Файл: Акред С Ответами.doc

6. Механизмы выздоровления. Их уровни. Диалектическое единство с механизмами нарушений в ходе болезни.

ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ возможно полное и не полное

• Выздоровление полное. В основе выздоровления лежит потенциро­вание саногенетических механизмов, формирование эффективных

адаптивных реакций, которые могут ликвидировать или нейтрали­зовать причину болезни и её последствия, восстановить гомеостаз организма. Полное выздоровление, однако, не означает возврата организма к его состоянию до болезни. Выздоровевший после бо­лезни организм характеризуется качественно (и часто количествен­но) иными показателями жизнедеятельности.

• Выздоровление неполное характеризуется сохранением в организме остаточных явлений болезни.

Рецидив — повторное развитие или повторное усиление (усугубле­ние) симптомов болезни после их устранения или ослабления.

Ремиссия — временное уменьшение (неполная ремиссия) или ус­транение (полная ремиссия) проявлений болезни. При некоторых болезнях ремиссия является их закономерным этапом (например, при малярии или возвратном тифе), сменяющимся рецидивом.

Осложнения — патологические процессы, состояния или реакции, развивающиеся на фоне основной болезни, но не обязательные для неё. Осложнения в большинстве случаев являются результатом опосредованного действия причины болезни либо её патогенети­ческих звеньев (например, гипертонический криз при гипертони­ческой болезни; ангиопатии при сахарном диабете — СД).

7. Понятие реактивности организма; основные факторы, определяющие реактивность; виды реактивности. Роль конституции в патологии.

Реактивность организма

Возможность возникновения, особенности развития и исходы болез­ней определяются, с одной стороны, свойствами патогенного агента, с другой — свойствами организма, прежде всего его реактивностью.

Реактивность — свойство целостного организма дифференциро­ванно реагировать изменением жизнедеятельности на воздействие факторов внешней и внутренней среды.

Реактивность определяется многими факторами и проявляется разно­образными формами изменений жизнедеятельности индивида. В свя­зи с этим различают несколько категорий реактивности.

---

• Выделяют видовую, групповую и индивидуальную реактивность.

• Видовая реактивность детерминируется видовыми особенностями (например, атеросклероз часто наблюдается у людей, но не у кро­ликов; у кроликов не развивается сифилис при инфицировании их возбудителем болезни, в отличие от человека).

• Групповая реактивность свойственна отдельным группам людей. Выделяют реактивность возрастную, половую и конституцио­нальную.

❖Возрастная: например, дети (в связи с несовершенством их им­мунной системы) чаще взрослых подвержены инфекционным заболеваниям.

❖ Половая: разная устойчивость мужчин и женщин к кровопотере (у женщин она выше), физической нагрузке (выше у мужчин).

• Конституциональная: астеники (в отличие от нормостеников) менее устойчивы к сильным и длительным физическим и пси­хическим нагрузкам.

♦ Индивидуальная реактивность присуща отдельным людям.

• Степень дифференцированности ответа организма позволяет выде­лить реактивность специфическую и неспецифическую.

• Специфическая реактивность: например, развитие иммунного от­вета на антигенное воздействие.

• Неспецифическая реактивность: например, активация фагоцитар­ной реакции лейкоцитов при их контакте с чужеродными клет­ками, неорганическими частицами, бактериями, вирусами, пара­зитами.

• Выраженность ответа организма на воздействие проявляется в виде нормергической, гиперергической, гипоергической и анергической реакции.

• Нормергическая: количественно и качественно адекватная реак­ция на воздействие агента.

• Гиперергичеекая: чрезмерная реакция на раздражитель (напри­мер, развитие анафилактического шока на повторное попадание в кровь Аг).

• Гипоергическая: неадекватно слабая реакция на воздействие (на­пример, неэффективный иммунный ответ на чужеродный Аг на фоне иммунодефицита).

• Анергия: отсутствие реакции на воздействие.

• В зависимости от природы агента, вызывающего ответ организма, различают иммуногенную и неиммуногенную реактивность.

• Неиммуногенная реактивность: изменения жизнедеятельности ор­ганизма, вызванные воздействием различных агентов психичес­кого, физического, химического или биологического характера, не обладающих антигенными свойствами.

• Иммуногенная реактивность: изменения жизнедеятельности орга­низма, обусловленные антигенными факторами.

---

• Биологическая значимость ответа организма проявляется физиоло­гической или патологической реактивностью.

• Физиологическая реактивность характеризуется адекватным харак­теру и интенсивности воздействия ответом, который имеет адап­тивное значение для организма. Пример: разновидность иммуно-генной реактивности — иммунитет.

• Патологическая реактивность проявляется неадекватными по выраженности или характеру изменениями жизнедеятельнос­ти организма, сопровождающимися снижением его адаптивных

возможностей. Пример: аллергическая реакция на какой-либо продукт питания или пыльцу растения.

