреторный синдром, Болевой, Диспепсический
Лечение Трехкомпонентная схема 2 1. Нексиум 40 мг или омепразол 20 мг или пантопразол 40 мг или лансопразол 30 мг или париет 20 мг 2 раза в сутки 2. Метронидазол 400 мг 3 раза в сутки 3. Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки Трехкомпонентная схема 3 1. Нексиум 40 мг или омепразол 20 мг или пантопразол 40 мг или лансопразол 30 мг или париет 20 мг 2 раза в сутки 2. Тинидазол 500 мг 4 раза в сутки 3. Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки
Задача 41.
Пациент Р., 68 лет, пенсионер, поступил с жалобами на повышение температуры тела максимально до 38,6°С втечение последних суток, с ознобом, а также на слабость, появление кашля, сначала сухого, затем с отхождением небольшого количества мокроты желто-зеленого цвета, одышку, учащенное сердцебиение, дискомфорт в правой половине грудной клетки. ОТВЕТ: Внебольничная пневмококковая крупозная пневмония, правосторонняя нижнедолевая, дн 2 степени.
Соп. ИБС стенокардия напряжения, фк 2, гб стадия 3. Ожирение 1 степени. Гипозромная анемия 1 ст. Синдром дых недостаточности, Синдром уплотнения легочной ткани, Коронарный синдром
Артериальной гипертензии, Анемия, Синдром интоксикации Лечение
Эмпирически Антибиотики амоксициллина клавуланат 90мг кг сут в 2 приёма
Отхаркивающие ацц, Муколитики бромгексин, Поливитаминв аевит, Противоинтоксикационные глюкоза 5%, Оксигеннотерапия, Продолжать терапию ибс и аг
Задача 42
Пациент М., 39 лет, водитель такси, обратился к участковому-терапевту по месту жительства
Жалобы на мучительную изжогу в течение последних 2 недель и интенсивные боли в подложечной области и зоне Шоффара, возникающие ночью и/или через 1,5 – 2 часа после еды, постоянную тошноту. Боли иррадиировали в спину, купировались приемом «соды», эффект длился не более 1-2 часов. ОТВЕТ: Язвенная болезнь пилорического отдела желудка, эрозии лукивицы 12 перстной кишки, Hbacter pylorу ассоциированный, фаза обострения, гэрб, эзофагит. Гиперсекреторный синдром, Болевой Лечение
Трехкомпонентная схема 2 1. Нексиум 40 мг или омепразол 20 мг или пантопразол 40 мг или лансопразол 30 мг или париет 20 мг 2 раза в сутки 2. Метронидазол 400 мг 3 раза в сутки 3. Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки Трехкомпонентная схема 3 1. Нексиум 40 мг или омепразол 20 мг или пантопразол 40 мг или лансопразол 30 мг или париет 20 мг 2 раза в сутки 2. Тинидазол 500 мг 4 раза в сутки 3. Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки
Задача 43
Пациентка Л., 36 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, шум в ушах, сердцебиение, периодически «перебои» в работе сердца, снижение аппетита. В течение нескольких недель отмечает усиленное выпадение волос и повышенную ломкость ногтей, появилось желание есть мел, сырой фарш. Диагноз гипохромная анемия. Жда 2 степени. Среднетяжелое течение.
Синдром гипохромной анемии
Лечение
Фенюльс по 3 капсулы в день
Диета больше мяса и печени
Задача 44
обратился в приемное отделение больницы.
Жалобы на сердцебиение, перебои в работе сердца, головокружение, слабость.
Анамнез заболевания Настоящее ухудшение состояния отмечает со вчерашнего дня, когда появились вышеописанные жалобы. Накануне был эпизод употребления алкоголя ( 200 мл этилового спирта).
Гб 2 стадия аг 2 степени, аритмии по типу мерцательной аритмии , хсн 2б( ФВ 42%), фк 3, риск 4.
