Файл: Задача 1 Испытуемый Ж., 67 лет понастоянию жены обратился к специалистам.docx
Добавлен: 17.10.2024
Просмотров: 49
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Неврологический статус: Глазные щели Д=S, фотореакции зрачков живые. Лицо симметричное. Сухожильные рефлексы оживлены, Д=S, патологических рефлексов нет. Покачивание в позе Ромберга. Промахивание при выполнении пальце-носовой пробы слева.
Соматический статус - без патологии.
Лабораторные данные, включая подсчет форменных элементов крови, биохимический состав крови, в норме.
РЭГ – расширение сосудов преимущественно в средне-височных отделах слева.
Обсуждение диагноза. У пациента наблюдается нарушение памяти на текущие события, антеро- и ретроградная амнезия, некоторое снижение способности к воспроизведению событий прошлого в обратном порядке (считает, что работает на шахте). При этом восприятии и другие когнитивные функции, включая интеллект, сохранены, и на их фоне нарушения памяти являются очевидными. Непосредственное воспроизведение, внимание и сознание не нарушены, что позволяет отказаться от диагноза деменция. Сознание больного ясное, что позволяет исключить делирий. Нет указаний на употребление алкоголя и других психоактивных веществ. Анамнез и объективные данные указывают на наличие мозговой дисфункции вследствие ЧМТ.
Органический амнестический синдром, не обусловленный алкоголем и др. психоактивными веществами (F04).
Амнезия – анксиолитики (гидазепам) и трицеклические антидепрессанты (амитриптилин, флуоксетин)
Память – ноотропы (пирацетам) и витамины
Задание №2
Пациент – 76-летний пенсионер.
Проблема. Сын пациента обратился в райпсихиатру по поводу того, что больной в течение недели после очередного гипертонического криза (повышенное АД до 180/100 мм.рт.ст. сопровождалось головной болью и рвотой, купировано клофелином) не спит ночью, ходит по квартире, собирает вещи в чемоданы, к чему-то прислушивается, бормочет, несколько раз пытался выйти из дома в пижаме, при попытке вступить с ним в контакт легко озлобляется, разговаривает с сыном как с незнакомым человеком. При этом днем пациент спит без медикаментов. По словам сына, в возрасте 72-х лет появилась забывчивость, которая постепенно нарастала, стал более эгоистичным, был фиксирован на состоянии собственного здоровья. В последние полгода пациент практически не выходил из дома, т.к.боялся не найти дорогу домой. Примерно с того же времени по настоянию невестки перестал готовить себе еду, т.к. неоднократно забывал выключить газ или снять с плиты закипевший чайник. Стал раздражительным, на просьбы и замечанья реагировал бранью. Перестал читать газеты, книги, интересоваться политикой. Мог весь день просидеть в кресле в нижнем белье, уставившись в одну точку. Неделю назад без видимой причины вечером развилось описанное выше состояние.
Анамнез. Пациент проживает на протяжении последних 10 лет после смерти жены с сыном и невесткой. До выхода на пенсию по возрасту работал в правоохранительных органах, был полковником МВД. По характеру властный, несколько деспотичный, замкнутый. Страдает гипертонической болезнью с повышение АД до 200/100 мм.рт.ст., неоднократно лечился в терапевтическом отделении, последний раз полгода назад.
Состояние при осмотре. Пациент выглядит утомленным.правильно называет свои паспортные данные, адрес называет с ошибками. С сыном разговаривает грубо, как с незнакомым человеком. Повторяет, но не может запомнить имени врача. Дезориентирован во времени и месте. Говорит быстро, невнятно. Жалуется на головную боль. Предложенные пословицы объясняет конкретно. Не знает дат общеизвестных исторических событий. О жене говорит как о живой, при напоминании о ее смерти начинает плакать. Выполняет лишь простейшие операции сложения. С обратным счетом не справился. Критически свое состояние не оценивает.
