ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.02.2024
Просмотров: 9
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ИСХОДЫ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ
Причины гипертонических кризов
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА
КЛАССИФИКАЦИЯ ГК по клиническим проявлениям нарушениям
НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
ОСЛОЖНЕННЫЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ
КРИЗ
Выполнили: студенты группы 3 мс
Галушко Анастасия
Луцкова Светлана
Вайсеро Алина
Гипертонический криз - это неотложное состояние , возникающее из-за резкого и внезапного повышения артериального давления, с возникновением субъективных расстройств и объективных симптомов церебрального (со стороны нервной системы), кардиального (со стороны сердечно-сосудистой системы) и вегетативного характера.
Органы – мишени при артериальной гипертонии
НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ИСХОДЫ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ
24%
16%
23%
10
20
30
Инфаркт мозга
Энцефалопатия
Отек легких
18%
ОКС
Причины гипертонических кризов
Гипертоническая болезнь - это ведущая причина развития заболевания
Симптоматическая артериальная гипертензия;
Реноваскулярная артериальная гипертензия;
Атеросклероз артерий,
Поражения почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, МКБ),
Феохромоцитома (опухоль надпочечников),
Сахарный диабет,
Заболевания сердца (острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда, стенокардия напряжения).
Применение симпатомиметических средств (в частности кокаина);
Травма черепа и тд.
Факторы, провоцирующие развитие
гипертонических кризов
Прекращение приёма гипотензивных лекарственных средств;
Психоэмоциональное перенапряжение может способствовать повышению артериального давления;
Избыточное потребление соли и жидкости;
Физическая нагрузка;
Злоупотребление алкоголем;
Резкое изменение метеорологических условий (особенно смена климатических поясов при перелетах)
Гормональные колебания у женщин.
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА
сильная головная боль (в области затылка)
чувство паники и страха
тахикардия
одышка
боль в области грудной клетки
покраснение кожных покровов
неврологические признаки проявляются в виде тошноты, рвоты, нарушения сознания, зрения (мелькание мушек перед глазами), появления судорог
возбуждение, раздражительность
КЛАССИФИКАЦИЯ ГК по клиническим проявлениям нарушениям
Церебральный
Кардиальный:
а) астматический с развитием ЛЖН и отека легких б) ангинозный с развитием инфаркта миокарда в) аритмический с развитием пароксизмальной тахикардии и мерцательной аритмии
Отличительные признаки
гипертонических кризов
Признаки | 1 тип |
Развитие | Быстрое |
Продолжительность | От нескольких минут до 3-4 часов |
Преобладающая симптоматика | Вегетативная: Головная боль, возбуждение, сердцебиение, дрожь и пульсация во всем теле, тремор рук, потливость, похолодание конечностей, сухость во рту, обильное мочеиспускание в конце криза |
Объективные данные | . Повышение САД больше, чем ДАД . Увеличение пульсового АД . Учащенный пульс . Тоны сердца громкие . Акцент 2 тона над аортой |
ЭКГ | Может отмечаться снижение SТ, сглаженный Т |
Лабораторные данные | Увеличение концентрации глюкозы и адреналина в крови, повышение свертывания крови (в течение 2-3 дней), лейкоцитоз. В моче может обнаруживаться белок, гиалиновые цилиндры, единичные измененные эритроциты |
Признаки | 2 тип |
Развитие | Постепенное |
Продолжительность | От 3-4 часов до 4-5 дней |
Преобладающая симптоматика | Церебральная: Головная боль, головокружение, «тяжесть» в голове, сонливость, вялость, дезориентированность, спутанность сознания, «звон» в ушах, переходящие нарушения зрения, парестезии, парезы, тошнота, рвота, сжимающие боли в области сердца |
Объективные данные | . Повышение ДАД больше, либо такое же, как и САД . Резкое уменьшение пульсового АД . Урежение пульса |
ЭКГ | Снижение SТ, отрицательный Т , уширениеQRS |
Лабораторные данные | Протеинурия, измененные эритроциты и гиалиновые цилиндры в моче . |
НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Неосложненный ГК (некритический, неотложный, urgency) - протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существенного повышения АД.
Он не сопровождаются острым развитием поражения органов-мишеней.
Требует снижения АД в течение нескольких часов. Экстренной госпитализации не требует.
ОСЛОЖНЕННЫЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Осложненный ГК (критический, экстренный, жизнеугрожающий, emergency) сопровождается развитием острого клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов-мишеней, что требует экстренной госпитализации (обычно в блок интенсивной терапии) и немедленного снижения АД с применением парентеральных антигипертензивных средств.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Осложненный ГК
Неосложненный ГК
Госпитализация
Низкий риск поражений органов
Высокий риск поражений органов
Диагностика ГК
Диагностика ГК
Диагностика гипертонического криза, как правило, включает в себя анализы мочи, ЭКГ, вычисление концентрации креатинина и сывороточной мочевины. Больные, имеющие неврологическую симптоматику, нуждаются в проведении КТ головы с целью исключения отека, внутричерепного кровоизлияния или инфаркта мозга.
Пациентам, жалующимся на боль в груди и одышку, как правило, назначают рентгенографию органов грудной клетки.
На ЭКГ-находках, если поражены органы-мишени, имеются признаки, свидетельствующие об острой ишемии или гипертрофии левого желудочка.
Негативные изменения в результатах анализов мочи свойственны случаям, когда в процесс вовлечены почки. Врач устанавливает диагноз, основываясь на чрезмерно высоких цифрах АД, а также поражении органов-мишеней.
Самое главное в оказании
неотложной помощи при АГ
заключается в том, что
быстрое и значительное снижение АД обычно
ОПАСНЕЕ,
его повышения
Алгоритм оказания неотложной помощи:
Общие мероприятия:
Оценить состояние больного
Уложить больного с приподнятым изголовьем
Обеспечить полный физический и психический покой
Обеспечить доступ свежего воздуха
Растегнуть стесняющую одежду
Постоянно контролировать состояние больного: внешний вид,ЧДД, пульс,АД
При некупирующем и осложненном кризе - госпитализировать в терапевтическое отделение
Медикаментозная терапия
Пероральные препараты:
Ингибиторы АПФ: каптоприл 6,25 - 50 мг, капотен 25 - 50 мг ( п/п беременность)
Блокаторы кальциевых каналов: нифедипин 5 - 20 мг (п/п Острый Инфаркт Миокарда)
Диуретики: фуросемид 40 мг
Бета - адреноблокаторы: пропранолон (анаприлин) 20 - 40 мг при тахикардии ( п/п бронхиальная астма)
Парентеральные препараты:
1. Периферические вазодилататоры:
Нитроглицерин 1% - 1 мл в 100 мл 0,9 % физраствора в/в капельно или
Нитропруссид натрия 25 мг 5% глюкозе в/в капельно или
Гидралазин 5 - 10 мг в 10 мл 0,9 % физраствора в/в медленно
2. Ингибиторы АПФ: эналаприлат 1,25 - 5 мг (1 - 4 мл) в/в капельно в 100 мл 0,9% физраствора
3. Активаторы калиевых каналов: диазоксид 50 - 100 мг в/в струйно
4. Диуретики: фуросемид 20 - 120 мг в/в при кризе 2 типа
5. Бета - адреноблокаторы: пропранолон (анаприлин) 3 - 5 мг в/в в 20 мл 0,9 % физраствора при тахикардии, дополнительно вызвать врачебную бригаду
6. Блокаторы кальциевых кналов: верапамил 5 мл в/в в 10 мл 0,9 % физраствора
7. Нейролептики: дроперидол 2,5 - 5 мг в/м
8. Ганглиоблокаторы: пентамин 0,2 - 0,5 мл 5% р-ра + 20 мл 0,9% физраствора
9. Препараты центрального действия: клонидин 0,1% - 1 мл в/в медленно в 10 мл физр-ра
10. Альфа - адреноблокаторы: эбрантил 4 мг в/в на 10 мл физр-ра
11. Спазмолитическое средство: магния сульфат 25% 10 мл на 10 мл 0,9 % физраствора в/в медленно
Профилактика гипертонического криза
Гипертонический криз по сути является осложнением гипертонической болезни, поэтому профилактические меры включают все рекомендации для людей, страдающих артериальной гипертензией:
модификация образа жизни (борьба с лишним весом, соблюдение диеты, отказ от курения и употребления алкоголя, занятия спортом);
соблюдение предписаний врача по лечению гипертонической болезни;
профилактические осмотры у врача-кардиолога или терапевта не реже одного раза в полгода;
регулярный контроль артериального давления самим пациентом;
лечение заболеваний, сопровождающихся симптоматической артериальной гипертензией.