Файл: Задача 1 Испытуемый Ж., 67 лет понастоянию жены обратился к специалистам.docx
Добавлен: 17.10.2024
Просмотров: 41
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
остаточной мочи не было, при уродинамическом исследовании тонус детрузора не нарушен. Рекомендована консультация психиатра.
Соматический статус: нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, следов инъекций нет. Зев чистый, миндалины не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД – 120/90 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируется. В течение последних 2 недель отмечалась задержка мочеиспускания. За последние 5 дней выделял 350 – 500 мл мочи на фоне установленного катетера. 10.05.11г. выделил 250 мл мочи без катетера. Нарушения стула за последние 3 месяца не было.
Неврологический статус: глазные щели Д=С, зрачки Д=С. Движение глазных яблок в полном объеме. Сухожильные рефлексы живые, без четкой разницы. Парезов нет. В позе Ромберга устойчив. ПНП выполняет правильно.
Психический статус: доступен продуктивному контакту. Ориентирован всесторонне верно. В беседе выглядит тревожным, взгляд испуган, пульс 95 уд/мин, выглядит суетливым, массирует мочевой пузырь. Высказывает опасения по поводу того, что «если у меня не будет мочи, и не поставить катетер, произойдет интоксикация организма мочой». Фиксирован на болезненном страхе. Фон настроения снижен. Мышление без формальных расстройств. Продуктивных симптомов не обнаруживает. Интеллектуально-мнестически без особенностей. Критика к болезни частично присутствует.
Укажите ведущий синдром и обоснуйте его.
У пациента наблюдается ипохондрический синдром (относится к группе неврозоподобных синдромов).Ипохондрический синдром – убежденность пациента в наличии несуществующего тяжелого заболевания вопреки разубеждениям и аргументированным результатам медицинских исследований, пациент убеждён в своей правоте, не доверяет врачам, сичтает, что у него всё намного хуже, чем есть на самом деле.
В данной ситуации, больной боится интоксикации организма мочой, просит поставить ему катетер, хотя до этого ему проводили уродинамическое исследование и какой-либо патологии со стороны мочевого пузыря не выявили.
Пациент П., 50 лет
Жалобы на зрительные и слуховые галлюцинации – «у себя в квартире вижу голографических людей, которые мне угрожают, хотят со мной что-то сделать», плохой сон, ощущение преследования, «постоянного прослушивания квартиры».
Анамнез жизни: уроженец Донецкой области. Единственный ребенок в семье. Наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена. Заболеваний детства не помнит. В школу пошел с 7-ми лет, закончил 10 классов, затем ДонГУ. По специальности биолог. С 2003г. не работает.
Не женат. Проживает один. Травм, операций не было. В анамнезе имеется злоупотребление алкоголем более 10 лет.
ТВС, вензаболевания, тифы, паратифы, гепатит А и В отрицает. В эндемичных по малярии районах не проживал. Гемотрансфузий за последние полгода не было. От дифтерии привит. На учете по ВИЧ-инфекции не состоит.
Анамнез заболевания: Известно, в течение 10 лет злоупотреблял спиртным, неоднократно лечился по этому поводу в наркологии. Впервые состояние ухудшилось в ноябре 2006 года, когда стал испытывать слуховые и зрительные галлюцинации. Друзьям рассказывал о том, что «видит голографических людей, которые ходят по квартире». Стала нарастать тревога, страх, пропал ночной сон. Забаррикадировался в доме, т. к. «вокруг квартиры бродили убийцы». В состоянии аффекта, накануне госпитализации, выпрыгнул из окна первого этажа, повредив себе ногу. Со слов друзей, отказывался заходить домой. В подаренной соседями одежде (на момент как больной выскочил из квартиры, на нем ничего не было) утром пришел к другу, попросив «спрятать». Другом был отвезен домой, там же была вызвана бригада «Скорой помощи», которая доставила больного в психиатрическую больницу.
Соматический статус: Кожные покровы обычной окраски, следов инъекций нет. Зев чистый, миндалины не увеличены, налета нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД – 130/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируется. Нарушений физотправлений за последние 3 месяца не было.
