ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.05.2024
Просмотров: 184
Скачиваний: 7
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
30. Мужчина 56 лет. Жалобы на сухой кашель в течение 2-3 недель, приступы удушья, связывает с перенесенной ОРВИ около месяца назад. Приступы удушья и кашель беспокоили и ранее, 7 лет назад диагностирована ХОБЛ. Но последний месяц характер одышки изменился – затруднен вдох, а не выдох, кашель практически все время, больше по утрам, несколько раз в мокроте были прожилки крови. Курит по 1-2 пачки сигарет в день. При аускультации – стридор (удлиненный затрудненный свистящий вдох), множество сухих звучных хрипов в верхних отделах легких и между лопатками. Какое обследование необходимо провести?
31. Больной, 65 лет, злостный курильщик, жалуется на одышку смешанного характера, приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой, боль в области сердца давящего характера без иррадиации, уменьшающиеся после ингаляции кислорода. Объективно: расширение правой границы сердца, акцент и расщепление II тона на легочной артерии. АД 150/90 мм рт ст, ЧСС 84 уд в мин, ритм правильный. Какая группа препаратов НАИБОЛЕЕ приемлема в составе комплексной терапии для нормализации артериального давления?:
32. Домохозяйка 53 лет жалуется на прогрессирующую в течении 5-6 лет одышку, сердцебиение, сухой кашель и боли в грудной клетке усиливающиеся при попытке глубокого вдоха, похудание, лихорадку. Неоднократно и без эффекта лечилась с подозрением на пневмонию и хронический бронхит. На рентгенограмме усиление и деформация легочного рисунка, интерстициальный фиброз. На фото представлены гистологические изменения субплевральных отделов легких: Для какого заболевания наиболее характерна данная картина?
33. Женщина 28 лет. В течение 2 месяцев боли, припухлость и ограничения движения в мелких суставах кистей, лучезапястных и локтевых суставах, утренняя скованность около часа. На рентгене кистей - сужение суставной щели, околосуставной остеопороз, единичные краевые эрозии. При обследовании: ОАК: Hb -100 г/л, лейкоциты -5,1х109/л, СОЭ- 25 мм/ч. РФ- 10 Ед/л, АЦЦП – отрицательно. При обследовании выявлен вирусный гепатит В, АЛТ - 122 МЕ. Какой препарат может быть назначен как базисный?
34. У мужчины 52 лет с жалобами на влажный кашель, субфебрильную лихорадку на фоне нарастающей одышки в течение последних 3-х месяцев, в нижних отделах легких выслушивается крепитация по типу «треска целлофана». Спирография: ЖЕЛ–55%, ОФВ1-60%, индекс Тиффно ОФВ1/ЖЕЛ–110%, МВЛ-35%. R-грамма легких – усиление легочного рисунка за счет фиброзного компонента. Обнаружение какого из перечисленных признаков НАИБОЛЕЕ вероятно при компьютерной томографии?
35. Мужчина 54 лет с инсулинзависимым сахарным диабетом, жалуется на кашель с трудноотделяемой вязкой, желеобразной мокротой. Объективно: выраженная интоксикация, одышка, в легких незначительное количество хрипов. Рентгенологически определяется гомогенная массивная инфильтрация в проекции верхней доли левого легкого c очагами деструкции. Анализ крови: лейкоциты 5,4 тыс, СОЭ-35 мм/час. Какой из препаратов НАИБОЛЕЕ эффективен в плане лечения данного пациента?
36. Мужчина 46 лет жалуется на слабость, субфебрилитет, ноющие боли в правой половине грудной клетки, кашель со зловонной гнойной мокротой в большом количестве. ЧДД – 26 в мин. Аускультативно над верхней долей правого легкого выслушивается амфорическое дыхание. На рентгенограмме в верхней доле правого легкого обнаружена полость. Какая тактика из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна в создавшейся ситуации?
37. Мужчина 42 лет. Заболел 15 лет назад когда появились боли в грудном отделе позвоночника, боли в пояснично-кресцовом отделе позвоничника. В настоящее время - ограничение экскурссии грудной клетки, проба Шобера - 3 см, проба Форестье - 3 см. При обследовании была выявлена регургитация на аортальном клапане 2 степени. АД - 150/60 мм рт.ст. Какой диагноз наиболее вероятен?
38. Мужчине 32 лет, пострадавшего в автомобильной аварии, по жизненным показаниям была проведена спленэктомия. Работает автослесарем в мастерской, в течении последнего года дважды переболел пневмонией. Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно провести пациенту для снижения риска развития инфекционных осложнений?
