Файл: Курганский базовый Медицинский колледж Дневник по учебно производственной практике Отделение Хирургическое.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 16.10.2024

Просмотров: 12

Скачиваний: 0

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.


Департамент Здравоохранения Курганской области

Юргамышский филиал

Государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения

«Курганский базовый Медицинский колледж»

Дневник

по учебно – производственной практике

Отделение «Хирургическое»

Студента № 311 группы

Ф.И. студента: Золотарёв Максим

База: ГБУ «Сафакулевская ЦРБ»

ЮРГАМЫШ – 2022

График прохождения практики:

Хирургическое отделение:

Сестринский пост: 13.12.21 – 18.12.21 (6 дней)

Операционная: 20.12.21 – 25.12.21(6 дней)

Хирургический кабинет поликлиники: 10.01.22 – 15.01.22 (6 дней)

Руководители практики:

Главный врач: Мусин В. А.

Главная медсестра: Аминева Альфия Рауфовна

Старшая медсестра хирургического отделения: Арсланова С А

Процедурная медсестра хирургического отделения: Ивина С В

Инструктаж по технике безопасности:

Провел: Исхаков С.С

Заслушал:

Печать:

Сестринский пост.

13.12.21 – 18.12.21 (6 дней)


Дата
Содержание практики
Оценка
Подпись

13.12.2021
Мой первый день на сестринском посту начался с 8:00, я познакомился с персоналом и осмотрел отделение.

Я ознакомился с документацией на сестринском посту.

Документация сестринского поста:
Журнал регистрации больных (Ф.И.О., номер истории и палаты, поступивших и выбывших больных).

Журнал передачи дежурств (необходимые сведения, на что нужно обратить внимание дежурным медсестрам).

Журнал получения медикаментов (после выборки из истории болезней выписываем препараты, которые назначались врачом и которые закончились на посту. По журналу получаю медикаменты у старшей медсестры на сутки).

Журнал учёта препаратов, подлежащих предметно-количественному учёту.

Журнал учёта этанола на посту (учёт, хранение и расход).

Журнал проведения генеральной уборки палат.

Лист регистрации больных (список по палатам, а так же указывается персональная диета, которая назначается лечащим врачом).

Журнал учёта работы бактерицидного облучателя

Также выписывал направления на анализы:

ОАК,ОАМ и УЗИ








14.12.2021

15.12.2021

1 6.12.2021

17.12.21

18.12.21
Мой второй день в отделении начался с 8;00,сегодня я помогал в раздаче таблеток пациентам, также заполнял документы на вливании плазмы крови, и переливал плазму.

Измерял А/Д, и температуру тела пациентам.

Также транспортировал пациентов до кабинета рентген.
Алгоритм переливания плазмы:




  1. Оформить бланк согласия пациента на операцию переливания компонентов крови;

  2. Провести первичное исследование групповой и резус-принадлежности крови пациента по системе ABO с использованием цоликлонов: анти-A, анти-B и анти-D. Занести данные в Журнал регистрации результатов определения группы крови и резус-фактора;

  3. Отправить в лабораторию кровь пациента для определения группы крови и резус- принадлежности, фенотипа по антигенам C, c, E, e, w, C , K, k и наличие/отсутствие антиэритроцитарных антител (по системе Kell). Результаты анализа внести на титульный лист истории болезни. Пациентам, имеющим в анамнезе посттрансфузионные осложнения, беременность, рождение детей с гемолитической болезнью новорожденного, а также пациентам, имеющим аллоиммунные антитела, производят индивидуальный подбор компонентов крови в лаборатории;

  4. В день трансфузии у пациента провести забор крови из вены: 2–3 мл в пробирку с антикоагулянтом и 3–5 мл в пробирку без антикоагулянта для проведения обязательных контрольных исследований и проб на совместимость. Пробирки должны быть маркированы с указанием Ф.И.О. пациента, № истории болезни, названия отделения, группы крови и Rh-фактора, даты взятия образца крови;

  5. Перед началом трансфузии врач должен убедиться в пригодности компонентов крови, провести макроскопический осмотр контейнера и его герметичность, проверить правильность паспортизации;

  6. Провести контрольную проверку группы крови донора и реципиента по системе ABO, а также пробу на индивидуальную совместимость: а) проба на плоскости при комнатной температуре; б) одной из трех проб: конглютинации с 33% полиглюкином или конглютинации с 10% желатином или непрямой реакцией Кумбса;

  7. При совпадении результатов первичного и подтверждающего определения группы крови по системе AB0, резус-принадлежности, фенотипа донора и реципиента, индивидуальной совместимости, а также сведений об отсутствии у реципиента антиэритроцитарных антител врач выполняет биологическую пробу посредством однократного переливания 10 мл компонентов крови со скоростью 2–3 мл (40–60 капель) в минуту в течение 3–3,5минут. После этого переливание прекращается и в течение 3 минут осуществляется динамическое наблюдение за состоянием реципиента. Данная процедура повторяется дважды;

  8. При отсутствии осложнений начать трансфузионную терапию. Осуществлять динамический кардиореспираторный мониторинг, контроль диуреза и температуры тела.

  9. Заполнить бланк протокола трансфузии донорской крови и (или) ее компонентов, журнал учета температуры при транспортировке донорской крови и/или компонентов (СЗП) и журнал учета разморозки свежезамороженной плазмы;

  10. После окончания трансфузии донорский контейнер с оставшейся донорской кровью и (или) ее компонентами (5 мл), а также пробирка с кровью пациента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежат обязательному сохранению в течение 48 часовпри температуре 2–6 °C в холодильном оборудовании;

  11. На следующий день после трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов обязательно назначить клинический анализ крови и анализ мочи.


