Файл: Задача 1 Испытуемый Ж., 67 лет понастоянию жены обратился к специалистам.docx
Добавлен: 17.10.2024
Просмотров: 48
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Росла и развивалась соответственно возрасту, в удовлетворительных материально-бытовых условиях. Психологический климат в семье родителей был доброжелательный. В школу пошла с 7 лет, училась на хорошо и отлично, окончила среднююшколы, в настоящее время учится в университете.
Месячные с 15 лет, регулярные, болезненные.
Больная не замужем, детей нет.
Пациентка ничем серьёзным не болела.
Не курит, алкоголь употребляет редко и в небольших количествах. Со слов родителей, признаков интоксикации от каких-либо психоактивных веществ не замечали, дочь ведёт свой обычный образ жизни, круг её знакомств не изменился.
Анамнез заболевания: несколько месяцев назад поехала к бабушке в соседний город на выходные дни. Вместе со знакомыми сверстниками пошла в клуб и там, поддавшись их уговорам, позволила ввести себе в/в небольшую дозу кустарно приготовленного опийсодержащего наркотика. Каких-либо положительных ощущений не испытала, наблюдалась кратковременная тошнота и ощущение «пустоты» в голове. Ни до, ни после этого наркотики не употребляла. Произошедшее от родителей скрывала. Случайно они узнали об этом. Встревожившись, родители предприняли энергичные меры, чтобы исключить общение дочери с «дурной компанией», заставили пройти обследование на ВИЧ-инфекцию. Недавно стало известно, что пациентка ВИЧ-инфицирована.
Соматический статус: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Следов от инъекций нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Деятельность сердца ритмичная, тоны ясные. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, б/б при пальпации. Печень не увеличена. Физ. отправления в норме.
Неврологический статус: лицо симметрично. Глазные щели Д=С. Фотореакции зрачков живые. Сухожильные рефлексы с обеих конечностей без четкой разницы, Д=С. В позе Ромберга устойчива. ПНП выполняет правильно. Патологических рефлексов, парезов, менингеальных знаков нет.
Психическое состояние: пациентка доступна продуктивному контакту, ориентирована в месте, времени и собственной личности в полном объёме. Разговаривает охотно, но немногословно. Мышление в обычном темпе. Эмоциональный фон в норме. Подтверждает все имеющиеся о ней сведения. Память не нарушена, интеллект соответствует полученному образованию. Считает себя психически здоровой и не видит необходимости в настоящем осмотре.
Укажите предварительный диагноз и обоснуйте его.
Предварительный диагноз:
F11.1 Пагубное употребление опиоидов с вредными физическими последствиями.
При осмотре следов инъекций нет. Патологии психической сферы не выявлено. Пациентка прошла обследование на ВИЧ – инфекцию, результат – положительный (поддавшись уговорам, позволила ввести себе в/в небольшую дозу кустарно приготовленного опийсодержащего наркотика – это, вероятнее всего, является причиной инфицирования).
ТЕМА 13
Пациент – 18-летний призывник, учащийся ПТУ.
Жалоб не предъявляет.
Представлены документы на военно-врачебную комиссию, в которых отмечено, что призывник за время учебы в школе отличался низкой успеваемостью, основные сложности отмечались в связи с чтением и письмом, при этом охотно занимался спортом и трудом. Закончив с удовлетворительными оценками 8 классов, поступил в ПТУ на специальность плиточник-мозаичник. Из представленной характеристики: «успеваемость низкая, пропускает занятия, подвержен влиянию асоциальных подростков».
Анамнез: родился от 3-й беременности, протекающей с токсикозом 1-й и 2-й половины, на 7-м месяце угроза срыва, мать в течение месяца находилась на сохранении. Родился в срок с весом 2800, в синей асфиксии, выписан из роддома на 10 день. В психофизическом развитии до года незначительное отставание, «плохо запоминал». Дошкольные учреждения не посещал, воспитывался старшими сестрами. Семья неполная. В 6 лет пошел в школу. Учился слабо, с трудом осваивал математику и письмо, был не в состоянии оперировать абстрактными понятиями, легко попадал под влияние девиантных подростков.
Соматический статус: высокого роста, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые чистые. Деятельность сердца ритмичная, тоны чистые. АД 120/80 мм. рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
Неврологический статус: рассеянная микроочаговая симптоматика.
