Файл: Задача 1 Испытуемый Ж., 67 лет понастоянию жены обратился к специалистам.docx
Добавлен: 17.10.2024
Просмотров: 44
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ТЕМА 9
Больной Э., 21 год. Поступил в сопровождении родственников. Жалобы на плохое настроение.
Проблема. Со слов отца, состояние изменилось несколько недель назад, когда стал неадекватным, появилась бессонница, стал разговаривать сам с собой, неожиданно ударил отца. Незадолго до госпитализации поссорился со своей девушкой. Настоящее поступление связано с тем, что накануне закрылся в квартире, забил дверь гвоздями и никого в нее не впускал.
Анамнез. Рос и развивался без особенностей, наследственность психическими заболеваниями не отягощена. В школу пошел с 7 лет. Учился удовлетворительно, окончил 10 классов, служил в армии танкистом. В настоящее время учится в торговом институте. Проживает с родителями. Материально-бытовые условия удовлетворительные, отношения с родителями до настоящего времени складывались доброжелательно. Часто болеет простудными заболеваниями.
Неврологически: рефлексы с рук и ног D=S, менингиальных знаков, патологических рефлексов не обнаружено, реакция зрачков на свет живая.
Соматически: границы сердца несколько расширены влево, пульс одинаковый на обеих руках, удовлетворительного наполнения, симптом Пастернацкого отрицательный. Физиологические отправления в норме.
Психическое состояние: контакту доступен. Ориентировка в месте, времени, собственной личности сохранена. Мышление в обычном темпе. Пре беседе перескакивает с одной темы на другую. Рассказал, что закрылся в квартире, потому что так приказали «голоса», которые он слышал из-за стены. Отмечает, что «голоса» обсуждали его, комментировали его поведение. Считал, что родители не его, от них сохранилась только «оболочка». При беседе иногда замолкает и к чему-то прислушивается. Подтвердил предположение, что слышит посторонние «вицеголоса». Эмоционально невыразителен. Память не нарушена, интеллект соответствует полученному образованию. Критики к высказываниям нет.
-
Нарушения каких психических функций преобладают в данном случае? -
Определите ведущий синдром. -
Определите нозологический диагноз и обоснуйте его.
1) В данном случае преобладают нарушения таких психических функций, как эмоции, мышление, восприятие, речь.
У пациента присутствуют слуховые псевдогаллюцинации (отмечает, что «голоса» обсуждали его, комментировали его поведение; подтвердил предположение, что слышит посторонние «вицеголоса»), бредовые идеи (считал, что родители не его, от них сохранилась только «оболочка»), моторные психические автоматизмы (неожиданно ударил отца).
У пациента эгоцентрическая речь («стал разговаривать сам с собой»). Также присутствуют аффективные расстройства («эмоционально невыразителен»).
2) Ведущий синдром – Кандинского- Клерамбо (галлюцинаторно – бредовый синдром).
3) Нозологический диагноз:
F23.2 Острое шизофреноформное психотическое расстройство.
Для данного расстройства характерно острое начало – до 3-х недель («со слов отца, состояние изменилось несколько недель назад»).
Больная И., 16 лет. На прием к психиатру привела мама. Сама больная отнеслась к этому визиту безразлично, жалоб никаких не высказывала. Мама жаловалась, что в последние месяцы дочь стала проводить время в одиночестве, ничем не интересуется, перестала за собой следить.
Анамнез. В семье – старший ребенок. Росла без отца. Воспитывалась больше бабушкой и дедушкой, которые ей во всем старались угождать. Во время учебы в школе занималась бальными танцами, любила рисование. Училась удовлетворительно. Несколько лет назад увидела, как в автобусе умерла женщина от сердечного приступа. После этого случая, ребенка как подменили. Бросила танцы, перестала увлекаться рисованием, отказывалась от прогулок с подругами. Стала пассивной, большую часть времени смотрела телевизор. Успеваемость в школе резко снизилась, отказывалась выполнять любые школьные задания. В последние месяцы совершенно в себе замкнулась, ни с кем не общалась, свободное время проводила у себя в комнате, не следила за внешним видом и своей одеждой. Ела мало. Во время тяжелой болезни своей младшей сестры, была ко всему полностью безразлична. К лечению отнеслась равнодушно.
Соматически и неврологически. Без патологий.
Психический статус. Жалоб не предъявляет. Ориентированна полностью. На вопросы отвечает односложно, без желания. Лицо маловыразительно, речь медленная, монотонная. В беседе интереса не проявляет, смотрит по сторонам. В отделении пассивна, бездеятельна. Большую часть времени проводит в постели. Ни с кем не общается. Иногда бывает агрессивной. Лекарства пьет только после напоминания медицинского персонала.
-
Определите основные психопатологические симптомы. -
Квалифицируйте патологический синдром. -
Укажите диагноз и аргументируйте свой ответ.
1) Основные психопатологические симптомы: расстройство воли и влечений (гипобулия), расстройство мышления (заторможеннность процесса мышления), расстройство эмоций (апатия).
2) Апато – абулический синдром, относится к группе психотических синдромов.
