Файл: Медицинское облучение определяется, как облучение, которому подвергаются.ppt

Ограничение медицинского
облучения

Медицинское облучение определяется, как облучение, которому подвергаются:
- пациенты при прохождении ими рентгенрадио-логических диагностических или интервенционных исследований или терапевтических медицинских процедур;
- лица, за исключением подвергающихся проф. облучению, которые сознательно и добровольно помогают в уходе за пациентами в больнице или дома;
- добровольцы в рамках программ медико-биологических исследований, предусматривающей их облучение, но в отличие от пациентов не получающие от него прямой выгоды;
- лица, проходящие медицинские обследования в качестве персонала, работающего с источниками ионизирующего излучения;
- лица, участвующие в медицинских профилакти-ческих обследованиях;
- лица, подвергающиеся облучению во время медико-юридических процедур.
. НРБ- 99/2009

Лучевая диагностика:

Лучевая диагностика:
- рентгеновская:
стандартные исследования (стоматологические, детские,
для взрослых)
специальные исследования (КТ, интервенционные исследования и др.)
радионуклидная:
In vivo, в т.ч. ПЭТ
In vitro
Лучевая терапия:
дистанционная (R, y, ß и др.)
контактная (брахитерапия)
радионуклидная

Природные источники 2005г 2008г 2014г	74,83 82,98 86,92
Медицинское облучение 2005г 2008г 2014г	24,83 16,78 12,81
Глобальные выпадения и прошлые радиационные аварии 2005г 2008г 2014г	0,29 0,16 0,22
Эксплуатация ИИИ 2005г 2008г 2014г	0,05 0,08 0,05

Виды исследований	К-во процедур, млн.шт	Уд. вес в структуре РЛИ, %	Колл. доза, тыс. чел.-Зв	Ср. доза за 1 проц., мЗв	Ср. Доза мЗв на 1 чел.	Вклад в колл.дозу, %
ФГ	84,31	31,65	7,39	0,09	0,05	10,6
РГ	172,93	64,4	20,51	0,12	0,14	29,5
РС	2,08	0,77	6,07	2,93	0,04	8,8
КТ	7,12	2,65	27,66	3,89	0,19	39,8
РН	0,59	0,22	1,36	2,30	0,01	2,0
прочие	1,26	0,47	6,43	5,10	0,04	9,3
Всего:	268,28		69,41	0,26	0,47	100,0

---

№ п.п.	Тип рентгеновского аппарата или флюорографа	Разрешающая способность пар лин/мм	Доза в плоскости приемника излучения, мкГр	Эффективная Доза, мкЗв
1.	Традиционный пленочный флюорограф со 100 мм камерой	3-3,5	60	300
2.	Стойка снимков для рентгено- графии на кассету с пленкой и усиливающими экранами	7-9	10	50
3.	Цифровой флюорограф с оптическим переносом изображ. с флюорографического экрана на ПЗС-матрицу	1,4-2,5	10	50
4.	Цифровой малодозовый флюорограф со сканирующей линейкой детекторов	1,0-1,4	1-1,5	7,5
5.	Цифровой малодозовый флюорограф с усилителем рентгеновского изображ. и ПЗС-матрицей	1,4-3,5	0,6	3

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВЕЛИЧИНУ ДОЗЫ МЕДИЦИНСКОГО ОБЛУЧЕНИЯ:
-масштабы использования;
-структура исследований;
- аппаратурное оформление

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РБ

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РБ
ПРИ МЕД. ОБЛУЧЕНИИ


Нормирования
Обоснования
Оптимизации


Устанавливаются гигиенические нормативы медицинского облучения только для практически здоровых лиц, когда человек не получает прямой пользы от процедуры для своего здоровья – не более 1 мзв в год:
- при проведении профилактических медицинских РЛИ
- при проведении обоснованных мед.РЛИ в связи с проф.деятельностью
- при медико-юридических процедурах
- при научных исследованиях


Норматив годового облучения –
не > 1 мЗв;
Дети до 14 лет (в эпидемиологически неблагоприятных регионах- до 12 лет) и беременные женщины не подлежат профилактическим РЛИ;
Не допускается в течение года более 1-го профилактического РЛИ


- лица (не персонал рентгенрадилогических отделений), оказывающие помощь в поддержке пациентов, при выполнении РЛИ – доза облучения не более 5 мЗв в год.

---

- взрослые лица, проживающие вместе с пациентами, прошедшими курс радионуклидной терапии или брахитерапии
с имплантацией закрытых источников и выписанными из
клиники - доза облучения не более 5 мЗв в год.
- остальные взрослые и дети, контактирующие с пациентами, выписанными из клиники после радионуклидной терапии или брахитерапии - доза облучения не более 1 мЗв в год.


