Файл: Курсовая работа Тактика фельдшера при остром нарушении мозгового кровообращения.rtf
Добавлен: 06.05.2024
Просмотров: 44
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Дифференцированная диагностика видов НМК (см. прил. №3)
Для определения степени угнетения сознания используют шкалу комы Глазго (см. прил.№4)
Вывод
Использование современных методов диагностики и дифференцированной терапии острых нарушений мозгового кровообращения позволяет улучшить течение инсультов и существенно снизить смертность и инвалидность больных.
Практическая часть
Карта №1 Больная А, 65 лет
Повод к вызову: без сознания.
Жалобы: не предъявляет из-за тяжести состояния
Из анамнеза: (со слов дочери) 2 часа назад внезапно потеряла сознание, отмечались клонические судороги. В течение 10лет страдает гипертонической болезнью 3ст. Максимальные цифры АД не известны. 3 года назад перенесла инфаркт миокарда. В течение 2 лет отмечаются приступы мерцательной аритмии, постоянно принимает дигоксин, энап, нитросорбит. Алергологический и эпидемиологический анамнез не отягощен.
Объективно: Общее состояние тяжелое.
Сознание: кома 3. (по шкале комы Глазго-3балла).
Положение пассивное, лежит на кровати на боку.
Кожные покровы бледные, сухие. Сыпи нет. Температура 37,20С
Зев чистый. Миндалины не увеличены.
Пролежней нет
Лимфатические узлы не увеличены.
Отеков нет.
Органы дыхания: ЧДД=16 в мин, шумное, при аускультации везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Перкуторно - звук легочный. Кашля нет, мокроты нет.
Органы кровообращения: Пульс -98 ударов в мин удовлетворительного наполнения и напряжения. АД=160\80 мм. рт.ст., привычное 130/70мм.рт.ст., максимальное не известно. ЧСС 98 в мин., дефицита пульса нет. Тоны приглушены, ритмичные, акцент второго тона на аорте.
Органы пищеварения: язык влажный, чистый, живот правильной формы мягкий, безболезненный, перистальтика живая, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Рвоты нет.
Мочеполовая система: визуально область почек не изменена, мочеиспускание непроизвольное.
Нервная система: Контакту не доступна, зрачки узкие, D >S, реакция на свет снижена. Двигательные реакции отсутствуют, тонус мышц снижен, гипотония мышц слева более выражена - симптом «распластанного бедра», снижение чувствительности с обеих сторон. Слева меньшее смыкание глазной щели, сглаженность носогубной складки, опущение угла рта, парез взора вправо. мозговое кровообращение аневризма лечение
Ds: Острое нарушение мозгового кровообращения. Ишемический инсульт (окклюзия основной артерии). Кома 3
Тактика фельдшера:
обеспечение проходимости ВДП: санация ВДП, очистка ротовой полости от слизи, осмотр на наличие инородных тел, постановка воздуховода
оксигенотерапия через маску 5-6 литров в мин
ЭКП: ритм правильный, синусовый-98 в минуту. Острой коронарной патологии не выявлено.
Глюкометрия 5,4 ммоль/л
Термометрия:37,20С
Катетеризация периферической вены
Вызов спец. бригады на себя
Глицин 1г сублингвально,
Семакс 0,1% р-р 3 капли в каждую ноздрю.
Мексидол 5% р-р 2,0 в/в.
Пациентка была передана спец. бригаде. После проведенной терапии состояние пациентки без динамики.
КАРТА№2 Больная Б, 59 лет
Повод для вызова: внезапная потеря сознания.
Жалобы: не предъявляет из-за тяжести состояния
Из анамнеза: со слов мужа, страдает гипертонической болезнью в течение 15лет, гипотензивные препараты (энап по 5 мг) принимает нерегулярно, ухудшение состояния наступило 30 мин назад после стрессовой ситуации в семье. Алергологический и эпидемиологический анамнез не отягощен.
Объективно: Общее состояние тяжелое.
Сознание: Кома 2 (по шкале комы Глазго 6 балов)
Положение пассивное, лежит на спине, на диване.
Кожные покровы влажные, акроцианоз. Сыпи нет
Зев чистый. Миндалины не увеличены. Температура 39,80С.
Пролежней нет.
Лимфатические узлы не увеличены.
Отеков нет.
Органы дыхания: ЧДД=26в мин., свободное, при аускультации везикулярное, хрипов нет. Перкуторно - звук легочный. Кашля нет, мокроты нет.
Органы кровообращения: Пульс напряженный, полного наполнения, 110 ударов в мин. АД=240\120 мм рт.ст., привычное 160/90мм.рт.ст, максимальное 180/110мм.рт.ст. ЧСС 110 в мин, дефицита пульса нет, тоны приглушены, ритмичные.
Органы пищеварения: язык влажный, чистый, живот правильной формы, мягкий, безболезненный, перистальтика живая, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Рвоты нет. Мочеполовая система: визуально область почек не изменена, мочеиспускание непроизвольное.
Нервная система: контакту не доступна, чувствительность снижена с обеих сторон, зрачки OD >OS реакция на свет снижена. Слева: меньшее смыкание глазной щели, сглаженность носогубной складки, симптом «паруса» щеки, парез взора вправо. Менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц. Тетрапарез.