3) Диагноз:
F20.6 Простой тип шизофрении.
Данная патология характеризуется длительностью минимум 12 месяцев (всё началось после того, как несколько лет назад увидела, как в автобусе умерла женщина от сердечного приступа).
Потеря интересов, бездеятельность, апатия (больная отнеслась к визиту безразлично, жалоб никаких не высказывала, «в последние месяцы дочь стала проводить время в одиночестве, ничем не интересуется, перестала за собой следить», бросила танцы, перестала увлекаться рисованием, отказывалась от прогулок с подругами; стала пассивной, большую часть времени смотрела телевизор).
Заторможенность мышления, гипобулия (успеваемость в школе резко снизилась, отказывалась выполнять любые школьные задания; на вопросы отвечает односложно, без желания, лицо маловыразительно, речь медленная, монотонная).
Пациент – 36-летний торговый агент, женат. Имеет двоих детей.
Проблема. Пациент помещен в психиатрическую клинику после нервного срыва с психомоторным возбуждением, спутанностью и суицидальными мыслями. За четыре недели до госпитализации он посещал шестидневный курс личностного развития, организованный его фирмой. Во время прохождения курса стал чрезмерно возбужденным и говорливым, втягивал людей в спор днем и ночью и слишком много пил. Кроме того, у пациента была половая связь с одной из участниц семинара. После возвращения домой у него был срыв, проявившийся в возбуждении и беспокойстве с частой сменой настроения. То он чувствовал себя чрезмерно счастливым без заметного повода, строил нереальные планы, был чрезмерно активен, разговорчив и назойлив. В другое время пациент был удручен и обессилен чувством вины, суицидальными мыслями и беспокойством, говорил людям, что может читать их мысли и предсказывать будущее, что получает символические послания от людей по телевизору, что обладает телепатическими способностями, что он избран для специальной миссии и поэтому его преследуют враги. В то же время пациент ощущал, что все вокруг кажется нереальным, как на сцене. Ночью пациент плохо спал, как бы организовывая свою работу. За день до госпитализации его состояние совсем расстроилось. В офис он явился возбужденным и растерянным и объявил коллегам, что он – директор компании и что все они собираются в кругосветное путешествие. Его привезли домой и вскоре поместили в клинику.
Анамнез. Пациент был единственным ребенком в семье. Его отец работал садовником в провинциальном городе. После средней школы пациент прошел подготовку как торговый агент по продаже текстиля и с 27 лет работал на большой текстильной фабрике. Женился в 24 года, имеет двоих детей, которым на момент госпитализации было 9 и 11 лет. Семья живет в собственном доме. Финансовое положение – довольно хорошее. Пациент всегда был экстравертированным и энергичным, но при этом и очень сознательным, амбициозным и довольным своей работой. Он считался инициативным работником, и его усилия ценились работодателями.
Психический статус. После госпитализации пациент выглядел растерянным и возбужденным, но полностью ориентированным. Он был чрезмерно разговорчив, одержим различными идеями и в то же время казалось, что он отвечает на слуховые галлюцинации. На следующий день пациент был чрезмерно возбужден и смущен, говорил, что «приговорен к смерти и его жизнь в опасности». Свет, который он видел через окно, символизировал, что он находится под специальным наблюдением. Звезда в небе была «неопознанным летающим объектом, который прибыл, чтобы забрать его с Земли». В палатном шуме он различал голоса, которые высмеивали его. Лица на экране телевизора, а также музыка казались искаженными. Пациент чувствовал, что другие люди могли «плавать в его голове», изменять его мысли и навязывать эмоции и импульсы, которые ему не принадлежали. В то же время пациент был раздражителен и словесно агрессивен, он непрерывно говорил, при этом имела место скачка идей.
Течение заболевания. После лечения галоперидолом по 10мг в день пациент стал постепенно успокаиваться и через десять дней психоз полностью исчез. Пациент был слегка депрессивен на протяжении следующей недели. После чего его семья посчитала, что он находится в нормальном психическом состоянии.
-
Нарушения каких психических функций преобладают в данном случае? -
Определите ведущие синдромы. -
Определите нозологический диагноз и обоснуйте его.
1) В данном случае преобладает нарушение эмоциональной сферы, движений, расстройства воли и влечений, расстройство мышления, восприятия.
У пациента проявлялась эмоциональная лабильность (после возвращения домой у него был срыв, проявившийся в возбуждении и беспокойстве с частой сменой настроения), гипербулия («он чувствовал себя чрезмерно счастливым без заметного повода, строил нереальные планы, был чрезмерно активен, разговорчив и назойлив»), галлюцинации (дереализация - пациент ощущал, что все вокруг кажется нереальным), парафренный бред и идея величия (в офис он явился возбужденным и растерянным и объявил коллегам, что он – директор компании; свет, который он видел через окно, символизировал, что он находится под специальным наблюдением; звезда в небе была «неопознанным летающим объектом, который прибыл, чтобы забрать его с Земли»), пациент был раздражителен и словесно агрессивен, он непрерывно говорил, при этом имела место скачка идей, также нарушен сон.