Неврологический статус: глазные щели Д=С, фотореакции зрачков живые. Движения глазных яблок в полном объеме. Язык по средней линии. Сухожильные рефлексы с конечностей живые, без четкой разницы. В позе Ромберга устойчив.
Психический статус: продуктивному контакту доступен. В месте, времени, собственной личности ориентирован правильно. Крайне тревожен, напряжен. Переживания аффективно насыщены, испытывает страх. Рассказывает о том, что начинает видеть странных людей вокруг, которые за ним приходят, чаще это происходит в вечернее время суток, «в последний день мою квартиру оцепила СБУ – со мной хотят расправиться». Со слов больного – «я разгадал их опыты по созданию голографических людей, а они свидетелей не оставляют». Мышление несколько замедлено, обстоятельное. Подробно описывает свои переживания. На момент беседы галлюцинаторной симптоматики не обнаруживает, но уверен, что к вечеру «эти люди появятся». Боится возвращаться в квартиру. Интеллект и память без особенностей. Критика к заболеванию отсутствует.
Укажите ведущий синдром и обоснуйте его.
У пациента параноидный синдром, который вызван злоупотреблением алкоголя в течение 10 лет. Данная патология относится к бредовым синдромам. Характеризуется вторичным несистематизированным чувственным бредом:преследования , воздействия, отношения и т.д. (вокруг его квартиры бродят убийцы, он просил друга спрятать его, «в последний день мою квартиру оцепила СБУ – со мной хотят расправиться»). В структуре данного синдрома присутствуют галлюцинации и вторичный бред («у себя в квартире вижу голографических людей, которые мне угрожают, хотят со мной что-то сделать», ощущение преследования, «постоянного прослушивания квартиры», «видит голографических людей, которые ходят по квартире»).Такой бред выглядит несуразно, в него невозможно поверить, так как почвой для бредовой фабулы выступают не только факты окружающей действительности, но и содержание галлюцинаций.
ТЕМА 8
46-летняя замужняя домохозяйка... жаловалась на припадки сильного головокружения, сопровождаемые легкой тошнотой, которые случались с ней четыре или пять раз в неделю. Во время этих приступов ей начинало казаться, что комната вокруг нее "мерцает" и сама она "куда-то плывет", не в силах удержать равновесие. По необъяснимой причине приступ почти всегда начинался около 4 часов после полудня. Обычно при начале припадка она была вынуждена лечь на кушетку, и часто ее состояние не улучшалось до 7 или 8 часов вечера. Придя в себя, она обычно проводила остаток вечера перед телевизором и часто засыпала прямо в гостиной, добираясь до своей постели не раньше 2 или 3 часов ночи.
Пациентку неоднократно осматривали терапевт общего направления, невропатолог и отоларинголог, и каждый раз ее признавали физически здоровой. После проведения проверки на переносимость глюкозы гипогликемия (пониженное содержание сахара в крови) также была исключена.
Когда ее попросили рассказать о ее замужестве, пациентка описала своего мужа как тирана, часто излишне требовательного и словесно оскорбляющего ее и их четверых детей. Она призналась, что каждый день со страхом ждала его возвращения домой с работы, зная, что он непременно скажет, будто в доме беспорядок, а обед, если он приготовлен, покажется ему невкусным. В последнее время, с началом болезни пациентки, когда из-за своих припадков она не могла готовить обед, мужу и детям приходилось ходить обедать в "Макдональдс" или в местную пиццерию. После этого муж обычно усаживался смотреть баскетбол в спальне, и общение между супругами было минимальным. Несмотря на эти трудности, пациентка утверждала, что любит своего мужа и очень нуждается в нем.
Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
Предварительный диагноз:
Диссоциативное расстройство – конверсионная истерия.