Мой третий день на посту, начался с 8:30, сегодня я выписывал направления на анализы ОАК, ОАМ, и рентген, также направления на физиотерапию.

Выполнял внутримышечные инъекции.
Алгоритм постановки внутримышечной инъекции:


I. Подготовка к процедуре.

  1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство.

  2. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.

  3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

  4. Подготовить шприц.

Проверить срок годности, герметичность упаковки.

  1. Набрать лекарственный препарат в шприц.

Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы.

- Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, срок годности; убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка.

- Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.

- Подпилить ампулу пилочкой. Ватным шариком, смоченным спиртом, обработать ампулу, обломить конец ампулы.

- Взять ампулу между указательным и средним пальцами, перевернув дном вверх. Ввести в нее иглу и набрать необходимое количество лекарственный препарат.

Ампулы, имеющие широкое отверстие - не переворачивать. Следить, чтобы при наборе лекарственный препарат игла все время находилась в растворе: в этом случае исключается попадание воздуха в шприц.

- Убедиться, что в шприце нет воздуха.

Если есть пузырьки воздуха на стенках цилиндра, следует слегка оттянуть поршень шприца и несколько раз «повернуть» шприц в горизонтальной плоскости. Затем следует вытеснить воздух, держа шприц над раковиной или в ампулу. Не выталкивать лекарственный препарат в воздух помещения, это опасно для здоровья.

При использовании шприца однократного применения надеть на иглу колпачок, поместить шприц с иглой ватные шарики в упаковку из-под шприца.

  1. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции для избежания возможных осложнений.

  2. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры

  1. Обработать место инъекции не менее чем 2 салфетками/шариками, смоченными антисептиком.

  2. Туго натянуть кожу большим и указательным пальцами одной руки (у ребёнка и старого человека захватите мышцу), что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы.

  3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.

  4. Ввести иглу быстрым движением под углом 90°на 2/3 её длины.

  5. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не в сосуде.

  6. Медленно ввести лекарственный препарат в мышцу.

III. Окончание процедуры.

1. Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с кожным антисептиком, не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарств.

2. Подвергнуть дезинфекции расходный материал.

3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

Мой четвертый день на сестринском посту начался с 8:00, я заполнял документацию на посту, измерял А/Д, и выполнял постановку венозного катетера тяжелобольному пациенту.

Алгоритм измерения А/Д



Подготовить:

- установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение;

- тонометр;

- фонендоскоп;

- ручку;

- 70 % спирт;

- ватные шарики или салфетки;

- медицинскую документацию;

- перчатки;

- емкость с дезинфицирующим раствором и контейнер для мусора.

Действие:

- вымыть (гигиенический уровень), осушить руки и надеть перчатки;

- попросить пациента лечь (сесть), освободить руку от одежды и уложить ее в разогнутом положении (под локоть можно положить сжатый кулак кисти свободной руки или валик);

- на обнаженное плечо пациента наложить манжету на 2 – 3 сантиметра выше локтевого сгиба;

- вставить фонендоскоп в уши и одной рукой поставить мембрану фонендоскопа на область локтевого сгиба (место нахождения плечевой артерии);

- проверить положение стрелки манометра относительно «0» шкалы и другой рукой закрыть вентиль «груши», повернув его вправо;

- этой же рукой нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации на лучевой артерии и на 20-30 мм. рт. ст. выше предполагаемого АД;

- выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм. рт. ст. в 1 секунду, повернув вентиль влево;

- отметить цифру появления первого удара пульса на шкале манометра соответствующую систолическому давлению;

- продолжая выпускать воздух из манжеты отметить полное исчезновение пульсовой волны, что на шкале манометра соответствует диастолическому давлению;

- выпустить весь воздух из манжетки и повторить всю процедуру через 2 минуты;

- сообщить пациенту полученные результаты измерения;

- протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом и опустить её в контейнер;

- снять перчатки и опустить их в контейнер;

- вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки;

- полученные данные округлить и записать в виде дроби в медицинскую документацию.

Внимание:

- Во время первого измерения необходимо измерить артериальное давление на обеих руках.

- Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут.

- При выявлении устойчивой значительной асимметрии давления на руках (более 10 мм рт. ст. для систолического и 5 мм рт. ст. для диастолического), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами.

- Измерение давления желательно проводить, на «нерабочей» руке.

- Давления можно измерять на бедре у пациентов молодого возраста, при отсутствии верхних конечностей специальной манжетой.

- Для детей до 18 лет манжета тонометра должна соответствовать возрасту.

- Не следует измерять давление на руке на стороне произведенной мастэктомии, парализованной руке, и руке где стоит игла для внутривенного вливания.

Алгоритм постановки венозного катетера:



• Вымойте руки.

• Соберите стандартный набор для катетеризации вены, в который входят: стерильный лоток, лоток для мусора, шприц с 10 мл гепаринизированного раствора (1:100), стерильные ватные шарики и салфетки, лейкопластырь или клеящая повязка, кожный антисептик, периферические внутривенные катетеры нескольких размеров, переходник или соединительная трубка или обтуратор, жгут, стерильные перчатки, ножницы, лангета, бинт средней ширины, 3% раствор перекиси водорода.

• Проверьте целостность упаковки и сроки хранения оборудования.