Сопут сд 2 типа, контролируемый, ожирение 2 степени
Синдром
АГ хсн аритмии нарушение углеводного и жирового обмена
Лечение
Иапф эналаприл 2.5
Сартаны диуретики эдарби Кло
Симвастатин
Амплодипин 5мг 1 р д
Метформин
Задача 45
Пациент Б., 57 лет. Жалобы при поступлении на загрудинные боли жгучего характера, иррадиирующие в левую ключицу и левое плечо, продолжительностью до 10-15 мин, возникающие в покое и при минимальных физических нагрузках, купирующиеся 2-3 таблетками нитроглицерина.
ИБС стенокардия напряжения фк3 хсн 2а фк3
Синдром
Хсн
Синдром депрессии ст
Отека лёгких
Аритмии
Лечение
Нитроглицерин под язык во время приступов
Баб атенолол 50-100 мг
Ак Верапамил 120 320 мг сутки
Молсидомин нитрат 4 мг
Аск 150 мг
Задача 46
Пациентка К., 28 лет, обратилась к участковому терапевту по месту жительства с жалобами на боли и утреннюю скованность в суставах, отёчность в них, общую утомляемость, слабость, недомогание, снижение работоспособности, мелькание "мушек" перед глазами, учащенное сердцебиение, ломкость ногтей, волос. ОТВЕТ: Ревматоидный артрит,серонегативный (АЦПП-),ранняя стадия,активная фаза,ФН -2 степени,суставной синдром(полиартрит,выпот в суставе >> | ст,нужно рентген заключение ) Железодефицитная анемия (после родов )
Лечение : метротрексат -7.5 мг 1 раз в неделю ; ибупрофен Rp.: "Ibuprofen" 400 mg
D.t.d. № 20 in tab.
S. по 1 таблетке 2 раза в день, проглатывать, запивая водой, лучше во время или после еды
Омепразол -1 раз в день после еды ч:з 30 мин
Дексаметазон - 5,0 + 0,9% р-ра натрия хлорид 100,0 внутривенно
Мальтофер -1 таб после белкового обеда ; Витамин Д3 ; Селецинк -1 таб ,комплексно
Задача 47
Поступила в экстренном порядке с жалобами на учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, слабость..
Из анамнеза: около 10 лет подъемы АД до 180\100 м.ртст, адаптирована к АД 120-140\80 мм.рт.ст, принимает постоянную гипотензивную терапию.
Впервые эпизод учащенного сердцебиения в ноябре2018г, купирован СП, в последующем принималабисопролол 5 мг.
Аритмии по типу фп ассоциированные с гипертиреозом.Гб 2 стадия аг 3 степени,Риск ССО -4
Задача 48
Пациентка А., 24 лет, студентка, обратилась с жалобами на боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание малыми порциями, повышение температуры тела до 39.0°С, общую слабость. ОТВЕТ: ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ,двусторонний,мочевой синдром (лейкоцитурия),интоксикационный синдром,,нефритический синдром(определитесь какое АД в задаче,должно быть в норме)
Нет бактерии в моче >>не лечим антибиотиками ?
• Ципрофлоксацин 500–750 мг 2 раза per os, 7–10 сут
НПВС ибупрофен
Задача 49
Пациент Б., 74 года, находится в урологическом стационаре по поводу аденомы предстательной железы. На четвертые сутки после цистостомии отмечено повышение температуры тела максимально до 38,9°С, с ознобом, что сопровождалось выраженной слабостью, одышкой, учащенным сердцебиением. Ответ :Внутрибольничная (нозокомиальная) левосторонняя нижнедолевая пневмония, тяжелого течени. Больной относится к третьей категории риска (III a).С учетом тяжести состояния и наличия факторов модифицирующих лечение (возраст, ХОБЛ, СД) пациенту следует назначить в качестве эмпирической терапии карбапенем в сочетании с фторхинолоном. Кроме того, возможно назначение муколитических средств (амброксол), при необходимости - противовоспалительных средств (аспирин), а также, после проведения ФВД, бронхолитических средств (ипратропия бромид в виде ингаляций). С учетом гипоксемии целесообразно проведение кислородотерапии. Эффективность лечения следует оценивать через 48-72 часа, продолжительность антимикробной терапии - пять суток с момента нормализации температуры тела. В качестве профилактических мер следует убедить пациента в необходимости отказа от курения и рассмотреть вопрос об иммунизации противопневмококковой вакциной.
