ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 21.11.2024
Просмотров: 7
Скачиваний: 0
Тема: «Черепные нервы. Симптомы поражения» (1,2,3,4,6 пары)
1 и 2 нерв (обонятельный и зрительный) являются выростами мозга и не относятся к периферической нервной системе.
Остальные черепные нервы являются элементами периферической нервной системы.
ПОВТРИМ!
Расположения черепных нервов
Средний мозг
3,4
Мост
5,6,7,8
Продолговатый мозг
9,10,11,12
I пара – обонятельный нерв (чувст.)
II пара – зрительный нерв (чувст.)
III пара – глазодвигательный нерв (смеш.)
IV пара – блоковый нерв (двиг.) V пара – тройничный нерв (смеш.)
VI пара – отводящий нерв (двиг.)
VII пара – лицевой нерв (смеш.) VIII пара – преддверноулитковый нерв (чувст.)
IX пара – языкоглоточный X пара – блуждающий нерв (смеш.)
XI пара – добавочный нерв (двиг.)
XII пара – подъязычный нерв (двиг.)
НАЧНЕМ! Обонятельный анализатор
Обонятельный анализатор: 1 — обонятельная область (I), 2 — обонятельные нити, 3
—обонятельная луковица (II), 4 — обонятельный тракт, 5 — обонятельный
треугольник (III), 6 — крючок (кора), 7 — парагиппокампальная извилина (кора), 8
—переднее продырявленное вещество (III), 9 — ядра (прозрачной) перегородки
(III).
Тела первых нейронов располагаются в слизистой оболочке носа в области верхних носовых раковин и носовой перегородки. Окончания дендритов данных нейронов выполняют роль рецепторов, а их аксоны группируются в 15-20 обонятельных нервов. Эти нервы через решетчатую пластинку проходят в полость черепа и достигают
обонятельных луковиц, в которых располагаются тела вторых нейронов. Аксоны вторых нейронов совершают перекрест (только медиальные волокна) и после перекреста аксоны формируются в обонятельные тракты.
Тела 3-х нейронов (первичные подкорковые центры) лежат в:
1)обонятельном треугольнике
2)переднем продырявленном веществе
3)прозрачной перегородке
От тел 3-х нейронов волокна разделяются на короткий, средний и длинный пути (от 3 нейрона до коры)
От переднего продырявленного вещества сразу в крючок (кора) – короткий путь
От ядер прозрачной перегородки через свод в корковый конец – средний путь
От обонятельного треугольника над мозолистым телом в короковый конец – длинный путь
Корковый конец обонятельного анализатора расположен в коре крючка (uncus) и парагиппокампальной извилины.
Симптомы поражения обонятельного анализатора
Симптомы поражения зависят от уровня поражения проводящего пути обонятельного нерва.
Наибольшее значение отводится односторонней гипосмии и аносмии.
Это связано с тем, что двусторонняя гипосмия и аносмия обусловлены острым или хроническим ринитом (поражение рецепторов - то есть, 1- го нейрона).
Одностороннее выпадение или снижение обоняния является результатом поражения обонятельного нерва (например, в результате травмы при переломе решетчатой кости – поражение правого обонятельного нерва – будет правосторонняя аносмия).
Если в анамнезе нет ни травм, ни ЛОР-инфекций – ищите поражение на уровне 2 нейрона (в передней черепной ямке – базальные отделы лобной доли) – будет также аносмия на стороне поражения.
При поражении коркового конца обонятельного анализатора – как правило, мы видим ТОЛЬКО СИМПТОМЫ РАЗДРАЖЕНИЯ! - обонятельные галлюцинации
Зрительный анализатор 1 нейрон биполярные клетки все два нейрона в сетчатке!
