Файл: Задача 1 Испытуемый Ж., 67 лет понастоянию жены обратился к специалистам.docx
Добавлен: 17.10.2024
Просмотров: 40
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, развившихся около 2-х лет тому назад. Необходимость воспользоваться общественным туалетом сопровождается появлением тревожных симптомов, проявляющихся ощущением гиперемии лица и страхом возникновения позыва к дефекации; указанные симптомы тесным образом связаны с опасением того, что окружающие что-то заметят и будут смеяться. Появление указанных проблем пациентка связывает с эпизодом, случившимся с ней 2 года назад во время пребывания в гостях у родственников в сельской местности: при пользовании надворным туалетом больная громко выпустила газы при дефекации, что вызвало громкий смех неожиданно оказавшихся рядом местных ребят.
Анамнез. Наследственность нервно-психическими заболеваниями нс отягощена. Развивалась в обычном темпе. Росла впечатлительной, мечтательной, застенчивой девочкой. Говорит, что и раньше никогда не чувствовала себя уверенной в себе, когда находилась в больших компаниях сверстников. Отмечает, что последние два года из-за указанных проблем испытывает значительные затруднения в учебе в ВУЗе, т.к. буквально “парализовала” неуверенность в себе, хотя ее страх и представляется ей совершенно неоправданным.
Состояние при осмотре. В беседе держится напряженно, с большим смущением рассказывает о своих переживаниях. Акцентирует внимание на страхе появления стыда и замешательства в присутствии окружающих; при этом страх, кроме ощущения гиперемии лица, сопровождается еще и усилением сердцебиений и профузным потоотделением. Нарушения восприятия не выявлено. Избегающее поведение воспринимается самой больной как
нерациональное.
Обсуждение диагноза. Расстройство проявляется у пациентки отчетливым страхом находиться в центре внимания и избеганием подобных ситуаций, а также характерными проявлениями тревоги, и соответствует рубрике F40.2 (специфическая фобия). В отличие от социальной фобии имеет место страх перед определенной, конкретной ситуацией.
Транквилизаторы
Психотерапия
Задание № 30
Пациент — заведующий отделом НИИ, 34 года.
Проблема. Обратился за помощью самостоятельно в связи с тем, что уже более полутора лет у него отмечаются приходящие помимо его воли в голову мысли и опасения различного содержания, порождающие необходимость совершать своеобразные защитные действия. Больным мучительно переживается то, что он прекрасно понимает бессмысленность мыслей, опасений, действий, но поделать с собой ничего не может.
Анамнез. Известно, что отец больного страдал депрессией. Пациент воспитывался в интеллигентной семье, был послушным ребенком, хорошо учился в школе, а затем с отличием закончил институт. Несмотря на хорошую профессиональную подготовленность, не имел значительного карьерного роста а из-за его «неуверенности в себе». В условиях нового стиля хозяйствования стал испытывать особые трудности с адаптацией, т.к. считал неприемлемой для себя коммерческую деятельность, крайне болезненно переживал смену идеологической парадигмы общественной жизни. Около двух лет назад был назначен заведующим отделом в НИИ. Воспринял это назначение с большой ответственностью, тщательно готовился к каждому рабочему дню, раньше других приходил на работу, именно тогда стал испытывать настойчивую необходимость многократно перепроверять свои действия, не менее 3-х раз тщательно перечитывал любые входящие и исходящие документы, неоднократно вынужден был возвращаться по вечерам на работу и перепроверять выключены ли лабораторные установки, компьютеры. Позже стал испытывать необходимость пересчитывать встреченных на улице людей, если это не получалось или их количество до прихода на работу или домой оказывалось четным, отмечал усиление тревоги, появление предчувствия какого-то несчастья.
Состояние при осмотре. Доступен контакту, правильно ориентирован в собственной личности и окружающем, во времени. Нарушений восприятия выявить не удается. Смущается при рассказе об имеющихся у него болезненных симптомах, с критикой относится к ним и акцентирует внимание на мучительности постоянной внутренней борьбы с ними. Понимает, что беспокоящие его мысли и предпринимаемые им действия имеют болезненный характер и не являются кем-то внушенными или искусственно вызванными. Соматической и неврологической органической симптоматики не выявлено.
