ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.02.2024
Просмотров: 4
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
АМК – это маточное кровотечение чрезмерное по длительности (более 7 дней), объему кровопотери (более 80 мл/сут) и частоте (интервал менее 21 дня). Частота встречаемости до 30% женщин различных возрастных периодов.
Виды кровотечений:
-
Гиперменорея – обильные менструации (объем кровопотери превышает 100 мл/сут). -
Полименорея – затяжные менструации (более 7 суток). -
Пройоменорея – частые менструации, интервал между которыми менее 21 дня. -
Меноррагия –циклические обильные, продолжительные менструации. -
Метроррагия –кровотечение, не связанное с менструацией. -
Посткоитальное кровомазание - кровомазание после полового контакта.
Кроме того кровотечения подразделяются на:
-
Острое – кровотечение, требующее срочного медицинского вмешательства. -
Хроническое – кровотечение, повторяющееся в течение 6 мес. и более. -
Межменструальное – встречается в пред- и постменструальный период, а так же в середине менструального цикла.
Классификация:
Первая группа (PALM) включает четыре категории нарушений, определяемых при использовании визуальных методов диагностики:
-
полип (Polyp); -
аденомиоз (Adenomyosis); -
лейомиома (Leiomyoma); -
злокачественная опухоль (Malignancy) и гиперплазия (hyperplasia).
Вторая группа (COEIN) включает категории нарушений, обусловленные:
-
коагулопатией (Coagulopathy); -
овуляторной дисфункцией (Ovulatory dysfunction); -
эндометриальными изменениями функционального (Endometrial); -
ятрогенными изменениями (Iatrogenic); -
не классифицированные нарушения (Not yet classified).
Причинами аномальных маточных кровотечений являются:
-
Нарушенная маточная или эктопическая (внематочная) беременность -
Воспалительные заболевания матки и придатков. -
Гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазия, полипы). -
Аденомиоз (эндометриоз матки). -
Миома матки. -
Онкогинекологическая патология: рак тела и шейки матки, атипическая гиперплазия эндометрия. -
Трофобластическая болезнь (пузырный занос, хорионкарцинома). -
Эстроген-секретирующие опухоли яичников. -
Нарушения свертывающей системы крови. -
Экстрагенитальные заболевания (хронические заболевания печени, почек). -
Травматическое поражение наружных половых органов. -
Неопластические процессы шейки матки или влагалища. -
Овуляторная дисфункция (овариальная недостаточность). -
Эндокринные заболевания (гипер- и гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, гиперпролактинемия и др.). -
Ятрогенные причины: прием фармакологических препаратов, использование внутриматочной контрацепции.
Симптомы:
-
все вышеупомянутые нарушения менструального цикла (см. виды кровотечений); -
слабость; -
головокружения; -
астения; -
раздражительность; -
бледность кожных покровов; -
железодефицитная анемия.
Методы обследования:
-
подробный сбор анамнеза, жалоб пациентки, осмотр на гинекологическом кресле, «в зеркалах»; -
ультразвуковое исследование органов малого таза, МРТ, КТ; -
аспирационная / пайпель / вакуум-аспирационная биопсия эндометрия с последующим цитологическим/ гистологическим исследованием; -
гистерорезектоскопия/ раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием; -
биопсия шейки матки, цитологическое и гистологическое исследование (исключение рака, неопластических процессов шейки матки); -
определение уровня β-ХГ (хорионический гонадотропин человека) в сыворотке крови; -
исследование свертывающей системы крови (коагулограмма, клинический анализ крови); -
исключение сопутствующей патологии (печени, почек); -
инфекционный скрининг.
Лечение назначается с учетом персонифицированного подхода, коморбидных состояний, возраста, тяжести состояния пациентки. Могут применяться:
-
препараты, направленные на стимуляцию коагуляционного потенциала крови; -
утеротоники; -
витаминотерапия; -
гормональный гемостаз: наиболее часто применяются комбинированные монофазные эстроген-гестагенные КОК (комбинированные оральные контрацептивы); -
хирургический гемостаз: гистерорезектоскопия/ раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала.