Файл: Задача 1 Испытуемый Ж., 67 лет понастоянию жены обратился к специалистам.docx
Добавлен: 17.10.2024
Просмотров: 45
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Задание № 25
Пациентка — инженер-программист, 31 год.
Проблема. Обратилась за медицинской помощью самостоятельно в связи с тем, что на протяжении последних 15-ти месяцев отмечает нарастающее со временем ощущение усталости и слабость после незначительной нагрузки, субъективно крайне тягостное ощущение снижения умственной работоспособности. Сообщила, что описанные проблемы постепенно развились у нее после перехода на работу в частный банк (в качестве инженера программиста), что потребовало от нее работы в режиме ненормированного рабочего дня, выполнения прежде незнакомых ей прикладных задач. Отдых во время выходных не приводил к восстановлению самочувствия.
Анамнез. Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Родилась в срок, росла и развивалась в обычном темпе. Хорошо училась в школе, окончила институт, по специальности инженер-программист и успешно справлялась с работой в государственном учреждении. Никакими соматическими заболеваниями, кроме банальных ОРЗ не страдала.
Состояние при осмотре. Охотно вступает в беседу, активно ищет медицинской помощи. Общий фон настроения несколько снижен, пациентка отмечает внутреннее напряжение, в ходе беседы отмечает постепенное нарастание головной боли, имеющей поверхностный, стягивающий характер. Обнаруживает обеспокоенность возникающими проблемами со своим здоровьем, однако сколько-нибудь разработанной фабулы ипохондрических переживаний не высказывает. Критически оценивает свое состояние.
Обсуждение диагноза. Расстройство, имеющееся у пациентки, проявляется стойким и мучительным чувством снижения умственной продуктивности, ощущением усталости, а также мышечными головными болями, неспособностью расслабиться. Указанные симптомы существуют более 3-х месяцев и не устраняются обычным отдыхом. Учитывая, к тому же, отсутствие у больной признаков органического, аффективного и тревожного синдром - следует отнести этот случай к рубрике F48.0 (неврастения).
Транквилизаторы нитразепам
Ноотропы – пирацетам
Диазепам феназепам
витамины
Задание № 26
Пациент — инженер-программист, 32 года.
Проблема. Обратился на прием по направлению кардиолога в связи с устойчивыми жалобами на наличие упорных болей в предсердечной области, наличие сердцебиения, общую слабость; указанные жалобы послужили поводом для многократных обращений к врачам интернистам на протяжении последних 7-ми месяцев. Больной выступил инициатором многочисленных консультаций, инструментальных обследований и различных анализов, так как оставался неудовлетворенным всякий раз, когда констатировалось отсутствие данных, свидетельствующих об отсутствии у него какой-либо органической патологии. Оставаясь при твердом убеждении в том, что у него есть какое-то заболевание сердца, не выявленное специалистами, пациент употребляет по собственной инициативе ежедневно до флакона валокардина и упаковки валидола.
Исчерпав тарифный отпуск, полностью посвященный обследованию и “лечению”, взял отпуск за свои счет, чтобы продолжить свое пребывание под наблюдением врачей.
Анамнез. Наследственность психическими заболеваниями не отягощена, но у матери больного отмечается повышенная озабоченность состоянием собственного здоровья. В детстве перенес две легкие черепно-мозговые травмы; в школе учился хорошо, проявляя особый интерес к математике,вычислительной технике. С хорошими оценками окончил политехнический институт и очень скоро стал одним из наиболее авторитетных в своем городе инженеров-программистов. Поведение на протяжении всей жизни, по словам брата больного, отличалось «особой правильностью», отсутствием каких-либо вредных привычек. Имеет репутацию суховатого, целеустремленного человека. Никогда не был женат, живет с родителями. За месяц до появления описанной симптоматики прекратился едва ли не единственный в его жизни эпизод более или менее частых встреч с женщиной.