Для диссоциативных расстройств характерна частичная или полная утрата нормальной интеграции между памятью на прошлое, осознанием самоидентичности, непосредственными ощущениями и контролем над движениями тела; проявляется симптомами, характерными для поражения каких – либо органов и систем, но при этом органическая патология отсутствует («... жаловалась на припадки сильного головокружения, сопровождаемые легкой тошнотой», во время этих приступов ей начинало казаться, что комната вокруг нее "мерцает" и сама она "куда-то плывет", не в силах удержать равновесие + пациентку неоднократно осматривали терапевт общего направления, невропатолог и отоларинголог, и каждый раз ее признавали физически здоровой, после проведения проверки на переносимость глюкозы гипогликемия также была исключена). Появление данного расстройства может быть связано с её «мужем – тираном», который «излишне требовательного и словесно оскорбляющего ее и их четверых детей», тем более, что она призналась, что каждый день со страхом ждала его возвращения домой с работы.
Евгения, 36-летняя женщина, так рассказывала о своих симптомах, выходящих далеко за рамки обычных симптомов ее саркоидоза (туберкулезного заболевания).
«До операции у меня были небольшие боли, но ничего такого, что бы меня по-настоящему беспокоило. После операции у меня начались сильные боли в грудной клетке и в ребрах, и это как раз те проблемы, которых не было раньше... Я обращалась в службу неотложной помощи поздно вечером, где-то в 11, в 12 или в 1 час ночи. В больнице я принимала лекарства, на следующий день боль прекращалась, и я возвращалась домой. Это было как раз в то время, когда я обращалась к другим врачам с жалобами по тому же поводу чтобы выяснить, в чем дело, и они ничего не смогли у меня найти...
...Бывает, что когда я выхожу куда-нибудь или мы с мужем идем на прогулку, нам приходится возвращаться из-за того, что у меня начинаете боль... Часто я просто не могу делать что-то из-за болей в грудной клетке... Два месяца назад, когда доктор осматривал меня, другой доктор делал мне рентген, делали исследование крови и всякого другого, доктор сказал, что не видит признаков саркоидоза».
Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
Предварительный диагноз:
F45.4 Хроническое соматоформное болевое расстройство.
Соматоформные расстройства –это множественные, повторяющиеся и частые соматические жалобы, не связанные с каким-либо соматическим расстройством, с постоянным требованием провести медицинское обследование («я обращалась в службу неотложной помощи поздно вечером, где-то в 11, в 12 или в 1 час ночи», «доктор осматривал меня, другой доктор делал мне рентген, делали исследование крови и всякого другого»). При болевом расстройстве доминирующий симптом - постоянная жестокая и нестерпимая боль, которую нельзя полностью объяснить физиологическим процессом соматической болезни («доктор сказал, что не видит признаков саркоидоза», но при этом боли у пациентки продолжаются), пациент не симулирует, жалобы на интенсивность боли искренние («часто я просто не могу делать что-то из-за болей в грудной клетке»).
Светлана жаловалась на боли в области брюшной полости, мучившие ее с 17 лет. Для определения причин этих болей пришлось произвести хирургическое вмешательство, которое, тем не менее, не смогло помочь поставить какой-либо определенный диагноз. У нее было несколько беременностей, каждый раз сопровождавшихся тошнотой, приступами рвоты и болями в области брюшной полости; наконец ей удалили матку. С 40 лет Светлана стала испытывать сильные головокружения и обмороки, которые, как ей в конце концов сказали, могли быть признаком множественного склероза или опухоли мозга. В течение длительных периодов времени она оставалась прикованной к постели из-за общей слабости и нечеткости зрения, испытывая трудности с мочеиспусканием. В возрасте 43 лет ее обследовали на предмет наличия грыжи, поскольку она жаловалась на появление вздутий на теле и непереносимость многих видов пищи. Кроме того, она подвергалась госпитализации и обследованию для выявления возможных неврологических и почечных нарушений и гипертонии, но ни в одном случае не был поставлен точный диагноз.
Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
Предварительный диагноз:
Соматический статус: нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, следов инъекций нет. Зев чистый, миндалины не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД – 120/90 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируется. В течение последних 2 недель отмечалась задержка мочеиспускания. За последние 5 дней выделял 350 – 500 мл мочи на фоне установленного катетера. 10.05.11г. выделил 250 мл мочи без катетера. Нарушения стула за последние 3 месяца не было.
