ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 20.11.2024
Просмотров: 7
Скачиваний: 0
Билет № 11
1. Альтернирующие параличи. Их характеристика на отдельных примерах ( Параличи Джексона, Мийар-Гублера, Вебера).
альтернирующий паралич Мийядора-Гублера(мост) – периферический паралич лицевого нерва на стороне поражения и спастическая гемиплегия на противоположной. альтернирующий синдром Бриссо-Сикара – спазм лицевой мускулатуры (раздражение ядра лицевого нерва) на стороне поражения и гемиплегия на противоположной. Синдром Джексона(продолгов) – периферический паралич подъязычного(12) нерва не стороне очага поражения и спастическая гемиплегия на противоположной.
Альтернирующий паралич Вебера(ножки мозга)- периферический паралич глазодвигательного(3) нерва на стороне поражения и спастическая гемиплегичя на противоположной.
2. Эпилептический статус.
Эпилептический статус. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профил, осложнение. Это состояние, характ серией припадков. Следующих друг за другом с интервалом в 10-20-30 мин, от нескольких часов до нескольких дней.. Этиология врожденная эпилепсия, эписиндром(опухоль, атеросклероз, последствие ЧМТ. Клиника тонико-клонические судороги с небольшим интервалом. Диагностика ЭЭГ – наличие эпилептиформенной активности, ЭхоКГ при опухолях, КТ, МРТ. Лечение противосудорожные препар(метилдион,сибазон,) Если нет эффекта – гексенал или тиопентал Na. Профилактика избегать прием алкоголя, курения, чай, кофе, переедание, пегеохлажден и перегревание. Осложнение смерть.
3. Хромосомные болезни или синдромы разделяются на 2 группы: 1-я группа - хромосомные аномалии и синдромы, связанные с аномалиями аутосом, которые подразделяются на числовые и структурные аномалии. К числовым аномалиям относятся синдром Дауна (трисомия по хромосоме 21, синдром Патау (трисомия по хромосоме 13, Эдвардс 18) и др. К структурным аномалиям, которые встречаются реже, относятся синдром Лежена (делеция короткого плеча хромосомы 5), синдромы, обусловленные делецией короткого плеча хромосомы 4 и др. 2-я группа - хромосомные синдромы, связанные с аномалиями половых хромосом. Среди них также выделяют числовые и структурные аномалии. (Шершев-Терн-отсут 1 Х-хр, Клайнфельт-полисом по ХY-хр у мальч)
4. КТ, МРТ, Рентгенография
КТ-серия послойных снимковгол.мозга. видно эпидуральное пространство, вещество мозга, субарохноидальное щели, желудочки, патологические пространства.
МРТ-изображение живых тканей организма. Испольлзуется для диаг-ки опухолей с их гистологией, рассеянный склероз.
метод рентгенологического исследования, при котором получают фиксированное изображение исследуемого объекта (рентгенограмму)
Билет № 12
1. Синдромы поражения двигательной и чувствительной частей тройничного нерва.
Симптом. пораж.:1. двигательные расстройства: парезы или параличи жеват. мускулат.,атроф. височн. мышцы. и жевательной.,
2. расстройство чувствительности: 1) при поврежд. Ветвей расстройство всех видов чувствительности в зоне иннервации,2)повреждение ядра СМ пути сопрвождается расстройством болевой и темпер. поражение тройничного узла – боль, расстройство чувствит. и графики , Раздражение нерва – приступообразные боли, сокращение мимической мускулатуры (болевой тик), слезотечение, нарушение потоотделения, гиперемия – характерны для неврологии.
Методы исследования: крепко сжать зубы, затем открыть рот и подвигать нижней челюстью в стороны.
Лечение: Невротомия. Алкоголизация нервного ствола Трактотомия Пластика Невролиз
2. Острый миелит.