Уровень гамма- и рентгеновского излучения испускаемого из тела обеспечивает непревышение доз облучения для лиц контактирующих с ними
Выписка пациента из клиники возможна, если введенная или остаточная активность радионуклидов в теле или измеренная мощность дозы в воздухе вблизи тела пациента ниже соответствующих значений:
Перед выпиской пациента инструктируют о необходимых мерах предосторожности

радионуклид	Период полураспада, сут	Активность в теле ГБк	Мощность дозы, мкЗв/ч
125 I**	60.1	4	10
131 I	8.0	0.4	20
153 Sm	2.0	9	100
188 Re	0.7	12	80

Остаточная активность в теле или мощность дозы не превышает уровня, обеспечивающего соблюдение доз облучения для лиц проводящих эти процедуры
В случае смерти пациента в организме которого находится кардиостимулятор с радионуклидным источником энергии, кремация тела только после удаления источника


РЛИ – только по клиническим показаниям;
РЛИ, связанные с лучевой нагрузкой на гонады, предпочтительнее проводить в 1-ой декаде менструального цикла;
При наличии беременности – РЛИ проводить, кроме неотложных случаев, во 2-ой ее половине;
При подозрении на беременность, если решается вопрос о РЛИ – считать, что она есть;
Не прибегать к помощи беременных женщин при проведении РЛИ их родственникам;
Беременным женщинам противопоказаны профилактические РЛИ;
Использовать всю необходимую защиту, чтобы доза, полученная плодом за 2 м-ца невыявленной беременности не превышала 1 мЗв;
При полученной дозе > 100мЗв – рекомендовать прервать беременность

---

Приоритетное использование альтернативных (нерадиационных методов);
Проведение РЛИ только по клиническим показаниям;
Выбор наиболее щадящих методов;
Риск отказа от РЛИ должен заведомо превышать риск от облучения

ИПрли

ИПрли
КОрли = ---------------------- , где КОрли – коэффициент обоснованного
СУММА РЛИ проведения РЛИ
ИО+ЛП+ЛОрли
КНрли = ------------------------------, где КНрли- коэффициент необоснованного
СУММА РЛИ проведения РЛИ
ИП – истинно положительный диагноз;
ИО – истинно отрицательный диагноз;
ЛП – ложноположительный диагноз;
ЛО – ложноотрицательный диагноз;
ИО+ЛП+ЛО – число необоснованных диагнозов.


Дозы облучения поддерживаются на возможно низком уровне при условии получения диагностической информации
или
эффекта лечения


СРЕДСТВА ОПТИМИЗАЦИИ РАДИАЦИОННОЙ ЗАЩИТЫ ЛИЦ, ПРОХОДЯЩИХ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ (ОСПОРБ-99/2010):
-надлежащее оборудование и методики, позволяющие при наименьшей дозе получить диагностическую информацию требуемого качества;
-использование референтных диагностических уровней дозы;
-учет дозы, получаемой пациентом;
-обеспечение качества исследований, необходимого объема и качества информации.
-


РЕФЕРЕНТНЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ (РДУ) – установленное значение стандартной дозы или стандартного произведения дозы на площадь пучка рентгеновского излучения при типовых рентгенодиагностических процедурах в регионе или стране.
УСТАНОВЛЕННЫЕ РДУ используют в МО региона или страны для оценки того, не является ли уровень облучения пациента в данной МО нетипично большим или малым для рассматриваемой процедуры (МР 2.6.1.0066-12)


Меры технического, санитарно-гигиенического, медико-профилактического организационного характера;
Информирование пациента о дозовых нагрузках, возможных последствиях, защите;
Высокая квалификация персонала;
Соблюдение норм РБ.


-Применение аппаратуры, дающей требуемую клиническую эффективность;
-Использование оптимальных физико-технических параметров работы аппаратуры;
-Использование безопасных методов и приемов работы;

---

-Защита экранами;
-Проведение производственного контроля;
-Контроль доз облучения пациентов.

ТЕМА:

ТЕМА:
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
И УЧЕТ ДОЗОВЫХ НАГРУЗОК
ПРИ МЕД. ОБЛУЧЕНИИ


Измерение произведения дозы на площадь
(сГр * кв.см)
Измерение радиационного выхода рентгеновского
излучателя ( сГр.кв.м )
мА.с


Характеристики , определяющие поле рентгеновского облучения во время процедуры;
Параметры рентгенологического исследования;
Сведения о пациенте


радиационный выход – отношение мощности воздушной кермы в первичном пучке рентгеновского излучения на расстоянии 1 м от фокуса трубки, умноженной на квадрат этого расстояния, к силе анодного тока,
мГр * м2/(мА * с.)


Произведение дозы на площадь определяется дозиметрами, использующими проходную ионизационную камеру, устанавливаемую на рентгеновском излучателе, в качестве детектора;
Расчет эффективной дозы (Е) облучения пациента:
Е = Ф * Кd, мкЗв, где
Ф – измеренная величина дозы на площадь, сГр.кв.см;
Кd – коэффициент перехода к эффективной дозе, мкЗв
сГр.кв.см
Необходимая информация:
Возраст пациента
Вид РЛИ
Проекция
Размеры поля
Фокусное расстояние
Анодное напряжение на рентгеновской трубке


Е = R * i * t * Ke, мкЗв, где
R - радиационный выход, мГр*кв.м; из протокола поверки аппарата мА.с
i * t – экспозиция, мА.с
Ке – коэффициент перехода к эффективной дозе облучения, мкЗв (табл.9.1. МУ 2.6.1. 2944-11)
мГр.кв.м
Необходимая информация:
возраст пациента;
вид РЛИ;
проекция;
размеры поля;
фокусное расстояние;
анодное напряжение на рентгеновской трубке


Определение эффективных доз облучения пациентов при проведении рентгенологических исследований общего назначения (рентгенография, рентгеноскопия, флюорография).
 Задача № 1. Пример решения.
 Ребенку 10 лет провели рентгенографию гр. Клетки в ЗП проекции.
Размер поля 20Х20 см. РИП - 40 см. Напряжение на трубке – 60 кВ.
Аппарат оборудован проходной ионизационной камерой. Измеренное произведение дозы на площадь составило 35 сГр·см².
Рассчитайте эффективную дозу, полученную пациентом.

---