Состояние при осмотре. Доступен контакту, не обнаруживает явных признаков подавленности и встревоженности, хотя на словах, «крайне озабочен своим здоровьем». Обращает внимание бедность мимики, жестикуляции, немодулированность голоса во время сообщения жалоб, рассказов о «крайней тяжести» своего состояния. Весьма подробен в описании своих обследований и их результатов. Фиксирован на изложении своих телесных ощущений, но не выделяет при этом каких-либо неприятных эмоциональных переживаний. Не высказывает мнения о наличии у него какого-либо конкретного заболевания, но в тоже время не верит, что у него отсутствует реальная органическая патология; бредовых концепций в отношении мнимой соматической патологии не выявлено.
Обсуждение диагноза. Органической соматической патологии не выявлено. Грубых знаков органического поражения ЦНС не обнаружено.
Ведущим в клинической картине расстройства являются достаточно стойкие жалобы на наличие соматических симптомов (одышка без нагрузки, боли в грудной клетке), имеет место также упорный отказ принять медицинское заключение об отсутствии достаточных соматических причин имеющихся телесных симптомов
, отмечаются постоянная озабоченность в связи с наличием указанных симптомов, приводящая к постоянному консультированию и самолечению. Приведенные признаки отчасти соответствуют критериям соматизированного расстройства, однако длительность его существования остается недостаточной (7 мес. Вместо 24-х), а общее количество симптомов не достигает необходимого.
Недифференцированное соматоформное расстройство (F45.1).
Транквилизаторы - диазепам
Антидепресссанты – амитриптилин
Нейролептики, тревожного действия - сонапакс
Бета-блокаторы – атенолол пропанолол
Нормотимики – карбамазепин
Нейролептики с седативным эффектом
Вазоактивные
Ноотропы
Вегетостабилизаторы
Задание № 27
Пациент — шофер, 29 лет.
Проблема. Обратился на прием в связи с наличием самопроизвольно возникающих ярких воспоминании о происшедшей за месяц до обращения за помощью катастрофы. Пациент работает личным шофером; катастрофа произошла во время быстрой езды по загороднему шоссе: его начальник, находившийся в состоянии алкогольного опьянения, на ходу открыл дверцу автомобиля и нечаянно вывалился, получив при этом смертельные повреждения. По словам очевидцев, пациент, увидев окровавленный труп, на несколько минут убежал в близлежащую лесополосу, но потом вернулся к месту происшествия. Пациент обращает внимание, что после пребывания в описанной ситуации стал раздражительным, рассеянным, плохо спал по ночам.
Анамнез. Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Детство протекало в удовлетворительных материальных условиях, отношения с родителями и сверстниками были достаточно ровными. Окончил 8 классов общеобразовательной школы и техникум. Отслужил в армии полный срок, демобилизовался в звании старшего сержанта и имел благодарность. Работе по специальности предпочел стать высокооплачиваемым шофером на частной фирме. Женат, имеет 5-летнего сына, отношения в семье ровные. На протяжении сей жизни ничем кроме ОРЗ никогда не болел.
Состояние при осмотре. В беседу вступает охотно; откровенно рассказывает о своих ощущениях. В достаточной мере следит за своим внешним видом, аккуратен, выглядит уставшим, акцентирует внимание на вспыльчивости, раздражительности, переживании многократно повторяющихся воспоминаний о происшедшей аварии, сопровождающихся “отчуждением” и отрешением от окружающего. Ориентирован в окружающем и собственной личности. Суждения логичные, последовательные. Бредовых идей выявить не удалось. Обнаруживает выпадение памяти на период непосредственно последовавший за гибелью пассажира (не помнит как уходил в лесополосу). Отмечает, что стал “нервничать за рулем”,
старался не выезжать за черту города, т.к. загородные трассы напоминают ему о дороге, на которой произошла катастрофа. Говорит, что в определенной мере утратил способность чему-либо радоваться, отмечает трудности с засыпанием, поверхностный сон.