• Убедитесь, что перед вами больной, которому назначена катетеризация вены.

• Обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту принять удобное положение.

• Разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте атмосферу доверия, предоставьте ему возможность задать вопросы, определите предпочтения пациента в отношения места постановки катетера.

• Приготовьте контейнер для утилизации острых предметов.

• Выберите место предполагаемой катетеризации вены: наложите жгут на 10- 15 см выше предполагаемой зоны катетеризации; попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти руки для улучшения наполнения вен кровью; выберите вену путем пальпации, принимая во внимание характеристики инфузата, снимите жгут.

• Подберите наименьший катетер, учитывая размер вены, необходимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата.

• Обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки.

• Повторно наложите жгут на 10-15 см выше выбранной зоны.

• В течение 30-60 с обработайте место катетеризации кожным антисептиком, дайте ему высохнуть. НЕ КАСАЙТЕСЬ ОБРАБОТАННОЙ ЗОНЫ!

• Зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера.

• Возьмите катетер выбранного диаметра и снимите защитный чехол. Если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывайте, а держите его между пальцами свободной руки.

• Введите катетер на игле под углом 15° к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере.

• При появлении крови в индикаторной камере уменьшите угол наклона иглыстилета и на несколько миллиметров введите иглу в вену.

• Зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется).

• Снимите жгут. Не допускайте введения иглы-стилета в катетер после смещения его в вену!

• Пережмите вену для снижения кровотечения и окончательно удалите иглу из катетера, утилизируйте иглу с учетом правил безопасности.

• Снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер или присоедините инфузионную систему.

• Зафиксируйте катетер с помощью фиксирующей повязки.

• Зарегистрируйте процедуру катетеризации вены согласно требованиям лечебного учреждения.

• Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.

Ежедневный уход за катетером

Необходимо помнить, что максимум внимания к выбору катетера, процессу его постановки и качественный уход за ним являются главными условиями успешности лечения и профилактики осложнений. Четко соблюдайте правила эксплуатации катетера. Время, потраченное на тщательную подготовку, никогда не бывает потерянным!

Каждое соединение катетера - это ворота для проникновения инфекции. Прикасайтесь к катетеру как можно реже, строго соблюдайте правила асептики, работайте только в стерильных перчатках.

Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.

Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови промывайте катетер небольшим количеством физиологического раствора.

Для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене дополнительно промывайте его физиологическим раствором днем между инфузиями. После введения физиологического раствора не забудьте ввести гепаринизированный раствор (в соотношении 2,5 тыс. ЕД гепарина натрия на 100 мл физиологического раствора).

Следите за состоянием фиксирующей повязки, при необходимости меняйте ее.

Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, болезненных ощущениях во время введения препаратов и их подтекании катетер необходимо удалить.

При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами, так как при этом можно отрезать катетер, и он попадет в кровеносную систему.

Для профилактики тромбофлебита на вену выше места функции тонким слоем следует накладывать тромболитические мази (лиотон-1000, гепариновую, троксевазин).

Если ваш пациент маленький ребенок, следите, чтобы он не снял повязку и не повредил катетер.

При появлении побочных реакций на препарат (бледность, тошнота, сыпь, затруднение дыхания, подъем температуры тела) вызовите врача.

Информацию об объеме введенных за сутки препаратов, скорости их введения регулярно фиксируйте в карте наблюдения за пациентом, чтобы контролировать эффективность инфузионной терапии.

Место катетеризации рекомендуется менять каждые 48-72 ч.

Мой пятый день на посту, начался с 8:00, сегодня я выписывал направления на анализы ОАК, ОАМ, и рентген, также направления на физиотерапию.

Выполнял внутримышечные инъекции.
Алгоритм постановки внутримышечной инъекции:


I. Подготовка к процедуре.

  1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство.

  2. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.

  3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

  4. Подготовить шприц.

Проверить срок годности, герметичность упаковки.

  1. Набрать лекарственный препарат в шприц.

Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы.

- Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, срок годности; убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка.

- Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.

- Подпилить ампулу пилочкой. Ватным шариком, смоченным спиртом, обработать ампулу, обломить конец ампулы.

- Взять ампулу между указательным и средним пальцами, перевернув дном вверх. Ввести в нее иглу и набрать необходимое количество лекарственный препарат.

Ампулы, имеющие широкое отверстие - не переворачивать. Следить, чтобы при наборе лекарственный препарат игла все время находилась в растворе: в этом случае исключается попадание воздуха в шприц.

- Убедиться, что в шприце нет воздуха.

Если есть пузырьки воздуха на стенках цилиндра, следует слегка оттянуть поршень шприца и несколько раз «повернуть» шприц в горизонтальной плоскости. Затем следует вытеснить воздух, держа шприц над раковиной или в ампулу. Не выталкивать лекарственный препарат в воздух помещения, это опасно для здоровья.

При использовании шприца однократного применения надеть на иглу колпачок, поместить шприц с иглой ватные шарики в упаковку из-под шприца.

  1. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции для избежания возможных осложнений.

  2. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры

  1. Обработать место инъекции не менее чем 2 салфетками/шариками, смоченными антисептиком.

  2. Туго натянуть кожу большим и указательным пальцами одной руки (у ребёнка и старого человека захватите мышцу), что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы.

  3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.

  4. Ввести иглу быстрым движением под углом 90°на 2/3 её длины.

  5. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не в сосуде.

  6. Медленно ввести лекарственный препарат в мышцу.

III. Окончание процедуры.

1. Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с кожным антисептиком, не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарств.