Задача 50.
Мужчина С., 36 лет. С 30-летнего возраста отметил появление внезапных приступов резких головных болей, сопровождающихся головокружением, сердцебиением, потливостью, выраженной бледностью кожных покровов. Приступы возникали с частотой до 1–2 раз в месяц, провоцировались психоэмоциональным напряжением или обильной пищей и купировались самостоятельно.
ОТВЕТ : Вторичная АГ 2 степени.Феохромоцитома. Сахарный диабет || типа.На ЭКГ -Пароксизмальная тахикардия
Лечение :Лечение феохромоцитомы Методом выбора является хирургическое удаление опухоли. Операцию обычно проводят лишь после устранения гипертензии, для чего используют сочетание альфа- и бета-блокаторов (обычно феноксибензамин по 20-40 мг перорально 3 раза в день и пропранолол по 20-40 мг перорально 3 раза в день).
Задача 51.
Мужчина., 40 лет поступил в кардиологическое отделение
Жалобы на одышку при минимальных физических нагрузках, иногда в покое
Анамнез заболевания
в 1987 г. в возрасте 15 лет после перенесенной пневмонии появились ощущения учащенного сердцебиения. Находился на стационарном лечении с диагнозом ревмокардит.
ОТВЕТ:Приобретенный порок сердца с поражением аортального клапана( стеноз) и митрального клапана (стеноз). Хсн 2б фк 3
Задача 52.
Больной Т. 75 лет вызвал участкового врача на дом с жалобами на приступы
сердцебиения, перебои в работе сердца, которые сопровождаются слабостью, одышкой.
Приступы аритмии стали беспокоить последние шесть месяцев, продолжительностью
несколько минут, проходят самостоятельно при перемене положения тела.
Из анамнеза известно, что последние несколько лет стала снижаться память, редко
отмечает повышение АД до 160/90 мм рт. ст. ОТВЕТ: ГБ 2 ст , Аг 1 степень ,Риск ||| ,пароксизмальная форма фибрилляции
предсердий, тахисистолический вариант.
Определение риска развития инсульта и системных тромбоэмболий проводится согласно шкале CHA2DS2-VASc. С учѐтом возраста пациента, наличия АГ риск ТЭО по шкале CHA2DS2-VASc > 2 баллов (3 балла), что является основанием для назначений антикоагулянтной терапии.
Антиаритмические препараты (амидорон ) Для снижение ЧСС бетоадреноблокаторы.
Аторвастатин
Задача 53.
Больной 60 лет жалуется на выраженные боли в областиправой стопы. Из анамнеза: боль в стопе появилась остро 2 дня назад без видимой причины. За один день до появленияболи на природе отмечал свой день рождения. Анамнезжизни: с 50 лет повышается АД максимально до 160/90 ммрт ст, принимает регулярно лизиноприл. ОТВеТ :Подагра, острый артрит первого плюснефалангового сустава справа , Мочекаменная болезнь.АГ 1 степени,Ожирение 2 степени . Немедикаментозное
• Ограничение алкоголя, особенно пива.
• < веса при ожирении.
• < пуринов животного происхождения.
Острый артрит
• Местно лед.
• НПВП: напроксен 750 мг сразу и далее 250 мг через 8 ч в течение недели.
• Колхицин 0.5 мг 3 раза в течение 4 дней.
• Преднизолон 30–35 мг в течение 3–5 дней.
• Аспирация сустава и инъекция кортикостероида длительного действия.
Уратснижающие препараты
• Аллопуринол 100 мг/сут [при ХБП 4–5 стадии 50 мг/сут] с > дозы через 2–4 нед на 100 мг до 300–900 мг/сут.
• Фебуксостат 40 мг/сут однократно с повышением дозы до 80 мг/сут.