Соматической патологии не выявлено. Грубых знаков органического поражения ЦНС не обнаружено.
Обсуждение диагноза. Расстройство, проявляющееся у пациента непроизвольными чрезвычайно живыми воспоминаниями о перенесенном (типе flash-backs) развилось после экспозиции массивному стрессу. Имеет место также избегание ситуаций, напоминающих стрессовую, амнезия части стрессовой ситуации, нарушения сна, снижение сосредоточения внимания, раздражительность.
Посттравматическое стрессовое расстройство (Р43.1).
Антидепрессанты
Транквилизаторы
Снотворрные
Тимостабилизаторы
Бета-адреноблокаторы
Антипсихотические
Нейролептики - сульпирид
Задание № 28
Пациент — инженер, 42 года.
Проблема. Самостоятельно обратился с жалобами на то, что уже около года страдает от приступов страха умереть, сопровождающихся тахикардией, общей дрожью, одышкой, болью в груди, слабостью, чувством нереальности происходящего. Подобное стояние впервые развилось у больного в переполненном троллейбусе: рядом с ним упал и на глазах больного умер от инфаркта пожилой пассажир. Вскоре после этого развился страх перед людными местами, большими скоплениями людей. Из за этого страха стал утром добираться на работу пешком, для чего ему приходилось просыпаться значительно раньше, чем раньше; вечером старался дождаться на работе пока минует “час пик” чтобы не ехать в переполненном общественном транспорте
Анамнез. Наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена. В детстве несколько раз болел простудными заболеваниями, развивался в обычном темпе. В армии не служил нс сразу после школы поступил в институт. Женат, семейные отношения удовлетворительные. Описывая свой характер, называет себя «мнительным и даже немного трусоватым, хотя всегда скрывавшим это». Близко к сердцу принимал рассказы о болезнях других людей; нередко «примерял » чужие диагнозы к себе, пытаясь отыскать сходные симптомы.
После появления симптоматики, послужившей поводом для настоящего обращения, прошел обследование у терапевта и невропатолога, не выявивших свидетельств в пользу наличия у него каких-либо органических заболеваний.
Состояние при осмотре. В беседу вступает по собственной инициативе, однако стремится ограничиваться, по возможности, краткими ответам. Выглядит озабоченным, несколько напряженным. Когда речь заходит о приступах страха и больного просят описать эти эпизоды, он явно начинает волноваться, щупает у себя пульс, начинает время от времени делать глубокие вдохи. Говорит, что понимает необоснованность своих опасении относительно того, что может умереть и стыдится своего страха, но не может совладать со своим беспокойством.
Описывает свои приступы как не продолжительные, длящиеся не более 20 минут и всегда связанные с появлением в людных местах или мыслями о толпах. Критически оценивает свои страхи и связанные с ними странностями в поведении. Грубых знаков органического поражения головного мозга нет. Отмечается тремор пальцев рук, гипергидроз ладоней. Признаков органических заболеваний внутренних органов не выявлено.
Обсуждение диагноза. Расстройство, проявляющееся выраженным и достаточно стойким страхом людских толп и общественных мест, а также по меньшей мере 6-ю симптомами панического расстройства, сопровождается отчетливым эмоциональным дискомфортом вследствии тревоги и избегающего поведения, представляющих самому больному нерациональным и неадекватным. Подобная клиническая картина позволяет прежде всего предположить наличие агорафобии. Это предположение подтверждается тем, что приступы расстройства ограничиваются лишь фобическими ситуациями или мысленной фиксацией на них, что отличает его от генерализованного тревожного расстройства. Отсутствие признаков шизофренного, аффективного и обсессивно компульсивного расстройства позволяет остановиться на диагнозе F40.01 (агорафобия с паническим расстройством).
Антидепрессанты
Транквилизаторы
Антитревожные
Задание № 29
Пациентка - студентка,„консультацию с жалобами на арах
Проблема. Обратилась на консультацию с жалобами на страх и избегание пользоваться общественным туалетом