Миелит- воспаление спинного мозга инфекционной, инфекционно-аллергической, травматич, интоксикац природы. Первичный- вызывается фильтрующим вирусом, вторичный- как осложнение кори, краснухи, ветряной оспы, скарлатины. Патоморфол –дессиминированные мелкие очаги некроза и демиелинизации и воспалительно-сосудистая реакция, гибель кл., распад миелина, выбухан «бабочки». Клиника: общемозговые и очаговые, инфекц. симптомы,переф парапарез, тазов расстр.. Исход: выздоровление. Лечение: антибиотики, дегидратационная и симптоматическая терапия.
3. Болезнь Стерджа-Вебера Энцефалотригеминальный— спорадически возникающее заболевание, с возникновением ангиом мягкой мозговой оболочки и кожи лица, как правило в области глазной и верхнечелюстной ветвей тройничного нерва. Поражение мягкой мозговой оболочки бывает одно- и двусторонним. Часто сопровождается неврологическими и психическими расстройствами в виде гемипарезов, гемианопсии, умственной отсталости, СДВГ,эпилепсии.
Клиническая картина Триада: «пламенный» невус (крупное сосудист ангиномы пятно, вишневого цвета, при надавлив-бледнеют ), эпилепсия, глаукома. Выделяют 3 типа синдрома Стерджа-Вебера: Ангиомы лица и мягкой мозговой оболочки, может быть глаукома. Только ангиомы лица, может быть глаукома. Только ангиомы мягкой мозговой оболочки, без глаукомы. Клиника: гемипарезом, гемианопсией, умственной отсталостью, нарушениями мозгового кровообращения, атаксией. 4. Эмдин – основоположник ростовской школы неврологов.Эмдин П.И.исключительно больших успехов добился коллектив клиники НХ под руководством проф. Эмдина.в конце 1933 г. Научные работники клиники продемонстрировали на сессии Украинской психоневрологической академии резул артериографии (рентгенологии, хирургии, невропатологии). Он стал инициаторомвведения хирург методов в невропатологии, за что получил всесоюзное признание. Переделал ростовскую кафедру нейропатологии в НХ, практиковал оперативное лечение опухолей.
Билет № 13
1. Синдром повышенного ВЧД.
Этиология: травма, опухоль, кровоизлияние, увел ликвора, отека мозга, венозный застой. Патог: тн+ликв+кровь=const
Клиника: (гол. боль, тошнота, рвота, диплопия в горизонтальной плоскости, расстройство сознания, застойные соски зрительных нервов, изменение турецкого седла. Лечен: опр причину, осмотич диуретики(манитол),петлевые диурет(фуросемид), кортикостер(дексаметаз), при угрозе вклинен-реанимац, пункц желудочков
2. Ревматизм.Нервной системы при ревматизме и ревматическое поражение нервной системы. Первой группе относятся синдромы, возникающие при небольшой длительности болезни и типичном поражении сердца с недостаточностью кровообращения и застойными явлениями. При текущем ревматическом эндокардите, поражении ушка предсердия, мерцательной аритмии может возникнуть эмболия в сосуды мозга до того, как в них разовьется типичный для ревматизма фибриноидный некроз. Во вторую группу входят синдромы, возникающие при типичных для ревматизма изменениях соединительной ткани нервной системы.
Профилактика малой хореи. Ранняя диагностика заболевания, госпитализация, систематическое лечение противоревматическими средствами.
3. Туберозый склероз Бурневилля-Прингла-.Наслед-я по аутосомно-доминантному типу.Чаще болеют муж. Патоген: Разрастаются глиозные элементы в виде узлов,лок-ся в коре гол.мозга,белои вещ-ве,мозжечке,стволе,спинном мозге.Опухоли обызвествляются. Клиника:1)эпилептич.припадки,поражение кожи,прогрессирущее слабоумие.К этим симптомам присоединяется гидроцефалия,поражение пирамидной системы.Поражение кожи-аденомы сальных желез Прингла,кожные фибромы,папилломы,утолщение кожи,ангиэктазии.Снижение интеллекта. Диагностика:КТ,МРТ-атрофия лобных долей,кальцификаты.ЭЭГ-диффузные изменения биоэлектрич.активности.Дифф. с др. факоматозами.