Обсуждение диагноза. На протяжение более двух недель у пациента имеются навязчивости, являющиеся источником дисстресса и нарушений общей активности. Навязчивости не интерпретируются как имеющие какое-то внешнее происхождение, включают элемент внутреннего сопротивления, имеют склонность неприятно повторяться. Сами по себе мысли о выполнении перепроверок, счета не являются приятными. Таким образом, можно предположить, что описанная патология относится к рубрике F42 (обсессивно-компульсивное расстройство). Отсутствие признаков органических расстройств
, шизофрении, депрессивного расстройства позволяет подтвердить высказанное предположение. В приведенном наблюдении нет однозначного преобладания навязчивых мыслей или компульсий, поэтому окончательно оно должно быть диагностировано как «Смешанные обсессивные мысли и действия» (F42.2).
Антидепрессанты
Анксиолитики
Бета блокаторы
Ингибиторы мао
Бензодиазепины
Пихотерапия
Задание №31
Пациентка – врач, 28-ми лет, замужем, воспитывает сына 7-ми лет.
Проблема. Пациентка 3-4 раза в неделю поздно вечером, перед сном испытывает приступы повышенного аппетита, сопровождающийся чувством внутреннего напряжения и беспокойства. В эти моменты ест в большом количестве и без разбора любую пищу, которая имеется в доме. После достижения выраженного насыщения психическое напряжение проходит. Чтобы избежать чрезмерной прибавки веса, после еды принимает слабительное.
Пациентка всегда обладает хорошим аппетитом, ее вес был нормальным, хотя она никогда не была стройной. Приступы обжорства стала отмечать около 2-х лет назад. Чтобы казаться привлекательной дважды в год голодает, в эти моменты ей удается похудеть на 3-4 килограмма. Подчеркивает, что ей легче не есть вовсе, чес есть понемногу. Считает идеальным, но едва ли достижимым для себя вес в 58 кг (как до замужества). В настоящее время ее вес – 65 кг. С целью контроля веса принимала пищевые добавки, яблочный уксус и прочие «средства для похудения» без существенного эффекта.
Анамнез. Единственный ребенок в семье врачей. С детства по характеру веселая, общительная, активная. Ее мать – тучная женщина, а отец – стройный. Наблюдала, что отношения между родителями бывают напряженными, считала это результатом якобы недостаточно привлекательного вида матери. Обратиться за консультацией решила из-за опасений, что может излишне располнеть и перестать нравиться мужу.
При неврологическом и физическом осмотре патологии не выявлено.
Состояние при осмотре. Пациентка в ясном сознании, ее настроение ровное. Достаточно эмоционально рассказывает о своей проблеме. Озабочена тем, что не сможет контролировать вес. Постоянно думает об этом в течение нескольких месяцев. Нарушений памяти и интеллекта нет. Считает свой вес приблизительно нормальным, не уверена, что сможет удержать вес в дальнейшем.
Обсуждение диагноза. Пациентка в течение 2-х лет страдает приступами повышенного аппетита, которые имеют практически компульсивный характер. Имеются альтернативные периоды голодания и приема различных препаратов с целью контроля веса. Присутствует навязчивый страх перед ожирение. У пациентки имеются все критерии для постановки диагноза: нервная булимия (F50.2).
Психотерапи
Антидепрессанты
Успокоительные
Задание №32
Пациентка – учительница средней школы, 59 лет, вдова, живет одна.
Проблема. Пациентка обратилась для консультации по поводу постоянной бессонницы, продолжающейся в течение последних 8-ми месяцев. Отмечается затрудненное засыпание, сон продолжается приблизительно 4 часа, не приносит чувства отдыха. Время, оставшееся до начала рабочего дня не может заполнить каким-либо занятием из-за ощущения слабости, разбитости, головной боли. Пытается уснуть, но не может, одолевают раздумья о здоровье, чувство безысходности. Появление вышеперечисленных жалоб не может связать с каким-либо стрессовым событием или болезнью. Указала, что бессонница появилась постепенно. В настоящее время отмечает повышенную утомляемость на работе, из-за этого утратила интерес к общественной, внеклассной работе с учениками.
Анамнез. Ранее нервно-психическими заболеваниями не страдала. Несколько лет назад лечилась по поводу холецистита. По характеру считает себя уравновешенной. Была замужем, муж умер 5 лет назад от сердечного заболевания. Двое взрослых детей проживают отдельно. Отмечается менопауза. Неприятных ощущений климатического характера не испытывает. Обращалась к невропатологу по поводу бессонницы. Принимала амбулаторно настойку пустырника и элениум без выраженного эффекта.
Состояние при осмотре. Пациентка выглядит несколько моложе своего возраста. Настроение ровное, охотно общается, полностью ориентирована, память и интеллект не нарушены. Озабочена своей проблемой.
Физическое исследование и неврологический осмотр не выявили каких-либо отклонений от нормы.