Психический статус: Ориентировка во всех видах сохранена. В контакт вступает охотно, заявляет, что «очень хочет служить в десантных войсках». На вопросы отвечает по существу, словарный запас бедный. Мышление конкретное. Счетные операции выполняет с трудом. Таблицу умножения знает до «7». Смог объяснить выражение «светлая голова», другие предложенные пословицы и поговорки не смог объяснить, «я их не слышал».
F70х0 Лёгкая умственная отсталость (дебильность),минимальные поведенческие нарушения.
Наблюдается конкретное мышление, уровень iq в пределах от 50 от 69 баллов,
задержка успеваемости (успеваемость низкая, пропускает занятия), задержка обучаемости (Счетные операции выполняет с трудом. Таблицу умножения знает до «7»),особенно трудно дается чтение и письмо (основные сложности отмечались в связи с чтением и письмом).
Павел М., 3 года, на приеме с матерью у детского психиатра в связи с «необычным, странным, не как у всех», поведением.
Анамнестические сведения (со слов матери): наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Беременность 1-я по счету, сопровождалась тяжелым токсикозом I половины. Роды срочные, через 14ч после отхождения вод, с медикаментозной стимуляцией. Мальчик родился ослабленным. С рождения был беспокоен, много кричал и плакал, очень боялся работающих пылесоса и стиральной машины. На руки не тянулся, а взятый - оставался пассивным, не льнул, не обнимал, не фиксировал взгляда на глазах взрослых. С 8 месяцев начал раскачиваться, сидя в кровати. Сел в 7-8 месяцев, самостоятельно пошел в 14 мес. Ходил на цыпочках и вприпрыжку, часто падал. Первые слова появились к 14-15 месяцам, элементарная фразовая речь - к 3 годам. Легко, хотя никогда «не слушает», запоминает стихи, песни, отдельные фразы и обороты. Воспроизводит их спустя длительное время с магнитофонной точностью вне всякой связи с ситуацией. Очень любит звучные слова «трактор, экскаватор, сервант». Подолгу и с явным удовольствием повторяет их. Легко запоминает и произносит трудные имена-отчества, «которые не каждый взрослый запомнит и выговорит». Однако речью как средством общения практически не пользуется. Боится всего нового: новой дороги на прогулке, новых людей и мест, новой еды, новых вещей. Боится работающих домашних приборов и подворотен: «Даже если идем туда, где его ждет что-то приятное, и он это знает, под арку его никакими силами не затянуть». Играет в основном неигровыми предметами - раньше посудой, которую раскладывал на диване и возбужденно-радостно прыгал вокруг, затем веревочками и коробочками, которые может часами вертеть перед глазами. Любит воду и песок - переливает и пересыпает.
Соматический статус: физическое развитие соответствует возрасту. Со стороны внутренних органов без особенностей.
Неврологический статус: очаговой симптоматики не выявлено.
Психический статус: на обращение не реагирует. Внешне равнодушный ко всему окружающему, отгороженный. Выражение лица - удивленно-задумчивое, с чуть приоткрытым ртом. Взгляд отводит. Привлечь внимание удается на мгновение. При попытке врача протянуть к нему руку и прикоснуться к нему - возбуждается, кричит, прячется за мать. По просьбе не рисует. При спонтанном рисовании - каракули. Придвигает бумагу матери или врачу, и, не глядя на них, требует: «Нарисую. Дом. Труба. Дверь. Крылечко. Дым. Кися.», а получив рисунок, тут же теряет к нему интерес. Моторно неловок.
Детский аутизм. Проявляется в особенностях развития речи («Нарисую. Дом. Труба. Дверь. Крылечко. Дым. Кися.»), в отсутствии фиксации взгляда на глазах взрослых (Взгляд отводит. Придвигает бумагу матери или врачу, и, не глядя на них...), симбиотической привязанности к матери (прячется за мать).
Наличие достаточно отвлечённых для данного возраста знаний, особенностей интеллекта (запоминает стихи, песни, отдельные фразы и обороты. Воспроизводит их спустя длительное время с магнитофонной точностью вне всякой связи с ситуацией. Очень любит звучные слова «трактор, экскаватор, сервант». Подолгу и с явным удовольствием повторяет их. Легко запоминает и произносит трудные имена-отчества, «которые не каждый взрослый запомнит и выговорит»)
Пациентка В., 8 лет, представлена на медико-психологическую комиссию для решения вопроса обучения во вспомогательной школе.
Жалоб не предъявляет.