Лечение симптоматическое:противосудорожные,нейролептики,транквилизаторы,витамин B.
4. Травматические повреждения спинного мозга и позвоночника.
Классификация: открытые (перелом, вывих, трещина), закрытые (сотрясение, ушиб, сдавление, кровоизлияние в ткани мозга или оболочки).
-
Сотрясение- характерны преходящие нарушения его деятельности: парезы конечностей, расстройства чувствительности, снижение или повышение периостальных и сухожильных рефлексов, дизурия, регрессирует в течение ближайших часов или суток, полное выздоровление.
-
Ушиб- характерно нарушение его целостности, ограниченный отек ткани с мелкими кровоизлияниями или в более тяжелых случаях разможжение мозговой ткани с массивными кровоизлияниями. Клиника: спастические или вялые параличи конечностей, расстройства чувствительности и функции тазовых органов.
-
Сдавление- атрофический паралич рук (шейный отдел), расстройство всех видов чувствительности ниже уровня, центральный паралич ног, расстройство функции тазовых органов, пролежни; периферич. парез или паралич ног ( крестцовое утолщение), расстройство чувствительности в ногах, нарушение функции тазовых органов.
-
Гематомиелия- симптомы поражения сегментарного аппарата: диссоциированные расстройства чувствительности (болевой и температурной), а мышечно-суставная, вибрационная и частично тактильная сохранены, снижение или отсутствие рефлексов, периферический парез в зоне поражения ниже уровня кровоизлияния.
-
Гематоарахис (кровоизлияние в оболочки)- характеризуется локальными и корешковыми болями стреляющего, стягивающего, опоясывающего характера, в зоне иннервации гиперестезии и гипестезии, в ликворе кровь. Лечение: эксплоративния ляминэктомия, иммобилизация, репозиция костных отломков, гипсовый корсет.
Билет № 14
1. Синдромы поражения периферических нервов и сплетений. Каузалгии, фантомные и ампутационные боли.
Плечевой плексит. Причины: травмы. Сдавления при вывихе, перелом ключицы, опухоли, аневризмы позвонпчных артерий, инфекции.
Клиника: верхний плексит (проксим)- расстройство движений и чувствительности руки. Парезы и параличи ,невозможно отвести руку, поворачивать плечо внутрь и кнаружи. Рефлекс отсутствует. Нижний (дист)- парезы и параличи м-, атрофии мелких м-ц кисти, сгибателей кисти и пальцев. Снижение лучезапястного рефлекса. Чувствительные расстройства по медиальному краю. Боли.
Пояснично-кресцовый плексит. Причины: травмы, инфекции, опухоли.
Клиника: боли, парезы, параличи м-ц голени и стопы, исчезновение подошвенных, ахиллова рефлекса, расстройство чувствительности, атрофия м-ц бедра, снижение или отсутствие коленного рефлекса.
Лечение: обезболивающие, противовоспалительные, жаропонижающие, дезинтоксикационные, новокаин блокады, вит В, прозерин, АКТГ, дегидратационная, десенсибилизирующая, УВЧ, парафин, грязи, массаж,ЛФК.
Неврит луча: при переломе, сдавлении. Парез, паралич разгибателей п/плечья, бицепса, м-ц кисти, пальцев, супинаторов п/плечья , атрофия м-ц, снижение или отсутствие рефлексов соответствующих.
Свисающая кисть- расстройство чувствительности на тыле 1-3 пальцев лучевой стороне кисти и задней области п/плечья.
Неврит седалищного нерва- боли в области ягоди… , отсутств ахиллов рефл, расстройство чувствительности в латеральной области. Парезы и параличи м-ц голени.Конская стопа- невозможность стоять на пятках.
Лечение: при инфекции- а/б, дегидратац, никотинов к-та, противовоспалит, гормоны, десенсибил, обезболив, вит В, тепло, УФО, УВЧ, электрофарез, ЛФК..