Неврологический статус: глазные щели Д=С, зрачки Д=С. Движение глазных яблок в полном объеме. Сухожильные рефлексы живые, без четкой разницы. Парезов нет. В позе Ромберга устойчив. ПНП выполняет правильно.
Психический статус: доступен продуктивному контакту. Ориентирован всесторонне верно. В беседе выглядит тревожным, взгляд испуган, пульс 95 уд/мин, выглядит суетливым, массирует мочевой пузырь. Высказывает опасения по поводу того, что «если у меня не будет мочи, и не поставить катетер, произойдет интоксикация организма мочой». Фиксирован на болезненном страхе. Фон настроения снижен. Мышление без формальных расстройств. Продуктивных симптомов не обнаруживает. Интеллектуально-мнестически без особенностей. Критика к болезни частично присутствует.
Укажите ведущий синдром и обоснуйте его.
У пациента наблюдается ипохондрический синдром (относится к группе неврозоподобных синдромов).Ипохондрический синдром – убежденность пациента в наличии несуществующего тяжелого заболевания вопреки разубеждениям и аргументированным результатам медицинских исследований, пациент убеждён в своей правоте, не доверяет врачам, сичтает, что у него всё намного хуже, чем есть на самом деле.
В данной ситуации, больной боится интоксикации организма мочой, просит поставить ему катетер, хотя до этого ему проводили уродинамическое исследование и какой-либо патологии со стороны мочевого пузыря не выявили.
Пациент П., 50 лет
Жалобы на зрительные и слуховые галлюцинации – «у себя в квартире вижу голографических людей, которые мне угрожают, хотят со мной что-то сделать», плохой сон, ощущение преследования, «постоянного прослушивания квартиры».
Анамнез жизни: уроженец Донецкой области. Единственный ребенок в семье. Наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена. Заболеваний детства не помнит. В школу пошел с 7-ми лет, закончил 10 классов, затем ДонГУ. По специальности биолог. С 2003г. не работает.
Не женат. Проживает один. Травм, операций не было. В анамнезе имеется злоупотребление алкоголем более 10 лет.
ТВС, вензаболевания, тифы, паратифы, гепатит А и В отрицает. В эндемичных по малярии районах не проживал. Гемотрансфузий за последние полгода не было. От дифтерии привит. На учете по ВИЧ-инфекции не состоит.
Анамнез заболевания: Известно, в течение 10 лет злоупотреблял спиртным, неоднократно лечился по этому поводу в наркологии. Впервые состояние ухудшилось в ноябре 2006 года, когда стал испытывать слуховые и зрительные галлюцинации. Друзьям рассказывал о том, что «видит голографических людей, которые ходят по квартире». Стала нарастать тревога, страх, пропал ночной сон. Забаррикадировался в доме, т. к. «вокруг квартиры бродили убийцы». В состоянии аффекта, накануне госпитализации, выпрыгнул из окна первого этажа, повредив себе ногу. Со слов друзей, отказывался заходить домой. В подаренной соседями одежде (на момент как больной выскочил из квартиры, на нем ничего не было) утром пришел к другу, попросив «спрятать». Другом был отвезен домой, там же была вызвана бригада «Скорой помощи», которая доставила больного в психиатрическую больницу.
Соматический статус: Кожные покровы обычной окраски, следов инъекций нет. Зев чистый, миндалины не увеличены, налета нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД – 130/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируется. Нарушений физотправлений за последние 3 месяца не было.
Неврологический статус: глазные щели Д=С, фотореакции зрачков живые. Движения глазных яблок в полном объеме. Язык по средней линии. Сухожильные рефлексы с конечностей живые, без четкой разницы. В позе Ромберга устойчив.
