ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ЧЕЛЯБИНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ЦЕНТР ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО

ОБРАЗОВАНИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»

ИТОГОВАЯ РАБОТА


«БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ. СЕСТРИНСКИЙ УХОД»

Выполнил(а): Давыдова Юлия Игоревна

(Ф.И.О.)

­­­­­­­­______________________________

(место работы)

Современные аспекты сестринского дела в педиатрии

(дополнительная профессиональная программа)

14.10.2021-09.12.2021

(сроки обучения)

Проверил(а):___________________

(Ф.И.О.)

______________ _______________

(дата) (оценка)


г. Челябинск, 2021 год

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ	3
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ 1.1 Определение 1.2 Классификация бронхиальной астмы 1.3 Клиническая картина и диагностика бронхиальной астмы 1.4 Лечение бронхиальной астмы	4 4 6 8
ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКИЙ УХОД Особенности сестринского ухода СОП: техника забора мочи для общего анализа	10 12
ЗАКЛЮЧЕНИЕ	15
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ	16

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность.

Бронхиальная астма у детей принадлежит к числу распространённых аллергических болезней. За последние годы увеличилось количество детей, страдающих БА с раннего возраста. В этот период, как правило, возникает рецидивирующий бронхообструктивный синдром на фоне ОРВИ. В 60 -80% случаев начавшаяся в детстве БА продолжается у больных во взрослой жизни. Пубертатный возраст у многих пациентов является переломным в течении аллергических заболеваний. У мальчиков зачастую отмечается стойкая ремиссия. Существенное значение для исходов БА имеет своевременно начатая адекватная противовоспалительная терапия.

Более высокие показатели распространенности бронхиальной астмы у детей отмечаются в регионах с выраженным загрязнением воздушной среды химическими соединениями, в экологически неблагополучных районах бронхиальная астма выявляется в 1,8 раза чаще, чем у детей в сравнительно благополучных в экологическом отношении регионах. Значительная заболеваемость бронхиальной астмой регистрируется у детей в регионах с влажным климатом.

---

ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ

1. 
   Определение
   

Бронхиальная астма – это заболевание дыхательной системы, при котором периодически возникает затрудненное дыхание, одышка, удушье, приступы кашля или свистящее дыхание, слышное на расстоянии. Бронхиальная астма – это хроническое заболевание с аллергическим воспалением в слизистой оболочке бронхов и гиперреактивностью, т.е. повышенной чувствительностью бронхов к различным веществам и воздействиям. Все симптомы появляются из-за временного сужения просвета бронхов – бронхиальной обструкции и ограничения потока воздуха. Обструкция при астме непостоянная, развивается в результате резкого сокращения мышц бронхов (спазма бронхов), повышенного образования мокроты и отека слизистой оболочки бронхов в ответ на воздействие провоцирующих факторов.

2. 
   Классификация бронхиальной астмы
   

В соответствии с МКБ–10 выделяют следующие нозологические формы заболевания:

J45 Астма;

J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента;

J45.1 Неаллергическая астма;

J45.8 Смешанная астма;

J45.9 Неуточненная астма;

J46 Астматический статус.
В клинической классификации астмы учитывают форму, тяжесть, уровень контроля, период болезни.

Классификация БА:

1. По форме заболевания:

− аллергическая;

− неаллергическая.

2. По фенотипу БА:

− аллергениндуцированная;

− вирусиндуцированная;

− индуцированная физической нагрузкой;

− мультитриггерная;

− неуточненная.

3. По тяжести течения заболевания:

− легкая интермиттирующая;

− легкая персистирующая;

− среднетяжелая персистирующая;

− тяжелая персистирующая.

4. По степени контроля БА:

− полностью контролируемая;

− хорошо контролируемая;

− частично контролируемая;

− неконтролируемая.

5. Периоды болезни:

− обострение;

− ремиссии.
Аллергическая БА обусловлена иммунными механизмами. У детей преобладает IgE-опосредованная атопическая астма, которая часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями (атопический дерматит, аллергический ринит) у пациента или его родственников. Для этой формы характерен эозинофильный тип воспаления с хорошим ответом на терапию ИГКС. К неаллергической астме относят неиммунные формы болезни, которые чаще встречаются у подростков и взрослых.

---

Фенотип астмы представляет собой устойчивый клинико-патогенетический вариант и определяется в соответствии с основным триггером заболевания, особенностями клинических проявлений, характером воспаления. В международных рекомендациях по ведению астмы (GINA) помимо аллергических и неаллергических фенотипов выделяют астму с поздним дебютом, у пациентов с ожирением и фиксированной обструкцией.

Классификация по степени тяжести используется при первичной диагностике БА и основывается на оценке клинических и функциональных показателей . В процессе лечения степень тяжести заболевания меняется с поправкой на объем получаемой базисной терапии.

Факторами риска обострений БА являются: наличие симптомов неконтролируемой астмы; наличие в анамнезе тяжелого обострения в течение последних 12 месяцев, потребовавшего госпитализации, интубации; неправильная техника ингаляций; низкая приверженность к лечению; частое использование КДБА; курение, ожирение, пищевая анафилаксия с симптомами удушья; эозинофилия крови или мокроты.

3. 
   Клиническая картина и диагностика бронхиальной астмы
   

Диагностика бронхиальной астмы у детей строится на основании оценки данных анамнеза, жалоб и клинических симптомов, а также данных дополнительных исследований. 90 % диагноза составляет качественно собранный анамнез.