2. Подвергнуть дезинфекции расходный материал.

3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
Мой шестой день в отделении начался с 8:00, сегодня я помогал в раздаче таблеток пациентам, также заполнял документы на вливании плазмы крови, и переливал плазму.

Измерял А/Д, и температуру тела пациентам.

Также транспортировал пациентов до кабинета рентген.
Алгоритм переливания плазмы:
Оформить бланк согласия пациента на операцию переливания компонентов крови;

Провести первичное исследование групповой и резус-принадлежности крови пациента по системе ABO с использованием цоликлонов: анти-A, анти-B и анти-D. Занести данные в Журнал регистрации результатов определения группы крови и резус-фактора;

Отправить в лабораторию кровь пациента для определения группы крови и резус- принадлежности, фенотипа по антигенам C, c, E, e, w, C , K, k и наличие/отсутствие антиэритроцитарных антител (по системе Kell). Результаты анализа внести на титульный лист истории болезни. Пациентам, имеющим в анамнезе посттрансфузионные осложнения, беременность, рождение детей с гемолитической болезнью новорожденного, а также пациентам, имеющим аллоиммунные антитела, производят индивидуальный подбор компонентов крови в лаборатории;

В день трансфузии у пациента провести забор крови из вены: 2–3 мл в пробирку с антикоагулянтом и 3–5 мл в пробирку без антикоагулянта для проведения обязательных контрольных исследований и проб на совместимость. Пробирки должны быть маркированы с указанием Ф.И.О. пациента, № истории болезни, названия отделения, группы крови и Rh-фактора, даты взятия образца крови;

Перед началом трансфузии врач должен убедиться в пригодности компонентов крови, провести макроскопический осмотр контейнера и его герметичность, проверить правильность паспортизации;

Провести контрольную проверку группы крови донора и реципиента по системе ABO, а также пробу на индивидуальную совместимость: а) проба на плоскости при комнатной температуре; б) одной из трех проб: конглютинации с 33% полиглюкином или конглютинации с 10% желатином или непрямой реакцией Кумбса;

При совпадении результатов первичного и подтверждающего определения группы крови по системе AB0, резус-принадлежности, фенотипа донора и реципиента, индивидуальной совместимости, а также сведений об отсутствии у реципиента антиэритроцитарных антител врач выполняет биологическую пробу посредством однократного переливания 10 мл компонентов крови со скоростью 2–3 мл (40–60 капель) в минуту в течение 3–3,5 минут. После этого переливание прекращается и в течение 3 минут осуществляется динамическое наблюдение за состоянием реципиента. Данная процедура повторяется дважды;

При отсутствии осложнений начать трансфузионную терапию. Осуществлять динамический кардиореспираторный мониторинг, контроль диуреза и температуры тела.

Заполнить бланк протокола трансфузии донорской крови и (или) ее компонентов, журнал учета температуры при транспортировке донорской крови и/или компонентов (СЗП) и журнал учета разморозки свежезамороженной плазмы;

После окончания трансфузии донорский контейнер с оставшейся донорской кровью и (или) ее компонентами (5 мл), а также пробирка с кровью пациента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежат обязательному сохранению в течение 48 часов при температуре 2–6 °C в холодильном оборудовании;

На следующий день после трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов обязательно назначить клинический анализ крови и анализ мочи.







Операционная

20.12.21 – 25.12.21(6 дней)



Дата
Содержание практики
Оценка
Подпись

20.12.21

21.12.2021
Мой первый день в операционной начался с 8:00, я ознакомился с документацией в операционной, также помогал с генеральной уборкой мед.сестрам.
Документация операционного блока

1. Операционный журнал.

2. Журнал переливания крови.

3. Журнал регистрации наркотических веществ.

4. Журнал бактериологического контроля.

5. Журнал выписки лекарственных веществ, растворов и препаратов.

6. Тетрадь контроля предстерилизационной очистки.

7. Инвентаризационный журнал.

8. Тетрадь учета стерилизации (если стерилизацию проводят в операционном блоке).

9. Журнал регистрации направлений на гистологическое исследование.

10. Журнал направлений на бактериологическое исследование.

11. Книга учета перевязочного материала.

12. График проведения генеральных уборок.

Мой второй день в операционном блоке начался с 8:00, я помогал мед.сестрам подготавливать больную к операции аппендэктомии, также помогал собирать набор инструментов для операции.
Набор инструментов для аппендэктомии

  1. Корнцанги

  1. Ножницы: Купера, хирургические с одним острым концом

  1. Скальпели: брюшистый, остроконечный

  2. Лигатурная игла Дешана

  3. Пинцеты: хирургические, анатомические, лапчатые

  4. Крючки Фарабефа

  5. Крючки 3 - 4-х зубые, тупые

  6. Зажимы: Кохера, Бильрота, «Москит»

  7. Иглодержатель

  8. Иглы хирургические: 3-х гранные, режущие, круглые

  9. Зажимы Микулича







2 2.12.2021

23.12.2021

24.12.21

25.12.21
Подготовка к операции

Аппендэктомию (удаление червеобразного отростка) считают экстренной операцией. Подготовка пациента проводится максимально быстро. Анестезиолог изучает состояние сердца и сосудистой системы, реакцию организма на различные виды наркоза.

Исходя из полученных данных, подбирает наркоз. Для очищения желудка и кишечника проводят соответствующие процедуры.

Перед операцией по удалению аппендиксапроводится бритье волосистых участков. Кожа обезжиривается и дезинфицируется.

