Файл: Медицинское облучение определяется, как облучение, которому подвергаются.ppt

Расчет дозы:
Е = Ф·Kd, где:
Ф – измеренная величина ПДП сГр·см²
Kd – коэфф. перехода от значения ПДП к эффективной дозе (табл. 1.4. МУ 2.6.1.3884-19)
Kd = 3,5 мкЗв/(сГр·см²·3,5мкЗв/(сГр·см²) = 122,5 мЗм = 0,1225мЗв


Задача № 2. Пример решения.
Больному в возрасте 20 лет провели рентгеноскопию легких в ЗП проекции.
Размер поля 30Х30 см. РИП – 60 см. Напряжение на трубке – 60 кВ. Экспозиция 25 мА·с.
Величина радиационного выхода рентгеновского излучателя при указанных параметрах процедуры составила 0,045 мГр·м²/(мА·с).
Определите эффективную дозу облучения, полученную пациентом.
Расчет дозы:
E = R·i·t·Ke, где:
R – величина радиационного выхода
i·t – экспозиция
Kе – коэффициент перехода к эффективной дозе от значения радиационного выхода рентгеновского излучателя (табл. 1.6. МУ 2.6.1.3584-19)
E = 0,045 мГр·м²/(мА·с)·25 мА·с·370 мкЗв/(мГр·м²) = 416,25мкЗв.


Определение эффективной дозы пациентов при проведении ударно-волновой литотрипсии.
Ударно-волновая литотрипсия - дистанционный не инвазивный метод диагностики и лечения мочекаменной болезни.
Задача № 1. Пример расчета дозы.
Рассчитайте дозу облучения пациента, которому проведено исследование и лечение почек методом ударно-волновой литотрипсии.
Напряжение на трубке 80 кв; Ф = 750сГр·см²
Расчет эффективной дозы Е = Ф·Кd
Kd = 2,5 мкЗв/(сГр·см²) - в соответствии с режимом исследования. (МУ 2.6.1.2944-11)
Е=750 сГр·см²·2,5 мкЗв/(сГр·см² ) = 1875 мкЗв = 1,875 мЗв


Задача № 2. Пример расчета дозы.
Проведено диагностическое исследование мочевого пузыря методом ударно-волновой литотрипсии.
Напряжение на трубке - 90 кв; радиационный выход (из протокола поверки аппарата) - 0,03 (мГр·м²)/мА·с).
Время исследования -1 мин. 30 с = 90 с.
Анодный ток - 3мА.
Расчет эффективной дозы:
Е = R·i·t·Кe
В табл. 9.1 МУ 2.6.1.2944-11 находим Ke = 260 мкЗв/(мГр·м²)
Е = 0,03 (мГр·м²)/(мА·с)·3мА·90с·260мкЗв/мГр·м² = 2106 мкЗв = 2,1 мЗв


Определение эффективной дозы облучения пациентов при проведении исследования на рентгеновском компьютерном томографе.
Основные дозиметрические параметры при КТ-исследованиях:
- компьютерно-томографический индекс дозы CTDI - интеграл профиля дозы за один оборот рентгеновской трубки - мера поглощенной дозы излучения за один оборот рентгеновской трубки, измеряется непосредственно при КТ-исследовании, ед. измерения - мГр;
- произведение дозы на длину сканирования DLP - мера поглощенной дозы за все КТ-исследование с учетом длины сканируемой области и количества сканирований, расчетный параметр от CTDI, ед. измерения - мГр·см;

---

- эффективная доза - производный расчетный параметр от значения DLP.


По результатам измерения определяют взвешенное значение CTDIw в сканируемом слое - меру поглощенной дозы в этом слое за один оборот рентгеновской трубки.
CTDIw = 1/3CTDIc + 2/3CTDIp, где:
CTDIc - результат измерения в центре фантома мГр;
CTDIp - среднее значение результатов измерений в 4-х точках на глубине 1 см, мГр.
Значение CTDIw зависит от физико-технических характеристик аппарата: напряжения на трубке, фильтрации, толщины скана и др., пропорционально величине экспозиции за один скан.
Эффективная доза - производный расчетный параметр от значения произведения дозы на длину сканирования, DLP.
E = DLPi·eⁱ DLP, где DLPI - произведение дозы на длину i-тое сканирование, мГр·см.
- данные отображаются на консоли компьютерного томографа;
Где eⁱ DLP - дозовый коэффициент для i-той анатомической области, мЗв/(мГр·см) (табл. 6.1 МУ 2.6.1-3584-19: изм. №1 к МУ 2.6.1.2944-11)
Если сканирование проводилось одной из частей тела, расчет дозы:
E = DLP·e DLP, мЗв.


