Файл: Infektsia_otvety.docx

шигелл воздействуют на стенку сосудов, делая ее проницаемой и ломкой, на

центральную нервную систему, периферические нервные ганглии, симпато-

адреналовую систему. Отмечается токсическое поражение печени, ведущее к

нарушениям различных видов обмена. Трофические расстройства в дистальных

отделах толстой кишки приводят к образованию язв. Экзотоксин бактерий

Григорьева-Шиги обладает выраженным нейротоксическим действием.

Клиническая классификация:

1) По клиническим формам: колитическая, гастроэнтероколитическая,

гастроэнтеритическая

2) По тяжести течения: субклиническая (бактерионосительство), стертая,

легкая, среднетяжелая, тяжелая

3) По длительности заболевания: острая (до 3-х месяцев), хроническая (более 3

месяцев)

Клиника. Характерный для дизентерии симптомокомплекс наиболее отчет-

ливо выражен при колитическом варианте острой дизентерии. Инкубационный

период при этом длится обычно 2—5 дней, но в отдельных случаях может

затягиваться до 7 дней. Опорными симптомами колитического варианта острой

дизентерии являются:

 повышение температуры тела (в зависимости от тяжести течения до 38°С и

более)

 интоксикационный синдром, вегетативная дистония

 колитический синдром

Колитический синдром проявляется схваткообразной режущей болью внизу

живота, больше в левой подвздошной области. Характерны тенезмы (мучительная

тянущая боль и чувство жжения в прямой кишке, возникающие во время дефекации

и сохраняющиеся в течение нескольких минут после нее), длительное ощущение

неполного освобождения кишечника. Позывы чаще бесплодные (ложные), акт

дефекации затяжной. При пальпации органов брюшной полости определяют

спазмированную, уплотненную и болезненную толстую кишку, особенно

сигмовидную. Стул частый, испражнения скудные, с примесью слизи и свежей

крови, а позже и гноя.

В периферической крови отмечаются умеренный лейкоцитоз с

палочкоядерным сдвигом нейтрофилов, моноцитоз.

Ректороманоскопия при легком течении выявляет катаральное воспаление

слизистой кишки, при тяжелом — катарально-геморрагическое или фибринозно-

некротическое.

Специфическая диагностика. Наиболее достоверным и распространенным

методом лабораторного подтверждения диагноза дизентерии является выделение

копрокультуры шигелл. Диагноз может быть подтвержден также серологическими

методами. Из них наиболее широко используются в практике реакция непрямой

гемагглютинации (РНГА) со стандартными эритроцитарными диагностикумами и

реакции выявления специфических антигенов в биологических жидкостях.

Осложнения. Инфекционно-токсический шок, пневмонии, перитонит,

инвагинация, кишечное кровотечение.

Лечение. Обязательным компонентом лечения больных всеми формами

дизентерии является лечебное питание. Основой его является максимальное

исключение из рациона продуктов, способных оказывать раздражающее действие на

кишечник механическим, химическим или иным путем. В остром периоде болезни

рекомендуются слизистые супы, блюда из протертого мяса, отварная нежирная

рыба, каши, свежий творог, сливочное масло в небольшом количестве, белый хлеб,

белые сухари, сухое, несдобное печенье. Пищу целесообразно принимать каждые

3—4 ч, в небольших объемах.

При острой дизентерии антибактериальные препараты показаны в 3-х случаях:

больным с колитической формой с тяжелым и среднетяжелым течением в

начальный период и в разгар болезни; в случаях легкого течения колитического

варианта дизентерии в первые сутки наблюдения больного; при затянувшемся более

10 суток бактериовыделении в период реконвалесценции. Комбинации из 2-х

антибиотиков или химиотерапевтических препаратов должны быть строго

ограничены лишь крайне тяжелыми случаями заболевания. Продолжительность

курса этиотропной терапии при среднетяжелом и легком течении дизентерии

составляет, как правило, 2-3 сут., при тяжелом — не более 4-5 сут.

При лечении легких и среднетяжелых форм дизентерии рекомендуется

использовать препараты нитрофуранового ряда (фуразолидон, нифуроксазид),

производные 8-оксихинолина (энтеросептол, энтероседив, мексаформ),

сульфаниламиды пролонгированного действия (фтазин, сульфадиметоксин).

Тяжелое течение дизентерии требует усиления антибактериальной терапии. В

этих случаях целесообразно назначать ампициллин, доксициклин, фторхинолоны

(норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин) в средних терапевтических дозах.

По показаниям проводится дезинтоксикационная (см. сальмонеллез) и

регидратационная (см. холера) терапия. Основные патогенетические и

симптоматические подходы при лечении больных дизентерией сходны с таковыми

при лечении больных сальмонеллезом.

11.Сальмонеллез: этиология, эпидемиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение, профилактика, работа в очаге

Сальмонеллез — это полиэтиологическая инфекционная болезнь, вызываемая различными серотипами бактерий рода Salmonella, характеризуется разнообразными клиническими проявлениями от бессимптомного носительства до тяжелых септических форм. В большинстве случаев протекает с преимущественным поражением органов пищеварительного тракта (гастроэнтериты, колиты).