39. Мужчина 52 лет жалуется на одышку в покое, сухой приступообразный кашель,сердцебиение, слабость, снижение аппетита. 4 месяца назад рентгенологически выявлены двусторонние изменения, расцененные как пневмония. При проведении антибактериальной терапии состояние ухудшилось – повысилась температура, усилилась одышка, потерял в весе 6 кг. Объективно: состояние тяжелое, одышка, акроцианоз. ЧДД – 28 в мин., выслушивается ослабленное дыхание и грубая крепитация («треск целлофана»). В крови: лейкоциты – 12 тыс., СОЭ - 22 мм/ч. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно?
40. Мужчина 32 лет, после контакта с кошкой через 2 часа появилось удушье, свистящее дыхание с удлиненным выдохом. Ранее при контакте с кошкой появлялся зуд глаз, носа, чихание, слезотечение, ринорея и кашель. Какой препарат позволит купировать данное состояние?
41. Больной 46 лет в течение 5 лет лечится по поводу гипертонической болезни. Жалобы на периодическую головную боль, одышку при физической нагрузке. Отец болеет сахарным диабетом. Объективно: рост 170 см, вес 96 кг. Пульс 72 в мин., АД- 190/110 мм рт.ст. Левая граница сердца смещена влево на 1см. Тоны сердца ослаблены, акцент ІІ тона над аортой. Печень +3см. Какие мероприятия для первичной профилактики сахарного диабета ЦЕЛЕСООБРАЗНО для данного больного?
42. У пациентки Б., 30 лет диагностирована бронхиальная астма, смешанная форма, персистирующее течение, средней степени тяжести, фаза ремиссии, ДН I. Пациентке назначена комбинированная терапия препаратом из группы ИГКС + β-агонист длительного действия. Развитие какого эффекта возможно при взаимодействии препаратов из данных групп?
43. Мужчина 24 лет обратился к участковому врачу с жалобами на значительное похудание (в течение месяца на 9 кг), сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, тошноту, плохой аппетит. Объективно: кожные покровы сухие, ладони и подошвы с желтоватым оттенком, имеется фурункулез. В анализе мочи сахар - 2,9% и ацетонурия. Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным?
44. Мужчина 47 лет, придя с работы, пожаловался на усталость. Прилег на диван и уснул. В анамнезе: страдает сахарным диабетом в течение 5 лет, получает инсулинотерапию. Через час жена заметила капельки пота на побледневшем лице мужа, неестественность сна. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна в данной ситуации?
45. Женщина 56 лет обратилась к кардиологу с жалобами на сонливость, слабость, понижение АД, одышку, запоры. Из амбулаторной карты: ТТГ-15,5 ulU/ml, свободный Т4-9 пмоль/л (норма 12-24 пмоль/л).На УЗИ щитовидной железы диагностированы участки повышенной и пониженной эхоплотности. Общий объем щитовидной железы 6 см.куб. Какое изменение на ЭКГ наиболее вероятно?
46. Женщина 22 лет обратилась с жалобами на учащенное сердцебиение, эмоциональную лабильность, агрессивность, похудание на 8 кг за 2 месяца. Женщина астенична, гипергидроз кожи, симптом «телеграфного столба». ЧСС-120 в мин. Щитовидная железа равномерно увеличена, умеренно выражен экзофтальм. Какую из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в первую очередь?
47. Девушка 20 лет отмечает жажду, повышение массы тела. Объективно: рост - 162 см, вес - 94 кг. ИМТ - 35,8 кг/м2. Гликемия натощак - 5,9 ммоль/л, общий холестерин – 5,2 ммоль/л, триглицериды – 2,4 ммоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно?
48. Женщина 26 лет после перенесенной травмы жалуется на головные боли, повышение АД до 150/90 мм рт.ст., увеличение массы тела. При осмотре: подкожно-жировая клетчатка развита неравномерно, лицо гиперемировано. На денситометрии выявлены признаки остеопороза. Уровень кортизола в крови - 1500 нг/л (при норме 260-720 нг/л), гликемия натощак – 6,0 ммоль/л. УЗИ надпочечников: двусторонняя гиперплазия. Назначение какого из перечисленных лекарственных средств НАИБОЛЕЕ целесообразно?
49. Мужчина 45 лет поступил в экстренном порядке с жалобами на боли в области сердца, тупые, несильные. Бригада СМП сняла ЭКГ: подъем сегмента ST V1-V6. Объективно: больной апатичен, амимичен, руки холодные, кожа сухая, кожа на локтях темная огрубевшая. Со слов жены – около года стал набирать в весе. При аускультации: тоны сердца приглушены. На Эхо-КГ: жидкость в полости перикарда. Какой результат лабораторных тестов наиболее вероятен?