• Пеглотиказа 8 мг инфузионно каждые 2 нед у пациентов с тяжелой подагрой и рефрактерностью/непереносимостью адекватных доз урикодепрессивных препаратов.
• Лезинурад 200 мг/сут совместно с аллопуринолом при недостаточном эффекте ингибитора ксантиноксидазы (аллопуринол, фебуксостат).
• Цель: урикемия <6 мг/дл [360 мкмоль/л] (Stamp L. et al., 2022).
Лечение коморбидных состояний
• Артериальная гипертензия: лозартан, антагонисты кальция.
• Дислипидемия: статины.
Задача 54
Пациентка Г., 29 лет, обратилась к участковому терапевту по месту жительства с жалобами на отечность и боли в суставах пальцев рук, стоп, боли в мышцах, слабость и онемение в кистях и стопах, сыпь в виде красных пятен на щеках, переносице, общую слабость, утомляемость, снижение работоспособности.
Ответ : СКВ ,острое течение ,активная фаза-|||,артрит,миалгия,серозит,порожание почек -мочевой синдром,поражение дистальных периферических нервов,антифосфолипидный синдром (акушерская патология ,антитела к фосфолипидам,мраморность голени )
Лечение :
• Гидроксихлорохин.
• Кортикостероиды: преднизолон, метилпренизолон.
• Цитостатики: азатиоприн, метотрексат, микофенолата мофетил, циклофосфамид.
• Ингибиторы кальциневрина: такролимус, циклоспорин, воклоспорин.
• Биологические препараты: анифролумаб, белимумаб, ритуксимаб.
Задача 55
Больная Ю., 50 лет, поступила обратилась в поликлиникуЖалобы• На головную боль• Головокружение• Нарушение зрения• Сонливость • Смену настроения
ОТВЕТ Гипертоническая болезнь III стадия , Степень артериальной гипертензии 3,Риск ССО 4 (очень высокий). ГЛЖ., Гиперлипидемия || б тип .Избыточное питание. (Сахарный диабет 2 типа). ХБП-2С
Задача 56
Больной Ф., 69 лет, госпитализирован в клинику с жалобами на ощущение учащенного сердцебиения, шума в ушах на фоне подъема АД до 170/100 мм рт. ст.; одышку при умеренной физической нагрузке (ходьба на 300-500 м); отеки голеней и стоп, появляющиеся в вечернее время и практически исчезающие утром.
ОТВЕТ: Гипертоническая болезнь IIIст. (гипертоническая нефропатия), 2-й степени повышения АД, очень высокого риска (риск 4). Хроническая сердечная недостаточность 2Б ст. по Стражеско-Василенко, II ФК по NYHA. Хроническая почечная недостаточность. Гиперлипидемия.
Задача 57
Пациент Б., 57 лет, обратился за медицинской помощью в связи с появлением дискомфорта в левой половине грудной клетки и чувства нехватки воздуха, возникающих при умеренной физической нагрузке (при ходьбе в быстром темпе, подъеме в гору). Указанные ощущения проходят после прекращения нагрузки. Ответ. ИБС,Стенокардия напряжения ФК -1,. Избыточная масса тела .
Задача 58
Пациентка М., 53 года, обратилась за медицинской помощью в связи с появлением приступов боли загрудинной локализации с иррадиацией в область левой лопатки, возникающих при умеренной физической нагрузке (при подъеме на четыре лестничных пролета), сопровождающихся одышкой. Боль проходит после прекращения нагрузки. ОТВЕТ: ИБС, стабильная стенокардия напряжения IIФК. Гипертоническая болезньIIстадия, степень артериальной гипертензии 2, рискаIV. Гиперлипидемия, избыточная масса тела (ИМТ более 32 кг/м2). ХСНIIА стадии. назначение бета-адреноблокаторов, аспирина, иАПФ, статинов.