При сборе анамнеза необходимо уточнить следующее:

- наличие наследственной отягощенности по бронхиальной астме или

другим атопическим заболеваниям;

- наличие сопутствующих аллергических заболеваний (атопического

дерматита, аллергического риноконъюнктивита и т.д.) у ребенка в

настоящее время или в анамнезе;

- наличие в анамнезе повторных эпизодов бронхиальной обструкции

(свистящих хрипов в груди, затрудненного дыхания, чувства

стеснения в грудной клетке), особенно протекающих на фоне

нормальной температуры;

- эпизодов бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой;

- ухудшение состояния в ночные или предутренние часы;

- появление симптомов при воздействии аллергенов или триггеров;

- изменение выраженности симптомов в течение суток и в течение

года в зависимости от спектра сенсибилизации;

- купирование бронхообструктивного синдрома при устранении

---

контакта с аллергеном (эффект элиминации) или на фоне

бронхолитической терапии;

- улучшение состояния после применения ИГКС;

При объективном осмотре в период обострения бронхиальной астмы у детей имеет место бронхообструктивный синдром:

- навязчивый сухой непродуктивный кашель

- экспираторная одышка

- диффузные сухие свистящие, преимущественно на выдохе, иногда в

сочетании с разнокалиберными влажными хрипами в грудной

клетке на фоне неравномерного ослабленного дыхания

- вздутие грудной клетки

- коробочный оттенок перкуторного звука

- нередко ребенок принимает вынужденное положение (ортопноэ),

бледен, самочувствие нарушено

Бронхообструктивный синдром при астме обусловлен:

- бронхоконстрикцией,

- гиперсекрецией слизи,

- отеком стенки бронхов.

Бронхообструктивный синдром не является специфическим для бронхиальной астмы, может быть выявлен и при других заболеваниях, но при бронхиальной астме он имеет свои особенности:

- Бронхиальная обструкция обратима (спонтанно или под влиянием

лечения)

- Бронхообоструктивный синдром имеет рецидивирующий характер

(обычно более трех эпизодов) и может быть спровоцирован:

- респираторной инфекцией,

- табачным дымом,

- контактом с животными или пыльцой и другими аллергенами

- физической нагрузкой, стрессом

- Симптомы могут усиливаться ночью или в предутренние часы.

- Симптомы вариабельны по времени и интенсивности. Клиническая

симптоматика бронхиальной астмы меняется в течение суток или

зависеть от времени года.

- В стадии ремиссии симптомы могут отсутствовать, что не исключает

диагноза бронхиальной астмы.

При бронхиальной астме предлагается выделение отдельных фенотипов. Это уточняет некоторые ее типовые особенности в различных группах детей, помогая дифференциальной диагностике и выбору оптимальной терапии. Диагноз БА в 99% случаев ставится по клиническим данным. Диагностика основывается на тщательно собранном анамнезе и субъективной оценке жалоб больного, подтверждается функциональными легочными тестами.
Ключевые показатели (основные критерии) для диагностики астмы:

---

• 
  Свистящие хрипы – высокотональные свистящие звуки, возникающие во время выдоха, особенно у детей. Нормальное дыхание не исключает наличия астмы.
  
• 
  Жалобы на:
  

- кашель, более выраженный в ночное время

- повторные эпизоды свистящего дыхания

- повторные эпизоды затрудненного дыхания

- повторяющееся ощущение заложенности в груди.

• 
  Симптомы возникают или усиливаются ночью, приводя к пробуждению больного.
  
• 
  Появление или усиление симптомов при:
  

- физической нагрузке

- вирусной инфекции

- контакте с шерстью животных

- воздействие домашней пыли ( из матрасов , подушек , мягкой мебели , ковров и др.)

- вдыхании табачного или другого дыма

- воздействии пыльцы растений

- резком перепаде температур

- сильных эмоциях ( смехе, плаче )

- воздействии аэрозолей, химикатов

Астма предполагается при наличии одного из перечисленных показателей.
Дополнительное обследование:

- Наличие у больного сопутствующих заболеваний аллергического и неаллергического генеза (атопический дерматит, экзема, крапивница, отек Квинке, риносинусопатия, сенная лихорадка, полипы различной локализации)

- Семейный анамнез (наличие у родственников БА или других аллергических заболеваний)

- Результаты кожных тестов

- Провокационные ингаляционные и нагрузочные тесты

- Эозинофилия крови (6-15%) и мокроты

- Рентгенография ОГК

- ЭКГ

4. 
   Лечение бронхиальной астмы
   

Основой лечения является базисная терапия, под которой понимают регулярное длительное применение препаратов, купирующих аллергическое воспаление в слизистой оболочке дыхательных путей. Применяется ступенчатый подход, который предполагает соответствие объема терапии тяжести заболевания.

Препараты, применяемые в качестве базисной терапии:

- Ингаляционные глюкокортикостероиды: будесонид, флутиказона

пропионат, беклазон.

- Антилейкотриеновые препараты: монтелукаст, зафирлукаст

- Комбинированные препараты (ИГКС+ длительно действующие b2-

агонисты): Флутиказон + сальметерол (торговое название серетид,

тевакомб), Будесонид + формотерол (симбикорт, с 6-ти лет)

- Пролонгированные теофиллины: использование теофиллина у детей

проблематично из-за возможности тяжелых быстро возникающих

побочных эффектов, не применяется у детей младше 12-ти лет

(сердечная аритмия, судороги, остановка дыхания, смерть) и

---

Смотрите также файлы

• А 4 b 4 а 2а 3b.docx

• Реферат трлі жастаы балаларды даму ерекшеліктері Алматы 2023.docx

• Руководство сюжетно ролевыми играми (технология Н. Я. Михайленко, Н. А. Коротковой).docx

• Отчет по лабораторной работе 14 Определение поверхностного натяжения.doc

• Отчет по лабораторной работе Иccледование свойств поверхности раздела фаз раствор паввоздух.doc