Задача № 1. Пример решения.
Проведено КТ-исследование брюшной полости взрослого пациента.
Значение DLP составило 700 мГр·см (320 мм фантом)
Расчет эфф. дозы: E = DLP·e DLP, мЗв.
В соответствии с изм. № 1 МУ 2.6.1.3584-19 находим eDLP равное
0.014 мЗв/(мГр·см)
E = 700 мГр·см·0,014 мЗв/(мГр·см) = 9,8 мЗв


Определение эффективной дозы пациентов при проведении маммографии
Алгоритм определения эффективной дозы:
-определяют входную дозу в воздухе D-пов. на поверхности молочной железы (не учитывается обратное рассеяние);
- рассчитывают среднее значение поглощенной дозы в молочной железе;
- рассчитывают значение эффективной дозы.
1) Расчет входной поверхностной дозы
D пов = 10· , мГр
где: ПДП - произведение дозы на площадь, сГр·см² - величину дает измеритель ПДП (при наличии проходной ионизационной камеры) или по величине рад.выхода;
S - площадь пучка излучения в плоскости проходной ионизационной камеры.

Расчет Dпов.

Расчет Dпов.
D пов = , мГр,
где: R-радиационный выход, (мГр·м²)/(мА·с) ;
L - расстояние от фокуса рентгеновской трубки до поверхности съемочного стола
I - толщина молочной железы, в состоянии компрессии, см.
I - ток рентгеновской трубки, мА
t - время исследования, с
2) Расчет среднего значения поглощенной дозы в молочной железе, Dж, мГр.

---

Dж = Kж·Dвх, мГр, где Kж - коэффициент перехода от значения входной дозы на поверхности молочной железы к средней дозе в молочной железе - МУ 2.6.1.2944-11……табл. 8.1).

E = 0,05·Hж 0,05 - взвешивающий фактор Hж – средняя эквивалентная доза в молочной железе Hж = Дж·Wr (1Зв/Гр)

(500*R*Kж * Wr ) * i*t. (L – I ) мЗв, где: R-радиационный выход рентген. излучателя (мГр·м)/ (мА·с); Кж - коэффицент перехода от значения входной дозы на поверхности молочной железы к средней дозе в молочной железе. (МУ 2.6.1.2944-11, табл. 8.1) Wr - взвешивающий коэффицент для фотонного излучения,1 Зв/Гр; L - расстояние от фокуса трубки до поверхности съемочного столика, см; I - толщина молочной железы в состоянии компрессии i - ток рентгеновской трубки мА t - время исследования, с

РАСЧЕТ ЭФФЕКТИВНОЙ ДОЗЫ


Задача № 1. Пример решения.
Определите эффективную дозу облучения, полученную пациенткой при маммографии.
Параметры проведения исследования:
- комбинация анод трубки/фильтр - Мо/Rn
- напряжение на трубке - 2,6 кВ
- значение экспозиции - 40мА·с
- толщина компрессированной груди - 8 см;
- расстояние от фокуса трубки до поверхности съемочного столика - 64 см.;
- значение радиационного выхода рентгеновского аппарата - 0,04мГр·м в квадрате/мА·с
Рассчитать эффективную дозу


Тема: Определение эффективных доз пациентов при проведении интервенционных исследований


Система контроля доз облучения пациентов при проведении ИИ должна включать контроль облучения кожи с целью предотвращения возникновения детерминированных эффектов и контроль эффективной дозы с целью оптимизации проведения исследования для уменьшения риска возникновения стохастических эффектов.


Для кожи порог возникновения временной эритемы соответствует поглощенной дозе в коже, равной 2 Гр, а порог постоянной эпиляции – 7Гр
Адекватной дозиметрической величиной в данном случае является максимальное значение поглощенной дозы на облученном участке кожи - (МПДК)


При превышении в ходе интервенционных исследований контрольных значений
измеряемых ПДП возникает значительная вероятность превышения дозового порога возникновения кожной эритемы у пациента.
При превышении контрольных значений ПДП следует наблюдать за состоянием кожи пациента в месте возможного переоблучения в течение 14 дней и при необходимости применять терапевтические меры.

---

Контрольные значения ПДП для предотвращения детерминированных эффектов в коже
Вид исследования	Контр.значения ПДП, Гр.см²
Ангиография сосудов сердца	700
Ангиопластка сосудов сердца	300
Рентгенография сосудов головного мозга и каротидных зон	600
Эмболизация сосудов головного мозга	500
Диагностика органов брюшной полости и малого таза	600
Терапия органов брюшной полости и малого таза	600

ЗНАЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОЙ ДОЗЫ -
Е у пациента при проведении ИИ определяется с помощью выражения:
Е = Ф * Кd мЗв, где
Ф – измеренное в ходе проведения исследования значение ПДП, Гр.см²
Кd -дозовый коэффициент перехода от измеренного значения ПДП к эффективной дозе, мЗв (Гр.см²) (Табл.3.7 – 3.9 МУ 2.6.1. 3584-19)