Психический статус: продуктивному контакту доступен. В месте, времени, собственной личности ориентирован правильно. Крайне тревожен, напряжен. Переживания аффективно насыщены, испытывает страх. Рассказывает о том, что начинает видеть странных людей вокруг, которые за ним приходят, чаще это происходит в вечернее время суток, «в последний день мою квартиру оцепила СБУ – со мной хотят расправиться». Со слов больного – «я разгадал их опыты по созданию голографических людей, а они свидетелей не оставляют». Мышление несколько замедлено, обстоятельное. Подробно описывает свои переживания. На момент беседы галлюцинаторной симптоматики не обнаруживает, но уверен, что к вечеру «эти люди появятся». Боится возвращаться в квартиру. Интеллект и память без особенностей. Критика к заболеванию отсутствует.
Укажите ведущий синдром и обоснуйте его.
У пациента параноидный синдром, который вызван злоупотреблением алкоголя в течение 10 лет. Данная патология относится к бредовым синдромам. Характеризуется вторичным несистематизированным чувственным бредом:преследования , воздействия, отношения и т.д. (вокруг его квартиры бродят убийцы, он просил друга спрятать его, «в последний день мою квартиру оцепила СБУ – со мной хотят расправиться»). В структуре данного синдрома присутствуют галлюцинации и вторичный бред («у себя в квартире вижу голографических людей, которые мне угрожают, хотят со мной что-то сделать», ощущение преследования, «постоянного прослушивания квартиры», «видит голографических людей, которые ходят по квартире»).Такой бред выглядит несуразно, в него невозможно поверить, так как почвой для бредовой фабулы выступают не только факты окружающей действительности, но и содержание галлюцинаций.
ТЕМА 8
46-летняя замужняя домохозяйка... жаловалась на припадки сильного головокружения, сопровождаемые легкой тошнотой, которые случались с ней четыре или пять раз в неделю. Во время этих приступов ей начинало казаться, что комната вокруг нее "мерцает" и сама она "куда-то плывет", не в силах удержать равновесие. По необъяснимой причине приступ почти всегда начинался около 4 часов после полудня. Обычно при начале припадка она была вынуждена лечь на кушетку, и часто ее состояние не улучшалось до 7 или 8 часов вечера. Придя в себя, она обычно проводила остаток вечера перед телевизором и часто засыпала прямо в гостиной, добираясь до своей постели не раньше 2 или 3 часов ночи.
Пациентку неоднократно осматривали терапевт общего направления, невропатолог и отоларинголог, и каждый раз ее признавали физически здоровой. После проведения проверки на переносимость глюкозы гипогликемия (пониженное содержание сахара в крови) также была исключена.
Когда ее попросили рассказать о ее замужестве, пациентка описала своего мужа как тирана, часто излишне требовательного и словесно оскорбляющего ее и их четверых детей. Она призналась, что каждый день со страхом ждала его возвращения домой с работы, зная, что он непременно скажет, будто в доме беспорядок, а обед, если он приготовлен, покажется ему невкусным. В последнее время, с началом болезни пациентки, когда из-за своих припадков она не могла готовить обед, мужу и детям приходилось ходить обедать в "Макдональдс" или в местную пиццерию. После этого муж обычно усаживался смотреть баскетбол в спальне, и общение между супругами было минимальным. Несмотря на эти трудности, пациентка утверждала, что любит своего мужа и очень нуждается в нем.
Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
Предварительный диагноз:
Диссоциативное расстройство – конверсионная истерия.
Для диссоциативных расстройств характерна частичная или полная утрата нормальной интеграции между памятью на прошлое, осознанием самоидентичности, непосредственными ощущениями и контролем над движениями тела; проявляется симптомами, характерными для поражения каких – либо органов и систем, но при этом органическая патология отсутствует («... жаловалась на припадки сильного головокружения, сопровождаемые легкой тошнотой», во время этих приступов ей начинало казаться, что комната вокруг нее "мерцает" и сама она "куда-то плывет", не в силах удержать равновесие + пациентку неоднократно осматривали терапевт общего направления, невропатолог и отоларинголог, и каждый раз ее признавали физически здоровой, после проведения проверки на переносимость глюкозы гипогликемия также была исключена). Появление данного расстройства может быть связано с её «мужем – тираном», который «излишне требовательного и словесно оскорбляющего ее и их четверых детей», тем более, что она призналась, что каждый день со страхом ждала его возвращения домой с работы.