Анамнез (со слов матери и мед.документации): наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Родилась от 1-й беременности, протекающей удовлетворительно. Роды 1-е, срочные, осложненные обвитием пуповины. Родилась с весом 3000. Голову держит с 3 мес., сидит с 9 мес., ходит с 15 мес., первые слова около 3 лет. Коммуникативные навыки ограничены. С трудом приобретала базовые навыки самообслуживания. Детский сад не посещала. В настоящее время требуется большая помощь в выполнении повседневных дел. Ест и одевается самостоятельно, с минимальной помощью. Для облегчения застегивания одежды и обуви родители специально покупают вещи на «липучках».
Соматический статус: маленького роста, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Со стороны внутренних органов без особенностей.
Неврологический статус: Глазные щели D>S. Двусторонняя слабость конвергенции. Сухожильные рефлексы оживлены. В позе Ромберга устойчива. Координационные пробы не нарушены.
Психический статус: контакт малопродуктивный. Словарный запас очень низкий. Разговаривает, используя короткие предложения, речь не всегда понятна, не произносит многие звуки речи. Правильно называет увиденные ею буквы или цифры, но составить или прочитать слово или сложить однозначные цифры не может. Безинициативна, постоянно нуждается в поддержке окружающих.
Укажите предварительный диагноз и обоснуйте его.
Тяжёлая умственная отсталость. Уровень Q в пределе 20-34 баллов. Уровень нарушения соответствует возрасту 3-6 лет. (пациенту 8)Выраженные моторные нарушения и выраженный низкий уровень функционального функционирования(С трудом приобретала базовые навыки самообслуживания., настоящее время требуется большая помощь в выполнении повседневных дел.,Для облегчения застегивания одежды и обуви родители специально покупают вещи на «липучках».) , низкие коммуникативные способности(Коммуникативные навыки ограничены)
Плохо развита речь (Словарный запас очень низкий. Разговаривает, используя короткие предложения, речь не всегда понятна, не произносит многие звуки речи.).
Задание №1
Пациент – 48-летний строитель.
Проблема. Пациент находиться на лечении в неврологическом отделении, куда поступил 3 недели назад по поводу производственной ЧМТ (упал с лестницы) с потерей сознания в течение 30 мин. После того, как пациент пришел в сознание и смог говорить, выяснилось, что он не знает, что с ним произошло, не может вспомнить события до падения. С течением времени обнаружилось, что пациент не знает, где он находится, не помнит, как его обследовали, кто его лечащий врач. После того, как пациенту разрешили вставать и ходить по коридору, больные стали жаловаться на то, что он заходит в чужую палату, может занять чужую койку или удивляется, почему на «его» постели лежит другой больной.
Анамнез. Единственный ребенок в семье, рос и развивался, не отставая от сверстников, в удовлетворительных материально – бытовых условиях. Родители – пенсионеры по возрасту, в прошлом оба инженеры. Окончил 10 классов и политехнический институт по специальности «горное дело». Работал бригадиров на шахте, характеризовался грамотным, ответственным работником, однако после того, как шахтерам перестали выплачивать зарплату, рассчитался с шахты и устроился строителем в частную фирму. Женат, имеет 20–летнего сына, отношения в семье и на новом рабочем месте благополучные. Жена отмечает такие характерологические черты, как аккуратность, требовательность к себе и окружающим. До настоящего случая никогда не лечился в больнице, никогда ранее не принимал регулярно ни медикаментов, ни алкоголя, ни других психоактивных веществ.
Состояние при осмотре. Пациент во время беседы малоподвижен, безинициативен, не проявляет интереса к исследованию, покорно отвечает не вопросы. Повторил имя психиатра, но к концу беседы вспомнить не смог. Не знает настоящей даты, хотя правильно называет год и время года. Знает, что находится в больнице («ведь вокруг больные и врачи»), правильно называет свои паспортные данные, имена, даты рождения жены, сына, родителей, свой домашний адрес. Не помнит, как произошла травма, что ей предшествовало, как его привезли в больницу, какие лечебно-диагностические мероприятия проводили. Не знает, приходят ли его проведывать родственники, хотя от персонала известно, что они наведываются ежедневно, и пациент с ними охотно общается. Считает, что работает на шахте, удивляется настойчивости врача, когда тот пытается его переубедить. Запас школьных и институтских знаний сохранен, пациент уверенно манипулирует горной, математической терминологией. Правильно объясняет переносный смысл пословиц и поговорок. Уверенно и правильно отнимает от 100 по 7. Кривая запоминания 10 слов: 7-6-5-5-5, через час – 0. На вопрос, где находится его палата, растерянно оглядывается, пожимает плечами. Критически свое состояние не оценивает.
