Файл: 4. Соединение костей таза и нижней конечности. Суставы стопы (Шопара и Лисфранка).doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.05.2024
Просмотров: 22
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
4. Соединение костей таза и нижней конечности. Суставы стопы (Шопара и Лисфранка).
У пояса нижних конечностей выделяют парный крестцово-подвздошный сустав и лобковой симфиз (рис.1). [1]
Рисунок 1 – Связки таза и тазобедренного сустава (вид спереди).
1 – IV поясничный позвонок; 2 – передняя продольная связка; 3 – подвоздошно-поясничная связка; 4 – паховая связка; 5 – суставная капсула тазобедренного сустава; 6 – подвоздошно-бедренная связка; 7 – запирательная мембрана; 8 – лобковой симфиз; 9 – дугообразная связка лобка; 11 – большой вертел; 12 – верхняя передняя подвздошная кость; 13 – передняя крестцово-подвздошная кость.
Крестцово-подвздошный сустав. По форме это плоский сустав, тугой (амфиартроз). В образовании сустава участвуют ушковидные суставные поверхности крестца и тазовой (подвздошной) кости, практически идеально подходящие друг другу. Капсула, достаточно прочная, прикрепляется по краю суставных поверхностей. Укрепляется плотными и крепкими связками крестцово-подвздошными: межкостной, передней, задней, а также подвздошно-поясничной. Движения в суставе ограничены – небольшое скольжение.
Лобковый симфиз. Соединяет обе лобковые кости между собой обращенными друг к другу симфизиальными поверхностями, между которыми находится волокнисто-хрящевая пластинка (межлобковый диск) с узкой синовиальной щелью. Укреплен плотной надкостницей и связками – верхней лобковой и дугообразной лобка.
Таз является вместилищем и защитой для многих внутренних органов: матка, мочевой пузырь, прямая кишка и др. Различают большой и малый таз. Книзу большой таз переходит в малый. Границей междуними служит основание крестца, пограничная или дугообразная линия на подвздошный и лонный гребень на лонных костях.
Кости стопы соединяются с костями голени (голеностопный сустав) и между собой (рис.2).
Рисунок 2 – Суставы и связки правой стопы.
1 – большеберцовая кость; 2 – голеностопный сустав; 3 – дельтовидная связка (передняя таранно‑большеберцовая часть); 4 – дельтовидная связка(ладьевидно-большеберцовая часть); 5 – поперечный сустав предплюсны; 6 – таранно-ладьевидный сустав; 7 – ладьевидная кость; 8 – клино-ладьевидный сустав; 9 – межкостная межклиновидная связка; 10 – промежуточная клиновидная кость; 11 – латеральная клиновидная кость; 12 – предплюсне-плюсневый сустав; 13 – межкостная клино-плюсневая связка; 14 – коллатеральные связки; 15 – межфаланговые суставы стопы; 16 – плюсне-фаланговый сустав; 17 – межкостные плюсневые связки;18 – межплюсневые суставы; 19 – кубовидная кость;20 – межкостная клино-кубовидная связка; 21 – предплюсне-плюсневый сустав; 22 – куболадьевидная связка; 23 – пяточно-кубовидный сустав; 24 – раздвоенная связка (пяточно-кубовидная связка); 25 – раздвоенная связка (пяточно-ладьевидная связка); 26 – межкостная таранно-пяточная связка; 27 – подтаранный сустав; 28 – задняя таранно-малоберцовая связка; 29 – малоберцовая кость.
Из практических соображений пяточно-кубовидный (образован суставными поверхностями пяточной и кубовидной костей, простой, форма сустава седловидная)и таранно-ладьевидный (образован суставной поверхностью ладьевидной кости, передними и средними суставными поверхностями таранной и пяточной костей, сложный, по форме приближается к шаровидному)суставы рассматривают как единый поперечный сустав предплюсны – Шопаров сустав. Для его вычленения необходимо рассечь определенную связку, являющуюся «ключом» к данному суставу – раздвоенную связку, состоящую из пяточно-кубовидной и пяточно-ладьевидной связок.[2]
Клиноладьевидный сустав (образован ладьевидной костью и суставными поверхностями трех клиновидных костей, плоский, со скользящими движениями и предплюсно-плюсневые суставы (расположены между клиновидными костями и плюсневыми костями, плоские по форме) из практических соображений объединяют в один поперечно расположенный сустав (сустав Лисфранка).[3]
19. Плевра. Плевральные мешки. Синусы плевры. Границы легких и плевры. Средостение (переднее, заднее).