Пациент госпитализирован в психиатрический стационар. Ночью в отделении не спал , ходил по палатам, будил больных, разговаривал с пустым пространством. При попытке уложить его ударил санитарку. Вступить в продуктивный контакт с больным не удалось. К утру пациент самостоятельно лег в постель и уснул.
Соматический статус: Пониженного питания. Кожные покровы бледные, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент ІІ тона над аортой. АД 100/70 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, безболезненная. Физиологические отправления в норме.
Неврологический статус: Глазные щели Д=S. Сухожильные рефлексы без четкой разницы. Покачивание в позе Ромберга. Промахивание в пальце-носовой пробе с обеих сторон.
Обсуждение диагноза. У больного в отделении и дома в течение недели в вечернее время отмечались эпизоды измененного сознания и внимания с галлюцинациями, гиперактивностью, расстройством ритма сно-бодрствование, раздражительностью, соответствующие описанию органического делирия. Наличие спутанного сознания исключает подозрение в отношении других психотических расстройств органической природы. Вместе с тем без видимой причины в течение 4-х лет постепенно нарастала деменция, в настоящее время имеет место и интеллектуально-мнестическое снижение, и нарушения поведения. Нарушение памяти сочетается с другими расстройствами, что не позволяет говорить об органическом амнестическом синдроме. Последний ишемичский эпизод послужил причиной развития спутанного сознания, что позволяет говорить о диагнозе: делирий, возникающий на фоне деменции (F05.1).
Делирий – галоперидол
Деменция – пожилым буспирон
Задание №3
Пациентка – маляр-штукатур 48-ми лет.
Проблема. Доставлена на прием сестрой в связи с наличием у больной снижения памяти на текущие события, невозможностью справиться с привычной работой на производстве и дома, беспомощностью, сниженным настроение. Данные нарушения были обнаружены сестрой около месяца назад, когда после внезапной смерти мужа больная не помнила, куда положила ту или иную вещь, беспомощно переставляла предметы на кухне, не зная, с чего нужно начать приготовление еды, уходила на работу, но ее разыскивали дети, т.к. до работы не доходила. По словам сестры, свое поведение объясняла тем, что «после смерти мужа жизнь кончилась». Однако, по словам сына и сотрудников, еще до смерти мужа у больной отмечались некоторые отклонения. Так, уже 1,5 года назад она была переведена с должности бригадира рядовым маляром-штукатуром, т.к. в течение года имела замечания, не могла должным образом организовать работу бригады. Но и работая маляром, в последнее время допускала ощутимые погрешности в работе: не могла приготовить раствор, путала соотношения добавляемых в него песка и цемента, иногда недоуменно разглядывала шпатель, применяя, как можно его использовать,
выходила на работу не в свою смену, недоумевая при этом, как она могла перепутать время выхода на работу. По словам сына, около полугода назад больная перестала готовить обед, т.к. не могла вспомнить порядок закладки продуктов. Примерно в тоже время уборку в квартире стали делать дети, т.к. больная не могла с ней справляться, дети заставали больную плачущей по поводу того, что она стала «такой бестолковой». После смерти мужа выше описанные расстройства стали еще более очевидными, речь больной стала более бедной, по словам сына, «с заиканием».
Анамнез. Больная родилась вторым ребенком в малообеспеченной семье, имеет старшую сестру, проживающую в другом городе. Отец злоупотреблял спиртными напитками. Мать в возрасте 85 лет была госпитализирована в психиатрическую больницу, по словам сестры больной, «из-за того, что совсем плохо соображала», где и скончалась от «воспаления легких». Больная окончила 8 классов и строительный техникум. По характеру была уравновешенной, общительной, была привязана к детям, любила читать. Была замужем, имеет сына и дочь 20-ти и 18-ти лет. Муж больной работал на стройке, но в последнее время стал заниматься мелким бизнесом, стал злоупотреблять спиртным, неоднократно избивал больную, но хорошо относился к детям, обеспечивал семью материально. Около месяца назад мужа нашли убитым в подъезде своего дома, после чего по настоянию родственников больная обратилась к райпсихиатру, лечилась 2 недели в дневном стационаре с диагнозом: «Реактивная депрессия», получила амитриптилин, однако без видимого эффекта.