Ds: Острое нарушение мозгового кровообращения \Геморрагический инсульт в бассейне средней мозговой артерии\. Кома 2
Тактика фельдшера:
обеспечение проходимости ВДП: санация ВДП, очистка ротовой полости от слизи, осмотр на наличие инородных тел, постановка воздуховода
оксигенотерапия через маску 4-5 литров в мин
ЭКП: признаки перегрузки левого желудочка
Глюкометрия 6,2 ммоль/л
Термометрия:39,80С
Катетеризация периферической вены
Вызов спец. бригады на себя
Магния сульфат 25%-10мл на 10мл изотонического р-ра натрия хлорида в/в медленно
Семакс 0,1% р-р 3 капли в каждую ноздрю.
Мексидол 5% р-р 2,0 в/в
Через 20 мин отмечается положительная динамика: АД 220/110мм.рт.ст.
Передана прибывшей бригаде.
КАРТА№3 Больной В, 69 лет
Повод для вызова: внезапная потеря сознания.
Жалобы: не предъявляет из-за тяжести состояния
Из анамнеза: со слов дочери в 1830позвонил на мобильный телефон-речь была нарушена, бессмысленна, когда приехала к нему домой - неадекватен, перед тем как открыть ей дверь, упал. Дочь вызвала СМП. В течении 15 лет страдает гипертонической болезнью 2ст., лекарственные препараты (обзидан) принимает не регулярно. Алергологический и эпидемиологический анамнез не отягощен.
Объективно: Общее состояние средней тяжести.
Сознание: умеренное оглушение.
Положение активное.
Кожные покровы обычной окраски. Сыпи нет
Зев чистый. Миндалины не увеличены. Температура 36,60С.
Пролежней нет.
Лимфатические узлы не увеличены.
Отеков нет.
Органы дыхания: ЧДД=18в мин., свободное, ритмичное, при аускультации жесткое, хрипов нет. Перкуторно - звук легочный. Кашля нет, мокроты нет.
Органы кровообращения: Пульс ритмичный, умеренного наполнения, 86 ударов в мин. АД=190\100 мм рт.ст., привычное 140/90мм.рт. ст., максимальное 200/110мм.рт.ст. ЧСС 86 в мин, дефицита пульса нет, тоны приглушены, ритмичные.
Органы пищеварения: язык влажный, чистый, живот правильной формы, мягкий, безболезненный, перистальтика живая, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Рвоты нет.
Нервная система: поведение беспокойное, контакту не доступен. Чувствительность сохранена, дизартрия. Зрачки обычные, реакция на свет живая, нистагма нет. Менингиальные симптомы отрицательные. Очаговых симптомов нет. Координация нарушена. Мочеполовая система: визуально область почек не изменена, дизурических явлений нет .
Ds: Острое нарушение мозгового кровообращения. Кома 2
Тактика фельдшера:
ЭКП: не читаема
Глюкометрия 8,2 ммоль/л
Термометрия:36,60С
Катетеризация периферической вены
Вызов спец. бригады на себя
Магния сульфат 25%-10мл на 10мл изотонического р-ра натрия хлорида в/в медленно
Семакс 0,1% р-р 3 капли в каждую ноздрю.
Мексидол 5% р-р 2,0 в/в на 10мл изотонического р-ра натрия хлорида в/в медленно
Натрия хлорид 09%-250 мл. в/в капельно
Во время ожидания бригады, состояние больного ухудшилось на фоне подъема АД до 270/120мм.р.ст., появилась рвота, появились судороги, патологическое дыхание Кусмауля
Сделано:
реланиум 2 мл. на 10 мл. изотонического р-ра натрия хлорида в/в медленно
церукал 2 мл. в/м
оксигенотерапия ч/з назальный катетер 3-4 литра в мин.
Больной передан спец. бригаде, состояние тяжелое, кома 2, АД 250/100мм.рт.ст.
Вывод
Из рассмотренных карт вызова можно сделать вывод, что в лечении инсульта принято выделять недифференцированную и дифференцированную терапию. Недифференцированная терапия не зависит от характера инсульта (ишемический или геморрагический), в то время как дифференцированная терапия, напротив, определяется характером инсульта. В тех случаях, когда не удается точно определить тип инсульта, проводится только базисная и недифференцированная терапия.
Терапию инсульта следует начинать в максимально ранние сроки. Начало терапии в первые часы заболевания (период «терапевтического окна») и ранняя реабилитация больного помогают значительно уменьшить летальность и степень инвалидизации больных. Сочетание неотложных мер в острейшем периоде инсульта и ранней интенсивной реабилитации позволяет добиться того, что только 5-6% больных, перенесших инсульт, нуждаются в постоянном уходе.
Недифференцированная терапия ИИ направлена на поддержание основных жизненно важных функций организма. Она включает в себя обеспечение адекватного дыхания, поддержание кровообращения, контроль и коррекцию водно-электролитных нарушений, уменьшение отека мозга, профилактику и лечение пневмонии и тромбоэмболии легочной артерии. Развитие соматических осложнений существенно затрудняет раннюю реабилитацию больного и нередко приводит к летальному исходу, составляя примерно половину причин смертности в остром периоде инсульта. Дифференцированное лечение проводится в соответствии с характером нарушения мозгового кровообращения, локализацией и распространенностью очага поражения, а также зависит от патогенетических особенностей развития заболевания. Чем раньше начато дифференцированное лечение, тем лучше прогноз. Точное установления характера инсульта требует дополнительного обследования и наблюдения квалифицированным невропатологом, поэтому дифференцированное лечение проводится, как правило, в отделении интенсивной терапии или неврологическом отделении.