Этиология. Возбудитель — большая группа сальмонелл (семейство Enterobacteriaceae, род Salmonella), насчитывающая в настоящее время более 2200 серотипов. По современной классификации, предложенной ВОЗ в 1987 году, род Salmonella включает только один вид. Сальмонеллы представляют собой грамотрицательные палочки, имеют жгутики, подвижны, хорошо растут на питательных средах; длительно (до нескольких месяцев) сохраняются во внешней среде, продуктах, а в некоторых из них (молоко, мясные продукты) способны размножаться, не изменяя внешнего вида и вкуса продуктов. Воротами инфекции является преимущественно слизистая оболочка тонкого кишечника, в котором сальмонеллы способны к внутриклеточному паразитированию в макрофагах и ретикулоцитах. При генерализованной форме сальмонеллы проникают в кровь, а при септической заносятся в различные органы, где образуются вторичные гнойные очап/i. Выделяющийся сальмонеллами эндотоксин обусловливает многообразные повреждения внутренних органов. При тяжелых формах может развиться обезвоживание, а также инфекционно-токсический шок.

Клиника. Инкубационный период от 6 ч до 3 сут (чаще 12—24 ч). Наиболее распространенная гаст-роинтестинальная форма (раньше ее относили к пищевым токсикоинфекциям) начинается остро, с повышения температуры тела до 38—40 "С, озноба и симптомов общей интоксикации. Появляются также боль в подложечной области, тошнота, рвота, а спустя несколько часов — понос. Стул жидкий, водянистый, зловонный, до 10—15 раз в сутки. Тенезмов, ложных позывов, а также примеси крови в капе не отмечается. При обильном частом стуле и повторной рвоте может развиться синдром обезвоживания: жажда, олигурия, цианоз губ, запавшие глаза, сморщенная кожа, судороги, снижение АД. Лихорадка длится 2—5 дней. При легкой форме заболевание ограничивается субфебрильной температурой, однократной рвотой и небольшим ослаблением стула: все явления проходят через 1—2 дня.

Тифоподобная форма по своим проявлениям почти не отличается от брюшного тифа, диагноз уточняется после выделения гемокультуры сальмонелл. Наиболее тяжело протекает септическая форма сальмонеллеза. Она начинается остро, сопровождается резко выраженным токсикозом, лихорадка неправильного типа, с большими суточными размахам.», повторными ознобом и потом, длится в течение многих недель. Заболевание плохо поддается антибиотикотерапии. Вторичные гнойные очаги часто развиваются в опорно-двигательном аппарате (остеомиелиты, артриты, спондилиты). Иногда наблюдаются септический сапьмонеллезный эндокардит, аортит с последующим развитием аневризмы аорты, гнойные менингиты, реже возникают абсцессы печени, гнойный струмит, инфицированная киста яичника.

Колитическая форма сальмонеллеза сходна с острой дизентерией. Могут быть тенезмы, ложные позывы, примесь крови в испражнениях, катарально-геморрагический прокто-сигмоидит (по данным ректороманоскопии) и др.

Для диагностики, помимо клинических проявлений, имеют значение эпидемиологические предпосылки (групповой характер заболеваний, связь с определенным продуктом). Для лабораторного подтверждения диагноза наибольшее значение имеет выделение возбудителя (исследуют остатки пищи, рвотные массы, испражнения, кровь при генерапизованных формах, гной при септических формах болезни).

Лечение. При гастроинтестинальной форме как можно раньше промывают желудок 2—3 л воды или 2% раствора гидрокарбоната натрия. Промывание проводят с помощью желудочного зонда до отхождения чистых промывных вод. При легких формах ограничиваются промыванием желудка, диетой и питьем солевых растворов. Обычно используют раствор следующего состава: натрия хлорида — 3,5 г, калия хлорида — 1,5 г, гидрокарбоната натрия — 2,5 г, глюкозы — 20 г на 1 л питьевой воды. Количество жидкости должно соответствовать ее потерям (не более 3% массы тела).

При средней тяжести течения гастроинтестинальной формы сапьмонеллеза, отсутствии рвоты и выраженных нарушений гемодинамики жидкость также можно вводить перорапьно. При нарастании обезвоживания регидратацию проводят так же, как и при холере.

При развитии инфекционно-токсического шока, помимо полиионных растворов, вводят гемодез, полиглюкин, реопо-лиглюкин по 400—1000 мл, назначают 60— 90 мг преднизолона или 125—250 мг гидрокортизона в/в струйно, через 4— 6 ч переходят на капельное введение (до 120—300 мг пред-низолона в сутки). Одновременно вводят дезоксикортикосте-рона ацетат по 5—10 мг в/м через каждые 12ч. Тифоподоб-ные формы лечат так же, как брюшной тиф. При септических формах комбинируют длительное назначение ампициллина (4—6 г/сут) с хирургическим лечением гнойных очагов.

Прогноз. В большинстве случаев наступает выздоровление. У отдельных больных формируется хроническое бактерионосительство при всех клинических вариантах течения.

Профилактика. Ветеринарно-санитарный надзор за забоем скота, контроль за приготовлением и хранением мясных и рыбных блюд. Реконвалесценты выписываются после полного клинического выздоровления и проведения двукратного бактериологического исследования кала.