Состояние при осмотре. Больная сидит в однообразной позе, лицо гипомимично. Одета, несмотря на теплую погоду, в грязное пальто, застегнутое неправильно, категорически отказывается переодеваться, не замечает неправильности в одежде. Правильно называет свои ФИО, но многократно повторяет первый слог имени: «Ма-ма-мария Ивановна». На вопрос, где она находиться, отвечает «в доме», не уточняя в каком. Правильно называет настоящий месяц, указывает на то, что месяц назад погиб муж, не может назвать день и год. Ответить на сложные вопросы не может, беспомощно разводит руками, говорит: «Вот так», или «Не знаю… Не понимаю, чего вы хотите». На просьбу показать, как нужно работать шпателем, спрашивает: «А что это?». На показанную ручку говорит: «Это то, чем пишут».воспроизводит на бумаге свои ФИО, не дописывая окончания, списывает простые предложения, пропуская буквы, в письме слов под диктовку записывает первые несколько букв, отыскать ошибку не может. Читает простой текст, но пересказать его не может. Выполняет счетные операции в пределах 10, отнимать от 100 по 7 отказывается: «Не знаю, чего вы от меня хотите, я ничего не знаю». Завязывает шнурки, зажигает спички правильно. Помнит имена детей, сестры, родителей, но возраст назвать не может. Критически оценить свое состояние не может, хотя отмечает, что «стала какая-то не такая».
При неврологическом и соматическом обследовании – без патологии. В лабораторных анализах –без отклонения от нормы. КТ – атрофия головного мозга в височно-теменных отделах.
Обсуждение диагноза. У пациентки имеет место расстройство памяти и других интеллектуальных способностей, выраженное в такой степени, что это значительно влияет не ее повседневную деятельность. Нарушения памяти и других интеллектуальных функций отмечались на протяжении более 6 мес., с незаметным началом без специфической причины в возрасте до 65 лет, и имели прогрессирующее течение. На КТ регистрируется атрофия в височно-теменных областях. Сознание пациентки ясное, что позволяет исключить делирий. Мнестические расстройства сочетаются с интеллектуальным снижение и нарушение высших корковых функций в виде афато-апракто-агностического синдрома, что не входит в диагностические критерии органического амнестического синдрома. Полученные данные позволяют поставить диагноз: деменция при БА с ранним начало (F00.0*)(G30+).
Фиксационная амнезия, гипотимия
Противопаркинсонические (юмекс) сосудистые (кавинтон) ноотропы () ингибиторы холинэстеразы(такрин)
Задание №4
Пациент – студент 5 курса политехнического вуза.
Проблема. Пациент обратился к райпсихиатру с просьбой выдать ему разрешение на ношение оружия. Просьбу мотивировал желанием устроиться на работу охранником, т.к., по его словам, «много занимается спортом и хочет навести порядок в городе». Во время беседы предлагает врачу несколько своих «визиток» - клочков бумаги с написанными печатными буквами фамилией и инициалами, разрисованными цветами и геометрическими фигурами. После настоятельной просьбы врача явился на прием с отцом, который убедил сына лечь на обследование в психиатрический стационар. Примерно за 3 мес. До настоящей госпитализации отец обратил внимание на то, что пациент стал плохо спать по ночам (слушал музыку, смотрел телевизор), а днем пытался отдохнуть. Если ему мешали спать мать или брат, мог накричать на них и уйти из дома, но к вечеру возвращался. Примерно в то же время увлекся культуризмом, йогой, стал ходить на тренировки, досконально изучал соответствующую литературу. На замечания отца о нежелательности интенсивных физических нагрузок также отвечал вспышками раздраженности. За неделю до обращения после скандала с матерью ушел к друзьям в общежитие. Отец встречал его на улице с незнакомыми людьми