2. Менингококковая инфекция.- первичная, чаще болеют дети. Этиология: возбудитель- менингококк.Путь заражения: воздушно-капельный (больной, бациллоноситель) Входные ворота: носоглотка и зев.Инкубационный период: 1-3 дня, длительность 2-6 нед.Клинические формы: амбулаторная- легкая, длится несколько дней, катар верхних дыхательных путей или легкая форма гриппа, Т=38С, оболочечные симптомы выражены слабо, ликвор прозрачный и мало изменен. Исход- выздоровление.септическая (менингококцемия)- общая интоксикация, выраженный оболочечный синдром, инфекционно-токсический шок, начало острое, Т=38-39С, геморрагическая мелкоточечная сыпь на коже, тахикардия, артериальная гипотония, лейкоцитоз, сдвиг влево, СОЭ ускорена, альбуминурия, поражение суставов. молниеносная – начало бурное, больной теряет сознание, падает, Т=39-40С, тахикардия, дыхание расстраивается, оболочечные симптомы не выражены, ликвор нормальный, смерть в течение первого дня. рецидивирующая- преходящие оболочечные симптомы, затем видимое выздоровление, далее рецидив и герпетическая инфекция на губах. Давление ликвора повышено, он мутный, белесоватый, с желтым оттенком.
Диагноз: бактериоскопия (менингококк белок повышен, глюкоза снижена. Длительность: 2-6 нед. Осложнение: водянка мозга, гемипарез, снижение интеллекта, расстройство зрения, слуха. Исход благоприятный.Лечение: пенициллин, ампициллин, цефалоспорины 3 поколения, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.
3. Болезнь Гентингтона.
Хорея Гентингтона – хронически прогрессирующее наследственно-дегенеративное заболевание.
Этиология и патогенез: аутосомно доминантное, чаще муж., недостаток ГАМК в ГМ, в клетке черного вещества ↑ Fe.
Патоморфология: атрофия стриатума(полосатое тело: планирован и коорд движ), мозга. Клиника: в 30 лет, интеллектуальные расстройства (деменция), хореические гиперкинезы, речь затруднена, мышечный тонус снижен. Течение: прогрессирующее 5-10лет. Лечение: Антагонисты допамина, транквилизаторы, нейролепт, вальпроевая кисл.
4. Опухоли гипофиза и хиазмально-селлярной области.
Опухоли гипофиза.
1) Эозинофильная аденома- если до прекращения роста- гигантизм, в позднем возрасте- акромегалия, изменения кожи, подкож.клетчат, костей, внутренних органов, обмена в-в и половой ф-ции, гиперплазия пальцев, губ, ушей,языка, увеличен костей черепа, лицевой части, нижней челюсти, наруш УВ обмена.
-)Гипергликемия, глюкозурия. У мужчин импотенция. У женщ-аменория, лактация.
2)Хромофобная- гипопитуитризм, т.е. первичный симптом- сниж-ие полов ф-ции, выпадение волос, дряблая кожа, ожирение, гипотиреоз, гипоадренолизм, гипогонадизм.
3)Базофильная- синдром Иценко-Кушинга, ожирение, у женщ- ост аменория, гипергликемия, остеопороз, движение миопатич., головная боль, рвота, пораж-е 3,5,6 пар черепн.нервов. При рентгене обнар-ют деструкцию стенок, спинки и дна турецкого седла, изменения клиновидной пазухи.
4)Краниофарингиома- врожденная опухоль, синдромы- наруш половинное зрение (битемпор, гемианопсия), задержка роста, эндокринные наруш, сонливость, сильные головные боли. Диагностика основана на применении методов медицинской визуализации, заподозрить заболевание можно при рентгенографиичерепа, подтверждается диагноз при компьютерной томографии или МРТ.
Билет № 15
1. Синдромы поражения червя и полушария мозжечка. Методы исследования. Диагностическое значение.