Если хирургическое вмешательство запланировано, перед ним проводится беседа с пациентом и близкими людьми о способе обезболивания, послеоперационных осложнениях. В экстремальных обстоятельствах операция по удалению аппендицита проводится без предварительной беседы. В таких случаях осуществляют классическое хирургическое вмешательство.

Это позволяет быстро устранить возможные осложнения, среди которых самым серьезным является перитонит. Если произошел разрыв аппендикса, и гной находится в брюшной полости, счет идет на часы.
Мой третий день начался в опер.блоке в 8:00, сегодня я собирал набор для ПХО, и совместно с хирургом удаляли пролежень мягкой ткани ягодицы, также закладывали мазь.

Заполнял документацию находящуюся в операционном блоке.

Набор для ПХО:

Первичная хирургическая обработка раны – обязательное лечебно-профилактическое мероприятие при любых свежих ранениях с целью предупреждения развития инфекции и создания благоприятных условий для заживления раны.

1. Цапки бельевые.

2. Скальпели: брюшиетый остроконечный.

3. Пинцеты: хирургические, анатомические, лапчатые.

4. Зажимы кровоостанавливающие: Кохера, Бильрота, типа москит.

5. Ножницы: Купера, Рихтера, прямые,

6. Крючки: Фарабефа, Лангенбека, зубчатые.

7. Игла Дешана.

8. Зонды: желобоватый, пуговчатый, Кохера.

9. Корнцанги.

10. Иглодержатели: Гегара, Матье.

11. Иглы: режущие, круглые.

12. Ложечка Фолькмана.

13. Кусачки Листона.

14. Кусачки Люэра.

15. Распаторы: прямые, изогнутые.

16. Долото: прямое, изогнутое.

17. Молоток.

18. Пила Джильи, пила-ножовка,

19. Шприцы и иглы к ним разных размеров.

20. Йодонат 1%, спирт 70%, новокаин 0,25






Мой четвертый день начался с 8:00, сегодня я выполнял генеральную уборку опер.блока и заполнял документацию находящуюся в опер.блоке.
Также накладывал швы на ногу пациенту.
ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ И СНЯТИЯ ШВОВ.

Показания: лечение ран.

Противопоказания: гнойные процессы в ране, не проведена ПХО.

Оснащение:

Стерильные:

  1. пинцеты анатомические -1, хирургические – 2.

  2. иглодержатель Гегара – 1,

  3. ножницы Купера – 1,

  4. шелк,

  5. трехгранные иглы - 2,

  6. стерильные салфетки,

  7. йодные палочки(или дополнительно пинцет),

  8. 1% раствор иодоната,

  9. клеол,

  10. лотки,

  11. маска, клеенчатый передник, резиновые перчатки,

  12. ёмкости с растворами для дезинфекции.

 

Последовательность выполнения:

НАЛОЖЕНИЕ ШВОВ

 

  1. Изучить врачебное назначение (для фельдшеров самостоятельная запись назначения).

  2. Пациента пригласить в перевязочную. Провести с ним беседу, ответить на вопросы, успокоить.

  3. Одеть маску, клеенчатый передник.

  4. Обработать руки, надеть стерильные перчатки.

  5. Накрыть микростолик.

  6. Зарядить иглу шелковой нитью (длина 10-12 см) с помощью пинцета и иглодержателя Гегара.

  7. Обработать края раны йодонатом (от центра к периферии).

  8. Край раны захватить пинцетом, проколоть иглой кожу и подкожную клетчатку, отступив от края раны 5 мм. Прошить дно раны. Второй край прошить изнутри к наружи, выкалывая иглу на таком же расстоянии.

  9. Края раны сблизить (двумя пинцетами, если работают вдвоём).

  10. Завязать концы нити сбоку от края раны и обрезать на расстоянии 0,5 см от узла.

  11. Следующий шов наложить с интервалом 1-2см.

  12. Шов обработать йодонатом промакивающими движениями.

  13. Наложить стерильную повязку.

  14. Провести дезинфекцию, использовавшегося оснащения.


Мой пятый день начался с 8:00, сегодня я выполнял генеральную уборку опер.блока и заполнял документацию находящуюся в опер.блоке.
Также накладывал шви на ногу пациенту.
ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ И СНЯТИЯ ШВОВ.

Показания: лечение ран.

Противопоказания: гнойные процессы в ране, не проведена ПХО.

Оснащение:

Стерильные:

  1. пинцеты анатомические -1, хирургические – 2.

  2. иглодержатель Гегара – 1,

  3. ножницы Купера – 1,

  4. шелк,

  5. трехгранные иглы - 2,

  6. стерильные салфетки,

  7. йодные палочки(или дополнительно пинцет),

  8. 1% раствор иодоната,

  9. клеол,

  10. лотки,

  11. маска, клеенчатый передник, резиновые перчатки,

  12. ёмкости с растворами для дезинфекции.

 

Последовательность выполнения:

НАЛОЖЕНИЕ ШВОВ

 

  1. Изучить врачебное назначение (для фельдшеров самостоятельная запись назначения).

  2. Пациента пригласить в перевязочную. Провести с ним беседу, ответить на вопросы, успокоить.

  3. Одеть маску, клеенчатый передник.

  4. Обработать руки, надеть стерильные перчатки.

  5. Накрыть микростолик.

  6. Зарядить иглу шелковой нитью (длина 10-12 см) с помощью пинцета и иглодержателя Гегара.

  7. Обработать края раны йодонатом (от центра к периферии).

