Добавлен: 18.10.2024
Просмотров: 7
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Федеральное государственное бюджетное учреждение высшего образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра Факультетской хирургии
РЕФЕРАТ
Тема: Современное лечение геморроя
Выполнила: Некрасова Людмила Евгеньевна
Группа № 413
Преподаватель: Дорожилов Михаил Анатольевич
Челябинск 2021 год
Оглавление
Введение…………………………….3
Консервативное лечение………….4
Малоинвазивные хирургические методы……….5
Лигирование латексными (резиновыми) кольцами – перетягивание основания узла резиновым кольцом…………………………………….6
Метод дезартеризации геморроидальных узлов…………7
Склеротерапия…………………………8
Дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии…..…………………………..9
Дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией………………10
Хирургическое лечение………………………………………………..11
Закрытая геморроидэктомия (с восстановлением слизистой оболочки анального канала)………………………………………11
Открытая геморроидэктомия…………………………12
Подслизистая геморроидэктомия……………………………12
Степлерная геморроидопексия (операция Лонго)………..13
Геморроидэктомия аппаратами LigaSure, UltraCision ……..14
Лечение острого геморроя………………………………….15
Чего нельзя делать …………………….………………16
Дальнейшее лечение ………………………………………17
Профилактика….……………………………………………………17
Заключение……………………………………………………………………18
Список литературы……………………………………………………………19
Введение.
Геморрой - это заболевание, связанное с патологическим увеличением геморроидальных узлов. Геморроидальные узлы — особые сосудистые образования, расположенные в нижней части прямой кишки, снаружи (в области у входа в анус) и внутри (выше границы анального канала). Это самая частая проблема среди заболеваний малой проктологии. Удельный вес в структуре колопроктологических заболеваний колеблется от 34 % до 41 % (1 место среди проктологических заболеваний). Частота данного заболевания, к сожалению, не имеет тенденции к уменьшению и составляет 140—160 случаев на 1 000 человек взрослого населения.
Коротко о причине развития геморроя можно сказать так - это все, что вызывает застойные явления в системе кровообращения малого таза, а также генетическая особенность (дисплазия, если просто - склонность к растяжению) соединительной ткани, что очень распространено в популяции.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Основным методом консервативной коррекции геморроидальных симптомов является нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта и устранение запоров, с помощью потребления адекватного количества жидкости и пищевых волокон (УД 2b, СР В [14-17]).
В качестве источника пищевых волокон в нашей стране традиционно применяют пшеничные отруби, морскую капусту и льняное семя в их природном виде, или в форме фармакологических препаратов. Также применяют семена и шелуху подорожника (мукофальк, фитомуцил), обладающих высокой водоудерживающей способностью, что позволяет избегать натуживания при дефекации (УД 2b, СР В [15-18]). Однако, только консервативная терапия, направленная на нормализацию деятельности желудочно-кишечного тракта, не является самостоятельным эффективным методом лечения геморроя, особенно при 3-4 стадии (УД 2b, СР В [15-18]).
Фармакотерапия острого и хронического геморроя преследует следующие цели (УД 5, СР Д [4, 9, 18- 20]):
• купирование симптомов острого геморроя;
• предотвращение осложнений;
• профилактика обострений при хроническом течении;
• подготовка больного к операции;
• послеоперационная реабилитация.
При болевом синдроме показано применение ненаркотических анальгетиков и местных комбинированных обезболивающих препаратов в виде гелей, кремов, мазей и суппозиториев (Проктозан, Ауробин, Ультрапрокт, Прокто-гливенол, Постеризан, Релиф Адванс, Нефлуан, Эмла ). При тромбозе геморроидальных узлов показано применение антикоагулянтов местного действия (мазевые основы содержащие гепарин, мазь с троксерутоном).