Плевра, как и другие серозные оболочки, имеет сложное строение и состоит из 2-х листков: висцерального и пристеночного (париетального). Между ними капиллярная щель – полость плевры, содержащая небольшое количество жидкости (1-2 мл.). За счёт плевры лёгкое нигде не связано с наружными стенками и диафрагмой и фиксировано только в области ворот лёгкого. Висцеральный листок плевры плотно сращён с лёгким, и в области ворот переходит в париетальный листок, который делится на три части: 1) рёберная плевра, прилегает изнутри к рёбрам; 2) средостенная плевра, прилегает к органам средостения; 3) диафрагмальная плевра, покрывает диафрагму, кроме её центра, к которому прирастает перикард. Сверху рёберная и средостенная плевры образуют купол плевры.
В местах перехода реберной плевры в средостенную и в диафрагмальную плевру у плевральной полости имеются углубления – плевральные синусы. Они являются резервными пространствами плевральной полости, которые заполняются легкими при дыхании. Плевральные синусы могут быть местами скопления серозной или другой жидкости при заболеваниях или повреждениях легкого, плевры. Реберно-диафрагмальный синус находится в месте перехода реберной плевры в диафрагмальную. Его наибольшая глубина (9 см) соответствует уровню средней подмышечной линии.
Диафрагмально-средостенный синус представляет собой неглубокую щель плевральной полости в месте перехода нижней части диафрагмальной плевры в средостенную. Реберно-средостенный синус является небольшой щелью, расположенной при переходе переднего отдела реберной плевры в средостенную.[1]
Передняя и задняя граница париетальной плевры соответствует границам правого и левого легких. Нижняя граница париетальной плевры расположена на одно ребро (на 2-3 см) ниже соответствующей границы легкого. Проходя вниз, нижняя граница реберной плевры пересекает VII ребро по средней ключичной линии, VIII ребро – по передней подмышечной, IX ребро – по средней подмышечной, X – по задней подмышечной, XI – по лопаточной линии, а на уровне ХII ребра резко переходит в заднюю границу. Передние границы правой и левой реберной плевры проходят на протяжении от II до IV ребра почти параллельно друг другу, а вверху и внизу расходятся образуя межплевральные поля.
Средостение – комплекс органов, расположенных между двумя плевральными мешками. Спереди средостение ограничено грудиной, сзади – грудным отделом позвоночника, с боков – медиастинальными плеврами. Вверху средостение простирается до верхней апертуры грудной клетки, внизу – до диафрагмы. В настоящее время средостение условно подразделяют на два: верхнее и нижнее. Последнее, в свою очередь делится на переднее, среднее и заднее.
В клинической практике обычно выделяют переднее и заднее средостения, разделенные фронтальной плоскостью, проведенной через корни легких. В переднем средостении находятся сердце, перикард, дуга аорты, тимус, диафрагмальные нервы. В переднем средостении также расположены диафрагмально-перикардиальные и внутренние грудные артерии и вены, окологрудинные, средостенные и верхние диафрагмальные лимфатические узлы. В заднем средостении находятся пищевод, грудная часть аорты, грудной лимфатический проток, непарная и полунепарная вены. В заднем средостении залегают блуждающие и внутренностные нервы, симпатические стволы, задние средостенные и предпозвоночные лимфатические узлы.
34. Орган слуха, гравитации и равновесия. Строение наружного и среднего уха. Внутреннее строение органа слуха, гравитации и равновесия.
Орган слуха имеет большое значение в жизни человека. Он позволяет человеку воспринимать звуковые колебания — колебания частиц воздуха различной частоты, периодичности и амплитуды. Орган слуха человека состоит из трех частей: улавливающего воздушные колебания наружного уха, передающего звуковые волны среднего уха и воспринимающего звук внутреннего уха (пирамида височной кости). Во внутреннем ухе, помимо слуховых рецепторов, располагаются рецепторы положения тела.
Рисунок 3 – Преддверно-улитковый орган (А, схема), слуховые косточки (Б), среднее ухо (В).