Задача 59
Поступил с жалобами на одышку , периодическиежгучие боли за грудиной при умеренной физической нагрузке, проходящие в покое, отекинижних конечностей, увеличение в объеме живота, перебои в работе сердца. ОТВЕТ: ИБС.Стенокардия напряжения фк3, Гб 2 сталия степень аг 3, риск высокий. Хсн 2б фк 3
Задача 60
Больной К., 47 лет. Жалуется на боль в области желудка, больше в ночное время, изжогу, снижение веса, отсутствие аппетита, периодически тошноту.
ОТВЕТ : Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.ГЭРБ, неэрозивная форма.
Лечение: • Ингибиторы протонной помпы: омепразол 20–40 мг 1 раза в сут за 30 мин до еды 4–8 нед.
• Калий-конкурентные блокаторы кислоты: тегопразан 50–100 мг, вонопразан 20 мг 4–8 нед.
• Н2-блокаторы: фамотидин 20–40 мг 2 раза в сут за 30 мин до еды 8–12 нед.
• Прокинетики: домперидон 10 мг, мозаприд 5 мг, итоприд 50 мг за 30 мин до еды 4–12 нед.
• Антациды: альмагель, маалокс, препарат с алгиновой кислотой (гавискон) — после еды для облегчения/предупреждения симптомов.
Задача 61
Женщина 85 лет была госпитализирована в кардиологическое отделение
Жалобы
• на отеки нижних конечностей
• одышку при минимальных физических нагрузках и в покое
• периодически возникающее ощущение учащенного неритмичного сердцебиения
• повышение АД
• подташнивание.
ОТВЕТ: Гб 3 стадия 3 степени риск 4 очень высокий сд 2 типа контролируемый.
Аритмии по типу фп. Хсн стадия 3, декомпенсация, фк 4
Задача 62
Женщина 50 лет жалуется на боли в мелких суставах кистей, в правом лучезапястном, левом плечевом, обоих коленных суставах. Имеется скованность в суставах по утрам около 1 часа, затем скованность постепенно уменьшается. Из анамнезы: боли в суставах появились около 4 месяцев назад. Принимала диклофенак с положительным эффектом.
ОТВЕТ : Ревматоидный артрит ,серопозитивный (АЦПП+),
медленно прогрессирующая ,активная фаза -|| ,суставной синдром,висцеральный синдром (поражение паренхима почки)
Лечение : • Цитостатики: метотрексат (25–30 мг/нед внутрь или п/к, максимальная доза 8–12 нед), лефлуномид; НПВС,Омепразол по схеме;дообследование почки
Задача 63
Больной 56 лет жалуется на выраженную слабость, носовые кровотечения, кожный зуд. Из анамнеза: считает себя больным в течение 2 лет, когда впервые появилась слабость, снижение аппетита. За время болезни отмечает снижение веса на 8 кг.
ОТВЕТ : 1.Цирроз печени алкогольной этиологии, класс С по Чайлду-Пью. Портальная гипертензия (асцит, спленомегалия, ВВ пищевода I ст.).Алкогольный гастрит (хз хронический думаю /острый )
Отказ от алкоголя. Диета с содержанием белка 1,0 г/кг/сут. Калорийность пищи - 1800–2500 ккал/сут. Ограничение содержания соли до 5,2 г/сут. Санация кишечника с целью уменьшения эндтоксинемии. Лактулоза - 15-45 мл 2-3 раза в сутки (стул до 2-3 раз в сутки). Возможен приём невсасывающихся антибиотиков (Рифаксимин 1200 мг/сут. 7 -10 дней). Высокие очистительные клизмы. Уменьшение токсического действия аммиака. Орнитин-аспартат - 5 г по 1-2 пакетика гранул, растворённых в воде × 3 раза в день после еды. Мочегонная терапия. Спиронолактон - 50–200 мг/сут. Фуросемид - 40 мг/сут (повышение дозы на 40 мг каждые 7 дней до 160 мг/сут, Анаприлин - 40 мг 1 раза в сутки.
-
критерий эффективности мочегонной терапии - уменьшение массы тела на 2 кг/нед.). Снижение давления в портальной вены.