При тромбозе геморроидальных узлов, осложненном воспалением окружающих мягких тканей (в случае если исключен гнойно-воспалительный процесс), показано использование комбинированных препаратов содержащих обезболивающие, тромболитические и противовоспалительные компоненты (Проктоседил, Ауробин, Прокто-гливенол, Проктозан, Гепатромбин), а также комбинированных флеботонических препаратов (Детралекс, Флебодия, Гинкор Форте, Цикло-3-форте, Гливенол, Троксерутин).
Для купирования воспаления и обезболивания применяют топические препараты и НПВС с комбинированным действием (Ксефокам, Кетопрофен, Диклофенак, Вольтарен, Индометацин).
При геморроидальных кровотечениях возможно использование местных препаратов в виде суппозиториев (Натальсид, Релиф, свечи содержащие адреналин), а также системных флеботонических (Детралекс, Флебодия) и гемостатических препаратов (Этамзилат, Тронексам).
МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
Большинству пациентов с внутренним геморроем 1-3 стадии при неэффективности или недостаточной эффективности консервативной терапии, показано выполнение малоинвазивных хирургических методов лечения: склеротерапия, инфракрасная фотокоагуляция, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии, дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией (УД 1a, СР В [5, 13, 21-36]).
Малоинвазивные хирургические методы лечения направлены на уменьшение кровотока в геморроидальных узлах, уменьшение объема узлов и фиксации их к стенке кишки. Метод лечения подбирается индивидуально для каждого пациента исходя из ведущих симптомов геморроя.
Самые популярные из них – это метод лигирования латексными кольцами, метод дезартризации (под контролем допплерографии), склеротерапия, подслизистая лазерная деструкция геморроидальных узлов. Кратко обсудим каждый из них.
Лигирование латексными (резиновыми) кольцами – перетягивание основания узла резиновым кольцом
Метод был предложен в 1954 году Blaisdell P.C, затем его модернизировал Barron J в 1960 году. Цитирую последнего: «… на основание геморроидального узла накладывается латексная лигатура. Это приводит к некрозу передавленной ткани, происходит рубцевание раны, приводящее к фиксации слизистой. Таким образом удается предотвратить увеличение и выпадение геморроидальных узлов…».
В клинических рекомендациях по лечению геморроя, подготовленных в 2018 году Американской ассоциацией колоректальных хирургов, указано, что большинство пациентов с I - III стадией геморроидальной болезни, у которых безуспешна медикаментозная терапия, могут эффективно лечиться таким образом. Геморроидальное латексное лигирование является одним из эффективных вариантов. Класс рекомендации: сильная рекомендация, основанная на высококачественных доказательствах, 1A.
В шестом издании классического руководства по колоректальной хирургии Corman M. повторяет свое мнение о том, что результаты лигирования такие благоприятные, что этот подход заменил хирургическую геморроидэктомию у 80% его пациентов, и стал главной офисной процедурой лечения геморроя у хирургов в США.
Показания: метод наиболее эффективен при 2-3 стадии геморроя с наличием отдельно расположенных внутренних геморроидальных узлов с четкими границами (УД 1b, СР В [5, 16-28]). Противопоказанием для данной методики является циркулярный геморрой, отсутствие четких границ между наружным и внутренним компонентом, анальная трещина, свищи прямой кишки.
Методика. Через аноскоп к внутреннему геморроидальному узлу подводится вакуумный лигатор, присоединённый к отсосу для создания отрицательного давления. Часть узла, расположенная проксимальнее зубчатой линии, всасывается в трубчатую полость лигатора. После достижении отрицательного давления 0,7-0,8 атмосфер, при помощи спускового механизма, на захваченную часть геморроидального узла сбрасываются два латексных кольца, с последующим выравниванием давления и удалением лигатора из просвета кишки.
Метод дезартеризации геморроидальных узлов
Или HAL (hemorrhoidal artery ligation), или THD, или перевязка ниткой сосудов, питающих геморроидальные узлы.
