или в/в лидокаин 100-200мг (укорачивает Q-T, чем снижает порог дефибрилляции), или обзидан до 5 мг (уменьшает различия в рефрактерности в различных участках миокарда). 6. Повторная дефибрилляция. 7. Если фибрилляция желудочков сохраняется - бикарбонат натрия в/в, инфузия лидокаина - 2 мг/мин. (или 100 мг в/в струйно каждые 10 мин.), поляризующая смесь, сульфат магния в составе поляризующей смеси, или отдельно, в/в струйно 1-2г за 1-2мин. (если эффекта нет, повторно через 5-10мин.). 8. Повторная дефибрилляция. 9. Если фибрилляция желудочков сохраняется - продолжить с этапа №7. Может помочь также введение адреналина 1 мг в/в (в западной литературе часто рекомендуется на этапе соответствующем №5 по 1 мг каждые 3-5мин.), хлористого кальция 10%-10,0 в/в. Применяя бикарбонат и препараты калия, важно не допустить развития алкалоза и гиперкалиемии. 10. Если ритм восстановлен - симптоматическая терапия (сосудистые средства); коррекция кислотно-щелочного равновесия; профилактика фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии - лидокаин, сульфат магния, препараты калия.

При развитии трепетания или фибрилляции желудочков необходимо немедленное оказание реанимационной помощи, направленной на восстановление синусового ритма. Первичная реанимация может включать нанесение прекардиального удара или выполнение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. Основными компонентами специализированной сердечно-легочной реанимации являются проведение электрической дефибрилляции сердца и ИВЛ.

Одновременно с реанимационными мероприятиями производится внутривенное введение растворов адреналина, атропина, гидрокарбоната натрия, лидокаина, прокаинамида, амиодарона, магния сульфата. Наряду с этим производят повторную электрическую дефибрилляцию с увеличением энергии после каждой серии разрядов (от 200 до 400 Дж). При рецидивах трепетания и фибрилляции желудочков, обусловленных полной атриовентрикулярной блокадой сердца, прибегают к временной эндокардиальной стимуляции желудочков с частотой ритма, превышающей их собственную частоту.

Реанимационные мероприятия прекращаются в том случае, если в течение 30 минут у больного не восстанавливается спонтанное дыхание, сердечная деятельность, сознание, отсутствует реакция зрачков на свет. После успешно проведенной реанимации для дальнейшего наблюдения пациента переводят в ОРИТ. В дальнейшем лечащим кардиологом принимается решение о необходимости имплантации двухкамерного кардиостимулятора или кардиовертер-дефибриллятора.

---

3. Реанимация и интенсивная терапия при острых нарушения центральной нервной системы. ОНМК- классификация, клиника, интенсивная терапия и прогноз при ишемическом и геморрагическом инсультах.

3. Реанимация и интенсивная терапия при острых нарушения центральной нервной системы. ОНМК- классификация, клиника, интенсивная терапия и прогноз при ишемическом и геморрагическом инсультах.
ОНМК, которое подразделяется на основные виды:   Ишемический инсульт (инфаркт мозга). Геморрагический инсульт (внутричерепное кровоизлияние), который включает: ✓ внутримозговое (паренхиматозное) кровоизлияние; ✓ спонтанное (нетравматическое) субарахноидальное кровоизлияние (САК);
Формы инсульта:
- ишемический инсульт (инфаркт мозга) - острая фокальная ишемия, приводящая к инфаркту головного мозга;
- геморрагический инсульт – разрыв внутримозгового сосуда или артериальной аневризмы.

Также к ОНМК относятся преходящие нарушения мозгового кровообращения, которые возникают внезапно, продолжаются несколько минут или часов, но не более суток и заканчиваются полным восстановлением нарушенных функций.
К таким нарушениям относятся:
- Транзиторная ишемическая атака;
- Гипертонический криз.

Факторы риска возникновения ОНМК.
- артериальная гипертензия,
- болезни сердца, фибрилляция предсердий,
- сахарный диабет, нарушения липидного обмена,
- поражение магистральных артерий головы,
- нарушения гемостаза.

Также, связанные с образом жизни факторы риска:
- курение,
- избыточная масса тела,
- низкая физическая активность,
- неправильное питание,
- злоупотребление алкоголем,
- длительное психоэмоциональное напряжение.
Для скрининга инсульта используют следующие диагностические методики:
контроль АД, ведение дневника АД/ЧСС;
липидный профиль крови;
коагулограмма;
определение уровня глюкозы в крови;
дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий;
ЭКГ, если необходимо: холтеровское мониторирование ЭКГ и/или УЗИ сердца.
При острых нарушениях мозгового кровообращения развиваются: головокружение, нарушение статики, неустойчивая ходьба, а также двигательные, чувствительные и речевые нарушения.

---

Оптимальное время госпитализации пациента с ОНМК - первые 3 - 6 часов. Когда врач видит пациента в первые 1-2 часа от начала вероятного ишемического инсульта и его первоначальная оценка состояния подтверждает возможность проведения тромболизиса (введение специальных препаратов), требуется максимально быстрая доставка его в сосудистый центр. Проводится коррекция дыхательных нарушений, водно-электролитных нарушений, купирование судорожного синдрома, лечение отека головного мозга.
Реабилитация после перенесенного ОНМК.
Меры направлены на преодоление инвалидности, приспособление к самообслуживанию и трудовой деятельности в новых условиях, возникших вследствие болезни. Они включают в себя кинезиотерапию, занятия с логопедом, нервно-мышечную электростимуляцию, психотерапию и т.д.
Первичную профилактику инсульта составляет ограничение образа жизни: отказ от курения, диета (увеличение потребления овощей и фруктов), уменьшение потребления натрия (соли), снижение массы тела у лиц с избыточным весом, повышение физической активности, отказ или уменьшение потребления алкоголя и др.

---

Смотрите также файлы

• Страна Событие.docx

• Методические указания по выполнению курсовых работ по дисциплине Организация деятельности коммерческого банка.docx

• Содержание Методология проведения контентанализа.docx

• Анализ показателей результатов впр по математике за 2 последних учебных года 67 класс.docx

• Приказ Минтопэнерго рф от 21 июля 1999 г. N 241.docx