При любой форме алкогольного гастрита в дополнение к лечебному питанию необходима медикаментозная терапия, направленная на нормализацию кислотно-щелочного равновесия, восстановление факторов защиты желудка и устранение диспепсических расстройств. Фармакологическое лечение включает:
-
Ингибиторы протонного насоса.К ним относятся такие лекарственные средства как омепразол, рабепразол. Данные препараты воздействуют на заключительный этап синтеза соляной кислоты, ингибируют как базальную, так и стимулированную её секрецию. Являются обязательным компонентом терапии гиперацидного состояния. -
Блокаторы гистаминовых рецепторов.Типичные представители данной группы – ранитидин, фамотидин. Они тормозят выработку пепсина и соляной кислоты. Из-за побочных эффектов и меньшей возможности поддерживать pH по сравнению с ингибиторами протонной помпы, в практической гастроэнтерологии назначаются редко. -
Гастропротекторы. Образуют защитные плёнки на поверхности эрозий, повышают количество простагландинов, слизи, гидрокарбоната, в результате этого возрастает устойчивость слизистой к факторам агрессии. Дополнительный лечебный эффект связан с накоплением эпидермального фактора роста, усиливающего регенерацию повреждённой слизистой оболочки. -
Эрадикацию Helicobacter pylori. Для этого применяется стандартная тройная схема с использованием ингибиторов протонного насоса, антибактериальных средств из ряда макролидов, пенициллинов, а при её неэффективности – квадротерапия, в которой меняют группу антибиотиков (метронидазол, тетрациклин) и добавляют гастропротектор. -
Прокинетики. Блокируют D2-рецепторы, устраняя нарушения гастродуоденальной моторики (недостаточную перистальтическую активность и сниженный тонус желудка). Данная группа препаратов обладает противорвотным эффектом, обусловленным сочетанием периферического действия и блокадой хеморецепторов триггерной зоны рвотного центра. Типичный представитель – домперидон
Задача 64. Больной 34 лет жалуется на многократный стул с примесью крови до 15 раз в сутки, боли схваткообразного характера по всему животу, слабость, головокружение. Из анамнеза: заболел 3 года назад, когда впервые после употребления жирной пиши появился частый жидкий стул. ОТВЕТ: Неспецифический язвенный колит,,рецидивирующая форма,умеренное обострение,эрозивный проктит. Хронический пиелонефрит . Анемия . Преднизолон внутрь 40–60 мг/сут.
• Ингибиторы ФНО (адалимумаб, инфликсимаб), ведолизумаб, устекинумаб или тофацитиниб.
• Азатиоприн 2 мг/кг + биологические препараты.
• Ципрофлоксацин 500–750 мг 2 раза per os, 7–10 сут.(пиелонефрит)
Определение вида анемии и ее лечение.
Задача 65
Больная 26 лет жалуется на слабость, боли в мелких суставах кистей рук, в коленных, плечевых и голеностопных суставах, утреннюю скованность в суставах в течение 15 минут, повышение температуры тела до 39 градусов.
ОТВЕТ:Системная красная волчанка, острая.,степень активности -|||, кожно-суставной синдром ,люпус-нефрит либо мочевой синдром ,иммунологический синдром ,анемический синдром
Задача 66Мужчина 32 лет жалуется на боли в правом коленном суставе, в шейном и поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся ночью. Утром имеется скованность в позвоночнике в течение 1 часа, к обеду скованность и боли уменьшаются.
Анамнез болезни: боли в позвоночнике беспокоят в течение 6 лет, периодически по совету невролога принимал диклофенак. Ответ:Анкилозирующий спондилоартрит, медленно прогрессирующее течение, активность IIстепени, стадия II, ФНС – I|ст.
