Файл: Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине поликлиническая терапия.docx

Эпидемиологический анамнез: живёт в студенческом общежитии, в комнате 4 человека. Периодически питается в столовой по месту учёбы.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Температура 37,5 °С. Кожные покровы и склеры умеренно желтушны, сыпи нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД – 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс – 64 уд/мин, АД – 100/60 мм рт. ст. Язык влажный, обложен у корня белым налётом. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см из-под края рёберной дуги, чувствительная при пальпации. Пальпируется селезёнка. Поколачивание по поясничной области отрицательное с обеих сторон.

Биохимические показатели: билирубин общий – 160 ммоль/л, прямой – 102 ммоль/л, непрямой – 58 ммоль/л, АлТ – 640 МЕ/л, АсТ – 488 ммоль/л, щёлочная фосфатаза – 102 ед, протромбиновый индекс – 60%.

В анализе мочи определяются желчные пигменты.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Тактика ведения пациента. Обоснуйте свой выбор.

5. Назовите методы профилактики данного заболевания.

---

Тема 8. Основные симптомы и синдромы при патологии органов дыхания, дифференциальная диагностика, принципы лечения.

Форма текущего контроля успеваемости

Тестирование (письменный входной контроль знаний).

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Типовые тестовые задания

Выбрать один правильный ответ.

1. Причины инспираторной одышки

1) поражение альвеол

2) спазм гладкой мускулатуры мелких бронхов и бронхиол

3) гидроторакс

4) обтурация трахеи или крупных бронхов

2. Причины экспираторной одышки

1) облитерация плевры

2) спазм гладкой мускулатуры мелких бронхов и бронхиол

3) эндобронхиальный рост опухоли

4) отек слизистой бронхиального дерева, спазм, обтурация мокротой, пневмосклероз

3. При статическом осмотре грудной клетки определяют

1) степень участия каждой половины в акте дыхания

2) тип дыхания

3) формы грудной клетки и размеры ее половин

4) частоту, глубину и ритм дыхания

4. Латинское название одышки

1) dystrophya

2) dysphagia

3) dyspnoe

4) dyspepsia

5. Одышка характеризуется следующими объективными признаками

1) изменение частоты, глубины дыхания

2) тахикардия, повышение АД

3) аритмия дыхания, пульса, нарушением фазы вдоха и выдоха

4) изменением ритма, частоты, глубины дыхания

6. Под термином торакалгия понимают

1) поражение плевры

2) поражение сердца

3) поражение перикарда

4) поражение межреберных нервов, мышц, кожи, хрящей суставов грудной клетки

7. Боли при поражении плевры усиливаются

1) при кашле

2) глубоком вдохе

3) повороте в больную сторону

4) повороте в здоровую сторону, глубоком дыхании, при кашле

8. Появление болей в грудной клетке при заболеваниях легких связано:

1) с поражением париетальной плевры

2) поражением висцеральной плевры

3) развитием эмфиземы легких

4) деструкцией легких

9. Стридорозное дыхание выявляется

1) при аускультации стетоскопом

2) выслушивается дистанционно

3) при проведении бронхофонии

4) непосредственно ухом

---

10. Сравнительная перкуссия легких используется для определения:

1) ширины полей Кренига

2) дыхательной экскурсии нижнего легочного края

3) нижней границы легкого

4) выявление патологических изменений в легком

11. Общее состояние больного характеризует

1) состояние костно-мышечной системы

2) состояние сердечно-сосудистой системы

3) состояние сознания, положение больного в постели, телосложение

4) выражение лица, состояние кожных покровов

12. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КРИТЕРИЙ ДЛИТЕЛЬНОСТИ КАШЛЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БРОНХИТЕ СОСТАВЛЯЕТ

1) 3 месяца в течение 2 лет подряд

2) 2 месяца в течение 2 лет подряд

3) 3 месяца в течение 1 года

4) 1 месяц в течение 1 года
13. МОКРОТА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ КАТАРАЛЬНОМ БРОНХИТЕ БЫВАЕТ

1) стекловидной

2) «ржавой»

3) розовой пенистой

4) слизистой
14. ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ ПРОЯВЛЯЕТСЯ В ВИДЕ

1) крепитации

2) звонких влажных мелкопузырчатых хрипов

3) сухих хрипов

4) шума трения плевры
15. Самым частым возбудителем внебольничной пневмонии является

1) пневмококк

2) хламидия

3) стафилококк

4) микоплазма

16. Ведущей первоначальной жалобой при остром бронхите является:

1) сухой кашель

2) кашель с мокротой

3) боль в грудной клетке

4) одышка

17. Общим клиническим признаком для эмфизематозного и бронхитического типов ХОБЛ является:

1) одышка

2) положительная реакция на бронходилататоры

3) полицитемия

4) хронический кашель

18. Боли в грудной клетке, развившиеся на фоне внезапно появившейся одышки, наиболее характерны для:

1) тромбоэмболии легочной артерии

2) расслаивающей аневризмы аорты

3) острого перикардита

4) грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

19. Спонтанный пневмоторакс наблюдается чаще в возрасте_____лет:

1) 30-40

2) 0-18

3) 18- 30

4) 40-60

20. Дыхание, возникающее вследствие колебания эластических элементов стенок альвеол в фазу вдоха и в первую треть выдоха, называется:

1) везикулярное

2) бронхиальное

3) везикуло-бронхиальное

4) амфорическое

Форма текущего контроля

---

успеваемости

Устный опрос.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1.Определение основных симптомов и синдромов при патологии органов дыхания.