Месячные с 15 лет, регулярные, болезненные.
Больная не замужем, детей нет.
Пациентка ничем серьёзным не болела.
Не курит, алкоголь употребляет редко и в небольших количествах. Со слов родителей, признаков интоксикации от каких-либо психоактивных веществ не замечали, дочь ведёт свой обычный образ жизни, круг её знакомств не изменился.
Анамнез заболевания: несколько месяцев назад поехала к бабушке в соседний город на выходные дни. Вместе со знакомыми сверстниками пошла в клуб и там, поддавшись их уговорам, позволила ввести себе в/в небольшую дозу кустарно приготовленного опийсодержащего наркотика. Каких-либо положительных ощущений не испытала, наблюдалась кратковременная тошнота и ощущение «пустоты» в голове. Ни до, ни после этого наркотики не употребляла. Произошедшее от родителей скрывала. Случайно они узнали об этом. Встревожившись, родители предприняли энергичные меры, чтобы исключить общение дочери с «дурной компанией», заставили пройти обследование на ВИЧ-инфекцию. Недавно стало известно, что пациентка ВИЧ-инфицирована.
Соматический статус: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Следов от инъекций нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Деятельность сердца ритмичная, тоны ясные. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, б/б при пальпации. Печень не увеличена. Физ. отправления в норме.
Неврологический статус: лицо симметрично. Глазные щели Д=С. Фотореакции зрачков живые. Сухожильные рефлексы с обеих конечностей без четкой разницы, Д=С. В позе Ромберга устойчива. ПНП выполняет правильно. Патологических рефлексов, парезов, менингеальных знаков нет.
Психическое состояние: пациентка доступна продуктивному контакту, ориентирована в месте, времени и собственной личности в полном объёме. Разговаривает охотно, но немногословно. Мышление в обычном темпе. Эмоциональный фон в норме. Подтверждает все имеющиеся о ней сведения. Память не нарушена, интеллект соответствует полученному образованию. Считает себя психически здоровой и не видит необходимости в настоящем осмотре.
Укажите предварительный диагноз и обоснуйте его.
Предварительный диагноз:
F11.1 Пагубное употребление опиоидов с вредными физическими последствиями.
При осмотре следов инъекций нет. Патологии психической сферы не выявлено. Пациентка прошла обследование на ВИЧ – инфекцию, результат – положительный (поддавшись уговорам, позволила ввести себе в/в небольшую дозу кустарно приготовленного опийсодержащего наркотика – это, вероятнее всего, является причиной инфицирования).
ТЕМА 13
Пациент – 18-летний призывник, учащийся ПТУ.
Жалоб не предъявляет.
Представлены документы на военно-врачебную комиссию, в которых отмечено, что призывник за время учебы в школе отличался низкой успеваемостью, основные сложности отмечались в связи с чтением и письмом, при этом охотно занимался спортом и трудом. Закончив с удовлетворительными оценками 8 классов, поступил в ПТУ на специальность плиточник-мозаичник. Из представленной характеристики: «успеваемость низкая, пропускает занятия, подвержен влиянию асоциальных подростков».
Анамнез: родился от 3-й беременности, протекающей с токсикозом 1-й и 2-й половины, на 7-м месяце угроза срыва, мать в течение месяца находилась на сохранении. Родился в срок с весом 2800, в синей асфиксии, выписан из роддома на 10 день. В психофизическом развитии до года незначительное отставание, «плохо запоминал». Дошкольные учреждения не посещал, воспитывался старшими сестрами. Семья неполная. В 6 лет пошел в школу. Учился слабо, с трудом осваивал математику и письмо, был не в состоянии оперировать абстрактными понятиями, легко попадал под влияние девиантных подростков.
Соматический статус: высокого роста, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые чистые. Деятельность сердца ритмичная, тоны чистые. АД 120/80 мм. рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
Неврологический статус: рассеянная микроочаговая симптоматика.
Психический статус: Ориентировка во всех видах сохранена. В контакт вступает охотно, заявляет, что «очень хочет служить в десантных войсках». На вопросы отвечает по существу, словарный запас бедный. Мышление конкретное. Счетные операции выполняет с трудом. Таблицу умножения знает до «7». Смог объяснить выражение «светлая голова», другие предложенные пословицы и поговорки не смог объяснить, «я их не слышал».
F70х0 Лёгкая умственная отсталость (дебильность),минимальные поведенческие нарушения.
Наблюдается конкретное мышление, уровень iq в пределах от 50 от 69 баллов,
задержка успеваемости (успеваемость низкая, пропускает занятия), задержка обучаемости (Счетные операции выполняет с трудом. Таблицу умножения знает до «7»),особенно трудно дается чтение и письмо (основные сложности отмечались в связи с чтением и письмом).
Павел М., 3 года, на приеме с матерью у детского психиатра в связи с «необычным, странным, не как у всех», поведением.
Анамнестические сведения (со слов матери): наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Беременность 1-я по счету, сопровождалась тяжелым токсикозом I половины. Роды срочные, через 14ч после отхождения вод, с медикаментозной стимуляцией. Мальчик родился ослабленным. С рождения был беспокоен, много кричал и плакал, очень боялся работающих пылесоса и стиральной машины. На руки не тянулся, а взятый - оставался пассивным, не льнул, не обнимал, не фиксировал взгляда на глазах взрослых. С 8 месяцев начал раскачиваться, сидя в кровати. Сел в 7-8 месяцев, самостоятельно пошел в 14 мес. Ходил на цыпочках и вприпрыжку, часто падал. Первые слова появились к 14-15 месяцам, элементарная фразовая речь - к 3 годам. Легко, хотя никогда «не слушает», запоминает стихи, песни, отдельные фразы и обороты. Воспроизводит их спустя длительное время с магнитофонной точностью вне всякой связи с ситуацией. Очень любит звучные слова «трактор, экскаватор, сервант». Подолгу и с явным удовольствием повторяет их. Легко запоминает и произносит трудные имена-отчества, «которые не каждый взрослый запомнит и выговорит». Однако речью как средством общения практически не пользуется. Боится всего нового: новой дороги на прогулке, новых людей и мест, новой еды, новых вещей. Боится работающих домашних приборов и подворотен: «Даже если идем туда, где его ждет что-то приятное, и он это знает, под арку его никакими силами не затянуть». Играет в основном неигровыми предметами - раньше посудой, которую раскладывал на диване и возбужденно-радостно прыгал вокруг, затем веревочками и коробочками, которые может часами вертеть перед глазами. Любит воду и песок - переливает и пересыпает.
Соматический статус: физическое развитие соответствует возрасту. Со стороны внутренних органов без особенностей.
Неврологический статус: очаговой симптоматики не выявлено.
Психический статус: на обращение не реагирует. Внешне равнодушный ко всему окружающему, отгороженный. Выражение лица - удивленно-задумчивое, с чуть приоткрытым ртом. Взгляд отводит. Привлечь внимание удается на мгновение. При попытке врача протянуть к нему руку и прикоснуться к нему - возбуждается, кричит, прячется за мать. По просьбе не рисует. При спонтанном рисовании - каракули. Придвигает бумагу матери или врачу, и, не глядя на них, требует: «Нарисую. Дом. Труба. Дверь. Крылечко. Дым. Кися.», а получив рисунок, тут же теряет к нему интерес. Моторно неловок.
Детский аутизм. Проявляется в особенностях развития речи («Нарисую. Дом. Труба. Дверь. Крылечко. Дым. Кися.»), в отсутствии фиксации взгляда на глазах взрослых (Взгляд отводит. Придвигает бумагу матери или врачу, и, не глядя на них...), симбиотической привязанности к матери (прячется за мать).
Наличие достаточно отвлечённых для данного возраста знаний, особенностей интеллекта (запоминает стихи, песни, отдельные фразы и обороты. Воспроизводит их спустя длительное время с магнитофонной точностью вне всякой связи с ситуацией. Очень любит звучные слова «трактор, экскаватор, сервант». Подолгу и с явным удовольствием повторяет их. Легко запоминает и произносит трудные имена-отчества, «которые не каждый взрослый запомнит и выговорит»)
Пациентка В., 8 лет, представлена на медико-психологическую комиссию для решения вопроса обучения во вспомогательной школе.
Жалоб не предъявляет.