Лечение - НПВс;преднизолон в форме «пульс-терапии» — внутривенно вводиться в большой дозе (500 мг) на протяжении 2-3 дней.;сульфасалазин
инфликсимаб (Ремикейд) внутривенно по 5мг на кг с разрывом 2 и 4 недели, потом – 1 раз в 6-12 недель (в зависимости от протекания болезни);ЛФК
Задача 67
Больная У. 24 лет, фельдшер, была направлена в стационар с жалобами на боли воспалительного ритма в суставах кистей, голеностопных суставах, наличие утренней скованности в суставах до 1 часа. Также отмечает повышение температуры тела до субфебрильных цифр по вечерам, появление сыпи на лице в области скул, общую слабость, выпадение волос. ОТВЕТ: Системная красная волчанка, острая. ,степень активности-||, кожно-суставной синдром ,мочевой синдром,нефритический синдром,иммунологический,анемический синдром
• Гидроксихлорохин.
• Кортикостероиды: преднизолон, метилпренизолон.
• Цитостатики: азатиоприн, метотрексат, микофенолата мофетил, циклофосфамид.
• Ингибиторы кальциневрина: такролимус, циклоспорин, воклоспорин.
• Биологические препараты: анифролумаб, белимумаб, ритуксимаб.
Задача 68
Больная Л. 48 лет работает преподавателем, обратилась в поликлинику с жалобами на боли в пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставах кистей, лучезапястных, плечевых, голеностопных суставах, в плюснефаланговых суставах стоп; слабость в кистях; утреннюю скованность до обеда; субфебрильную температуру по вечерам, общую слабость.
Ответ : Ревматоидный артрит ,серопозитивный (АЦПП+),степень активности -3(|||) ,Рентген стадия -2(||),сустовная форма, ФН || .
Задача 69
Пациент Е. 23 лет, автомеханик, заболел две недели назад после переохлаждения. Врачом-терапевтом участковым по месту жительства диагностирован острый тонзиллит. Была рекомендована терапия Амоксициллином курсом 10 дней, однако через 3 дня в связи со значительным улучшением самочувствия и нормализацией температуры тела лечение пациент прекратил. ОТВЕТ: Острый постстрептококковый гломерулонефрит,мочевой синдром ,нефротический,нефритический Лечение : Нефротический синдром: кортикостероиды (преднизолон 1 мг/кг [<80 мг]), статины при других факторах риска, варфарин или прямые антикоагулянты (венозные или артерильные тромбозы, фибрилляция предсердий). Отеки: ограничение соли <5 г/сут, диуретики (петлевые двукратно, ± тиазиды в высоких
дозах, спиронолактон, амилорид, ацетазоламид).
• Артериальная гипертензия (цель <120 мм рт. ст.): ИАПФ, БРА, диуретики. Протеинурия (цель <1 г/л): ИАПФ, БРА.
Почечная дисфункция: ограничение белка, ИАПФ/БРА, диализ, трансплантация почки.
Задача 70. Больной Т., 60 лет, обратился в поликлинику Ответ:
Диагноз: ГБ II стадия, 3 степень, риск 4. Достигнуты нормальные цифры АД. Впервые возникшая ФП. ХСН IIа стадии, III ФК. С ГЛЖ и сниженной систолической функцией ЛЖ. ХБП С3а А2. СД 2 типа. Ожирение II степени. Выставлен на основании следующих синдромов: Синдром АГ ( около десяти лет страдает повышением артериального давления с максимальным цифрами АД до 170/100 мм рт ст, адаптирован к АД 130/80 мм рт ст.) с поражением органов мишеней: сердца- гипертрофия миокарда левого желудочка, Диффузное снижение сократимости миокарда ЛЖ. Систолическая функция ЛЖ снижена. Фракция выброса 40 %. Почек-повыш.ур.креатинина крови, протеинурия. Аритмического (жалобы на на сердцебиение, перебои в работе сердца) Синдром СН (головокружение, слабость, синдром ночного апноэ). Лечение:
Немедикаментозное : отказ от курения и алкоголя, соблюдение диеты.