50. "Женщина 58 лет. Страдает сахарным диабетом в течение 6 лет. На фоне ОРВИ и физической нагрузки появилась резкая слабость, выраженная одышка. Рост- 170 см, вес- 95 кг. Кожные покровы влажные. Дыхание поверхностное, учащенное. АД 160/90 мм рт.ст., ЧСС 70 уд. в мин. Гликемия 13 ммоль/л. На ЭКГ - депрессия ST V4-V6. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
"
51. У пациентки 35 лет жалобы на нарастание общей слабости, утомляемости, снижение аппетита, частое подташнивание. Нерегулярность менструального цикла с аменореей в течение 2 месяцев на фоне снижения веса. В течение последнего месяца неоднократные обморочные состояния. В анамнезе нефрэктомия по поводу ее туберкулезного повреждения. Объективно: дефицит массы тела, гиперпигментация кожи и слизисты рта. АД – 70/40мм.рт.ст. В крови: гемоглобин – 114 г/л, тощаковая гипогликемия до 2,9 ммоль/л. Какой предварительный диагноз является наиболее вероятным?
52. Пациентка 32 лет с вирусным гепатитом В, беременность 28 недель. В последние 2 недели отмечает кожный зуд, слабость. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,27 ммоль/л. Билирубин – 44,25 мкмоль/л. ПЦР HВV ДНК – 105 копий/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
53. Женщина 24 лет, в течение 5 лет отмечает периодическое появление пурпуры на ногах, отеки на лице и пояснице, боли в крупных суставах, выраженную слабость, лихорадка до 38-39 °С в течение 3 месяцев, похудела на 12 кг за 3 месяца. РФ – резко положительный. Выявлены криоглобулины (в 5 раз выше нормы). Anti-HCV – положительные, HCVRNA 106 МЕ/мл. Протеинурия 1,5 г/сут. Креатинин – 324 мкмоль/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
54. Мужчина 49 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливающиеся в положении лежа или при наклоне вперед. Боль появляется через 1 час после еды, особенно после жареной пищи, после употребления алкоголя, носит тупой упорный характер. Также беспокоит изжога, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул. При осмотре обращает на себя внимание пониженное питание пациента, тремор рук, гепатомегалия, болезненность в зоне Шоффара. Какой результат УЗИ поджелудочной железы исследования вероятен?
55. Женщина 52 лет. Заболела на фоне ОРВИ, лечилась самостоятельно в течение недели, состояние резко ухудшилось: развилась двухсторонняя пневмония с инфекционно-токсическим шоком, острое почеченое повреждение. Страдает сахарным диабетом 2 типа. При госпитализации было выявлено повышение АЛТ - 1240 МЕ/л, АСТ -867 МЕ/л , ЩФ - 134 МЕ/л, билирубин 28,3 ммоль/л. HBsAg и antiHCV отрицательны. Какой диагноз наиболее вероятен?
56. Женщина 36 лет. Жалобы на жжение за грудиной, дискомфорт в эпигастрии и за грудиной при глотании. При отходе к сну иногда появляется приступообразный кашель, затруднение дыхания, чувство переполнения в эпигастрии. Объективно: не выявлено никаких отклонений от нормы. Какое обследование целесообразно провести?
57. Мужчина 37 лет жалуется на давящие боли в эпигастральной области, возникающие ночью, на голодный желудок, стихающие после приема пищи, отрыжку с кислым вкусом. Об-но: язык обложен белым налетом, разлитая болезненность в эпигастрии. При ФЭГДС (фото). Какой диагноз?
58. Мужчина, 75 лет, жалуется на тупые боли эпигастрии, снижение аппетита, тошноту, общую слабость. Болен в течение 2-3 месяцев, за время болезни похудел на 7 кг. Пониженного питания. Кожные покровы бледные. При пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области. В анализах крови: Нв – 92 г/л, СОЭ 64 мм/час; РЭА - 75,73 нг/мл; СА-19-19 – 89,19 нг/мл. ЭФГДС: язва малой кривизны неправильной формы, с неровными бугристыми краями; слизистая оболочка вокруг язвы инфильтрирована. Размеры 5,0х4,0х1,8 см. Взята биопсия. Какое исследование необходимо сделать на следующем диагностическом этапе?
59. Мужчина 78 лет жалуется на чувство тяжести и переполнения после приема пищи, отрыжку воздухом; общую слабость, головокружение. Из анамнеза: гипотиреоз, сахарный диабет 2 типа . При осмотре - кожные покровы бледные, умеренная болезненность в эпигастрии. В общем анализе крови: Нв – 88 г/л, эрит. – 2,8 тыс, ЦП 1,4, гиперсегментированность нейрофилов. ЭФГДС: атрофия слизистой желудка. Какой препарат необходимо добавить к лечению?