2 нейрон ганглиозные клетки
Отростки ганглиозных клеток образуют зрительный нерв, который через canalis opticus заходит в полость черепа медиальные волокна перекрещиваются (волокна, которые несут изображение от латеральных полей) образуется tractus opticus
*латеральное поле глазного яблока – половина, находящаяся около виска
(темпорально)
медиальное поле глазного яблока – половина, находящаяся около носа (назально)
3 нейрон – верхние холмики среднего мозга (подкорковый центр зрения), латеральные коленчатые тела, подушки таламуса
Через заднее бедро внутренней капсулы волокна идут в корковый конец – шпорную борозду
Синдромы поражения зрительного анализатора
|
|
Уровень поражения |
Симптом |
Сетчатка/нерв |
Амавроз на тот же глаз |
Хиазма |
Выпадение латеральных полей – |
|
битемпоральная гемианопсия |
|
(при поражении перекрещенных |
|
волокон – чаще), биназальная |
|
гемианопсия (при поражении не |
|
перекрещенных волокон – реже) |
Глубинные структуры |
Гомонимная гемианопсия |
(зрительный тракт, таламус, |
Например, если поврежден левый |
внутренняя капсула, |
тракт – выпадают правые |
лучистый венец) до коры |
половины с обоих глаз, если |
|
поврежден левый тракт – |
|
выпадают правые половины (то |
|
есть выпадают одноименные |
|
половины, поэтому ГОМОнимная |
|
гемианопсия) |
Кора |
Также, гомонимная гемианопсия |
|
Если повреждена левая шпорная |
|
борозда– выпадают правые |
|
половины с обоих глаз, и |
|
наоборот. |
Выпадение квадрантов - при поражении глубинных отделов височной доли – гомонимная
гемианопсия с выпадением верхних квадрантов (если поражен правый висок – выпадают верхние левые квадранты)
- при поражении глубинных отделов теменной доли – гомонимная гемианопсия с выпадением нижних квадрантов (если поражено правое темя – выпадают нижние левые квадранты)
битемпоральная гемианопсия (пропал висок)
биназальная гемианопсия (пропал нос)
гомонимная гемианопсия
Как понять – повреждения зрительного анализатора возникло на уровне коры или ниже? Ведь в обоих случаях, мы будем видеть гомонимную гемианопсию.
Ответ: При поражении коры, пациент не осознает, что у него выпали поля зрения, то есть гомонимная гемианопсия будет не осознанной!
Симптомы раздражения шпорной борозды – простые зрительные галлюцинации
Черепные нервы, отвечающие за глазодвигательную функцию
(3,4 и 6 пара)
|
|
|
ЧН |
Пораженная мышца |
Симптомы поражения |
Глазодвигательный |
Верхняя, медиальная |
-Страбизм кнаружи – |
нерв |
и нижняя прямая |
расходящееся |
(3 пара) |
мышца, нижняя косая |
косоглазие |
|
мышца, мышца, |
-Расширение зрачка – |
|
поднимающая |
мидриаз |
|
верхнее веко |
-Птоз |
|
|
-Диплотия во все |
|
|
стороны, кроме |
|
|
кнаружи |
Блоковый нерв |
Верхняя косая мышца |
-Страбизм заметить |
(4 пара) |
|
сложно НО! |
|
|
-Диплопия книзу |
|
|
(трудно читать и идти |
|
|
по лестнице, так как |
|
|
при взгляде вниз |
|
|
возникает двоение) |
|
|
|
Отводящий нерв |
Латеральная прямая |
-Страбизм внутрь - |
(6 пара) |
мышца |
сходящееся |
|
|
косоглазие |
|
|
-Диплопия кнаружи |
Расходящееся косоглазие – поражение 3 пары Сходящееся косоглазие – поражение 6 пары
Симптом верхней глазничной щели
Симптом, возникающий вследствие поражения III , IV , VI пар черепномозговых нервов, глазного нерва (1 ветви тройничного нерва), проходящих через верхнюю глазничную щель.
Клиника:
-Офтальмопарез
-Птоз
-Мидриаз
-Гипестезия в надбровной области на стороне поражения