Евгения, 36-летняя женщина, так рассказывала о своих симптомах, выходящих далеко за рамки обычных симптомов ее саркоидоза (туберкулезного заболевания).
«До операции у меня были небольшие боли, но ничего такого, что бы меня по-настоящему беспокоило. После операции у меня начались сильные боли в грудной клетке и в ребрах, и это как раз те проблемы, которых не было раньше... Я обращалась в службу неотложной помощи поздно вечером, где-то в 11, в 12 или в 1 час ночи. В больнице я принимала лекарства, на следующий день боль прекращалась, и я возвращалась домой. Это было как раз в то время, когда я обращалась к другим врачам с жалобами по тому же поводу чтобы выяснить, в чем дело, и они ничего не смогли у меня найти...
...Бывает, что когда я выхожу куда-нибудь или мы с мужем идем на прогулку, нам приходится возвращаться из-за того, что у меня начинаете боль... Часто я просто не могу делать что-то из-за болей в грудной клетке... Два месяца назад, когда доктор осматривал меня, другой доктор делал мне рентген, делали исследование крови и всякого другого, доктор сказал, что не видит признаков саркоидоза».
Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
Предварительный диагноз:
F45.4 Хроническое соматоформное болевое расстройство.
Соматоформные расстройства –это множественные, повторяющиеся и частые соматические жалобы, не связанные с каким-либо соматическим расстройством, с постоянным требованием провести медицинское обследование («я обращалась в службу неотложной помощи поздно вечером, где-то в 11, в 12 или в 1 час ночи», «доктор осматривал меня, другой доктор делал мне рентген, делали исследование крови и всякого другого»). При болевом расстройстве доминирующий симптом - постоянная жестокая и нестерпимая боль, которую нельзя полностью объяснить физиологическим процессом соматической болезни («доктор сказал, что не видит признаков саркоидоза», но при этом боли у пациентки продолжаются), пациент не симулирует, жалобы на интенсивность боли искренние («часто я просто не могу делать что-то из-за болей в грудной клетке»).
Светлана жаловалась на боли в области брюшной полости, мучившие ее с 17 лет. Для определения причин этих болей пришлось произвести хирургическое вмешательство, которое, тем не менее, не смогло помочь поставить какой-либо определенный диагноз. У нее было несколько беременностей, каждый раз сопровождавшихся тошнотой, приступами рвоты и болями в области брюшной полости; наконец ей удалили матку. С 40 лет Светлана стала испытывать сильные головокружения и обмороки, которые, как ей в конце концов сказали, могли быть признаком множественного склероза или опухоли мозга. В течение длительных периодов времени она оставалась прикованной к постели из-за общей слабости и нечеткости зрения, испытывая трудности с мочеиспусканием. В возрасте 43 лет ее обследовали на предмет наличия грыжи, поскольку она жаловалась на появление вздутий на теле и непереносимость многих видов пищи. Кроме того, она подвергалась госпитализации и обследованию для выявления возможных неврологических и почечных нарушений и гипертонии, но ни в одном случае не был поставлен точный диагноз.
Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
Предварительный диагноз:
-
F45.3 Соматоформная вегетативная дисфункция.
У больной наблюдаются субъективные симптомы, относящиеся к специфическому органу или системе, которые контролируются вегетативной иннервацией, то есть сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, дыхательной и мочеполовой системой (стала испытывать сильные головокружения и обмороки, осавалась прикованной к постели из-за общей слабости и нечеткости зрения, испытывая трудности с мочеиспусканием, жаловалась на появление вздутий на теле и непереносимость многих видов пищи).
Также у больной озабоченность симптомами и возможностью серьезного заболевания, несмотря на многочисленные обследования. -
Соматические симптомы, которым в течение как минимум 2 лет не было найдено никакого адекватного объяснения.