  8. Край раны захватить пинцетом, проколоть иглой кожу и подкожную клетчатку, отступив от края раны 5 мм. Прошить дно раны. Второй край прошить изнутри к наружи, выкалывая иглу на таком же расстоянии.

  9. Края раны сблизить (двумя пинцетами, если работают вдвоём).

  10. Завязать концы нити сбоку от края раны и обрезать на расстоянии 0,5 см от узла.

  11. Следующий шов наложить с интервалом 1-2см.

  12. Шов обработать йодонатом промакивающими движениями.

  13. Наложить стерильную повязку.

  14. Провести дезинфекцию, использовавшегося оснащения.



Мой шестой день начался в опер.блоке в 8:00, сегодня я собирал набор для ПХО, и совместно с хирургом удаляли пролежень мягкой ткани ягодицы, также закладывали мазь.

Заполнял документацию находящуюся в операционном блоке.

Набор для ПХО:

Первичная хирургическая обработка раны – обязательное лечебно-профилактическое мероприятие при любых свежих ранениях с целью предупреждения развития инфекции и создания благоприятных условий для заживления раны.

1. Цапки бельевые.

2. Скальпели: брюшиетый остроконечный.

3. Пинцеты: хирургические, анатомические, лапчатые.

4. Зажимы кровоостанавливающие: Кохера, Бильрота, типа москит.

5. Ножницы: Купера, Рихтера, прямые,

6. Крючки: Фарабефа, Лангенбека, зубчатые.

7. Игла Дешана.

8. Зонды: желобоватый, пуговчатый, Кохера.

9. Корнцанги.

10. Иглодержатели: Гегара, Матье.

11. Иглы: режущие, круглые.

12. Ложечка Фолькмана.

13. Кусачки Листона.

14. Кусачки Люэра.

15. Распаторы: прямые, изогнутые.

16. Долото: прямое, изогнутое.

17. Молоток.

18. Пила Джильи, пила-ножовка,

19. Шприцы и иглы к ним разных размеров.

20. Йодонат 1%, спирт 70%, новокаин 0,25






Хирургический кабинет поликлиники

10.01.22 – 15.01.22 (6 дней)



Дата
Содержание практики
Оценка
Подпись

10.01.2022
Мой первый день в хирургическом кабинете поликлиники начался с 8:00, я познакомился с врачом и мед.сестрой, и ознакомился с документацией находящейся в кабинете:
В хирургическом отделении поликлиники ведется следующая медицинская документация:

- амбулаторная карта (форма № 025/У и форма № 025/У-04);

- бланки направлений на исследования;

- журнал учета больных;

- журнал направлений в стационар;

- журнал операций;

- журнал диспансерных больных;

- журнал регистрации травм и противостолбнячных прививок;

- журнал учета направлений крови на Hbs-антиген и реакцию Вассермана;

- журнал учета направлений на СПИД;

- журнал учета инфекционных постинъекционных осложнений;

- журнал кварцевания перевязочной;

- журнал кварцевания операционной;

- журнал контроля качества предстерилизационной обработки инструментария;

- журнал контроля работы автоклава;

- журнал контроля работы сухожарового шкафа.

Документов очень много, но все они необходимы. При небрежном заполнении или не ведении учета за тем или иным видом деятельности возможны развития осложнений у больных, нарушения порядка работы в поликлинике и стационаре.






11.01.2022

12.01.2022

13.01.2022

14.01.22

15.01.22
Мой второй день в кабинете начался с 8:00, сегодня я заполнял амбулаторные карты пациентов, а также выписывал направления на анализы ОАК, ОАМ и рентген.

После, врач отправил меня в перевязочную, там я с мед.сетрой, делал перевязки на культю пациентки.
Возвращающаяся повязка на культю бедра. Повязка начинается круговыми турами в верхней трети бедра. Затем накладывают возвращающуюся повязку, которую укрепляют ходами колосовидной повязки на тазобедренный сустав. Завершают повязку круговыми турами в области таза.

Косыночная повязка на культю бедра (рис. 53). Середину косынки укладывают на торец культи, верхушку заворачивают на переднюю поверхность культи, а основание и концы косынки – на заднюю поверхность. Концы косынки обводят вокруг верхней трети бедра, формируя повязку, связывают на передней поверхности и фиксируют к узлу верхушку.



Мой третий день в кабинете поликлиники начался с 8:00, сегодня я также заполнял амбулаторные карты, выписывал направления ОАК, ОАМ, и рентген.
В перевязочной, совместно с мед.сетрой я делал перевязки на культю бедра и накладывали гипсовую повязку на голень.
Алгоритм накладывания гипсовой повязки:
Цель: лечебная иммобилизация при повреждениях (переломы, вывихи).

Показания: механические травмы конечностей.

1​. Работать необходимо в защитной одежде – маске, перчатках, колпачке, фартуке.

2​ .Гипсовый бинт готовится на отдельном столе с металлическим или мраморным покрытием.

3​ .Перед приготовлением гипсовой повязки необходимо проверить качество гипса.

4​ .Для ускорения застывания гипсовый бинт замачивают в теплой воде.

5​ .Вынимают гипсовый бинт из воды после того как перестали выделяться пузырьки воздуха.

6​ .Пациента усаживают в удобное положение с хорошим доступом к бинтуемой части тела.

7​ .Конечности придают функциональное положением (осторожно!).

8​ .Измеряют длину гипсовой лонгеты по здоровой конечности.

9​ .Кожу в месте наложения повязки можно смазать детским кремом или вазелином.