1 — ушная раковина; 2 — наружный слуховой проход; 3 — барабанная перепонка; 4 — среднее ухо; 5 — костные полукружные каналы; 6 — улитка; 7 — слуховая труба; 8 — мышца, напрягающая барабанную перепонку; 9 — молоточек; 10 — наковальня; 11 — стремя
Наружное ухо представлено ушной раковиной, наружным слуховым проходом и барабанной перепонкой. Ушная раковина состоит из эластического хряща и кожной складки — мочки. Она имеет завиток, противозавиток и полость раковины, в глубине которой находится отверстие наружного слухового протока. Спереди проход ограничивает бугорок — козелок, сзади — противокозелок. Наружный слуховой проход имеет длину 34 мм и оканчивается барабанной перепонкой. Слуховой проход имеет несколько изогнутое направление, является продолжением хряща раковины, выстлан кожей с тонкими волосками и видоизмененными потовыми железками, выделяющими ушную серу. Барабанная перепонка отделяет наружное ухо от среднего. Его основу составляет фиброзная пластинка, покрытая снаружи эпидермисом, а изнутри — слизистой оболочкой. Ушная раковина улавливает звуковые колебания, наружный слуховой проход проводит эти колебания к барабанной перепонке.
Среднее ухо, или барабанная полость, наполнена воздухом, попадающим сюда из носоглотки через слуховую трубу. Барабанная полость находится в пирамидке височной кости и содержит слуховые косточки — молоточек, наковальню и стремечко. Молоточек соединен с барабанной перепонкой своей рукояткой, головка молоточка соединяется с телом наковальни, длинный отросток которой сочленяется с головкой стремечка. Основание стремечка закрывает овальное окно внутренней стенки среднего уха. Слуховые косточки участвуют в передаче колебаний барабанной перегородки к овальному окну, а затем на эндолимфу улитки внутреннего уха. Слуховая (евстахиева) труба. Представляет собой длинный (35 мм) и узкий (2 мм) канал. Слуховая труба состоит из костной и хрящевой части. Она берет начало от боковой стенки носоглотки заканчивается в барабанной полости; служит для выравнивания давления в барабанной полости.
В состав внутреннего уха (лабиринта) входят преддверие, полукружные каналы и улитка. Преддверие и полукружныеканалы относятся к вестибулярному аппарату (рис.4).
Рисунок 4 – Костный (А) и перепончатый (Б) лабиринты.
А: 1 — костные полукружные каналы; 2 — окно преддверия; 3 — окно улитки; 4 — спиральный канал улитки; Б: 1 — перепончатые ампулы; 2 — полукружные протоки; 3 — сферический мешочек; 4 — эллиптический мешочек; 5 — улитковый проток; 6 — улитковая часть преддверно-улиткового нерва; 7 — преддверная часть преддверно-улиткового нерва.
Улитка — костный, постепенно расширяющийсяспиральный канал, образующий 2,5 витка. Костныйканал на всем протяженииразделен двумя перепонками: более тонкой вестибулярной мембраной (мембранаРейснера) и более плотной основной мембраной. На вершине улитки эти мембраны соединяются, в месте соединения имеется отверстие. Костный канал улитки, за счет вестибулярной и основной мембран, разделен на три узких хода: верхний, средний и нижний. От овального отверстия начинается верхний ход, он продолжается до вершины улитки. От круглого окна начинается нижний ход и заканчивается на вершине улитки. В вершине улитки через имеющиеся отверстия эти два хода сообщаются между собой. В результате этого верхний и нижний ходы являются как бы единым каналом, идущим от овального до круглого окна. В этих ходах имеется перилимфа. Мембраны овального и круглого окон отделяют перилимфу ходов от воздушной полости среднего уха. Средний ход не сообщается с другими ходами и заполнен эндолимфой. На основной мембране среднего хода улитки имеется звуковоспринимающий аппарат — кортиев орган, в состав которого входят ре-цепторные волосковые клетки, которые превращают звуковые колебания в нервные импульсы, распространяющиеся по слуховому нерву. Одна часть клетки располагается на основной мембране, вторая — в полости среднего уха улитки. На этом конце рецепторной клетки находятся волоски, которые омываются эндолимфой и располагаются в непосредственной близости от покровной мембраны. При проведении звуков через перилимфу и эндолимфу происходят колебания основной мембраны вместе с рецепторными клетками. При этом волоски рецепторных клеток контактируют с покровной мембраной и деформируются. Это приводит к возникновению возбуждения в рецепторных клетках, импульсы воспринимаются биполярными клетками, а затем преддверно-улитковым нервом, который направляется к слуховому центру (верхняя височная извилина).[3]