Основные пути снижения уровня облучения пациентов при интервеционных исслед. пациента:
- минимальное время проведения R-скопии минимально возможное количество снимков;
- более низкий ток, более высокое напряжение;
- расположение рентгеновской трубки как можно дальше от пациента,
Приемник изображения - как можно ближе;
- коллимация пучка излучения должна соответствовать размерам облучаемой области
- по возможности периодически менять угол наклона рентгеновской трубки при исследовании;
- уменьшать до необходимого уровня количество кадров/сек при рентгенографии;
- использовать режим низкой мощности дозы излучения, повышая ее для крупных пациентов;
- при исследовании детей и взрослых малого веса удалять рассеивающую решетку.

Значения дозовых коэффициентов перехода КSd , мГр/(Гр.см²) от измеренного значения ПДП к МПДК у пациента для различных ИИ (Табл.3.7-3.9 МУ 2.6.1. 3584-19)

Задача № 1. Пример решения.
Проведена диагностическая ангиография сосудов сердца пациенту 28 лет.
Параметры проведения:
- среднее значение напряжения на трубке в ходе процедуры-70 кВ;
Значение Ф (ПДП) за исследование - 600 Гр·см.
1.Определите эффективную дозу облучения, полученную пациентом;
2. Решите вопрос о необходимости определения МПДК

---

1. Расчет эффективной дозы E = Ф·Кd
В таблице 3.1. МУ 2.6.1.3584-19 (изм. К МУ 2.6.1.2944-11) находим величину Кd = 0, 19 мЗв/ (Гр·см²)
E = 600Гр·см²·0,19 мЗв/(Гр·см²) = 114 мЗв
2. Значение ПДП за исследование (табл. 7.1.МУ 2.6.1.358-19) не превышает контрольного значения ПДП для предотвращения детерминированных эффектов, следовательно нет необходимости определения МПДК


Задача № 2. Пример решения.
Проведено терапевтическое интервенц. Исслед-эмболизация сосудов головного мозга. Среднее значение напряжения на трубке - 90 кВт, значение ПДП -550 гР·см²
Определите эффективную дозу облучения пациента и возможность формирования рисков при облучении кожи
1.Расчет эффективной дозы пациента:
E= Ф·Кd
Находим величину Kd=0,04 мЗв/(Гр·см²) (табл. 3.3.изм. № 1 к МУ 2.6.1.2944-11 МУ 2.6.1.3584-19)
E = 550Гр·см²·0,04мЗв/(Гр·см²) = 22 мЗв
2.В связи с высоким значением ПДП, превышающим пороговое значение (500 Гр·см²), надо оценить максимально возможное значение кожной дозы.
Находим K d соответственно параметрам исследования (табл. 3.8 изм. №1 МУ 2.6.1.3584-19) - 6 мГр/(Гр·см²).
Рассчитываем максимальное значение дозы в коже: Dmax в степени s=ПДП*Kd в степени s
D max = 550 Гр·см²·6 мГр/(Гр·см²) = 3300 мГр = 3,3 Гр
3.Макисмальное значение дозы в коже превышает порог временной эритемы ( 2 Гр), но, ниже порога постоянной эпиляции (7 Гр).


Тема: Определение эффективных доз пациентов при проведении рентгеностоматологических исследований.


Задача № 1. Пример решения.
 Сделан снимок премоляров верхней челюсти анодное напряжение на трубке 60 кВт., экспозиция 1,5 мАс. В соответствии с протоколом поверки рентгеновского аппарата радиационный выход для фактического напряжения и исследования - 0,035 мГрна·м²/(мА·с).
Рассчитайте дозу облучения, полученную пациентом.
Пример расчета:
В МУ 2.6.1.3584-19 изм. № 1 к МУ 2.6.1.2944-11 находим величину Ke соответстенно режиму процедуры:
Ke = 3 мкЗв/ (мГр·м²)
Расчет дозы E = R·i·t·Ke, мЗв
E = 0,035 мГр·м² /(мА/с)·1.5 мА·с·3 мкЗв/(мГр·м²) = 0, 1575 мкЗв.


Задача № 2. Пример решения.
Проведена панорамная съемка зубов. Анодное напряжение при исследовании 60 кВт, величина ПДП 14сГр·см².
Рассчитайте эффективную дозу, полученную пациентом.
Расчет дозы:
E = Ф·Кd
МУ 2.6.1.3984-19 находим коэффициент перехода к эфф. дозе Kd = 2.3 мкЗв/(сГр·см²)
E= 14сГр·см²·2,3мкЗв(/(сГр·см²) = 32,2 мЗв


Только по утвержденным методам
Регистрация полученной дозы:
1) в листе учета, который есть в медицинской амбулаторной карте больного, дозовых нагрузок (истории развития ребенка);

---