10.​ На месте костных выступов кладут ватную прокладку или весь участок изолируют ватно-марлевой прокладкой.

11​ .Повязку моделируют очень осторожно.

12​ .Пальцы оставляют открытыми для контроля за кровоснабжения.

13​ .Дополнительно, в зависимости от вида повязки ее укрепляют бинтовой повязкой.

14​ .До полного затвердевания гипса конечность должна быть неподвижна.

15​ .Наблюдают за пациентом после наложения повязки в течении 2 часов, при стационарном лечении – 2 суток.

Примечание: определение качества гипса:

1​ .Берут равные пропорции гипса и воды комнатной температуры и смешивают. Кашицеобразная масса через 6-7 минут должна застыть и затвердеть; образовавшаяся пластинка из гипса должна ломаться, но не крошиться.

2​ .Берут гипс в кулак и крепко сжимают: если он хорошего качества, то после разжатия кулака рассыпается; гипс плохого качества будет лежать на ладони в виде комка с отпечатками пальцев.

3​ .Гипс, смешанный с водой, не должен иметь запаха тухлый яиц.

Если гипс оказался недостаточно качественным следует попытаться улучшить его следующим образом:

1​ .При плохом застывании гипса, если он отсырел, можно прокалить его при температуре 120 С.



Мой четвертый день в хирургическом кабинете начался с 8:00, сегодня я заполнял амбулаторные карты пациентов, выписывал направления на ОАК, ОАМ и рентген, также изготавливал стерильный перевязочный материал.

Совместно с мед. сетрой накладывали гипс пациентки на правую голень, также снимали швы и накладывали повязки на рану после операции.
ПРОВЕДЕНИЕ ПЕРЕВЯЗКИ ЧИСТОЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ

Показания: 1) 1-е, 2-е, 3-е сутки после операции при оставлении в ране тампонов, дренажей, в сроки по необходимости при снятии швов;

2) при обильном промокании повязки сукровицей, кровью.

Противопоказания: 1) досрочное проведение до снятия швов при благоприятном течении послеоперационного периода

Оснащение рабочего места: 1) стерильный лоток; 2) лоток для использования материала; 3) стерильный перевязочный материал; 4) пинцеты; 5) флаконы с антисептическим растворами для обработки кожи больного и рук персонала; 6) маска; 7) резиновые перчатки; 8) инструментальный столик; 9) чистая ветошь; 10) промаркированные емкости с дезраствором для обеззараживания поверхностей и использованного материала; 11) пластырь; 12) клеол; 13) бинт.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Накануне информировать больного о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2. Получить согласие больного на выполнение манипуляции.

3. Вымыть руки проточной водой с мылом; просушить стерильной салфеткой.

4. Провести гигиеническую обработку рук.

5. Надеть маску, перчатки.

6. Накрыть стерильный перевязочный стол.

Основной этап выполнения манипуляции:

7. Снять пинцетом старую повязку с раны.

8. Пинцет сбросить в лоток для отработанного материала.

9. Провести осмотр раны и пальпацию вокруг шва.

10. Обработать кожу вокруг раны от краев раны к периферии раствором антисептика салфеткой на пинцете.

11. Обработать шов промокательными движениями раствором антисептика салфеткой на пинцете

12. Наложить сухую салфетку на рану пинцетом.

13. Закрепить салфетку одним из способов (клеол, пластырь, бинт).

Заключительный этап выполнения манипуляции.

14. Отработанный инструментарий и перевязочный материал поместить в емкости с дезинфицирующим раствором.

15. Обработать дезинфицирующим раствором рабочие поверхности.

16. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

17. Вымыть руки под проточной водой с мылом и просушить их стерильной салфеткой.

Также снимали шви:


Снятие кожных швов, набор инструментов


Показания: сформировавшийся раневой рубец.

Приготовить: стерильный перевязочный материал и инструментарий: пинцет анатомический, ножницы остроконечные или скальпель, салфетки, шарики; стерильные лотки; оснащение для туалета раны; емкости для отработанного материала, контейнеры с дезинфицирующими растворами.

Подготовка к манипуляции:

  1. Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, сменную обувь.

  2. Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции.

  3. Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.

Выполнение манипуляции:

1. Проводят туалет послеоперационной раны (обработка кожи вокруг шва).

2. Швы обрабатывают раствором йодоната.

3. Пинцетом захватывают один из концов узла и подтягивают его в противоположную сторону по линии шва до появления из глубины тканей белого отрезка нити.

4. Под белый отрезок нити подводят острую браншу ножниц и пересекают нить. То же можно выполнить скальпелем, пересекая нить сверху над белым отрезком, скальпель ведут в направлении от раны.

5. Пинцетом энергичным движением кверху извлекают лигатуру и сбрасывают в лоток или на салфетку, которую со всеми лигатурами затем выбрасывают в лоток.

6. После снятия швов рубец и кожу вокруг него обрабатывают 1% раствором йодоната, накладывают асептическую повязку.

Окончание манипуляции:

  1. Уточнить у пациента о его самочувствии.

  2. Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор.

  3. Вымыть руки, осушить полотенцем.

Примечание: Кожные швы сестра снимает в присутствии врача обычно на 6 – 16-е сутки после их наложения (сроки определяются анатомической областью, ее трофикой, репаративными особенностями организма и т. п.).

Непрерывный шов снимают отдельными стежками по описанному выше принципу. При снятии швов через ткань не должен протягиваться участок нити, который был на поверхности кожи.