2. 
   Заболевания, при которых встречаются данные симптомы.
   
3. 
   Механизмы развития основных симптомов при патологии органов дыхания.
   
4. 
   Данные анамнеза, необходимые для уточнения основных симптомов.
   
5. 
   Другие клинические симптомы, с которыми данный синдром (симптом) сочетается при предполагаемых заболеваниях.
   
6. 
   План исследований, которые следует использовать для уточнения диагноза.
   
7. 
   Результаты обследований при предполагаемых заболеваниях.
   
8. 
   Общие принципы лечения основных симптомов и синдромов при патологии органов дыхания.
   

Форма текущего контроля успеваемости

Решение ситуационных задач (case-заданий).

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Ситуационные задачи (case-задания).

Задача №1

Пациент А. 45 лет, инженер, предъявляет жалобы на озноб, повышение температуры тела до 39 °С, одышку инспираторного характера при обычной физической нагрузке, сухой кашель, боль при глубоком дыхании и кашле справа в подлопаточной области, общую слабость, утомляемость, потливость в ночное время. Заболел остро три дня назад после переохлаждения, когда появились вышеуказанные жалобы. Принимал жаропонижающие препараты с незначительным эффектом. Обратился к врачу-терапевту участковому в поликлинику. В связи с тяжестью состояния и подозрением на пневмонию направлен в приёмный покой стационара по месту жительства. В анамнезе: работает 15 лет инженером на машиностроительном заводе. Не курит. Ранее у врача не наблюдался.

Объективно: общее состояние тяжёлое. Кожные покровы повышенной влажности. Цианоз губ. Рост - 175 см, вес - 72 кг. Окружность талии - 100. Периферических отёков нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Температура 39 °С. Грудная клетка нормостеническая. При глубоком дыхании некоторое отставание в дыхании правой половины грудной клетки. ЧДД - 24 в минуту. Справа по лопаточной линии отмечается притупление перкуторного звука. При аускультации справа ниже угла лопатки выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, звонкие мелкопузырчатые хрипы. Ритм сердца правильный, соотношение тонов в норме, шумов нет. ЧСС – 110 ударов в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову - 9×8×7 см, при пальпации нижний край гладкий, безболезненный.

---

Стул оформленный, без примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Общий анализ крови: эритроциты - 4,08×1012/л, гемоглобин - 120 г/л, лейкоциты - 13,2×109 /л, юные - 2%, палочки - 12%, сегменты - 56%, лимфоциты - 27%, моноциты - 3%, СОЭ - 38 мм/ч. На обзорной рентгенографии грудной клетки в прямой и боковой проекциях: справа в нижней и средней доле затемнение в виде инфильтрата.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Какая тактика и терапия требуется пациенту при поступлении? Обоснуйте свой выбор. Назовите критерии адекватности терапии.

5. Через 72 часа на фоне лечения сохраняются признаки интоксикации, лихорадка (температура 37,9 °С), ЧДД - 22 в минуту, имеется гнойная мокрота. В общем анализе крови: лейкоциты - 11×109 /л, нейтрофилы - 82%, юных форм - 7%. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.
Задача №2

Пациент К. 58 лет предъявляет жалобы на усиление одышки экспираторного характера при незначительной физической нагрузке (умывании, одевании), сопровождающуюся свистом в грудной клетке; на приступообразный кашель с увеличением мокроты до 20 мл в сутки в утренние часы, повышение температуры до 37,8 °С. Анамнез заболевания: сухой кашель в течение последних 20 лет. Последние 10 лет стал отмечать экспираторную одышку при ускоренной ходьбе, подъѐме на 2 этаж. В течение последнего года одышка резко усилилась и стала беспокоить при обычной нагрузке, разговоре, появилась густая, скудная мокрота жѐлто-зелѐного цвета. Обострения 2 раза за прошедший год. Ухудшение в течение 2 недель: поднялась температура до 37,8 °С, усилился кашель, появилась гнойная мокрота, увеличился ее объѐм, усилилась экспираторная одышка. Принимал дома Ампициллин по 250 мг 3 раза в день, Беродуал по 2 вдоха 4 раза в день без улучшения. Обратился в приѐмный покой городской больницы. Анамнез жизни: курит 30 лет по 1,5 пачки в сутки, употребляет 1 раз в месяц 200 мл водки. Работает прорабом на стройке. У родственников заболеваний органов дыхания нет. Аллергоанамнез не отягощен.

Объективно: кожные покровы влажные, диффузный цианоз. Температура 37,5°С. Рост – 172 см, вес – 60 кг. Грудная клетка увеличена в переднезаднем размере, сглаженность над- и подключичных ямок, эпигастральный угол тупой. Перкуторный звук – коробочный. Подвижность нижнего лёгочного края по средней подмышечной линии - 2,5 см. При аускультации – ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы с обеих сторон. ЧДД – 24 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС - 100 ударов в минуту. АД – 120/72 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову - 10×9×8 см. Отёков нет. По модифицированному опроснику британского медицинского исследовательского совета для оценки тяжести состояния мMRSquestoinnaire - 4 балла. Общий анализ крови: эритроциты - 4,42×10

---