Обсуждение диагноза. У пациентки отмечается неудолетворенность засыпанием и продолжительностью сна постоянно в течение 8 месяцев. Имеется озабоченность своим состоянием, которое затрудняет ее профессиональное функционирование и провоцирует беспокойство и сниженное настроение. Не имеется данных о церебральном органическом или соматическом нарушении, которое могло вызвать настоящее расстройство.
Таким образом, расстройство пациентки полностью соответствует диагностическим критериям расстройства F51.0 (бессонница неорганической природы).
Анамнез. Наследственность нервно-психическими заболеваниями нс отягощена. Развивалась в обычном темпе. Росла впечатлительной, мечтательной, застенчивой девочкой. Говорит, что и раньше никогда не чувствовала себя уверенной в себе, когда находилась в больших компаниях сверстников. Отмечает, что последние два года из-за указанных проблем испытывает значительные затруднения в учебе в ВУЗе, т.к. буквально “парализовала” неуверенность в себе, хотя ее страх и представляется ей совершенно неоправданным.
Состояние при осмотре. В беседе держится напряженно, с большим смущением рассказывает о своих переживаниях. Акцентирует внимание на страхе появления стыда и замешательства в присутствии окружающих; при этом страх, кроме ощущения гиперемии лица, сопровождается еще и усилением сердцебиений и профузным потоотделением. Нарушения восприятия не выявлено. Избегающее поведение воспринимается самой больной как
нерациональное.
Обсуждение диагноза. Расстройство проявляется у пациентки отчетливым страхом находиться в центре внимания и избеганием подобных ситуаций, а также характерными проявлениями тревоги, и соответствует рубрике F40.2 (специфическая фобия). В отличие от социальной фобии имеет место страх перед определенной, конкретной ситуацией.
Транквилизаторы
Психотерапия
Задание № 30
Пациент — заведующий отделом НИИ, 34 года.
Проблема. Обратился за помощью самостоятельно в связи с тем, что уже более полутора лет у него отмечаются приходящие помимо его воли в голову мысли и опасения различного содержания, порождающие необходимость совершать своеобразные защитные действия. Больным мучительно переживается то, что он прекрасно понимает бессмысленность мыслей, опасений, действий, но поделать с собой ничего не может.
Анамнез. Известно, что отец больного страдал депрессией. Пациент воспитывался в интеллигентной семье, был послушным ребенком, хорошо учился в школе, а затем с отличием закончил институт. Несмотря на хорошую профессиональную подготовленность, не имел значительного карьерного роста а из-за его «неуверенности в себе». В условиях нового стиля хозяйствования стал испытывать особые трудности с адаптацией, т.к. считал неприемлемой для себя коммерческую деятельность, крайне болезненно переживал смену идеологической парадигмы общественной жизни. Около двух лет назад был назначен заведующим отделом в НИИ. Воспринял это назначение с большой ответственностью, тщательно готовился к каждому рабочему дню, раньше других приходил на работу, именно тогда стал испытывать настойчивую необходимость многократно перепроверять свои действия, не менее 3-х раз тщательно перечитывал любые входящие и исходящие документы, неоднократно вынужден был возвращаться по вечерам на работу и перепроверять выключены ли лабораторные установки, компьютеры. Позже стал испытывать необходимость пересчитывать встреченных на улице людей, если это не получалось или их количество до прихода на работу или домой оказывалось четным, отмечал усиление тревоги, появление предчувствия какого-то несчастья.
Состояние при осмотре. Доступен контакту, правильно ориентирован в собственной личности и окружающем, во времени. Нарушений восприятия выявить не удается. Смущается при рассказе об имеющихся у него болезненных симптомах, с критикой относится к ним и акцентирует внимание на мучительности постоянной внутренней борьбы с ними. Понимает, что беспокоящие его мысли и предпринимаемые им действия имеют болезненный характер и не являются кем-то внушенными или искусственно вызванными. Соматической и неврологической органической симптоматики не выявлено.
Обсуждение диагноза. На протяжение более двух недель у пациента имеются навязчивости, являющиеся источником дисстресса и нарушений общей активности. Навязчивости не интерпретируются как имеющие какое-то внешнее происхождение, включают элемент внутреннего сопротивления, имеют склонность неприятно повторяться. Сами по себе мысли о выполнении перепроверок, счета не являются приятными. Таким образом, можно предположить, что описанная патология относится к рубрике F42 (обсессивно-компульсивное расстройство). Отсутствие признаков органических расстройств
, шизофрении, депрессивного расстройства позволяет подтвердить высказанное предположение. В приведенном наблюдении нет однозначного преобладания навязчивых мыслей или компульсий, поэтому окончательно оно должно быть диагностировано как «Смешанные обсессивные мысли и действия» (F42.2).
