Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Оренбургский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ

ДОКЛАД

Профилактика анаэробной инфекции ран

Оренбург 2023

Анаэробная инфекция – патологический процесс (чаще всего осложнение раневого процесса), возбудителями которого выступают анаэробные бактерии, развивающиеся в условиях аноксии (отсутствия кислорода) или гипоксии (низкого напряжения кислорода).

АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ
клостридиальная инфекция (спорообразующие) Возбудитель столбняка — палочка Clostridium tetani Возбудитель газовой гангрены- Clostridium perfringens Возбудитель ботулизма-  Clostridium botulinum	неклостридиальная инфекция (неспорообразующие) Фузобактерии Бактероиды Вейллонеллы Пропионибактерии пептострептококки

Анаэробная инфекция поражает преимущественно раны с большой зоной повреждения тканей, так как для ее развития важно присутствие в ране большого количества нежизнеспособных тканей, лишенных кровоснабжения, а значит и кислорода. В таких тканях возбудители анаэробной инфекции свободно размножаются, выделяя токсины, обусловливающие тяжелую общую реакцию организма. Наиболее подвержены анаэробной инфекции раны областей, богатых мышечной тканью (ягодица, бедро). Процесс особенно быстро распространяется в мышцах и по ходу сосудистых пучков, может переходить с конечности на туловище. При пулевых ранениях развитию анаэробной инфекции способствует наличие в раневом канале кусков одежды, обуви и т.п., увлеченных пулей или осколками снаряда. Развитию анаэробной инфекции способствуют также кровопотеря, истощение, наложение жгута на раненую конечность, неправильная иммобилизация. Анаэробная инфекция в мирное время возможна при обширных рваных ушибленных ранах, сильно загрязненных землей.

---

Предрасполагающие факторы к развитию анаэробной инфекции:

• 
  Ранения конечностей с обширными участками размозжения тканей, ушибом и загрязнением землей, обрывками одежды; => присутствие в ране большого количества нежизнеспособных тканей
  
• 
  Расстройство кровообращения;
  
• 
  Снижение общей сопротивляемости организма;
  
• 
  Шок
  
• 
  Анемия;
  
• 
  Вторичная травма при недостаточной транспортной иммобилизации.
  
  

Профилактика анаэробной инфекции должна быть комплексной:

а) Неспецифической (ПХО раны, устранение анемии, оксигенация раны, использование антисептиков из группы окислителей местно, антибиотики).

• 
  Ранняя адекватная хирургическая обработка открытых повреждений, широкое дренирование раны дренажами и проточное промывание.
  
• 
  Транспортная и лечебная иммобилизация, строгие показания к использованию кровоостанавливающего жгута.
  
• 
  Введение антибиотиков.
  
• 
  Учитывая контагиозность анаэробной инфекции и термостабильность спор, показана госпитализация в отдельную палату, перевязка в отдельной перевязочной, особая обработка операционной.
  

ПХО раны

Рана небольших размеров должна быть рассечена с целью ревизии раневого канала. Если размеры раны достаточны для проведения ревизии, ее рассекать не нужно. Затем иссекаются края, стенки, дно раны, если в ней нет анатомически важных образований (сосуды, нервы, сухожилия и другие важные анатомические структуры), осуществляется остановка кровотечения, при обнаружении повреждений органов и структур проводится восстановление их целостности с последующим ушиванием раны.

Ранняя ПХО проводится в первые сутки после получения ранения. Если удалось убрать все загрязнения, нежизнеспособные ткани и риск развития нагноения минимальный, можно наложить первичный шов. В противном случае, когда сохраняется вероятность нагноения раны можно использовать первично-отсроченный шов.

---

При его наложении рана сразу же после ПХО прошивается, но нити не завязывают, и рана остается зияющей. Затем проводятся ежедневные перевязки с антисептиком и после стихания признаков воспаления через 2-5 дней нити завязываются.

Отсроченная ПХО проводится на фоне проводимой антибактериальной терапии в сроки от 24 до 48 часов с момента получения травмы. За это время уже начинает развиваться воспаление. Наложение первичных швов в этих условиях опасно и чаще используют первичноотсроченный шов.

В сроки от 48 до 72 часов рана подвергается поздней ПХО, когда в ней уже проявляются признаки воспаления: боль, отек, гиперемия, местное повышение температуры. Ушивать такую рану нельзя, и она ведется открытым способом, как гнойная рана с возможным в последующем наложением вторичных швов.

Оксигенация раны

Раневая инфекция — одно из самых частых показаний к применению метода гипербарической оксигенации (ГБО) в хирургической практике. Эффекты ГБО не всегда объяснимы с точки зрения общих представлений о «сверхдоставке» кислорода. При проведении ГБО модифицируется синтез целого ряда биологически активных веществ, отмечаются стойкие изменения в различных биохимических процессах. Периодические подъемы парциального давления кислорода (рО2) в поврежденных тканях оказывают выраженное положительное действие на динамику раневого процесса. Активные формы кислорода и азота играют роль сигнальных молекул в запуске каскадов биохимических реакций, приводящих к синтезу факторов роста, цитокинов и других гормонально-активных веществ, участвующих в заживлении ран.

Принцип действия ГБО основан на законе Генри. В соответствии с ним при повышении давления возрастает растворимость газа в биологических жидкостях. В нашем случае речь идет о парциальном давлении кислорода. Плазма крови, в которой при обычных условиях растворено всего 0,3 об% кислорода, при ГБО способна полноценно выполнять транспортную функцию, практически не используя молекулы гемоглобина.

Антисептики из группы окислителей

К группе окислителей относятся перекись водорода (H₂O₂) и калия перманганат (калий марганцовокислый; KMnO₄). Они обладают антисептическим и дезодорирующим эффектами. Принцип действия обоих препаратов заключается в высвобождении кислорода.

---

Перекись водорода.При контакте с тканями организма перекись разрушает молекулы кислорода под влиянием фермента каталазы, содержащейся во всех органических соединениях. Полученный кислород воздействует на микробную клетку, в результате чего образуется пена. Она очищает ткани от различных микробов, гноя. 

б) специфической (профилактическое введение одной дозы поливалентной противогангренозной сыворотки, профилактическая доза 30 тыс. МЕ (по 10 тыс. ед. против С. perfringens, C. oedematiens, C. septicum)).

Для специфической профилактики ботулизма применяют ботулинический полианатоксин, входящей в состав комплексной вакцины для профилактики анаэробных инфекций.
Предупреждение столбняка является специфическая плановая профилактика, состоящая в активной иммунизации столбнячным анатоксином (АС-анатоксин)

---

Смотрите также файлы

• Контрольная работа по дисциплине Микроэкономика Тема 3 Институт непрерывного и дистанционного образования Направление подготовки Микроэкономика.docx

• Основными задачами ознакомительной (учебной) практики являются.docx

• Методическое пособие Рекомендации для учителей по организации дистанционного урока.docx

• 1. Пcихoгeнeтикa paбoтaeт c пoнятиями биологическое.pdf

• 3. Анализ финансовой отчетности включает в себя.docx