Мой пятый день в кабинете поликлиники начался с 8:00, сегодня я также заполнял амбулаторные карты, выписывал направления ОАК, ОАМ, и рентген.
В перевязочной, совместно с мед.сетрой я делал перевязки на культю бедра и накладывали гипсовую повязку на голень.
Алгоритм накладывания гипсовой повязки:
Цель: лечебная иммобилизация при повреждениях (переломы, вывихи).

Показания: механические травмы конечностей.

1​. Работать необходимо в защитной одежде – маске, перчатках, колпачке, фартуке.

2​ .Гипсовый бинт готовится на отдельном столе с металлическим или мраморным покрытием.

3​ .Перед приготовлением гипсовой повязки необходимо проверить качество гипса.

4​ .Для ускорения застывания гипсовый бинт замачивают в теплой воде.

5​ .Вынимают гипсовый бинт из воды после того как перестали выделяться пузырьки воздуха.

6​ .Пациента усаживают в удобное положение с хорошим доступом к бинтуемой части тела.

7​ .Конечности придают функциональное положением (осторожно!).

8​ .Измеряют длину гипсовой лонгеты по здоровой конечности.

9​ .Кожу в месте наложения повязки можно смазать детским кремом или вазелином.

10.​ На месте костных выступов кладут ватную прокладку или весь участок изолируют ватно-марлевой прокладкой.

11​ .Повязку моделируют очень осторожно.

12​ .Пальцы оставляют открытыми для контроля за кровоснабжения.

13​ .Дополнительно, в зависимости от вида повязки ее укрепляют бинтовой повязкой.

14​ .До полного затвердевания гипса конечность должна быть неподвижна.

15​ .Наблюдают за пациентом после наложения повязки в течении 2 часов, при стационарном лечении – 2 суток.

Мой шестой день в кабинете поликлиники начался с 8:00, сегодня я также заполнял амбулаторные карты, выписывал направления ОАК, ОАМ, и рентген.
В перевязочной, совместно с мед.сетрой накладывали гипсовую повязку на голень.
Алгоритм накладывания гипсовой повязки:
Цель: лечебная иммобилизация при повреждениях (переломы, вывихи).

Показания: механические травмы конечностей.

1​. Работать необходимо в защитной одежде – маске, перчатках, колпачке, фартуке.

2​ .Гипсовый бинт готовится на отдельном столе с металлическим или мраморным покрытием.

3​ .Перед приготовлением гипсовой повязки необходимо проверить качество гипса.

4​ .Для ускорения застывания гипсовый бинт замачивают в теплой воде.

5​ .Вынимают гипсовый бинт из воды после того как перестали выделяться пузырьки воздуха.

6​ .Пациента усаживают в удобное положение с хорошим доступом к бинтуемой части тела.

7​ .Конечности придают функциональное положением (осторожно!).

8​ .Измеряют длину гипсовой лонгеты по здоровой конечности.

9​ .Кожу в месте наложения повязки можно смазать детским кремом или вазелином.

10.​ На месте костных выступов кладут ватную прокладку или весь участок изолируют ватно-марлевой прокладкой.

11​ .Повязку моделируют очень осторожно.

12​ .Пальцы оставляют открытыми для контроля за кровоснабжения.

13​ .Дополнительно, в зависимости от вида повязки ее укрепляют бинтовой повязкой.

14​ .До полного затвердевания гипса конечность должна быть неподвижна.

15​ .Наблюдают за пациентом после наложения повязки в течении 2 часов, при стационарном лечении – 2 суток.

Примечание: определение качества гипса:

1​ .Берут равные пропорции гипса и воды комнатной температуры и смешивают. Кашицеобразная масса через 6-7 минут должна застыть и затвердеть; образовавшаяся пластинка из гипса должна ломаться, но не крошиться.

2​ .Берут гипс в кулак и крепко сжимают: если он хорошего качества, то после разжатия кулака рассыпается; гипс плохого качества будет лежать на ладони в виде комка с отпечатками пальцев.

3​ .Гипс, смешанный с водой, не должен иметь запаха тухлый яиц.

Если гипс оказался недостаточно качественным следует попытаться улучшить его следующим образом:

1​ .При плохом застывании гипса, если он отсырел, можно прокалить его при температуре 120 С.






Отчет по практике

Наименование манипуляции
Количество выполнений

Заполнение документации
30

Осмотр пациентов
12

Осмотр на педикулёз
7

Осмотр слизистых и кожи
13

Измерение А/Д
20

Измерение температуры тела
17

Постановка внутримышечных инъекций
30

Постановка капельниц и внутривенных инъекций
35

Забор крови
15

Определение группы крови


9

Вливание плазмы крови
3

Измерение веса
20

Транспортировка больных
10

Транспортировка анализов в лабораторию
25

Измерение роста
30

Снятие швов
10

Наложение гипса
6

Наложение повязок

8

Сбор набора для ПХО
5

Постановка венозного катетера
4

Впечатления о практике.

Впечатления о практике очень положительные, ведь я пришел на практику в больницу не первый раз, и мне уже доверяли делать более ответственную работу.

Я очень тесно сдружился с коллективом в котором проходил практику. Особенно мне понравились те дни когда я был в хирургическом отделении т.к многие пациенты разрешали делать им перевязки и ставить уколы и капельницы.

Также я отточил свои навыки в постановке внутривенных и внутримышечных инъекций, а также я научился правильно снимать шви, накладывать гипсовые повязки.

Практика мне очень понравилась.

Смотрите также файлы