Антидепрессанты
Анксиолитики
Бета блокаторы
Ингибиторы мао
Бензодиазепины
Пихотерапия
Задание №31
Пациентка – врач, 28-ми лет, замужем, воспитывает сына 7-ми лет.
Проблема. Пациентка 3-4 раза в неделю поздно вечером, перед сном испытывает приступы повышенного аппетита, сопровождающийся чувством внутреннего напряжения и беспокойства. В эти моменты ест в большом количестве и без разбора любую пищу, которая имеется в доме. После достижения выраженного насыщения психическое напряжение проходит. Чтобы избежать чрезмерной прибавки веса, после еды принимает слабительное.
Пациентка всегда обладает хорошим аппетитом, ее вес был нормальным, хотя она никогда не была стройной. Приступы обжорства стала отмечать около 2-х лет назад. Чтобы казаться привлекательной дважды в год голодает, в эти моменты ей удается похудеть на 3-4 килограмма. Подчеркивает, что ей легче не есть вовсе, чес есть понемногу. Считает идеальным, но едва ли достижимым для себя вес в 58 кг (как до замужества). В настоящее время ее вес – 65 кг. С целью контроля веса принимала пищевые добавки, яблочный уксус и прочие «средства для похудения» без существенного эффекта.
Анамнез. Единственный ребенок в семье врачей. С детства по характеру веселая, общительная, активная. Ее мать – тучная женщина, а отец – стройный. Наблюдала, что отношения между родителями бывают напряженными, считала это результатом якобы недостаточно привлекательного вида матери. Обратиться за консультацией решила из-за опасений, что может излишне располнеть и перестать нравиться мужу.
При неврологическом и физическом осмотре патологии не выявлено.
Состояние при осмотре. Пациентка в ясном сознании, ее настроение ровное. Достаточно эмоционально рассказывает о своей проблеме. Озабочена тем, что не сможет контролировать вес. Постоянно думает об этом в течение нескольких месяцев. Нарушений памяти и интеллекта нет. Считает свой вес приблизительно нормальным, не уверена, что сможет удержать вес в дальнейшем.
Обсуждение диагноза. Пациентка в течение 2-х лет страдает приступами повышенного аппетита, которые имеют практически компульсивный характер. Имеются альтернативные периоды голодания и приема различных препаратов с целью контроля веса. Присутствует навязчивый страх перед ожирение. У пациентки имеются все критерии для постановки диагноза: нервная булимия (F50.2).
Психотерапи
Антидепрессанты
Успокоительные
Задание №32
Пациентка – учительница средней школы, 59 лет, вдова, живет одна.
Проблема. Пациентка обратилась для консультации по поводу постоянной бессонницы, продолжающейся в течение последних 8-ми месяцев. Отмечается затрудненное засыпание, сон продолжается приблизительно 4 часа, не приносит чувства отдыха. Время, оставшееся до начала рабочего дня не может заполнить каким-либо занятием из-за ощущения слабости, разбитости, головной боли. Пытается уснуть, но не может, одолевают раздумья о здоровье, чувство безысходности. Появление вышеперечисленных жалоб не может связать с каким-либо стрессовым событием или болезнью. Указала, что бессонница появилась постепенно. В настоящее время отмечает повышенную утомляемость на работе, из-за этого утратила интерес к общественной, внеклассной работе с учениками.
Анамнез. Ранее нервно-психическими заболеваниями не страдала. Несколько лет назад лечилась по поводу холецистита. По характеру считает себя уравновешенной. Была замужем, муж умер 5 лет назад от сердечного заболевания. Двое взрослых детей проживают отдельно. Отмечается менопауза. Неприятных ощущений климатического характера не испытывает. Обращалась к невропатологу по поводу бессонницы. Принимала амбулаторно настойку пустырника и элениум без выраженного эффекта.
Состояние при осмотре. Пациентка выглядит несколько моложе своего возраста. Настроение ровное, охотно общается, полностью ориентирована, память и интеллект не нарушены. Озабочена своей проблемой.
Физическое исследование и неврологический осмотр не выявили каких-либо отклонений от нормы.
Обсуждение диагноза. У пациентки отмечается неудолетворенность засыпанием и продолжительностью сна постоянно в течение 8 месяцев. Имеется озабоченность своим состоянием, которое затрудняет ее профессиональное функционирование и провоцирует беспокойство и сниженное настроение. Не имеется данных о церебральном органическом или соматическом нарушении, которое могло вызвать настоящее расстройство.
Таким образом, расстройство пациентки полностью соответствует диагностическим критериям расстройства F51.0 (бессонница неорганической природы).