Принципы этиотропной терапии и профилактики

Этиотропная терапия и профилактика болезней преследуют две глав­ные цели:

• Выявление причины и условий болезни, патологического процесса, реакции или состояния и проведение мероприятий, направленных на предотвращение их патогенного воздействия на организм (про­филактические мероприятия).

• Если причинный агент уже воздействует на организм, то принима­ют меры по прекращению либо по уменьшению интенсивности и дли­тельности его действия (лечебные мероприятия).

---

8. Адаптация. Виды. Механизмы. Стадии. Роль адаптации в патологии.

Адаптация — комплекс физических, психо-физиологических особенностей организма, направленных на постоянство внутр. среды (гомеостаза) в любых условиях воздействия внеш. среды, обеспечивающих оптимальную работоспособность.

Впервые представление об адаптационном процессе было сформу­лировано Селье в 1935—1936 гг.

• Виды: 1. Биологич. (генотипическая) – срочные реакции (готовые механизмы). Кратковременное, неполное приспособление. 2. Индивидуальная (фенотип.)= генотип+социальное. Долговременные реакции (постепенно). Основа – структурный след, длит., достаточное приспособление.

Этиология адаптационного синдрома:

- Экзогенные факторы: физические, химические, биологические.

- Эндогенные: недостаточность функций тканей, органов и их физиологичес­ких систем; дефицит или избыток эндогенных БАВ (гормонов, ферментов, цитокинов, пептидов и др.).

Условия, влияющие на возникновение и особенности развития адап­тационного синдрома: состояние реактивности организма; конкретные условия (например, высокая влажность воздуха и наличие ветра усугубляет патогенное действие низкой температуры).

Механизм:

1.Стадия экстренной адаптации: Активация нервной и эндокринной систем (выбрасываются адреналин, норАДн, глюкагон, глюкокортикоиды, минералкортикоиды, тиреоид. гормоны). Увеличение содержания в клетках Са2+, цитокинов, пептидов, нуклеотидов – также активируют катаболич. реакции. Активация мембранных структур (увелич. транспорт). Повышение функций органов, расход субстратов об., в-в, отн. недост. кровоснабжения тканей.

2.Стадия повышенной резистентности

Устойчивость как к конкрет­ному агенту, вызвавшему адаптацию, так нередко и к другим фак­торам.

• Увеличение мощности и надёжности функций органов и физио­логических систем, обеспечивающих адаптацию к определённому фактору. Гипертрофия и гиперплазия железистых органов.

• Устранение признаков стрессорных реакций и достижение состо­яния эффективного приспособления организма к чрезвычайному фактору. Результат - надёжная, устойчивая система адаптации организма к меняющимся условиям среды.

• Дополнительное энергетическое и пластическое обеспечение кле­ток доминирующих систем. Но: лимит потребления О2 др. системами.

---

При повторном развитии процесса адаптации возможна гиперфункция и пато­логическая гипертрофия (это плохо, пример: гипертрофия миокарда при серд. недост.).

3.Стадия истощения

Эта стадия не является обязательной. При развитии стадии истощения (или изнашивания) процессы, лежащие в её основе, могут обусловить развитие болезней и даже гибель организма. Такие состояния обозна­чают как болезни адаптации (точнее, её нарушения) — дезадаптации. Важным и необходимым компонентом адаптационного синдрома яв­ляется стресс.

9. Диалектическое единство приспособительных и патологических явлений в процессе адаптации.

Адаптация — системный, стадийно развивающийся процесс при­способления организма к факторам необычной для него силы, длительности или характера (стрессовым факторам).

Адаптационный процесс характеризуется фазными изменениями жиз­недеятельности, обеспечивающими повышение резистентности орга­низма к воздействующему на него фактору, а нередко и к раздражите­лям другого характера (феномен перекрёстной адаптации). Впервые представление об адаптационном процессе было сформу­лировано Селье в 1935—1936 гг. Г. Селье выделял общую и местную форму процесса.

Общий (генерализованный, системный) адаптационный процесс характеризуется вовлечением в ответ всех или большинства органов и физиологических систем организма.

Местный адаптационный процесс наблюдается в отдельных тканях или органах при их альтерации. Однако, местный адаптационный синдром также формируется при большем или меньшем участии всего организма.

Если действующий стрессовый фактор характеризуется высокой (раз­рушительной) интенсивностью или чрезмерной длительностью, то развитие процесса адаптации может сочетаться с нарушением жиз­недеятельности организма, возникновением различных болезней или даже смертью его. Адаптация организма к стрессовым факторам характеризуется актива­цией специфических и неспецифических реакций и процессов.

• Специфический компонент развития адаптации обеспечивает при­способление организма к действию конкретного фактора (напри­мер, к гипоксии, холоду, физической нагрузке, значительному из­бытку или недостатку какого-либо вещества и т.п.).

• Неспецифический компонент механизма адаптации заключается в об­щих, стандартных, неспецифических изменениях в организме, воз­никающих при воздействии любого фактора необычной силы, ха­рактера или длительности. Эти изменения описаны как стресс.

---