Файл: 10. Лекция 10_ВЧО.pdf

ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОТО- И РИНОГЕННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Лекция для студентов V курса лечебного факультета

Кафедра оториноларингологии ФГБОУ ВО ПГМУ им. ак. Е.А. Вагнера

Заболевания, при которых развиваются внутричерепные осложнения:

Острый гнойный средний отит осложненный мастоидитом (типичным или атипичным)

Острый гнойный средний отит

Хронический гнойный эпитимпанит

Диффузный гнойный и некротический лабиринтит

Альтеративные формы синуситов – некротический, казеозный, атрофический

Синусит, осложненный остеомиелитом стенок пазух

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА о ВЧО

Улучшилось качество диагностики (КТ, МРТ)

Снизилась летальность при своевременном и адекватном лечении ВЧО

Разработаны щадящие методы лечения ВЧО

Чаще наблюдаются сочетания нескольких форм ВЧО

Изменилась клиника: классические симптомы осложнений отсутствуют, либо слабо выражены

Отсутствует выраженная последовательность стадий развития ВЧО

ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ГНОЙНОГО ПРОЦЕССА ИЗ ПОЛОСТЕЙ СРЕДНЕГО И УХА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ В ПОЛОСТЬ ЧЕРЕПА

Контактный (по продолжению процесса)

Преформированный

(через существующие каналы и щели)

Лабиринтогенный – по внутреннему слуховому проходу и водопроводам лабиринта

Гематогенный, лимфогенный

Виды внутричерепных

осложнений

Эпидуральный абсцесс

(открытый, закрытый) Субдуральный абсцесс

Вторичный отогенный гнойный менингит

Абсцессы мозга

Тромбоз сигмовидного синуса, отогенный

сепсис

Экстрадуральный абсцесс (эпидуральный)

Не имеет выраженной клиники

Является часто случайной

находкой

Клинические проявления: головная боль «боль вне уха»

Появление минимальных

признаков общей

интоксикации

СУБДУРАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС

Скопление гнойного

экссудата между

твердой мозговой и

паутинной

оболочками с одной

стороны и мягкой

мозговой оболочкой

— с другой

Объединяет в себе

клинику локального

лептоменигита и

абсцесса мозга

СУБДУРАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС

Трудности в диагностике

Сложно

дренировать гнойных очаг

Дает достаточно высокую летальность

РАЗЛИТОЙ ГНОЙНЫЙ ЛЕПТОМЕНИНГИТ

разлитое воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек

Общеинтоксикационный синдром: фибрильная или гектическая температура, воспалительная реакция крови (гиперлейкоцитоз, резкое повышение СОЭ), реактивные изменения со стороны других органов и систем организма

Общемозговой синдром: нарушения сознания, головная боль, тошнота и рвота

Мененгиальный (оболочечный) синдром: Ригидность мышц тыла шеи, симптом Кернига, «верхний» и «нижний» симптомы Брудзинского, поза легавой собаки

Ликворные изменения: Нейтрофильный плеоцитоз, клеточно – белковая диссоциация

Очаговая симптоматика: при типичных мененигитах отсутствует

АБСЦЕССЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА И МОЗЖЕЧКА

КЛИНИЧЕСКИЕ СТАДИИ РАЗВИТИЯ АБСЦЕССА

■ НАЧАЛЬНАЯ (энцефалитическая) 1 – 2 недели

ЛАТЕНТНАЯ от нескольких часов (дней) до нескольких лет

ЯВНАЯ (около 2 недель) ТЕРМИНАЛЬНАЯ

КЛИНИКА АБСЦЕССОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Общеинтоксикационный синдром: фибрильная или субфибрильная температура, воспалительная реакция крови (гиперлейкоцитоз, резкое повышение СОЭ), реактивные изменения со стороны других органов и систем организма, брадикардия

Общемозговой синдром: нарушения сознания,

головная боль, тошнота и рвота

Мененигиальный (оболочечный) синдром:

Ригидность мышц тыла шеи, симптом Кернига

Ликворные изменения: Нейтрофильный плеоцитоз, повышение количества белка

Очаговая симптоматика зависит от локализации абсцесса

ОЧАГОВАЯ СИМПТОМАТИКА АБСЦЕССОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА И МОЗЖЕЧКА

Височная доля мозга

►Правая височная доля: парезы и параличи, гемианопсия, эпилептические припадки

►Левая височная доля возможна симптоматика как у правой «+» афазии (амнестическая, сенсорная, моторная)

Лобная доля мозга лобная психика, «молчаливые абсцессы», анизокория, афазии, приступы эпилепсии

Мозжечок мозжечковая атаксия, нистагм, адиадохокинез, нарушения фланговой походки в сторону пораженной гемисферы

Компьютерная томография как метод диагностики ВЧО

ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИЧЕПЕПНЫХ ОТО- И РИНОГЕННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

1. САНАЦИЯ ПЕРВИЧНОГО ГНОЙНОГО ОЧАГА.

Тип операции зависит от длительности, объема и распространенности патологического процесса. При осложнениях острого отита – антротомия, при хроническом гнойном эпитимпаните – радикальная операция уха, при синусите - операция на околоносовой пазухе.

Операции расширенные, т.е. с

обнажением твердой мозговой оболочки прилегающих черепных ямок

Ведение раны открытым способом

для быстрой санации с наложением вторичного шва при достижении явной положительной динамики

ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИЧЕПЕПНЫХ ОТО- И РИНОГЕННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

2. Ликвидация вторичных гнойных очагов (при их наличии)

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АБСЦЕССОВ МОЗГА И МОЗЖЕЧКА

Удаление абсцесса вместе с капсулой (нейрохирургический)

Вскрытие и дренирование абсцесса

Пункция абсцесса (пункция с дренированием)

3. КОНСЕРВАТИВНЫЙ ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ

АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ в начале лечения два – три антибиотика широкого спектра действия (один из которых должен обладать антианаэробной активностью), затем возможен переход на монотерапию

ДЕГИДРАТИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ в начале лечения диуретики быстрого действия (фуросемид, лазикс), затем переход на осмотические диуретики

ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ (НПВС,

антигистаминные препараты)

ПРЕПАРАТЫ, УЛУЧШАЮЩИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ И МОЗГОВОЕ КРВООБРАЩЕНИЕ

ВИТАМИНОТЕРАПИЯ

КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ при внутричерепных осложнениях

НОРМАЛИЗАЦИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИКВОРА И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ

ЛИКВИДАЦИЯ ПРИЗНАКОВ ВОСПАЛЕНИЯ НА КОМПЬЮТЕРНОЙ

ТОМОГРАФИИ

ЛИКВИДАЦИЯ ЯВНЫХ ПРИЗНАКОВ ВОСПАЛЕНИЯ СО СТОРОНЫ

ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА

Основные меры профилактики внутричерепных осложнений

Адекватное лечение острой патологии (о.ср. отит, о. синусит): антибиотикотерапия в сочетании с противовоспалительной и местной терапией

Диагностика осложнений и своевременное направление на стационарное лечение

Своевременная хирургическая санация хронических заболеваний уха и ОНП (плановые операции по показаниям)

Диагностический алгоритм подозрения на внутричерепное осложнение

Атипичная клиника отита или синусита

Наличие общемозговой (головная боль), общеинтоксикационной (температура, воспалительные изменения периферической крови и т.п.) симптоматики

Появление неадекватности поведения пациента «Необоснованная» тяжесть состояния

ПРИ МАЛЕЙШЕМ ПОДОЗРЕНИИ НА ОСЛОЖНЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ – СРОЧНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В ЛОРОТДЕЛЕНИЕ