Анамнез (со слов матери и мед.документации): наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Родилась от 1-й беременности, протекающей удовлетворительно. Роды 1-е, срочные, осложненные обвитием пуповины. Родилась с весом 3000. Голову держит с 3 мес., сидит с 9 мес., ходит с 15 мес., первые слова около 3 лет. Коммуникативные навыки ограничены. С трудом приобретала базовые навыки самообслуживания. Детский сад не посещала. В настоящее время требуется большая помощь в выполнении повседневных дел. Ест и одевается самостоятельно, с минимальной помощью. Для облегчения застегивания одежды и обуви родители специально покупают вещи на «липучках».
Соматический статус: маленького роста, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Со стороны внутренних органов без особенностей.
Неврологический статус: Глазные щели D>S. Двусторонняя слабость конвергенции. Сухожильные рефлексы оживлены. В позе Ромберга устойчива. Координационные пробы не нарушены.
Психический статус: контакт малопродуктивный. Словарный запас очень низкий. Разговаривает, используя короткие предложения, речь не всегда понятна, не произносит многие звуки речи. Правильно называет увиденные ею буквы или цифры, но составить или прочитать слово или сложить однозначные цифры не может. Безинициативна, постоянно нуждается в поддержке окружающих.
Укажите предварительный диагноз и обоснуйте его.
Тяжёлая умственная отсталость. Уровень Q в пределе 20-34 баллов. Уровень нарушения соответствует возрасту 3-6 лет. (пациенту 8)Выраженные моторные нарушения и выраженный низкий уровень функционального функционирования(С трудом приобретала базовые навыки самообслуживания., настоящее время требуется большая помощь в выполнении повседневных дел.,Для облегчения застегивания одежды и обуви родители специально покупают вещи на «липучках».) , низкие коммуникативные способности(Коммуникативные навыки ограничены)
Плохо развита речь (Словарный запас очень низкий. Разговаривает, используя короткие предложения, речь не всегда понятна, не произносит многие звуки речи.).
Задание №1
Пациент – 48-летний строитель.
Проблема. Пациент находиться на лечении в неврологическом отделении, куда поступил 3 недели назад по поводу производственной ЧМТ (упал с лестницы) с потерей сознания в течение 30 мин. После того, как пациент пришел в сознание и смог говорить, выяснилось, что он не знает, что с ним произошло, не может вспомнить события до падения. С течением времени обнаружилось, что пациент не знает, где он находится, не помнит, как его обследовали, кто его лечащий врач. После того, как пациенту разрешили вставать и ходить по коридору, больные стали жаловаться на то, что он заходит в чужую палату, может занять чужую койку или удивляется, почему на «его» постели лежит другой больной.
Анамнез. Единственный ребенок в семье, рос и развивался, не отставая от сверстников, в удовлетворительных материально – бытовых условиях. Родители – пенсионеры по возрасту, в прошлом оба инженеры. Окончил 10 классов и политехнический институт по специальности «горное дело». Работал бригадиров на шахте, характеризовался грамотным, ответственным работником, однако после того, как шахтерам перестали выплачивать зарплату, рассчитался с шахты и устроился строителем в частную фирму. Женат, имеет 20–летнего сына, отношения в семье и на новом рабочем месте благополучные. Жена отмечает такие характерологические черты, как аккуратность, требовательность к себе и окружающим. До настоящего случая никогда не лечился в больнице, никогда ранее не принимал регулярно ни медикаментов, ни алкоголя, ни других психоактивных веществ.
Состояние при осмотре. Пациент во время беседы малоподвижен, безинициативен, не проявляет интереса к исследованию, покорно отвечает не вопросы. Повторил имя психиатра, но к концу беседы вспомнить не смог. Не знает настоящей даты, хотя правильно называет год и время года. Знает, что находится в больнице («ведь вокруг больные и врачи»), правильно называет свои паспортные данные, имена, даты рождения жены, сына, родителей, свой домашний адрес. Не помнит, как произошла травма, что ей предшествовало, как его привезли в больницу, какие лечебно-диагностические мероприятия проводили. Не знает, приходят ли его проведывать родственники, хотя от персонала известно, что они наведываются ежедневно, и пациент с ними охотно общается. Считает, что работает на шахте, удивляется настойчивости врача, когда тот пытается его переубедить. Запас школьных и институтских знаний сохранен, пациент уверенно манипулирует горной, математической терминологией. Правильно объясняет переносный смысл пословиц и поговорок. Уверенно и правильно отнимает от 100 по 7. Кривая запоминания 10 слов: 7-6-5-5-5, через час – 0. На вопрос, где находится его палата, растерянно оглядывается, пожимает плечами. Критически свое состояние не оценивает.