Медикаментозное:
-
Антигипертензивные препараты- иАПФ-эналаприл, сартаны-лозартан,бета-адреноблокаторы-бисопролол -
Антиаритмики-амиодарон -
Сердечные гликозиды-индапамид
Задача 71. Больной Х. 56 лет, водитель такси, в понедельник вечером шѐл с автостоянки домой, когда отметил появление выраженных болей за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и левую верхнюю конечность. Диагноз ИБС. Острейший инфаркт миокарда, передне-перегородочной, верхушки, боковой стенки левого желудочка. ГБ, стадия 2, степень II, риск 4. Ожирение II степени. Выставлен на основании Синдромов 1)Кардиалгический: выраженные боли за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и левую верхнюю конечность. Не купируется болевой синдром Нитроглицерином. Суммарная продолжительность болевого синдрома более 20 минут 2)Синдром артериальной гипертензии: подъемы АД до макс цифр 170/90 мм рт.ст., на момент осмотра АД – 163 и 94 мм рт. ст., акцент второго тона на аорте. Лечение - Все лекарственные препараты вводится парентерально наркотические анальгетики (морфин в/в) для быстрого снятия болей Антикоагулянты прямого действия (фраксипарин)-ограничение зоны некроза Нитраты(нитропруссид натрия) для расширения коронарных артерий(которые не поражены),улучшаем колатеральное кровоснабжение В-адреноблокаторы (пропоналол), иАПФ (эналаприл)- уменьшение потребности миокарда в кислороде, для препятствия ухудшение состояния кардиомиоцитов, которые еще функционируют, но страдают Тромболитические препараты стрептокиназа (вводим сразу, в течение первых 6 часов) Антиаритмический препарат (Амиодорон) для снятия аритмии.
Задача 72. Пациентка С., 18 лет, отмечает частые носовые кровотечения, слабость, недомогание. Диагноз: Острый лимфогранулематоз(ХЛЛ), стадия С, МПИ 4, анемия II степени тяжести
выставлен на основании след синдромов:
1) геморрагический - частые носовые кровотечения, петехии
2) анемический - бледность, сухость кожных покровов
3) болевой - болезненность при поколачивании по плоским костям
4) лимфаденопатия - генерализованная -увнличение лимфоузлов шейных, паховых, селезен., печеночных
5) гепатоспленомегалия
Интерпретация анализов:
1) ОАК - анемия ( снижение уровня эритроцитов и гемоглобина), лейкоцитоз, повышение уровня лимфобластов, тромбоцитопения, ускорение СОЭ
2) БАК - высокое СРБ, Алт и Аст - признаки воспалительного процесса
3) УЗИ - гепатоспленомегалия
4) Миелограмма - нарушение ядерно-цитоплазматического равновесия, отсутствие зернистости в цитоплазме, ядро без вырезки)
ЛЕЧЕНИЕ
1) Режим FCR -флударабин, циклофосфамид, ритуксимаб
2)Препараты железа - фенюльс - для лечения анемии
3) Тромбопоэтин - для повышения уровня тромбоцитов
Задача 73. Поступил с жалобами на давящие загрудинные боли при умеренной физической нагрузке, в покое, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха, купирующиеся в течение 5-10 минут , слабость, периодическое головокружение. .
Диагноз:ИБС. Стенокардия напряжения2ФК.
Осожнение : нарушение ритма сердца. Желудочковая экстрасистолия.
Сопутствующий диагноз:АГ
2.кардиалгический синдром- выставлен на основании жалоб на давяжие загрудиные боли при умеренной физ. Нагрузке, , в покое, сопровождающейся чувством нехватки воздуха, купирующейся в течении 5-10 минут, Аускультативно –тоны сердца риглушены, Артериальной гипертонии-выставлен на основании подъема АД- 180 \100 мм.рт.ст. в течение 2 лет, лизиноприл и амлодипин дают положительный эффект, слабость ,периодическое головокружение. Лечение: Группа антиангинальных для предупреждения приступов Нитраты пролонгированног действия- тринитролонг БАБ-небивалол БКК-амлодипин
Метаболические-триметазидин Гиполипидемические-статины-отрвастатин Антиагреганты-клопидогрел
1>120>5>80>6>