В 1995 г. японскими хирургами Morinaga K. И предложен метод трансанальной дезартеризации внутренних геморроидальных узлов. Позже метод был несколько изменен и стал включать мукопексию пролабирующей геморроидальной ткани. В России данный метод в хирургических клиниках применяется с 2003 г., в нашей клинике мы используем его с 2015 года.
Суть метода проста - в анальном канале с помощью датчика ультразвука обнаруживаются питающие геморроидальные узлы сосуды (их в среднем 6) и с помощью иголки и рассасывающейся нитки доктор перевязывает все притоки одновременно. Уже к концу процедуры ( в среднем она занимает 15 минут), узлы багровеют, потому что испытывают недостаток питания. В течение 4 – 6 недель узлы сморщиваются и исчезают.
Иногда методика дополняется подтяжкой слизистой (несколькими сосбаривающими швами). Тогда к названию операции добавляют RAR (Recto Anal Repair).
Проходит лечение амбулаторно, госпитализации не требует.Иногда комбинируется с удалением наружных элементов, которые невозможно вправить внутрь. Тогда удаление (срезание их) происходит либо радиохирургическим, либо лазерным аппаратом.
Данный метод, в отличие от лигирования, требует обезболивания либо местного, путем введения анестетика в область вмешательства (тогда пациент находится в сознании), либо комбинируется с введением лекарства в вен (тогда пациент спит 20-30 минут).
Склеротерапия
Этот метод, как и лазер, пришел в проктологию из флебологии. Суть его заключается в том, что в просвет расширенной каверны (составляющие сосудистые ткани геморроидального узла) с помощью иглы вводится вещество, которое слепляет эти полости, что в дальнейшем ведет к уменьшению узла.
Показания: метод может применяться при 1-3 стадии кровоточащего геморроя; наибольшая эффективность метода отмечается при кровоточащем геморрое 1-2 стадии. Также возможно использование метода для остановки кровотечений у пациентов с любой стадией геморроя в случае осложнения заболевания развитием постгеморрагической анемии средней и тяжелой степени.
Противопоказанием для склерозирования внутренних узлов является острый геморрой, острый парапроктит, анальная трещина.
Методика. После визуализации внутренних геморроидальных узлов с помощью аноскопа производится инъекция склерозирующего раствора в ткань внутренних геморроидальных узлов с помощью иглы согнутой под углом 45 градусов. Игла вводится на глубину 1,0-1,5 см до ощущения «проваливания». В зависимости от размеров геморроидального узла объем вводимого препарата составляет от 0,5 до 3,0 мл.
Наиболее часто в качестве склерозирующих препаратов используются склерозанты из группы детергентов: натрия тетрадецилсульфат (фибро-вейн 0,5-3%), полидоканол (этоксисклерол 1-3%).
Эффективность данного метода составляет 75-89%. Послеоперационный период характеризуется низкой интенсивностью или полным отсутствием болевого синдрома
Метод в свое время был хорошо распространен, однако, в отличие от хороших результатов в сосудистой хирургии, имеет ряд особенностей в применении в проктологии. Так как ткань узла – это пещерки, а не прямые сосуды, порой предугадать распространенность препарата сложно, что ведет к большим участкам некроза слизистой. Бесспорно, метод имеет место быть, особенно в индивидуальных случаях, но широкого распространения не получил.
Дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии.
Показания: методика показана при геморрое 2-4 стадии. Наиболее эффективен метод у больных с 2-3 стадией заболевания.
Противопоказания: воспалительные заболевания аноректальной области и промежности.
Методика. С помощью специального аноскопа с ультразвуковым допплеровским датчиком определяется расположение терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии по условному циферблату. Через окно аноскопа производится прошивание и перевязка выявленных ветвей верхней прямокишечной артерии в нижнеампулярном отделе прямой кишки, на уровне 2-4 см выше аноректальной линии. Как правило, во время операции выполняется перевязка от 3 до 6 артерий.